Вы просматриваете раздел: Заболевания аорты

Признаки и методы диагностики аневризмы аорты

Вы просматриваете раздел: <i>Заболевания аорты</i>” width=”300″ height=”128″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>Когда стенки органов человека ослабевают, в частности это актуально для сердечных мышц, происходит аневризма аорты. Выявляется она болевыми ощущениями в области поражения и рядом других неприятных явлений. Наблюдаются кашель и одышка, отеки.</p><p> Как только проявляются такие симптомы, требуется немедленное диагностирование и последующее лечение. Для устранения проблемы чаще делается одна из возможных операций.</p><p> Препараты не могут полностью справиться с патологией, поэтому они используются лишь в профилактических целях.</p><h3><span class=Разные виды патологии

Патология аорты распространена среди пожилых людей. У женщин встречается крайне редко, что нельзя сказать о сильной половине человечества. Развиваться патология может очень долго, годами. Больному нужен регулярный уход, врачебный контроль. Огромное значение играет образ жизни.

Патология аорты может классифицироваться по этиологии, форме, сегментам и структуре стенки. Исходя из этого, она подразделяется на подвиды, каждый из которых имеет свои особенности, проявления. По сегментам различают аневризму:

  • дуги аорты;
  • синуса Вальсальвы;
  • восходящего отдела;
  • нисходящего отдела;
  • брюшной аорты.

Кроме того, аневризма вполне бывает комбинированной, то есть поражает сразу несколько участков. В данном случае нужно особое лечение, поэтапное.

Морфологические отличия болезни аорты подразделяют её на ложную и истинную. В последнем случае происходит истончение оболочки и её выпячивание наружу. Случается такое при атеросклерозах, сифилисе и подобных болезнях. В ложной выявляются гематомы. Появляются после проведенных воздействий хирургом или вследствие травмирования органа. Такое вполне возможно, как следствие операции на органе.

По форме патология аорты подразделяется на мешотчатую и веретенообразную. В первом случае наблюдается выпирание стенок наружу, локально. Во втором происходит то же, но по всему диаметру аорты. В зависимости от того, как протекает заболевание, оно может быть:

  • неосложненное;
  • осложненное;
  • расслаивающееся.

Наиболее серьезное — осложненное. Нередко оно приводит к разрыву мешка аорты. В результате наблюдаются внутреннее кровотечение, гематомы, тромбоэмболия.

Как следствие, летальный исход очевиден, причем практически мгновенный из-за кровопотери. Если поблизости нет квалифицированных медработников, с данной проблемой аорты справиться невозможно.

Именно по этой причине больной всегда должен быть под врачебным наблюдением.

Что вызывает развитие болезни?

Независимо от формы, патология аорты бывает приобретенной либо врожденной. Врожденная аневризма аорты формируется при заболеваниях, которые чаще передаются на генетическом уровне от родственников.

Сюда относятся дисплазия фиброзная, дефицит эластина наследственный и другие синдромы. Если болезнь приобретенная, то причинами могут стать артрит, инфекции или поражения грибком.

Но патология может возникнуть и без воспалительного процесса, например, в результате атеросклероза, протезных дефектов и шовного материала.

Нередки механические причины. В данном случае подразумевается как внешнее, так и внутреннее повреждение органа. Такое бывает из-за неправильно проведенной хирургической операции на органе или уже после неё.

Известны причинные факторы, поднимающие риски, это:

  • преклонный возраст;
  • алкоголь;
  • курение.

Чаще патология выявляется среди представителей сильного пола. Аневризма дуги аорты и при других ее местоположениях нередко проявляется при дефектах шовных материалов и трансплантатов.

Проще говоря, после различного операционных действий. Посттравматические последствия сегодня не редкость. После травмирования патология не появляется сразу: может пройти от месяца до нескольких лет.

Есть данные о случаях, когда болезнь аорты давала о себе знать через 20 лет.

Гипертензия ослабляет тонус организма, что и создает аневризматический мешок. В основном случается это после 60 лет. Увеличение давления кровотока только увеличивает риск. Это становится результатом внутренних кровотечений, которые в свою очередь имеют трагичные последствия. Чтобы подобного не допустить, надо знать симптоматику аневризмы.

Симптоматика патологии

Выявляется любая аневризма аорты по признакам, в зависимости от ее дислокации, протяженности, размера и других факторов. В некоторых случаях она не проявляется явными признаками. Ее обнаруживают случайно при профилактических осмотрах. Если есть симптоматика, то основной признак всегда один – болевые ощущения, возникающие вследствие растягивания оболочки аорты.

