Хроническая почечная недостаточность или угасание функций почек

Содержание

Почечная недостаточность хроническая

Хроническая почечная недостаточность или угасание функций почек

Хроническая почечная недостаточность – постепенное угасание почечных функций, обусловленное гибелью нефронов вследствие хронического заболевания почек. Постепенное ухудшение функции почек приводит к нарушению жизнедеятельности организма, возникновению осложнений со стороны различных органов и систем.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение фильтрационной и выделительной функций почек, вплоть до полного их прекращения, вследствие гибели почечной ткани. ХПН имеет прогрессирующее течение, на ранних стадиях проявляется общим недомоганием.

При нарастании ХПН – выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы — сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез.

На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, склонность к кровотечениям, отек легких, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.

Этиология, патогенез хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью.

Развитию у больного хронической почечной недостаточности предшествует период страдания хроническим заболеванием почек длительностью от 2 до 10 и более лет. Течение болезни почек до начала развития ХПН можно условно подразделить на ряд стадий. Определение этих стадий представляет практический интерес, поскольку влияет на выбор тактики лечения.

Классификация хронической почечной недостаточности

Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:

  1. Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.
  2. Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.
  3. Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.
  4. Терминальная. Подразделяется на четыре периода:
  • I. Диурез более одного литра в сутки. Клубочковая фильтрация 14-10 мл/мин;
  • IIа. Объем выделяемой мочи уменьшается до 500 мл, отмечается гипернатриемия и гиперкальциемия, нарастание признаков задержки жидкости, декомпенсированный ацидоз;
  • IIб. Симптомы становятся более выраженными, характерны явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких;
  • III. Развивается выраженная уремическая интоксикация, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипохлоремия, гипонатриемия, прогрессирующая сердечная недостаточность, полисерозит, дистрофия печени.

Поражение органов и систем при хронической почечной недостаточности

Анемия при хронической почечной недостаточности обусловлена как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина.

  • Осложнения со стороны сердца и легких

Артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность. Перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

  • Неврологические изменения

Со стороны ЦНС на ранних стадиях — рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы – периферическая полинейропатия.

На ранних стадиях – ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

  • Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата

Для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах.

  • Нарушения со стороны иммунной системы

При ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

Симптомы хронической почечной недостаточности

В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен.

В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен.

В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.

Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности.

Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту.

При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.

Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен. Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос. Стул темный, зловонный.

Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия.

Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.

Диагностика хронической почечной недостаточности

При подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга.

Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины. При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек.

Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек.

Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов.

Лечение хронической почечной недостаточности

Современная урология располагает обширными возможностями в лечении хронической почечной недостаточности.

Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие ХПН и отсрочить появление выраженных клинических симптомов.

При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания.

Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. Больному необходима специальная диета.

При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение.

Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина.

При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

Диета

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету.

белка в рационе в зависимости от степени нарушения почечных функций:

  1. клубочковая фильтрация ниже 50 мл/мин. Кол-во белка уменьшается до 30-40 г/сут;
  2. клубочковая фильтрация ниже 20 мл/мин. Кол-во белка уменьшается до 20-24 г/сут.

Симптоматическое лечение

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D (максимальная доза 100 000 МЕ/сут) и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают альмагель (5-10 мл 4 раза в день). Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови.

Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают лазикс в дозировке, которая обеспечивает полиурию (максимальная доза 1 г/сут). Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с лазиксом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения.

Дозы сульфаниламидов, цепорина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.).

Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение. Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза.

При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю).

Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л.

Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.

Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки. Решение о возможности проведения этих видов лечения принимается трансплантологами и врачами центров гемодиализа.

Источник: http://trishclinic.ru/2012/07/pochechnaya-nedostatochnost-hronicheskaya/

Стадии хронической почечной недостаточности и их симптомы

Хроническая почечная недостаточность или угасание функций почек

Заболевание, при котором нарушается функционирование почек, в медицине получило название почечная недостаточность. При этом выделяется острая и хроническая формы указанного синдрома. Для ХПН характерны свои причины возникновения и стадии протекания. Для определенной стадии заболевания характерны свои конкретные симптомы и предусмотрены особые методы лечения.

Что такое хроническая почечная недостаточность

Под хронической почечной недостаточностью (ХПН) понимается синдром, при котором у человека отмечается длительное нарушение работы почек. Если у больного наблюдается сбой в работе выделительной системы на протяжении 3-х месяцев и более, то можно говорить о развитии у него ХПН.

