Впервые возникшая стенокардия: подробное описание диагностики и лечения

Содержание

Первые проявления стенокардии

Впервые возникшая стенокардия: подробное описание диагностики и лечения

В наш век суетливости и повышенной активности принято не обращать внимания на боли в сердце. А тем временем, стенокардия – один из самых распространенных диагнозов среди заболевания сердца и коронарной системы. Как правило, человек не обращает внимания на болевой синдром. Однако, стенокардия – это первый звоночек к инфаркту миокарда.

Что такое впервые возникшая стенокардия?

Впервые возникшая стенокардия напряжения – это одна из видов нестабильных стенокардий. Больной человек чувствует приступообразные боли в области груди, чаще всего слева.

Это дискомфортное чувство, которое сложно игнорировать, оно доставляет массу неудобств, так как имеет приступообразный характер.

Доказано, что люди, больные стенокардией нестабильного характера подвержены риску инфаркта миокарда намного выше, чем люди со стабильной стенокардией.

Основным показателем впервые возникшей стенокардии будет являться длительный период болей. Специалисты выделяют этот период в 1-2 месяца, иногда более 3 месяцев. То есть у больного, на таком промежутке времени, периодично, без каких-либо предпосылок, возникают болевые ощущения в груди.

Функциональные классы

Стенокардию принято разделять на 4 функциональных класса:

  • 1 класс. Боль возникает редко, приступ проходит самостоятельно, без приема препаратов. Чаще всего к болевому синдрому приводит активная физическая нагрузка.
  • 2 класс. Чаще всего боли возникают ранним утром. Так же отмечаются при резком холоде. Приступ может возникнуть при ходьбе на длительные дистанции. Болевой синдром проходит самостоятельно.
  • 3 класс. Боли возникают при минимальной физической активности. Особенно затруднителен подъем по лестнице. Приступ купируется только лекарственным препаратом, нитроглицерином.
  • 4 класс. Болевой синдром возникает при отсутствии любой физической активности, даже самой минимальной. Значительно снижает больному качество жизни. Такие больные, как правило, находятся под присмотром специалистов-кардиологов в отделении.

Типы стенокардии

Если речь идет о болевом синдроме после активных физических действий, стрессов, эмоциональных перегрузок, то диагнозом будет стенокардия напряжения.

Если же больной предъявляет жалобы на боли в груди, не связанные с физической деятельностью – то это стенокардия покоя. Она характеризуется так же удушьем, бледностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек и так называемым «рваным» пульсом.

Стабильная стенокардия относится к стенокардии напряжения. Боль имеет постепенно нарастающий характер при определенной физической активности.

Нестабильная стенокардия – это длительный по времени болевой синдром, имеющий ярко выраженный приступообразный характер. Такой тип стенокардии чаще всего приводит к развитию острого инфаркта миокарда.

Причины впервые возникнувшей стенокардии

Стенокардии всегда будет происходить из-за сужения или спазма в коронарных сосудах, так как в связи с этим прекращается переход кислорода к сердечной мышце.

Одной из самых распространенных причин является атеросклероз. Точнее – атеросклеротические бляшки. Они закупоривают просвет сосуда, тем самым перекрывают ток крови, богатой кислородом, к сердцу.

Еще распространенными причинами могут быть:

  1. патологические нарушения в стенках сосудов;
  2. тромбы;
  3. аортальный стеноз;
  4. гипертрофическая кардиомиопатия.

Особую роль врачи относят стрессовым ситуациям. При длительном нахождении в стрессовом состоянии, организм начинает защищать себя, так как страдают все органы и системы. Человек, под воздействием проблем из вне сначала почувствует легкий дискомфорт, затем редкие приступы боли, а по прошествии 2-3 месяцев ему можно будет со всей уверенностью поставить диагноз стенокардии напряжения.

Табакозависимость и ожирение так же могут поспособствовать развитию данного диагноза.

Симптомы впервые возникшей стенокардии

Клиническая картина при стенокардии достаточно яркая и ее редко можно спутать с другим диагнозом.

Больной человек с самого начала пожалуется на боли в области грудины, чаще всего слева, которые могут отдавать в челюсть, левую руку, реже – в поясницу. Характер боли описывают как давящий. Говорят, что сердце, как будто, сжали.

Приступы возникают из-за активных физических действий, чаще всего в утреннее время, на резком холоде. Сам болевой приступ длится недолго, не дольше 20 минут. Чаще всего больные никак приступ не купируют, лекарственных средств не принимают. Просто замедляют физическую деятельность и через короткий срок болевые ощущения исчезают.