При брюшном заболевании можно наблюдать такие признаки:

  1. Болевые ощущения.
  2. Дискомфорт в районе живота.
  3. Тяжесть.
  4. Отрыжка.
  5. Чувство переполненного желудка.

При аневризме восходящего отдела появляются:

  1. Сердечные боли.
  2. Одышка.
  3. Тахикардия.
  4. Головокружение.

Если патология аорты достигает больших размеров, возможно появление головных болей, отечности груди и лица. Происходит такое вследствие давления разрастающейся аорты на соседствующие ткани. В данном случае требуется немедленная врачебная помощь, впрочем, как и во всех остальных случаях.

При раздражениях нисходящей аорты сердца болевые ощущения проявляются в лопатке и руке, с левой стороны. Нередко боли отдаются в других областях тела. Вероятна ишемия спинного мозга и параплегия.

При поражении аортной дуги наблюдается компрессия пищевода, а также:

  • дисфония;
  • брадикардия;
  • сухой кашель;
  • слюнотечение;
  • одышка.

Чем больше становится патология аорты, тем сильнее она сдавливает соседние анатомические структуры – нервные сплетения, ткани. При этом часто наблюдается боль за грудью, пульсация, отдача болевых ощущений в плечо, шею и спину. Появляется синдром Горнера, при этом сужаются зрачки. Именно по таким симптомам можно своевременно выявить патологию самостоятельно.

Как диагностируют аневризму аорты?

Для выявления аневризм аорты применяется ряд диагностических мер. Делается рентгенография, томография и ультразвуковое исследование. Выявляются систолические шумы в аорте. Однако диагностику начинают с пальпации.

При ней обнаруживается пульсирующее набухание, говорящее о наличии аневризмы. Внешний осмотр – основа диагностики. Кроме пульсации, он помогает определить выпячивания мешка аорты. Делается анамнез для выявления побочных болезней либо травм.

Это поможет подтвердить или опровергнуть наличие патологии.

После ручного изучения обязательно выполняется инструментальное. Начинается оно с рентгенографических исследований.

Диагностика включает в себя обзорную рентгенографию брюшной полости, рентгеноскопию, рентгенографию желудка, пищевода и грудной клетки. Хорошо определяет отклонения ЭКГ, может быть назначено и УЗДГ.

КТ брюшной или грудной аорты определяет возможные расширения артерий, тромбы, гематомы.

В завершение осуществляется аортография для определения локализации патологии, ее протяженности и размеров. Только такие комплексные диагностические действия позволяют установить точный диагноз и разработать соответствующее лечение. После этого можно приступать к осуществлению терапевтических процедур.

Устранение проблемы

Когда аневризма аорты подтверждена, нужно произвести ее устранение. Если патология не проявляет видимые симптомы, то достаточно динамического врачебного наблюдения.

При этом важную роль имеет регулярное исследование рентгеновскими лучами. Конечно, параллельно проводятся процедуры по предотвращению осложнений при помощи разных методик терапии.

Важную роль здесь играют медикаментозные препараты.

Если аневризма достигает большого размера, то без хирургии не обойтись. Если патология интенсивно прогрессирует, тоже необходимо хирургическое лечение. Экстренные меры нужны при разрывах.

Во всех подобных ситуациях основной мерой можно считать иссечение участка сосудистой системы. Есть возможность замещения протезом или сшивание дефектной зоны. Вообще можно использовать две методики – хирургический и лекарственный.

Но начинается всё с терапии, то есть производится консервативная профилактика.

Консервативные методы

При изолированных аневризмах этот подход вполне оправдан, если поражение имеет небольшой диаметр или не появляются симптомы. Назначаются различные травяные составы и таблетки:

  • статины;
  • гипотензивные препараты;
  • адреноблокаторы.

При проведении такого оздоровления важно динамическое наблюдение. При этом пораженный орган регулярно изучается кардиологом. Назначаются МРТ, КТ, Эхо КГ.

цель препаратов, используемых при консервативном лечении, — снятие симптоматики при ее обнаружении. Снижение риска, предотвращение роста патологии — тоже немаловажные задачи методики.

К тому же это своего рода профилактика, причем очень эффективная. При этом надо понимать, что ни одно лекарственное средство неспособно полностью избавить от патологии, а лишь отодвигает ее, замораживает.