Болезнь отличается от острой почечной недостаточности (ОПН) сроком проявления. Для ОПН характерна внезапность нарушения работы органа, а при ХПН синдром носит длительный характер. Острая форма заболевания считается обратимой, хроническая — необратима и вынуждает человека проходить поддерживающее лечение до конца жизни.

Причины ее возникновения

Причины развития болезни обширны. К числу часто встречающихся относятся:

  • ранее проявившаяся острая почечная недостаточность;
  • гломерулонефрит в хронической форме, при котором поражается клубочковый аппарат органа;
  • хронический пиелонефрит;
  • камни в почках, мочевом пузыре и мочеточнике;
  • врожденные патологии выделительной системы;
  • поликистоз почки (генетическое заболевание);
  • инфекции мочевых путей;
  • наследственный фактор (наличие ХПН у родственников).

Часто развитию ХПН предшествуют различные заболевания, поражающие сердечнососудистую и эндокринную системы. К ним относятся:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • гиперлипидемия (высокая концентрация жиров в крови);
  • воспаление сосудов (васкулит).

Спровоцировать развитие ХПН могут различные факторы. Это может быть лекарственная интоксикация, неправильный образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем, лишний вес). Болезни особенно подвержены люди пожилого возраста, в связи с возрастным угасанием у них деятельности внутренних органов.

На заметку! Одним из провоцирующих факторов развития у человека ХПН является отравление токсическими веществами (ртутью, свинцом, растворителями) и наркотиками.

В число наиболее частых причин возникновения ХПН во всем мире входят три заболевания:

  • гипертония;
  • гломерулонефрит;
  • сахарный диабет.

Какие бывают стадии и их симптомы

Существует множество классификаций разделения хронической почечной недостаточности на стадии. Активно применяется современная классификация, за основу которой берется показатель скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Данная классификация выделяет 5 стадий болезни:

  • 1 — с нормальными показателями СКФ (более 90 мл/мин);
  • 2 — со снижением СКФ (от 60 до 89);
  • 3А — со снижением СКФ в умеренном режиме (45-59);
  • 3Б — с выраженным снижением показателей (30-44);
  • 4 — с сильным уменьшением показателей (от 15 до 29);
  • 5 — терминальная стадия (показатель ниже 15).

За основу традиционной классификации берутся симптомы, которыми заболевание проявляется. Выделяют 4 стадии болезни:

  1. Латентная.
  2. Компенсированная.
  3. Стадия декомпенсации.
  4. Терминальная.

Для каждой из стадий характерен определенный набор симптомов. С каждым последующим этапом болезни тяжесть симптомов усиливается. Дополнительно берется во внимание показатель креатинина в крови на различных этапах развития ХПН.

Латентная стадия болезни часто не проявляется выраженными симптомами. Больной не всегда может догадываться о развитии у него заболевания. На этой стадии у человека может отмечаться частое мочеиспускание днем и особенно ночью. У него нередко наступают периоды усталости и утомления.

На второй стадии болезни начинает проявляться следующая симптоматика:

  • плохой аппетит;
  • головные боли;
  • бессонницы;
  • кожный зуд;
  • суставные боли;
  • ощущение ломоты в костях;
  • частое мочеиспускание;
  • аритмия;
  • проявление тахикардии;
  • вялость;
  • появление проблем со зрением;
  • сухость во рту;
  • отечность кожи лица по утрам;
  • частая диарея;
  • периодические приступы тошноты и рвоты.

На стадии декомпенсации симптоматика становится еще более выраженной. Дополнительно появляются новые признаки интоксикации в виде:

  • заметное снижение веса;
  • сильная жажда;
  • привкус во рту;
  • анемия;
  • повышенное кровяное давление;
  • приобретение кожей желтоватого оттенка;
  • мышечные боли;
  • повышенное содержание в крови азотистых веществ;
  • боли в костях;
  • легкие судороги пальцев на ногах и руках;
  • сухость кожи;
  • учащение приступов тошноты и рвоты;
  • появление белых язв во рту (стоматит);
  • воспаление в тканях сердца (перикардит);
  • воспаление десен в виде гингивита;
  • развитие отека легких.