Не часто пациенты пожалуются на внезапное чувство тошноты и даже рвоту. Сам приступ боли вызывает у них панику, они боятся, что он приведет к инфаркту миокарда. При приступе не редко их бросает то в жар, то в холод, и они покрываются потом.

Пути развития приступов при стенокардии:

  1. Развитие приступа после ярко выраженной физической активности. Примерное время до 20 минут
  2. Развитие приступов после обычной физической нагрузки. Примерное время удлиняется. Возникают незначительные боли и дискомфорт при спокойном состоянии.
  3. Развитие спонтанных болевых приступов. Примерное время до 10 минут. Могут быть как в покое, так и при физической деятельности.

Что делать, если болевые приступы не проходят длительное время?

Единственное, что можно посоветовать такому человеку – это обратиться к специалистам. В особенности к кардиологам. Врач проведет клиническое исследование.

Во-первых, осмотр и сбор данных для анамнеза.

При опросе больной пожалуется на приступообразные боли в области грудины, скажет, как и когда они возникают. Принимает он Нитроглицерин при приступах боли или нет, ведь явным признаком стенокардии так же будет купирование боли при приеме этого лекарственного средства. Уже по этим жалобам можно заподозрить стенокардию. Яркая клиническая картина говорит сама за себя.

Во-вторых, необходимо пройти диагностическое обследование.

Первое, что потребует врач – это пройти ЭКГ исследование. На нем могут быть выявлены признаки ишемии, но это в том случае, если регистрировалось ЭКГ в момент приступа. Так же следует пройти суточное мониторирование.

Пациенту вешается небольшой прибор, который в течении суток записывает работу его сердечной мышцы. На таком суточном мониторе могут зафиксироваться изменения в работе сердца, которые не сопровождаются болевым приступом.

После всех пройденных обследований, пациенту порекомендуют остаться наблюдаться в стационаре. Ведь выявить стенокардию не так сложно, гораздо важнее наблюдать за эффектом от проводимых лечебных мероприятий. Своевременное лечение впервые возникшей стенокардии — залог здоровой жизни в будущем.

Лечение

Меры лечения разделяют на терапевтические и медикаментозные.

К терапевтическим мерам относятся:

  1. Режим. Чаще всего это постельный или палатный. Исключение сильной активной деятельности.
  2. Контроль за весом и режимом питания. Диета должна быть богата витаминами и минералами, исключать острую, жирную и соленую пищу. Содержать больше овощей и белка.
  3. О нагрузках. Нагрузки должны быть, но первое время строго под контролем врача. Главное – не перенапрячь организм, чтобы не вызвать новых болевых приступов.
  4. Каждодневное посещение специалиста-кардиолога, пока больной находится в стационаре. Затем – 1 раз в месяц в течении 3 месяцев.
  5. Отказ от вредных привычек. В частности, от алкоголя и табакокурения.

К медикаментозному лечению относится:

  1. Прием нитроглицерина для прекращения болей. При стенокардии этот лекарственный препарат помогает почти мгновенно. И действие его длится долго.
  2. Сосудорасширяющие препараты. Чтобы повысить отток крови и доступ кислорода к сердцу.
  3. Препараты, которые будут останавливать допуск кальция в клетки и ткани сердца, тем самым сосуды будут расширяться.
  4. Препараты, способствующие разжижению крови, устранению сгустков в ней.

Хирургическое лечение проводится не так часто. Используется только тогда, когда обычная терапия уже не помогает. Включает в себя аортокоронарное шунтирование. Эта операция направлена на восстановление кровоснабжения с помощью дополнительного кровяного русла, которое будет идти в обход закупоренного сосуда.

Профилактика

Будет сходна с профилактикой развития острого инфаркта миокарда. Для начала – сбалансированная диета и соблюдение режима правильного питания. Умеренное употребление жирного, острого и, в особенности, соленого. Так же ограничить употребление мучного и сладкого. Отказаться от табакокурения и употребления алкогольных напитков.

Важно раз в год проходить диспансеризацию и осмотр у специалистов. Есть вероятность, что болезнь имеет склонность к генетической предрасположенности. Поэтому пациентам, имеющим родственников с инфарктами миокарда в анамнезе, следует обязательно наблюдать за состоянием работы своего сердца и сосудов.

Исходом впервые возникшей стенокардии может быть, как полное прекращение болевых приступов и улучшение качества жизни, так и ухудшение приступов, и развитие острого инфаркта миокарда.