Чтобы аневризма больше не беспокоила, требуются радикальные приемы.

Такое лечение корня аневризма нужно проводить под управлением опытным профессионалом с медицинским образованием. Самолечение не даст положительных результатов, но вполне может навредить. Поэтому крайне важно принимать только те препараты, которые прописаны врачом. В противном случае возможен летальный исход.

Хирургические методики

Такое лечение осуществляется при обнаружении аневризмы размером, превышающим в диаметре 5 см, если наличествуют компрессионный синдром, болевые ощущения, расслоения и другие осложнения, например, тромбоз. Заключается такая технология в резекции.

С ее помощью аневризма рассекается. Дефект аорты устраняется с помощью замены пораженного участка трансплантатном. Этот метод самый распространённый.

Конечно, подобная операция очень сложная, но практически всегда она гарантирует полное избавление от патологии.

Проводится данная процедура только после запуска искусственного кровотока. Стоит упомянуть, что подобная хирургия иногда заканчивается летальным исходом.

Поэтому к подбору клиники и медицинского состава для ее проведения надо подходить с особой внимательностью. Но конечно, это не единственный метод. Также применяется закрытое протезирование. В подобной ситуации используется эндопротез.

Он просовывается в просвет аорты, где осуществляется его фиксация ниже либо выше мешка аневризмы.

Бывают случаи, когда проведение любой из описанных выше операций недопустимо. К ним относят выявление полных противопоказаний. При этом делается окутывание пораженной артерии тканью из синтетики. Такое паллиативное вмешательство актуально только при угрозе разрыва. В других случаях стабильное состояние пациента координируется регулярными приемами медикаментозных средств.

Профилактические меры

Чем раньше начать заботиться о своем здоровье, тем больше вероятность уйти от серьезных проблем с ним. В первую очередь имеется в виду изменение образа жизни, то есть:

  1. Избавление от вредных привычек.
  2. Правильное питание.
  3. Постоянные и регулярные обследования у врача.

Следует избегать физических перегрузок и стрессовых ситуаций.

Вероятные осложнения

Если при обнаружении болезни аорты или подозрении на патологию не будет проведено серьезное лечение, летальный исход неизбежен. Происходит это из-за целого ряда последствий.

При данной патологии наиболее страшен разрыв аневризмы аорты, приводящий к серьезным кровотечениям. Возможны шоки и коллапсы, сердечная недостаточность.

При разрывах нередко преобразуются состояния, приводящие к летальному исходу. К ним относятся:

  • тампонада сердца;
  • гемоторакс;
  • гемоперикард.

Если образуются тромбы в аортах, при их отрыве возможно развитие острой окклюзии, болезненность пальцев, цианоз, перемежающаяся хромота. Также возможен инсульт.

Чаще всего появляются пороки аорты, недостаточность сердечная. Подобные осложнения свойственны патологиям в восходящих аортах. Особенно если их происхождение сифилитического характера. Вполне возможно развитие декомпенсации деятельности сердца.

Как говорилось, наиболее серьезное из них – разрыв с кровотечением. Поток жидкости из вен может пойти в бронхи, трахею, сердечную сумку, плевральную полость, пищевод, даже в крупные сосуды груди. Таким образом, чаще возникает сердечная тампонада.

Быстрая кровопотеря является причиной быстрой смерти.

Еще одно серьезное осложнение – тромбы в аорте. Подострое и острое тромбирование чаще случается в брюшных аортах. Когда они перекрываются, могут быть самые страшные последствия.

Как и в других случаях, всегда это приводит к быстрому летальному исходу. Помогут только меры, предпринятые своевременно. Соответственно, больной должен в этот момент быть под врачебным присмотром.

При соблюдении всех необходимых мер, аневризма не причинит проблем.

Источник: https://sosude.ru/anevrizma/aorty.html

Аневризма аорты

Вы просматриваете раздел: <i>Заболевания аорты</i>” width=”300″ height=”156″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>Аневризма аорты – патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения.</p><p> В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены.</p><p> Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.</p><h3><span class=Причины развития аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

  • Атеросклероз – поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
  • Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
  • Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и  риска развития аневризмы.
  • Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе – врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании – синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
  • Микотическая аневризма аорты – инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
  • Воспалительные аневризмы – заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
  • Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

  • Восходящая аорта – корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
  • Дуга аорты – это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва  могут проявляться  признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом – установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
  • Нисходящая грудная аорта – от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
  • Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей – от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
  • Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта – от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения.