Терминальная стадия болезни в большинстве случаев приводит к смерти человека. При ней у него отмечаются следующие тяжелые симптомы:

  • выпадение волос;
  • желтизна кожи;
  • высокое кровяное давление;
  • сильный отек лица;
  • сильная анемия;
  • ухудшение памяти;
  • сильная диарея;
  • сильное похудение, истощение организма;
  • привкус мочи во рту;
  • частая рвота;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • ухудшение состояния кожи;
  • полное нарушение сна;
  • изменение ого тембра.

При терминальной стадии ХПН у больных происходит отравление организма азотистыми и иными токсическими веществами.

Какие могут быть последствия

Заболевание часто становится причиной развития у человека сопутствующих осложнений в виде:

  • сердечной недостаточности;
  • постоянно высокого кровяного давления;
  • развития язвы желудка;
  • потери чувствительности конечностей;
  • инфаркта миокарда;
  • сильной аритмии;
  • гастрита в хронической форме;
  • частых кровотечений из-за плохой свертываемости крови;
  • сбоя менструального цикла у женщин;
  • низкого сексуального влечения;
  • рождения мертвого плода в случае развития болезни при беременности;
  • развития надпочечниковой недостаточности;
  • уремической комы.

Большая часть осложнений ХПН связана со стремительным развитием сердечной недостаточности у человека, на фоне которой повышается риск развития инфаркта. Терминальная стадия болезни нередко приводит к уремической коме больного, которая становится одной из причин его смерти.

Лечение по стадиям ХПН

Интенсивность лечения заболевания зависит от стадии, на которой оно находится. Используются средства для лечения конкретного заболевания, проявившегося на фоне ХПН.

При латентной стадии болезни принимаются препараты, купирующие воспаление в почках. На этой стадии больными принимаются:

  • энтеросорбенты, снижающие уремию («Активированный уголь», «Полифепан», «Полисорб»);
  • гормональные средства против развивающейся анемии («Эритропоэтин»);
  • витамин Д.

В ходе второй стадии лечение дополняется симптоматическими препаратами:

  • при наличии нефрита и высоких показателей азота в крови — «Леспенефрил»;
  • энтеросорбенты;
  • «Эритропоэтин»;
  • медикаменты, содержащие витамин Д и кальций для укрепления костей;
  • мочегонные препараты;
  • средства для снижения кислотности желудка.

На стадии декомпенсации лечение наиболее интенсивное и включает в себя прием больными обширного списка медикаментов:

  • «Эритропоэтин», дополненный препаратами железа («Мальтофер»);
  • «Аспирин» и «Тиклопедин» при наличии проблем со свертываемостью крови;
  • средства против гипертонии («Эналаприл», «Валсартан», «Фуросемид«);
  • карбонат кальция при нарушениях обмена кальция;
  • средства от обезвоживания (инъекции гидрокарбоната натрия и глюкозы);
  • антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства при появлении осложнений.

В ходе терминальной стадии эффективность лечения большинством препаратов заметно снижается. На данном этапе болезни в целях поддержания жизни пациента ему проводится гемодиализ, при котором посредством специального аппарата происходит очистка всей крови организма. При гемодиализе происходит очистка крови вне почек. Часть ее забирается из организма больного и проходит очистку в аппарате.

Гемодиализ на поздних этапах ХПН проводится несколько раз в неделю. Продолжительность процедуры составляет порядка 4 часов. При полном поражении почки проводится ее удаление и пересадка здорового органа. Трансплантация может проводиться повторно. Она связана с рисками того, что новый орган не приживется в организме человека.

На всех этапах заболевания больным должна соблюдаться диета, для которой характерно ограниченное потребление белков и продуктов с избытком фосфора. При этом рекомендуется употреблять значительное количество углеводов и соблюдать питьевой режим не более 2-х литров воды в день.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/stadii-i-simptomy.html

Всё о хронической почечной недостаточности: от симптомов до профилактики

Хроническая почечная недостаточность или угасание функций почек

Несмотря на возможности современной медицины, около 40% патологий мочевыделительной системы с течением времени приводит к нарушению функций почек и развитию хронической почечной (ренальной) недостаточности.

Такое состояние характеризуется постепенной гибелью нефронов, ухудшением жизнедеятельности организма и появлением различных осложнений.

Как развивается ХПН, какие симптомы она имеет, как диагностируется и лечится: разберём в нашем обзоре.