Первый вариант возможен при грамотном подходе к лечению. Препараты, режим и диету может назначить только специалист-кардиолог.

Второй вариант развития – это последствия самолечения, отказ адекватно оценивать свое здоровье, пренебрежение собственным качеством жизни.

Источник: https://cardiogid.ru/stenokardiya/vpervye-voznikshaya.html

Впервые возникшая стенокардия: причины, профилактика, лечение

Впервые возникшая стенокардия: подробное описание диагностики и лечения

Одной из форм нестабильной стенокардии, опасной тем, что у пациента впоследствии может развиться инфаркт миокарда и другие осложнения, именуется впервые возникшей. Данная патология отличается появлением первых приступов, которые мучают больного на протяжении периода, равного 4-6 неделям. Это приводит к тому, что пациент ощущает заметное снижение качества своей жизни.

Кроме того, к этой же категории причисляют приступы ранее диагностированной стенокардии, появляющиеся после длительного стабильного периода.

Впервые возникшая, рассматриваемая в данной статье, патология в Международном классификаторе болезней (МКБ 10) имеет обозначение – I20.

Причины возникновения стенокардии

Возникновению такой проблемы способствуют спазмы и общее сужение коронарных сосудов, что, в свою очередь, приводит к кислородному дефициту, развивающемуся в мышце сердца.

Чаще всего такое состояние сосудов возникает из-за:

  • разрушения атеросклеротических бляшек;
  • дегенеративных процессов в стенках сосудов, спровоцированных атеросклерозом;
  • тромбоэмболии;
  • других аномальных изменений в коронарной области.

В основном проблема возникает на фоне других серьезных заболеваний сердца и сосудов, ЦНС или пищеварительной дисфункции. К таковым факторам следует, прежде всего, отнести:

  • гипертонию;
  • нервное истощение на фоне больших эмоциональных нагрузок;
  • проблемы с обменом веществ;
  • ожирение;
  • большое физическое напряжение.

Но, прежде всего, впервые возникшая стенокардия появляется именно из-за разрушения структур атеросклеротической бляшки. Это образование состоит из следующих элементов:

  • ядра, которое в целом образуют пенистые клетки, холестерин в кристаллической форме, эфиры этого вещества и коллаген;
  • фиброзной оболочки.

Обычно верхним своим слоем бляшка обращена в сторону просвета сосуда. Повредить структурно ее могут различные факторы внешнего типа. К таковым относят:

  • гипертензию;
  • спазмы сосудов, непосредственно примыкающих к сердцу;
  • большое количество плохого холестерина;
  • аномальное содержание фибриногена.

Кроме того, разрушению бляшки также способствует и ряд внутренних факторов:

  • быстрое разрастание ядра;
  • сокращение доли мышечных клеток в пораженном сосуде;
  • низкое содержание коллагена;
  • протекающие в ней воспалительные процессы.

Как развивается нестабильная стенокардия

На первом этапе после надрыва бляшки образуется неровность на внутренней поверхности сосуда. Затем происходит полное разрушение оболочки, и ядро оказывается снаружи, что приводит к активизации тромбоцитов и других веществ, провоцирующих спазм. В очень короткое время там возникает полноценный тромб. Он, в свою очередь, полностью запечатывает коронарную артерию.

Кроме того, тромбы также нередко образуются непосредственно на поверхности бляшки либо оказываются у нее внутри. В итоге ее размер резко увеличивается, что способствует сужению просвета.

Развитие тромба происходит с разной скоростью. Иногда это случается буквально за считанные часы, в других эпизодах требуется достаточно много времени. Также он может полностью заблокировать сосуд или только частично. В первом случае у пациента происходит инфаркт.

Кроме того, иногда от тромба отрываются фрагменты, что приводит к закупориванию мелких сосудов, расположенных в коронарной области, – в результате возникает омертвение некоторых участков мышцы сердца.

В тех ситуациях, когда тромб не растворился, он со временем замещается соединительными тканями высокой плотности. При наличии частичной проходимости сосуда стенокардия перетекает в стабильную стадию. В развитии приступа стенокардии первостепенную роль играет спазм, случившийся в сосуде, в непосредственной близости от атеросклеротической бляшки.

Протекание болезни

Сценариев развития существует несколько. Патология может начать прогрессировать, что приводит к:

  • развитию стенокардии стабильного типа;
  • возникновению тяжелой формы нестабильного характера.

Кроме того, при своевременном лечении наблюдается регресс и восстановление сосудов.