При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Осложнения аневризмы аорты

  • Тромбоэмболические осложнения

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока.

Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног. 

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению.

Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка – при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно – легочная реанимация.

При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий.

Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными.

Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Современное лечение аневризмы

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы.

Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног.

Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких.

Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции.

Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год.  Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

Преимущества лечения в клинике

Эндоваскулярная технология лечения – минимальные риски для жизни!

Возможность выполнить эндопротезирование аорты без контраста!

Реконструктивные операции и гибридные вмешательства в сложных ситуациях!

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/anevrizma-aorty/

Заболевания аорты

Вы просматриваете раздел: <i>Заболевания аорты</i>” width=”300″ height=”175″ class=”alignleft size-medium” /></p><p> Этот огромный сосуд принято делить на три части: </p><ul><li>восходящая аорта (от нее отходят коронарные артерии, снабжающие кровью сердце);</li><li>дуга аорты (питает голову, бронхи, шею, руки посредством соответствующих артерий);</li><li>нисходящая аорта (обеспечивает кровоснабжение органов грудной клетки и брюшины).</li></ul><p>Из-за большого диаметра аорта особенно чувствительна к перепадам артериального давления. Ежесекундно ей приходится испытывать серьезную нагрузку, продвигая кровь, которую выталкивает сердце. И если давление повышается, возрастает напряжение в стенках аорты. Выдерживать такие колебания ей удается благодаря своей эластичности. Стенка аорты имеет три слоя:</p><ul><li>внутренний – самый тонкий. Он абсолютно гладкий и является своего рода барьером, не позволяющим вредным веществам из крови проникнуть внутрь стенки;</li><li>средний слой состоит в основном из мышечных и коллагеновых волокон, которые помогают аорте растягиваться и принимать исходное положение;</li><li>наружный слой представляет собой соединительную ткань с микроскопическими нервами и сосудами. Именно через них стенка аорты получает питание.</li></ul><p>Заболевания аорты можно разделить на врожденные (синдром Марфана, коарктация аорты) и приобретенные (атеросклероз, аневризма, расслоение аорты). Рассмотрим их подробнее.</p><h3><span class=Атеросклероз

Под этим термином понимают сужение просвета сосуда вследствие образования атеромы – холестериновой бляшки. Атеросклероз может поразить не только аорту, но и любые иные артерии. Чаще всего страдают сосуды, питающие:

  • головной мозг;
  • сердце;
  • нижние конечности;
  • кишечник;
  • почки.

Если просвет сосуда сужен, ухудшается кровоток. А значит, внутренние органы не получают кислород и питательные вещества в должном объеме, что негативным образом сказывается на их работе.

Но атеросклероз опасен не только по этой причине. Холестериновая бляшка может разрушиться, оставив на гладкой внутренней поверхности сосуда шероховатый след. К таким шероховатостям легко приклеиваются тромбоциты, образуя тромб.

А он может оторваться и полностью закупорить сосуд. 

Атеросклероз никак не проявляется до тех пор, пока просвет артерии не сузится примерно на 70%. После этого в месте локализации бляшки возникает боль. Остальные симптомы зависят от того, какой именно орган питает пораженный сосуд:

  • если нарушена работа головного мозга, наблюдаются расстройства памяти и ухудшение умственных способностей, головокружения, бессонница, повышенная утомляемость, раздражительность, возможны проблемы с координацией движений, со зрением и речью;
  • когда питание недополучает сердце, появляется давящая боль в груди, одышка. В редких случаях может кружиться и болеть голова;
  • если затруднен кровоток в направлении нижних конечностей, температура ног снижается, может появиться синюшность. При ходьбе начинают болеть икры, но после остановки боль утихает;
  • в случае, когда от дефицита питания страдает кишечник, это проявляется в виде колик. Как правило, они возникают после приема пищи. Также может вздуться живот, иногда наблюдается рвота.

Для диагностирования атеросклероза проводится комплексное обследование, включающее анализ крови, рентгенологическое исследование, УЗИ, допплерографию сосудов, дуплексное и триплексное сканирование артерий. 

Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

В первом случае используются препараты, позволяющие снизить уровень липидов в крови, а во втором выполняется протезирование, стентирование или иная операция.

Есть и третий вариант: отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Эти меры позволяют остановить развитие атеросклероза.