Острая и хроническая прогрессирующая почечная недостаточность (код по международной классификации болезней МКБ10– N17-N19) – симптомокомплекс, при котором происходит:

  • нарушение процессов очистки крови от продуктов обмена, шлаков, азотистых оснований, которые выводятся почками;
  • ухудшение выведения излишков воды и солей;
  • снижение или полное прекращение выработки почками эритропоэтина, ответственного за активацию кроветворения;
  • нарушение гомеостаза – естественного постоянства внутренней среды.

Острая ренальная недостаточность (код по МКБ–N17) при своевременно начатом лечении может завершиться полным выздоровлением пациента. В среднем на восстановление функциональной активности нефронов уходит от 6 до 24 месяцев.

Диагноз ХПН (код по МКБ– N18) выставляется при сохранении лабораторных критериев заболевания в течение 3 месяцев и более. Эта патология характеризуется необратимым прогрессирующим течением.

Однако регулярные курсы терапии помогут поддержать витальные функции и избежать развития опасных для жизни осложнений.

Пациенты с хронической почечной недостаточностью, проходящие лечение, живут так же долго, как и люди со здоровыми почками.

Какие заболевания осложняются недостаточностью почек

Важно понимать, что хроническая (как и острая) недостаточность почек – это не отдельное заболевание, а лишь синдром, который осложняет течение многих патологий. Среди основных причин ХПН выделяют:

  • хронический пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • поликистоз почек;
  • врождённые аномалии строения/функционирования почек;
  • мочекаменную болезнь;
  • гидронефроз;
  • заболевания, связанные с нарушением физиологического оттока мочи;
  • нефротоксическое действие некоторых лекарственных средств;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • цирроз печени;
  • подагра;
  • системные заболевания (склеродермия, красная волчанка);
  • онкологические заболевания;
  • хроническую интоксикацию.

Классификация

Существует несколько вариантов хронической почечной недостаточности, и классификация заболевания проводится по:

  • особенностям клинической картины;
  • степени тяжести.

В зависимости от характера течения выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:

  1. латентная (скрытая) – почти не имеет клинических симптомов (за исключением усталости, общего ухудшения самочувствия) и часто диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания;
  2. компенсированная стадия почечной недостаточности – характеризуется небольшим увеличением выделяемой мочи в течение дня (полиурией), отечностью по утрам;
  3. интермиттирующая – сопровождается симптомами интоксикации (слабостью, утомляемостью) и нарушениями водно-эликтролитного баланса (сухостью во рту, мышечной слабостью);
  4. терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается симптомами уремии (отравлением продуктами обмена) и патологией со стороны внутренних органов, преимущественно сердца и лёгких.

Лабораторные критерии оценки степени тяжести ХПН представлены в таблице ниже.

Степень тяжести ХПНСкорость клубочковой фильтрации, мл/минКонцентрация креатинина в крови, ммоль/л
160-900,122-0,177
230-600,178-0,353
315-300,354-0,539
4Ниже 15Выше 0,539

Клинические проявления: как заподозрить болезнь на ранней стадии

Хроническая почечная недостаточность отличается большим разнообразием симптомов. Эта патология влияет на все основные органы и системы.

Внешний вид больного

Долгое время хроническая почечная недостаточность, симптомы и лечение которой во многом зависят от стадии заболевания, никак себя не проявляет. Внешние признаки заболевания можно обнаружить только при выраженной уремии. Среди наиболее распространенных симптомов:

  • бледность и выраженная сухость кожных покровов;
  • кровоизлияния и синяки, возникающие даже при минимальном воздействии на кожу;
  • расчесы на коже, вызванные сильным зудом;
  • характерные «почечные» отеки, проявляющиеся одутловатостью лица и век, анасаркой;
  • снижение мышечного тонуса.

Органы мочевыделения

На начальных стадиях заболевания наблюдается полиурия – выделение большого количества мочи пониженной плотности. В дальнейшем, при прогрессировании недостаточности, развивается частичное или полное прекращение выделения урины.

Нервная система

Интоксикация продуктами обмена и токсическими для организма веществами приводит к появлению следующих симптомов:

  • апатичность;
  • бессонница или, напротив, сонливость в течение дня;
  • ухудшение памяти;
  • снижение способности к обучению;
  • зябкость конечностей;
  • чувство покалывания, «мурашек» в руках и ногах.