Этиология приступа

Как показывает практика, приступы чаше всего возникают из-за сильного физического напряжения. В дальнейшем они сохраняют тяжесть и интенсивность или, иными словами, остаются стереотипными.

Кроме того, приступы могут от раза к разу усиливаться и учащаться. В числе прочего боль появляется и в те мгновения, когда человек пребывает в покое. Спонтанные обострения происходят опять же при тяжелых физических нагрузках. Длительность их, как правило, составляет от 5 минут до четверти часа.

Возросшая интенсивность и продолжительность приступов, а также явные изменения в кардиограмме, расцениваются как основания для негативного прогноза.

Признаки и симптомы приступа стенокардии

Как диагностируется стенокардия, впервые возникшая

Постановка диагноза происходит путем опроса пациента. Изучается также его история болезни и, помимо этого, базируется на данных следующих исследований:

  • электрокардиограмма;
  • УЗИ сердца;
  • результаты анализа крови и мочи;
  • радионуклеидные тесты;
  • коронография.

Симптомы

Пациент, как правило, испытывает такие достаточно сильные боли:

  • сжимающие;
  • давящие;
  • жгучие.

Появляются они в области груди, иногда отдаются в левом плече или же нижней челюсти. В некоторых случаях возникают из-за холода. Боль также возникает по утрам или же после физических нагрузок. Как правило, приступ не длится дольше 5 минут. Снимает его без труда Нитроглицерин. Также помогает покой.

Кроме того, возникают:

  • одышка;
  • ощущение в гортани некоего комка;
  • нехватка кислорода;
  • теснота в груди.

Симптомы прогрессирующей стенокардии

Частота приступов увеличивается. Длятся они также заметно дольше. Боль появляется даже при малозначительной физической нагрузке. Нитроглицерин перестает помогать. Эффект наступает после увеличения дозы. Приступ сопровождается сильным биением сердца и нехваткой кислорода. Возникает потливость.

Иногда боль появляется и по ночам. Продолжительность приступов растет до 15 минут. Данные ЭКГ начинают отличаться от ранее полученных. Все это свидетельствует о развитии коронарной недостаточности.

ЭКГ

На первых этапах электрокардиограмма демонстрирует нестойкие признаки наличия в миокарде ишемических процессов. Более того, фиксируются они исключительно в моменты приступов. С течением времени обострения происходят на протяжении нескольких дней подряд, и их следы обнаруживаются на ЭКГ даже после прекращения болей.

Суточный мониторинг фиксирует:

  • наличие преходящей ишемии, не сопровождающейся болевым синдромом;
  • длительность приступов;
  • все нарушения сердцебиения.

Анализы

Демонстрируют лабораторные пробы рост лейкоцитов по сравнению с нормой. В то же время кардиоспецифические ферменты продолжают удерживаться на прежних значениях или же их объем незначительно повышается.

Увеличенный уровень тропонина Т фактически подтверждает, что мышца сердца повреждена.

Ультразвуковое исследование сердца

Данный тип исследования дает возможность обнаружить поврежденные участки миокарда, кровоснабжение которых недостаточно. Чем серьезнее проблема, тем менее подвижна пораженная область.

Радионуклеидный метод

Целесообразен в ситуации, если нет четких данных по ЭКГ или же по лабораторным исследованиям крови. С его помощью специалист без труда может определить, что именно происходит с больным сердцем – инфаркт или же только острый приступ стенокардии. Благодаря этому способу удается выявить поврежденные участки после накопления в них ранее введенного пирофосфата.

Ангиография коронарная

Данный метод разрешает выявить:

  • насколько был поврежден миокард;
  • обширность ишемических поражений;
  • спазм;
  • тромбоэмболию в коронарной области.

Впервые возникшая стенокардия: профилактика, симптомы, лечение, причины, диагностика

Впервые возникшая стенокардия: подробное описание диагностики и лечения

Каждый сталкивался с болью в сердце хотя бы раз и благополучно забывал о ней после окончания болевого приступа. И зря, ведь боль в сердце может стать звоночком о развивающейся стенокардии. Когда боль неслучайна, и чем отличается нестабильная впервые возникшая стенокардия, каковы ее симптомы, причины, лечение и профилактика?

Особенности болезни

Международная классификация болезней относит впервые возникшую стенокардию напряжения к МКБ-10 «I20.0: Нестабильная стенокардия». Заболевание характеризуется появлением болевых приступов, которые периодически беспокоят больного в течение 4-6 недель.