Аневризма

Аневризма развивается тогда, когда истончившаяся стенка аорты постепенно расширяется, образуя на сосуде выпуклость. При этом диаметр аорты существенно увеличивается, а пораженными оказываются все три слоя стенки.

Способствуют таким изменениям повышенное артериальное давление и курение. Но первопричиной все же является снижение прочности сосудистой стенки, вызванное атеросклерозом, травмой, воспалением, инфекционным заболеванием и т. д.

Аневризмы бывают:

  • мешковидными (наружу выпячивается не вся окружность стенки, а лишь ее часть);
  • веретенообразными (участок аорты расширен во всех направлениях).

Чем больше аневризма, тем выше риск, что она разорвется. А это означает внутреннее кровоизлияние, зачастую приводящее к смерти. Поэтому так важно вовремя выявить аневризму и удалить ее.

Проблема в том, что расширение стенки сосуда в большинстве случаев происходит незаметно для человека. Лишь когда аневризма достигает значительных размеров и начинает давить на смежные органы и ткани, возникает боль.

Но могут быть и другие симптомы:

  • при аневризме брюшной аорты ощущается пульсирующее образование в животе, дискомфорт;
  • если поражена грудная аорта, может появиться кашель, хрипота, трудности с глотанием;
  • аневризма мозговой артерии способна вызывать головокружение, головную боль.

Выявить расширение сосуда можно с помощью рентгенологических исследований, ангиографии, УЗИ, компьютерной томографии, МРТ. Небольшие аневризмы, как правило, подлежат наблюдению. Параллельно могут быть назначены препараты, понижающие артериальное давление. Если же диаметр аневризмы превышает 6 см, ее удаляют хирургическим путем и заменяют иссеченный участок протезом.

Расслоение аорты

Это наиболее опасное заболевание, чреватое летальным исходом. Из-за надрыва внутреннего слоя кровь попадает внутрь сосудистой стенки и отделяет средний пласт от наружного.

При этом может образоваться так называемый ложный просвет, который затрудняет ток крови. Чаще всего расслоение происходит в местах, где стенка аорты испытывает наибольшее напряжение.

Запустить этот процесс может резкий подъем кровяного давления, а также чрезмерная физическая нагрузка. Симптомами расслоения аорты являются: 

  • боль в месте надрыва, зачастую невыносимая;
  • резкое падение артериального давления;
  • обморок;
  • онемение конечностей;
  • возможно расстройство речи и зрения.

Если наружная стенка не выдерживает напора крови, происходит полный разрыв сосуда. В этом случае велика вероятность летального исхода.

Бывает так, что после расслоения аорты кровообращение естественным образом стабилизируется, но это не значит, что опасность миновала.

В любой момент сосуд может разорваться, поэтому при таком диагнозе выход только один – операция. Хирург иссекает расслоившийся участок аорты, а затем выполняет протезирование.    

Синдром Марфана

При такой наследственной патологии наблюдается неполноценность стенки аорты и других артерий. В частности, средний сосудистый слой непрочный. Из-за этого образуются аневризмы, в конечном итоге происходит расслоение аорты. При отсутствии лечения люди с синдромом Марфана не доживают до 40 лет. 

Это заболевание затрагивает не только сердечно-сосудистую, но и костную систему, а также зрение. Поэтому симптоматика очень разнообразная и богатая: 

  • высокий рост, слишком длинные конечности и пальцы, иногда – вдавленная грудь;
  • болезненная худоба, плоскостопие;
  • близорукость, вывих или помутнение хрусталика;
  • одышка, стенокардия, тахикардия.

В случае с синдромом Марфана полное излечение невозможно. Усилия врачей направлены на устранение симптомов и сведение к минимуму риска развития смертельно опасных осложнений. Чтобы предупредить образование аневризм и расслоение аорты, назначают лекарства, снижающие артериальное давление и частоту сердечных сокращений. При необходимости выполняется хирургическая коррекция.

Коарктация аорты

Данный термин означает аномальное сужение аорты в месте, где дуга переходит в нисходящую аорту. Это врожденная сердечная патология. Из-за слишком узкого просвета ухудшается кровоснабжение нижней части тела, что негативно сказывается на здоровье и развитии ребенка. Признаками коарктации аорты являются: 

  • боль и ощущение пульсации в голове;
  • кровотечения из носа;
  • повышенное артериальное давление в верхней части тела и пониженное – в нижней;
  • похолодание ног, болезненные ощущения при ходьбе;
  • ухудшение зрения;
  • усиленная пульсация артерий в верхней части тела.