В терминальной стадии заболевания наблюдается выраженная заторможенность, связанная с угнетением всех функций ЦНС. Если больному не будет оказана медицинская помощь, возможны грубые расстройства нервной системы вплоть до комы.

Сердце и сосуды

Повышение объема циркулирующей крови и электролитные нарушения приводят к появлению следующих симптомов:

  • рост артериального давления;
  • инфекционно-воспалительные поражения околосердечной сумки (миокардит, перикардит), сопровождающиеся тупыми болями в области сердца, нарушениями ритма, одышкой, патологическим шумом трения перикарда при аускультации;
  • иногда — признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Дыхательная система

Поражение дыхательной системы характерно для поздних стадий почечной недостаточности. У больных развивается синдром, получивший название «уремическое лёгкое». Он характеризуется интерстициальным отеком и бактериальной пневмонией, развивающейся на фоне сниженного иммунитета.

Пищеварительная система

Желудочно-кишечный тракт реагирует ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой. Для выраженной уремии характерно развитие эрозивно-язвенных дефектов слизистой пищевода, желудка и кишечника. Нередко у пациентов с ХПН развивается острый гепатит.

Органы кроветворения

На фоне недостаточности почек снижается выработка эритропоэтина – одного из факторов кроветворения. Клинически это проявляется симптомами анемии – слабостью, вялостью и снижением работоспособности.

Водно-электролитный баланс

Дисбаланс водно-солевого обмена проявляется:

  • сильной жаждой;
  • слабостью (многие больные жалуются, что у них темнеет в глазах при резких изменениях положения тела);
  • судорожными сокращениями мышц;
  • одышкой, нарушениями дыхания;
  • аритмиями.

Обмен веществ

При нарушениях эвакуации продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины) у пациентов появляются следующие симптомы:

  • токсический энтероколит, сопровождающийся болями, вздутием живота, жидким стулом;
  • появление характерного аммиачного запаха изо рта;
  • вторичные поражения суставов, имитирующие подагру.

Хроническая почечная недостаточность у детей встречается реже, чем у взрослых. Характерной особенностью клинического течения патологии у ребенка является частое развитие нефротического синдрома – массивного выделение с мочой белка (3 г/сут. и выше), онкологические отеки и повышение артериального давления.

Методы диагностики

Типичная клиническая картина с поражением мочевыделительной системы и других внутренних органов позволит заподозрить хроническую почечную недостаточность, и дальнейшая диагностика будет направлена на подтверждение или опровержение этого диагноза. Стандартный алгоритм обследования пациента с подозрением на ХПН включает:

Сбор жалоб и анамнеза.Клинический осмотр.Аускультацию сердца и лёгких.Измерение артериального давления.Лабораторные тесты.

  • Клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины, общего белка;
  • общий анализ мочи;
  • проба мочи по Нечипоренко;
  • проба мочи по Зимницкому;
  • проба Реберга;
  • определение скорости клубочковой фильтрации.

Инструментальные тесты.По показаниям. Обычно назначается УЗИ почек, экскреторная урография, реовазография и допплеровское исследование почечных артерий.

Актуальные принципы лечения ХПН: можно ли победить болезнь навсегда

Лечение хронической почечной недостаточности всегда требует комплексного подхода. Оно направлено на восстановление нарушенных функций органов мочевыделительной системы, коррекцию электролитного дисбаланса, профилактику осложнений и устранение симптомов.

Важную роль в терапии играет коррекция питания. Диета при хронической почечной недостаточности позволяет достичь хороших результатов и улучшить прогноз заболевания. К принципам лечебного стола по Певзнеру (почечного) относятся:

  • ограничение белка до 60-70 г в сутки (при выраженной уремии этот показатель уменьшают до 20-40 г);
  • преобладание в рационе легкоусвояемого животного белка, молочно-растительной пищи;
  • ограничение соли до 2-3 г в сутки;
  • для коррекции электролитных нарушений в ходе диетотерапии рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов в обработанном виде.

Питьевой режим для пациентов с ХПН устанавливается индивидуально. Обычно им рекомендуется употреблять не более 1,5-2 л жидкости в день (включая супы и другую жидкую пищу).

Медикаментозная коррекция состояния больных заключается в назначении:

  • энтеросорбентов;
  • эритропоэтина;
  • препаратов железа;
  • гипотензивных средств;
  • инфузий с бикарбонатами, раствором глюкозы.