Доподлинно известно, что проявляется стенокардия у всех одинаково, за исключением детей, которые становятся беспокойными и подавленными. Однако чаще всего стенокардией страдают мужчины старше 50 лет.

Классификация

В медицине принято разделять стенокардию на 4 функциональных класса:

  • Первый. Боль появляется редко, исчезает без принятия нитроглицерина, провоцируется большой физ. нагрузкой.
  • Второй. Боль появляется после быстрой или длительной ходьбы, исчезает без принятия нитроглицерина. Чаще всего беспокоит по утрам и в холодную погоду.
  • Третий. Боль не даёт выполнять лёгкие ежедневные задачи, вплоть до поднятия на первый этаж, а купируется только нитроглицерином.
  • Четвёртый. Боль может появляться в состоянии покоя, мешает нормальной жизнедеятельности больного.

Поскольку впервые возникшая стенокардия является формой нестабильной, классификации она не подлежит.

Про причины возникновения стенокардии читайте далее.

Причины возникновения

Стенокардия всегда проявляется на фоне сужения и спазма коронарных сосудов, поскольку эти явления ограничивают доступ кислорода к сердцу. Сужение и спазм сосудов чаще всего наблюдаются на фоне атеросклероза, а именно поражения сосудов его бляшками. Также на развитие стенокардии может повлиять:

Существуют также факторы риска, в несколько раз повышающие риск развития стенокардии. К таковым можно отнести:

  1. гипертонию;
  2. переживание стрессовых ситуаций;
  3. нарушения в обмене веществ;

Наиболее существенными факторами риска можно считать ожирение, генетическую предрасположенность и пристрастие к курению. Эти явления более чем на 50% повышают риск развития стенокардии.

Диагностика

При повторении болевых приступов врач может заподозрить стенокардию уже на первичном приёме, проведя физикальный осмотр и аускультацию, собрав анамнез жалоб и семьи.

Для выявления причин патологии и её характеристик пациенту назначают:

  • Общий ан-з крови, мочи.
  • Биохимический ан-з крови.
  • ЭКГ, определяющую нарушение проводимости и ритма сердца, смещение сегмента ST и изменения в зубце T.
  • Велоэргометрию и тредмил-тест, позволяющую выявить переносимый пациентом максимум нагрузки.
  • ЭхоКГ для оценки состояния сердечной мышцы.
  • КТ-коронарографию для оценки кровоснабжения сердца, тяжести стеноза и наличия атеросклероза.
  • Рентген грудной клетки, который выявляет расширение в области сердечных полостей и поражения аорты атеросклеротического характера.

Также могут понадобиться другие исследования, например, МРТ, сцинтиграфия и прочие.

Вы уже знаете о том, как происходит диагностика стенокардии, поговорим о ее лечении в клинике.

Терапевтическое

Терапевтическая методика заключается в резком ограничении подвижности пациента. Во время пребывания в стационаре важно максимально ограничить своё передвижение. Уже после улучшения состояния необходимо задуматься о смене образа жизни, например о:

  • Правильном и сбалансированном питании.
  • Умеренных физических нагрузках.
  • Профилактических посещениях врача.

Обратите внимание! При диагностировании стенокардии пациент должен в срочном порядке бросить курить и сократить до минимума приём алкоголя! Иначе будет велик риск развития инфаркта миокарда.

Медикаментозное

Основу симптоматического лечения стенокардии составляют нитраты и нейролептаналгезия (пациенту внутривенно вводят обезболивающее, после чего он перестаёт чувствовать эмоции).

Важно понимать, что устранить стенокардии без её причины нельзя, поэтому в каждом случае список назначаемых препаратов будет различаться.

Однако существует общий список, рекомендованный для больных стенокардией. В него входят:

  1. бета-блокаторы, расширяющие сосуды и снижающие сердцебиение;
  2. антагонисты кальция, тормозящие проникновение кальция в ткани сердца и расширяющие сосуды;
  3. дезагреганты, снижающие склеивающие способности тромбоцитов;
  4. антикоагулянты, разжижающие кровь;

Также могут назначать и другие лекарственные средства, например, ингибиторы АПФ, снижающие АД.

Операция

Операция — крайний метод, поскольку любое хирургическое вмешательство на сердце влечёт за собой риск развития осложнений. В качестве хирургических методик используют такие операции, как:

  • Коронарная ангиопластика. В поражённый сосуд устанавливают стент, который поддерживает просвет сосуда в нормальном для кровотока состоянии.
  • Аортокоронарное шунтирование, когда кровоснабжение восстанавливают при помощи обходного русла, доставляющего кровь туда, куда она не доходила из-за сужения сосуда.