Диагностировать коарктацию аорты позволяют такие методы, как ЭКГ, УЗИ и допплерография,  ангиография, МРТ. Дефект устраняется только оперативным путем. Это может быть пластическая реконструкция, удаление узкого участка аорты с последующим протезированием или шунтирование. Хирургическое вмешательство наиболее эффективно в раннем возрасте.

Источник: http://angiodoctor.ru/informatsiya-dlya-patsientov/stati/zabolevaniya-aorty/

Своевременная диагностика и лечение расслаивающей аневризмы аорты

Вы просматриваете раздел: <i>Заболевания аорты</i>” width=”300″ height=”200″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>Расслаивающая аневризма (РА) аорты – патологическое состояние, характеризующееся расслоением стенки аорты на различном протяжении. Примерно у 70% больных разрыв, являющийся началом РА, обнаруживается в восходящей части аорты. В 10% случаев его находят в дуге, в 20% – в нисходящей части грудной аорты.</p><p>В редких случаях наблюдается надрыв интимы брюшной РА аорты, который развивается вследствие дефекта ее внутренней оболочки и расслоения стенки кровью, поступающей под давлением через дефект; при этом образуются интрамуральная гематома и внутрисосудистый канал, который может сообщаться с истинным просветом аорты в нескольких точках.</p><p>Расслаивание стенки аорты возможно в любом ее отделе, но чаще всего происходит на расстоянии 5 см от клапана аорты и на участке, расположенном сразу после отхождения левой подключичной артерии. Распространенность РА аорты составляет 1 случай на 10 тыс.</p><p> госпитализированных больных; при аутопсии – 1 случай на 350 умерших; на протяжении одного года регистрируется не менее 2 тыс. новых случаев.</p><p> РА аорты является жизнеугрожающим состоянием, диагностика и лечение которого, включая оперативное, должны быть проведены в максимально короткие сроки.</p><h3><span class=Классификация РА аорты

Существует качественная, но сложная классификация РА аорты по де Бейки, который описал три типа расслоения.

Для I типа характерно начало расслоения от корня аорты и распространение за пределы восходящей аорты; для II типа – ограничение расслоения восходящей аортой; для III типа – начало расслоения дистально по отношению к месту отхождения левой подключичной артерии: тип IIIA – расслоение ограничено грудной аортой; тип IIIВ – расслоение распространяется ниже диафрагмы.

В практической медицине чаще используется Стэндфордская классификация, включающая тип А – поражение восходящей части аорты и тип В, при котором расслоение распространяется дистальнее места ответвления левой подключичной артерии.

Этиология РА аорты

Рекомендовано своевременное проведение диагностики в центре МедАвангард, который имеет все необходимое оборудование и квалифицированных специалистов. Одним из важных этиологических факторов возникновения РА является гипертензия, которая составляет до 70% случаев.

РА может быть осложнением врожденных заболеваний, таких как синдромы Марфана, Элерса-Данло, врожденный двухстворчатый аортальный клапан, гигантоклеточный аортит, коарктация аорты.

Описаны случаи возникновения данной патологии ятрогенного характера после введения устройства для контрапульсации или канюлирования аорты.

РА может возникать у женщин моложе 40 лет в период беременности, чаще всего в III триместре.

Клиническое течение РА аорты

Клиническая картина РА характеризуется внезапным появлением интенсивной боли, локализующейся в области грудной клетки (90%). Характер болей – «разрывающий», «пронизывающий», как правило, боль иррадиирует в межлопаточную область.

В большинстве случаев боль носит интенсивный характер изначально и продолжается непрерывно, мигрируя по ходу расслоения, в отличие от боли при инфаркте миокарда. При ятрогенной РА аорты клиническая картина может не соответствовать вышеописанной.

Резкая боль менее вероятна и, скорее всего, она не будет носить мигрирующий характер. При этом РА сопровождается ишемией и гипотензией.

При физикальном исследовании у пациентов с РА аорты определяется повышение артериального давления (АД).

Однако в ряде случаев возможно развитие гипотензии, обусловленной тампонадой перикарда (разрыв в полости перикарда), разрывом в плевральную или брюшную полости или окклюзией плечевых артерий.

Острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок могут быть следствием острой аортальной недостаточности в результате расширения корня и кольца аорты.

Еще один специфический признак РА аорты – разница периферического пульса на симметричных артериях.