При ухудшении состояния пациента показана госпитализация в нефрологическое отделение стационаров. Помимо лекарственной терапии больной нуждается в особом уходе. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности включает обеспечение:

  • психического и физического покоя;
  • соблюдения постельного режима;
  • учёта водного баланса (соотношения выпитой и выделенной жидкости в течение дня);
  • правильного приема лекарственных препаратов пациентом.

В терминальной стадии пациент нуждается в регулярном гемодиализе – очищении крови с помощью аппарата «искусственная почка».

ХПН остаётся одной из ведущих проблем нефрологии. Длительное прогрессирующее течение и серьезные последствия для здоровья, которые вызывает патология, делают ее опасной для пациента. Избежать развития недостаточности почек можно, если регулярно проходить обследования органов мочевыделения и выполнять врачебные рекомендации.

  • от 0,5 до 1 литра 37%, 1781 голос1781 голос – 37% из всех
  • от 1,5 до 2 литров 35%, 1658 1658 – 35% из всех
  • от 2 до 3 литров 14%, 653 голоса653 голоса – 14% из всех
  • от 1 до 1,5 литров 9%, 440 440 – 9% из всех
  • 3 литра и больше 5%, 261 голос261 голос – 5% из всех

Калькулятор нормы потребления воды Тест на заболевания почек

Источник: https://PochkiZdrav.ru/pochechnaya-nedostatochnost/hronicheskaya.html

Хроническая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Хроническая почечная недостаточность или угасание функций почек

Прогрессирующая и медленно развивающаяся работоспособность почек является хронической почечной недостаточностью, морфология которой связана с синдромом хронической уремии, артериальной гипертензией, а также нарушением кислотно-щелочного и водно-солевого балансов.

Хроническая почечная недостаточность — постепенное угасание почечной системы, при которой происходит гибель нефронов и возникает хроническая форма почечной патологии. Характеризуется выделительной почечной функцией, образования уремии, которое связано с накоплением в организме токсичных продуктов азотистого вещества.

В этой статье мы расскажем о заболевании ХПН, его общей симптоматике, диагностике, методах лечения патологии почек, а также разберем признаки хронической почечной недостаточности.

Этиология и классификация заболевания

Хроническая почечная недостаточность может образоваться вследствие хронического гломерулонефрита

Хроническая почечная недостаточность может образоваться вследствие хронического гломерулонефрита, нефрита, в том числе и наследственного, вследствие гибели почечной ткани, поликистоза почек, нефроангиосклероза, а также других патологий, поражающих два органа. Патология имеет прогрессирующую морфологию на начальной стадии, при развитии заболевания симптомы становятся выраженными за счет интоксикации организма. Патогенез заболевания основывается на гибели нефронов (рабочих клеток почки), вследствие чего нарушается функциональность органа и системы в целом. Согласно, гистологических исследований подтверждается гибель паренхимы за счет замещения соединительной тканью. Хроническая почечная недостаточность образуется за счет длительных хронических патологий почек, длящихся по времени до 10 лет. Классифицируют почечное заболевание по следующим стадиям:

  1. латентная — протекает бессимптомно, выявляется при комплексном обследовании, снижается фильтрация клубочков до 60 мл/мин;
  2. компенсированная — проявляется в общем недомогании, сухости в полости рта, фильтрация уменьшается до 30 мл/мин, уровень мочевины и креатинина увеличивается;
  3. интерметтирующая — симптоматика становится выраженной, ХПН прогрессирует, фильтрация клубков снижается до 29 мл/мин, возможен ацидоз, длительное увеличение креатинина;
  4. завершающая или терминальная — финальная стадия разбита на четыре периода заболевания:
    • I период, когда диурез составляет больше одного литра в сутки, а клубочковая фильтрация при этом составляет 14 мл/мин;
    • II А период обусловлен уменьшением, выделяемой мочи до 500 мл в объеме, у больного выявляют гиперкальциемию, гипернатриемию, нарастающие признаки задержки жидкости, ацидоз декомпенсированный;
    • II Б период, обусловлен появлением сердечной недостаточности, образованием застоев в легких и почках;
    • III период, обусловлен стремительным развитием уремической интоксикации, сердечной недостаточности, дистрофии печени, гипермагниемии, гипохлоремии.