Могут применяться и другие операции, например, баллонная ангиопластика, но вышеперечисленные используются чаще прочих.

О том, что делать, чтобы диагноз «нестабильная впервые возникшая стенокардия» не появилась в вашей история болезни, читайте далее.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания сводится к профилактике инфаркта миокарда. Для этого важно:

  • Соблюдать правильное питание. Необходимо исключить жирную и жареную пищу, снизить содержание алкоголя, особое внимание уделять фруктам, нежирному мясу, рыбе, бобам, блюдам с высоким содержанием цельного зерна.
  • Заниматься физкультурой. Физическая нагрузка должна быть регулярной, особое внимание нужно уделять кардиоупражнениям. При этом физическая нагрузка должна быть умеренной, без излишнего напряжения.
  • Полностью исключить употребление табака. Отказ от курения уже через год снижает вероятность развития инфаркта на 50%.

Не менее важно посещать специалистов для профилактического осмотра. Последний предполагает контроль уровня липидов и холестерина, а также АД.

Осложнения

Наиболее часто осложнение впервые возникшей стенокардии — переход её в стабильную форму. Часто пациенты не обращают внимания на тревожные симптомы, а когда приходят на диагностику, у них обнаруживают уже стабильную форму.

Также стенокардия может осложняться:

Впервые возникшая стенокардия не приводит к летальному исходу. Однако, если она осложняется инфарктом миокарда, то может привести к внезапной сердечной смерти.

Более подробно о том, как защитить свое сердце от стенокардии расскажет специалист в следующем видео:

Прогноз при впервые возникшей стенокардии

Прогнозировать исход заболевания сложно, поскольку в более 50% случаев впервые возникшая стенокардия перетекает в стабильную форму. Однако выживаемость при состоянии высокая: более 95% пациентов выживает в течение 7 лет.

Первая помощь

Первая помощь при стенокардии сводится к быстрому устранению болевого приступа путём принятия нитроглицерина. Пока таблетка/спрей начинает действовать, больному необходимо принять комфортное положение, стараясь сделать минимум движений:

  1. распахнуть окно;
  2. расстегнуть воротник или снять кофту с горлом;
  3. лечь или сесть;
  4. постараться расслабиться;

Если же приступ длится дольше 10 минут, больной должен вызвать скорую помощь и до её приезда постараться не волноваться и находится в покое.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/ishemicheskie-bolezni-serdtsa/stenokardiya/vpervye-voznikshaya.html

Впервые возникшая стенокардия

Впервые возникшая стенокардия: подробное описание диагностики и лечения

Впервые возникшая стенокардия – одна из форм нестабильной стенокардии, угрожающая развитием инфаркта миокарда и его осложнениями.

Заболевание характеризуется возникновением впервые в жизни приступов стенокардии, которые продолжаются в течение 4-6 недель, значительно снижая качество жизни больного и доставляя ему значительное беспокойство. В эту группу заболеваний включается вид стенокардии, приступы при которой стали появляться вновь после продолжительного периода стабилизации.

Причины стенокардии

Основными причинами стенокардии является сужение и спазм коронарных сосудов, ограничивающий доступ кислорода к сердечной мышце. Он обусловлен:

  • нарушением целостности структур атеросклеротической бляшки,
  • изменением сосудистой стенки в результате атеросклероза,
  • образованием тромбов и эмболов,
  • аномалией развития венечных артерий.

Немаловажное значение в развитии заболевания играют:

  • гипертоническая болезнь,
  • эмоциональное напряжение,
  • нарушение обмена веществ, ожирение и др.

При развитии впервые возникшей стенокардии значение имеет не столько размер самой атеросклеротической бляшки, сколько нарушение целостности ее структур.

Составляющие атеросклеротической бляшки:

  • ядро бляшки, состоящее из пенистых клеток, кристаллического холестерина, его эфиров, коллагена;
  • фиброзная капсула;
  • верхний слой бляшки обращен к просвету сосуда.

Внешние факторы, способствующие повреждению атеросклеротической бляшки:

  • повышенное артериальное давление,
  • спазм сосудов, питающих сердечную мышцу (коронарных артерий),
  • высокий уровень липопротеидов низкой плотности («плохие жиры»),
  • высокий уровень молекул фибриногена и др.

Внутренние факторы, способствующие ослаблению структур атеросклеротической бляшки:

  • увеличивающееся внутреннее липидное ядро,
  • снижение количества мышечных клеток сосудистой стенки,
  • снижение количества коллагена,
  • воспаление во внутренних слоях бляшки и др.