Этот симптом наблюдается примерно в 50% случаев при проксимальном расслоении аорты и указывает на вовлечение в патологический процесс плечеголовных сосудов. При дистальном расслоении только у 1/6 больных определяется ослабление периферического пульса.

Кроме того, часто наблюдаются цереброваскулярные проявления, ишемия конечностей, которые связаны с вовлечением в область расслоения устий ветвей аорты.

Параплегия может быть вызвана нарушением кровотока по межреберным артериям. Ишемия или инфаркт кишечника возникают менее чем у 1% пациентов с РА аорты. При дистальном расслоении можно наблюдать также тяжелую гипертензию, связанную с ишемией почек.

Менее типичными проявлениями РА аорты являются: паралич ых связок вследствие сдавления возвратного гортанного нерва, сдавление легочных артерий расширяющейся аортой и полная поперечная блокада сердца при распространении гематомы в область атриовентрикулярного узла.

Изменения лабораторных показателей при РА аорты неспецифичны: выявляют умеренный лейкоцитоз, возможна анемия, обусловленная кровотечением или скоплением крови в ложном просвете аорты.

Возможно повышение уровня D-димера при расслоении аорты, достигающего значений, типичных для тромбоэмболии легочной артерии.

На ЭКГ выявляются характерные признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) как следствие длительного течения артериальной гипертензии. Изменения сегмента ST, зубца Т могут встречаться у 55% пациентов.

Значительную информацию можно получить при проведении рентгенологического исследования грудной клетки: в 90% случаев аномалия аорты видна на обзорной рентгенограмме. Классическим рентгенологическим признаком РА аорты является расширение аорты и тени средостения. Кроме того, могут быть выявлены изменения конфигурации аорты, утолщение ее стенки за счет неспецифической кальцификации интимы.

Более информативным исследованием является ЭхоКГ (трансторакальная и чреспищеводная). Чувствительность трансторакальной ЭхоКГ составляет 60%, специфичность – 83%. Этот метод позволяет осуществить диагностику недостаточности аортального клапана, тампонады сердца. Специфичность чреспищеводной ЭхоКГ выше и составляет 77-97%, чувствительность – 94-100%.

В условиях многопрофильных и специализированных клиник доступна компьютерная томография (КТ), чувствительность которой достигает 83-100%, а специфичность – 90-100%. Наиболее точным методом в диагностике РА аорты является магнитно-резонансная томография сердца – ее чувствительность составляет 83-100%, а специфичность – 100%.

Ангиография является золотым стандартом диагностики РА аорты и обычно выполняется всем больным, направляемым на операцию. Она позволяет выявить локализацию расслоения, его протяженность и целостность основных артериальных стволов, отходящих от аорты.

При проведении ангиографии в большинстве случаев удается обнаружить как ложный, так и истинный просвет аорты. Признаками расслоения на ангиограмме являются линейное просветление, соответствующее интиме и аорте, разделяющим два канала, растяжение колонки контрастного вещества и обратный ток крови или стаз в аорте.

Также при выполнении ангиографии можно документировать недостаточность аортального клапана.

Лечение больных с подозрением на РА аорты необходимо проводить в условиях отделения интенсивной терапии. Первоначальной задачей является устранение болевого синдрома и снижение АД с достижением целевого уровня систолического 110 мм рт. ст.

Это достигается путем использования морфина, внутривенным введением В-блокаторов (метопролол, эсмолол, лабеталол), нитропруссида натрия.

При наличии противопоказаний к применению В-блокаторов могут быть использованы внутривенно верапамил или дилтиазем.

В настоящее время существует мнение, что больные с проксимальным расслоением стенки аорты (тип А) должны лечиться оперативно, тогда как больные с дистальным расслоением (тип В) могут получать медикаментозную терапию.

Оперативное лечение РА аорты включает резекцию фрагмента аорты, содержащего проксимальный конец лоскута интимы, облитерацию ложного просвета аорты и восстановление целостности аорты путем ее протезирования или сближения краев.

РА аорты типа В обычно лечат медикаментозно. Еще в 1965 г. Wheat и соавт. описали группу больных с дистальным расслоением стенки аорты, которые успешно лечились консервативно. Такие больные должны постоянно получать терапию В-блокаторами, другими гипотензивными препаратами и подлежать диспансерному наблюдению.

Операция пациентам с РА аорты типа В показана при неэффективности медикаментозного лечения. Операция пациентам с РА аорты типа В показана при неэффективности медикаментозного лечения. Примером своевременной диагностики и лечения РА аорты может служить следующий клинический случай.