Симптоматика  почечной патологии

Основные клинические проявления ХПН — полиурия, которая является первым признаком поражения органа

Хроническая почечная недостаточность и  ее симптомы на начальной стадии не проявляются, больной не ощущает дискомфорта и не замечает изменений в себе. Однако, со временем стадии заболевания переходят друг в друга и больной может почувствовать резкое ухудшение состояния здоровья. Основные клинические проявления ХПН проявляются в следующих симптомах:

  • полиурия является первым признаком поражения органа, проявляется в резком увеличении мочи, выделяемый объем может достигать до 2 литров;
  • скопление лишней жидкости в тканях, вследствие чего образуется отечность;
  • малокровие (анемия) наступает вследствие нарушения кроветворной системы;
  • поражение нижних нервов конечностей, вследствие чего теряется чувствительность, появляется жжение кожи, мышечная слабость, дрожание рук, судороги в коленях;
  • резкое увеличение артериального давления;
  • нарушение функциональности пищеварительной системы, вследствие чего снижается аппетит, появляется неприятный запах мочи изо рта, приступы тошноты, рвоты, проблема со стулом и выходом газов;
  • поражение иммунной системы, проявляется в постоянных инфекциях (грипп, ОРВИ, ангина).

Диагностика ХПН

Хроническая почечная недостаточность и ее диагностика состоит из сдачи анализов и анамнеза заболевания и жалоб

Симптомы и лечение патологии взаимосвязаны, поэтому диагностирование является важным этапом в устранении негативного воздействия патологии.

Хроническая почечная недостаточность и ее диагностика состоит из сдачи анализов на:

  • анамнез заболевания и жалоб, которые могут проявляться в виде снижения аппетита, одышки, сильных болей в животе, уменьшения выделяемой жидкости в объеме;
  • анамнез жизнедеятельности пациента, выявляют наличие травм, хронические заболевания, возможные интоксикации на производстве;
  • общий осмотр пациента (измерение артериального давления, осмотр кожного покрова, определение частоты дыхания);
  • клиническое исследование мочи;
  • пальпация почек и постукивание поясницы;
  • анализ крови на определение анемии и количества белка;
  • проба Реберга на определение уровня креатинина в моче и количества образования ее в минуту;
  • проба Зимницкого для определения полиурии и никтоурии;
  • ультразвуковое исследование органа для определения отклонений и изменений;
  • эндоскопия;
  • радионуклидный метод, при котором вводится небольшое количество радиоактивного вещества для отслеживания, как себя ведет почка, уровня ее поражения, воспаления, наличия конкрементов и опухоли;
  • ультразвуковое исследование сосудов органа, применяется для выявления нарушения кровотока;
  • биопсия почки;
  • компьютерная томография.

Диагностика почечной недостаточности позволяет лечащему врачу установить правильный диагноз и скорректировать лечение с учетом всех симптомов больного.

Методы лечения и профилактика ХПН

Активная терапия подразумевает процедуру хронического гемодиализа

Хроническая почечная недостаточность и ее лечение включает в себя два вида проведения терапии:

Активная терапия:

  • процедура хронического гемодиализа (искусственное очищение и фильтрация крови с помощью аппарата искусственной почки, выполняют процедуру трижды в неделю);
  • процедура хронического перитониального диализа (способ очищения крови, а также коррекция водно-солевого баланса при помощи фильтрации готового раствора через брюшную область);
  • пересадка донорского органа почки.

Консервативная терапия:

  • соблюдение низкобелковой и высококалорийной диеты;
  • нормализация артериального давления;
  • прием мочегонных препаратов, способные стимулировать выработку мочи;
  • гормонотерапия, необходима для уменьшения аутоиммунного процесса в организме больного;
  • прием эритпротеиновых средств для снижения риска образования малокровия;
  • прием антацидных средств, способствующих уменьшить желудочную кислотность;
  • прием лекарственных средств, предотвращающих ломкость костной массы.

Профилактика почечной недостаточности заключается в выполнении мероприятий, способных предотвратить развитие ХПН. Как правило, данные мероприятия направлены на лечение пиелонефрита, гломерулонефрита, полный отказ от курения, алкогольных напитков, сбалансированное питание, уменьшение или полное исключение сильнодействующих лекарственных препаратов.

Следуя рекомендациям можно не только исключить синдром почечной недостаточности, но и сохранить свое здоровье и орган.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/pochechnaya-nedostatochnost/xronicheskaya-pochechnaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.