Самой частой причиной стенокардии является атеросклеротическое поражение коронарных артерий

Механизмы развития нестабильной стенокардии

Вначале атеросклеротическая бляшка надрывается, из-за чего образуется дефект поверхностного слоя. Далее бляшка разрывается, а внутреннее ее содержимое выходит наружу, активируя тромбоциты и вещества, вызывающие спазм сосудов. В течение короткого времени образуется тромб, который вначале частично, а потом полностью закупоривает просвет коронарного сосуда.

Тромбы часто располагаются на поверхности бляшки (над разрывом) или проникают внутрь бляшки, из-за чего она увеличивается в размерах, еще больше перекрывая просвет сосуда.

Тромб может развиваться медленно или молниеносно. Он может перекрывать просвет сосуда частично или полностью, что приводит к развитию инфаркта миокарда.

Части тромба могут отрываться. Тогда происходит закупорка мелких ветвей коронарных артерий, что приводит к некрозу участков сердечной мышцы, ими питаемой.

Основные механизмы развития приступа стенокардии Если тромб не успел раствориться, то он постепенно замещается плотной соединительной тканью. Если проходимость сосудов частично восстановилась, то стенокардия приобретает стабильное течение.

В развитии стенокардии большое значение играет спазм сосудов, расположенных рядом с атеросклеротической бляшкой.

Повреждение структур атеросклеротической бляшки и тромбообразование являются основными факторами развития впервые возникшей стенокардии.

Варианты течения заболевания:

  1. Прогрессирование заболевания вплоть до развития стабильной стенокардии.
  2. Прогрессирование заболевания до более тяжелых форм нестабильной стенокардии.
  3. Регресс заболевания.

Варианты развития приступов стенокардии:

  1. Приступы возникают при физической нагрузке и далее не меняют окраску и интенсивность, то есть остаются стереотипными.
  2. Возникновение приступов при физической нагрузке. Нарастание приступов по интенсивности и частоте. Начинают появляться боли в спокойном состоянии.
  3. Возникновение спонтанных приступов, которые могут повторяться при физической нагрузке с продолжительностью от 5 до 15 минут.

Увеличение частоты приступов и их продолжительности одновременно с изменениями электрокардиограммы являются негативным прогностическим признаком заболевания.

Диагностика впервые возникшей стенокардии

Диагностические критерии стенокардии:

  • клинические признаки,
  • ЭКГ и эхокардиография,
  • лабораторные данные,
  • радионуклеидное исследование,
  • коронарография.

Клинические признаки

Боли часто сжимающего, давящего или жгучего характера. Чаще возникают за грудиной, несколько реже иррадиируют в левое плечо и нижнюю челюсть. Иногда провоцируются холодной погодой. Боли могут возникать во время физических нагрузок или утром, как только больной встал с постели. Во время проведения утреннего туалета, сборов на работу и в течение дня они могут не беспокоить больного.

Локализация боли при приступе стенокардии

Приступы болей продолжаются от 3 до 5 минут. Покой и прием нитроглицерина успокаивают боли.

Продолжительность приступов – 3-5 мин. Прекращаются в покое или после того, как больной принял нитроглицерин.

Одышка, чувство «комка» в горле и нехватки воздуха, теснение за грудиной и в области сердца.

Признаки прогрессирования заболевания:

  • Приступы болей становятся чаще и продолжительнее.
  • Возрастает интенсивность приступов.
  • Приступы болей начинают появляться при незначительной физической нагрузке.
  • Уменьшается эффективность действия нитроглицерина. Часто приходится прибегать к повторному приему таблетки.
  • Начинает беспокоить во время приступа сердцебиение, чувство нехватки воздуха. На лице появляется испарина.
  • Появляются ночные боли.
  • Увеличивается продолжительность болей до 15 минут.
  • Появляются новые изменения на ЭКГ.

Появление симптомов прогрессирования заболевания является негативным прогностическим признаком развивающейся коронарной недостаточности.

Данные электрокардиограммы

Признаки ишемии миокарда вначале развития заболевания на ЭКГ нестойкие, регистрируются только в период приступа болей. Со временем приступы регистрируются 2-3 дня подряд и сохраняются в межприступный период.

При применении суточного мониторинга ЭКГ можно зарегистрировать случаи преходящей и безболевой ишемии, их длительность и нарушения сердечного ритма.