Описание клинического случая

Больной Д., 1961 г.р. поступил 06.04.2012 г.

в специализированное отделение интенсивной терапии Луганской городской многопрофильной больницы № 7 с жалобами на интенсивную боль в грудной клетке с иррадиацией в межлопаточную область, возникшую через час после значительной физической нагрузки, без эффекта от приема нитратов, наркотических анальгетиков, сопровождающуюся повышением АД до 200/100. Из анамнеза: гипертонической болезнью страдает в течение 10 лет. Медикаментозное лечение не получал. Не обследовался.

При поступлении в стационар общее состояние тяжелое. Заторможен. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы цианотичны, влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Лимфатические узлы не увеличены. Голени пастозные. Нормостеник.

Опорнодвигательный аппарат без видимой патологии. Частота дыхания 18 в минуту. Над легкими ясный легочной перкуторный звук. Дыхание везикулярное. Область сердца без патологических изменений. Относительная сердечная тупость: расширена влево на 1 см, АД 200/110 мм рт. ст.

Пульс 80 ударов в минуту, полный, напряженный.

Сердечная деятельность ритмична, I тон умеренно приглушен, значительный акцент II тона над аортой. Живот принимает участие в акте дыхания, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное. Область щитовидной железы не изменена. Нервно-психический статус без патологических изменений.

Учитывая наличие у пациента интенсивной боли в грудной клетке с иррадиацией в межлопаточную область, возникшую через час после значительной физической нагрузки, без эффекта от приема нитратов, был установлен следующий предварительный диагноз: ИБС. Острый коронарный синдром. ГБ ІІ стадии (гипертрофия ЛЖ), 2 степень, риск 4. СН ІІА, ФК ІІІ. Для уточнения диагноза проведено ЭКГ-исследование и определены маркеры повреждения кардиомиоцитов (КФК МВ-фракция, тропонин-І).

Результаты ЭКГ: ритм синусовый, правильный, отклонение электрической оси влево, гипертрофия миокарда ЛЖ, ЧСС 80 ударов в минуту, АV-блокада І степени. Результат лабораторного определения маркеров повреждения кардиомиоцитов отрицательный.

Таким образом, электрокардиографических и биохимических данных в пользу инфаркта миокарда не обнаружено, в связи с чем проведено ЭхоКГ-исследование.
Результаты ЭхоКГ: гипертрофия миокарда ЛЖ, РА грудного отдела дуги аорты с переходом на нисходящий отдел с тромботической выстилкой.

После купирования гипертензивного криза внутривенным введением урапидила, метопролола, бензогексония и стабилизации АД на уровне 140/80 мм рт. ст. проведена КТ-аортография.

Результаты КТ: выявлены признаки РА грудной аорты А-типа: не исключена диссекция луковицы аорты.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Общий анализ крови: гемоглобин – 154 г/л, ЦП – 1,0; эритроциты – 4,6х1012/л, лейкоциты – 7,3х10 г/л; тромбоциты – 236 г/л (палочкоядерные 4%, сегментоядерные 66%, эозинофилы 1%, лимфоциты 14%, моноциты 9%), СОЭ 3 мм/ч.

Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко в норме. Биохимический анализ крови: общий белок 77 г/л, альбумины 40 г/л. Глюкоза крови 3,7 ммоль/л, общий билирубин 20 мкмоль/л, АЛТ 0,58, тимоловая проба 3,5 ед., мочевина 5,7 мкм/л.

Заключение окулиста: ангиопатия сосудов сетчатки.

На основании данных предварительного диагноза и результатов дополнительных методов исследования был установлен клинический диагноз: Гипертоническая болезнь ІІІ (РА грудного отдела аорты с тромботической выстилкой (дуги с переходом на нисходящий отдел), 2 степень, риск 4. СН IІА, ФК ІІІ с сохраненной систолической функцией (фракция выброса – 58%), AV-блокада І степени.

Больной консультирован кардиохирургом Луганской областной клинической больницы 07.04.12 г. В ходе консультации клинический диагноз подтвержден, рекомендовано хирургическое лечение в условиях Национального института сердечно-сосудистой хирургии им. Н.Н. Амосова.

Источник: http://www.rehelp.ru/lechenie/svoevremennaya-diagnostika-i-lechenie-rasslaivaiuschey-anevrizmi-aorti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.