Характерные изменения ЭКГ при приступе стенокардии

Лабораторные данные

Увеличивается количество лейкоцитов до 10 х 109/л.

Показатели кардиоспецифических ферментов могут находиться в норме либо повышаться, но не выше 50% нормы.

Повышение уровня белка тропонина Т является маркером повреждения сердечной мышцы.

Эхокардиография

А еще советуем почитать:Причины острой сердечной недостаточности

Методика позволяет выявить нарушения участка миокарда со сниженным кровоснабжением, который теряет свою подвижность. Чем тяжелее клинические проявления, тем больше ишемизированный участок.

Радионуклеидные исследования

Этот метод исследования используется в случае, когда врач не получает убедительных данных показателей кардиоспецифических ферментов и ЭКГ и позволяет отличить стенокардию от острого инфаркта миокарда. Метод основан на выявлении накопления вещества Тс99m пирофосфата в зонах повреждения сердечной мышцы.

Коронарная ангиография

При помощи данного метода можно оценить место и степень повреждения миокарда, его распространенность, установить, есть ли спазм и выявить наличие тромбообразования в коронарных сосудах.

Медикаментозное и хирургическое лечение

  1. 1Назначение аспирина с целью предупреждения тромбообразования.
  2. 2Применение нитратов с целью купирования приступов (нитроглицерин, нитросорбит, нитраты пролонгированного действия).
  3. 3Блокаторы адренорецепторов назначаются с целью снижения потребности миокарда в кислороде.
  4. Механическая реваскуляризация направлена на восстановление кровоснабжения в зоне ишемии миокарда.
  5. Интракоронарное протезирование.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/stenokardiya-kotoraya-voznikla-vpervye

Впервые возникшая стенокардия – что это такое, причины, симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Впервые возникшая стенокардия: подробное описание диагностики и лечения

Многие люди, впервые столкнувшись с развитием болевого приступа в области сердца, предпочитаю забыть о нем, словно о страшном сне. В этом таится их главная ошибка, ведь подобные боли могут свидетельствовать  постепенно формирующейся стенокардии.

Стенокардия, развивающаяся впервые, относится к нестабильным разновидностям стенокардии и служит первым признаком весомой угрозы развития инфаркта миокарда.

Основная особенность патологии – это впервые возникшие болевые приступы в области сердца, которые могут фиксироваться на протяжении 4-6 недель, доставляя больному сильный дискомфорт и ощутимо влияя на его уровень жизни.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Помимо впервые зафиксированных приступов сюда принято относить приступы, развивающиеся с очень большими интервалами, когда отмечался долгий период стабильности.

Причины

Среди основных причин стенокардии выделяют, в первую очередь, резкое сужение просвета сосудов, обеспечивающих сердце кровью.

Спровоцировать подобное сужение могут:

  • отрыв от атеросклеротической бляшки ее части с последующей закупоркой просвета;
  • деформация стенки сосуда под действием атеросклеротических процессов;
  • формирования тромботических масс или эмболов;
  • патологическое развитие коронарных артерий.

Предрасполагающими факторами можно считать такие патологии:

  • артериальная гипертензия;
  • длительное воздействие стрессовых факторов;
  • патологические изменения метаболизма (ожирение и др.).

Если причина сужения просвета коронарных артерий в атеросклерозе, то большое значение имеет не столько размер бляшки, заполнившей сосуд, сколько то, как сильно изменена первоначальная структура бляшки.

Лечение впервые возникшей стенокардии

Помощь больному рекомендовано оказывать в условиях стационара, а не амбулаторно, так как в стационаре врачи смогут наблюдать состояние пациента и корректировать терапию.

Хирургическое

К хирургическому лечению стараются прибегать как можно реже, однако, в ряде случаев это единственный выход.

Используются два основных типа операций:

Коронарная ангиопластикаВ суженный сосуд устанавливают специальный стент, который удерживает просвет в состоянии расширения.
Аортокоронарное шунтированиеСоздается дополнительное русло в обход поврежденного сосуда, снабжающее поврежденный участок кровью.

В ряде случаев используются другие виды операций.

Возможные осложнения

Чаще всего нестабильная стенокардия, сформировавшаяся впервые, переходит в свою стабильную разновидность. Связано это с тем, что пациенты несвоевременно обращаются за помощью к специалистам.

Другие возможные осложнения:

Обычно впервые возникшая форма стенокардии не ведет к смерти пациента, но ее осложнения вполне могут закончиться внезапной сердечной смертью.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/vpervye-voznikshaja-stenokardija.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.