В команде замена: как выбрать эндопротез

Содержание

Эндопротез коленного сустава: рейтинг производителей, достоинства и недостатки

В команде замена: как выбрать эндопротез

Сегодня эндопротезы коленных суставов выпускаются аногими компаниями в разных странах мира. При желании на рынке можно найти огромное количество первичных, ревизионных, онкологических, тотальных, одномыщелковых протезов. Все они различаются по материалу, строению, способу фиксации и многих других характеристиках. При этом каждый имплант имеет свои преимущества и недостатки.

Импланты из черной керамики.

Люди, которым предстоит оперироваться, стремятся найти «лучший», «самый качественный» и «долговечный» протез. К сожалению, подобные поиски являются абсурдом. Подбирать имплант нужно не по цене или «популярности», а с учетом его характеристик. Ну и, конечно же, выбор должен осуществляться в индивидуальном порядке. Это значит, что эндопротез следует подбирать под конкретного пациента.

Совет! Запомните, что покупка самого дорогого импланта не обеспечивает успех операции. При эндопротезировании гораздо важнее правильный подбор протеза и его качественная установка. Если вы хотите получить хороший результат – обращайтесь в соответствующую клинику, где работают квалифицированные специалисты.

Основные требования к коленным эндопротезам

Отметим, что все существующие эндопротезы соответствуют базовым требованиям и могут стать полноценной заменой коленному суставу. Логично, что на рынке не может быть имплантов, которые не отвечали бы определенным стандартам. Но при всем этом одни протезы изготавливаются из более качественных и износостойких материалов, а другие имеют более низкое качество.

Основные требования к хорошему эндопротезу:

  • Биосовместимость. Материалы, из которых изготавливают имплант, обязаны быть гипоаллергенными и не должны вызывать реакций отторжения.
  • Соответствие анатомическим особенностям скелета. Эндопротез должен соответствовать размеру и в точности повторять природные изгибы костей.
  • Соответствие механических характеристик материалов определенным структурам коленного сустава. Материал, из которого состоит имплант, должен быть прочным и выдерживать сильные нагрузки. А гладкие поверхности протеза обязаны обеспечивать легкое скольжение его компонентов.
  • Хорошая функциональность. Качественный эндопротез должен обеспечивать хорошую амплитуду сгибаний и разгибаний, не ограничивая при этом подвижность колена.
  • Сохранение формы и функций на протяжении длительного времени. С годами эндопротезы не должны стираться или деформироваться.
  • Высокая износостойкость. Гарантийный срок службы современных протезов составляет 15-20 лет. Известно немало случаев, когда имплант «работал» на 5-10 лет дольше положенного времени.

Критичный износ пластиковой платформа коленного импланта.

Примечательно, что для нормального функционирования протеза требуется не только его высокое качество, но и правильная установка. Если в ходе операции хирург неправильно ориентирует компоненты импланта – сустав не будет нормально работать. От качества установки также зависит срок службы протеза.

Факт! Доказано, что установка имплантов отечественного производства гораздо чаще приводит к осложнениям. К примеру, инфекции в области хирургического вмешательства развиваются у 3-10% прооперированных. В аналогичных условиях, но при использовании импортных протезов, инфекционные осложнения возникают всего в 0,3-4,8% случаев.

На что нужно обращать внимание при выборе импланта

При подборе эндопротеза врачи в большей степени смотрят на его конструкцию и тип фиксации. Именно от этих двух характеристик и зависит успех эндопротезирования. В то же время установка неподходящего импланта может привести к неудовлетворительному результату операции и нежелательным осложнениям.

Отметим, что большинство опытных врачей в своей практике использует протезы 2-3 производителей. Это дает свободу выбора и одновременно позволяет специалисту хорошо изучить особенности каждой модели. Так что если ваш лечащий врач работает с какими-то определенными эндопротезами – выберите вариант среди них. Не вынуждайте хирурга ставить малознакомую для него модель.

Таблица 1. Основные принципы подбора эндопротеза.

ХарактеристикиВариацииОсобенности использования
МатериалМеталлические компоненты (бедренный, большеберцовый, надколенниковый) производят из сплавов на основе титана или кобальта-алюминия. Для изготовления амортизационного вкладыша используют ультравысокомолекулярный полиэтилен.Более качественными, прочными и износостойкими считаются эндопротезы из титановых сплавов. Большинство мировых производителей делает импланты именно из таких материалов. Если у вас есть возможность выбора – отдавайте предпочтение протезам из титана.
Тип фиксацииСегодня в ортопедии и травматологии используют импланты с цементной и бесцементной фиксацией. Для установки первых используют специальный полимерный цемент, вторые имплантируют по методу press fit (путем «плотной посадки»).Цементные эндопротезы чаще ставят людям пожилого возраста, которые страдают системным остеопорозом.Импланты с бесцементым типом фиксации рекомендуют молодым пациентам, а также лицам с нормальной плотностью костной ткани и узким каналом бедренной кости.
Подвижность платформыСуществует два типа конструкции протеза коленного сустава: Fixed Bearing и Mobile Bearing. Для первого характерно плотное соединение полиэтиленового вкладыша и металлического тибиального компонента. Второй вариант предусматривает определенную свободу движений платформы.Пенсионерам и людям, ведущим малоактивный образ жизни, специалисты рекомендуют протезы с фиксированным вкладышем. Конструкция Mobile Bearing требует более сильной поддержки со стороны мягких тканей и связок. Следовательно, ее устанавливают преимущественно молодым и активным людям.Что касается лиц с избыточной массой тела, им также больше подходит вариант с мобильной платформой.
ПроизводительНаиболее известными производителями эндопротезов являются компании Biomet, Zimmer, Stryker, Aesculap, DePuy и т.д.Большинство врачей рекомендует своим пациентам модели зарубежных производителей. Отечественные импланты имеют более низкое качество, чем импортные, но при этом находятся с ними в одной ценовой категории.
ЦенаОтечественные эндопротезы стоят ненамного дешевле импортных. Цены на первые колеблются в пределах 130000-160000 рублей, на вторые – 150000-200000 рублей.Дорогие модели обычно имеют более сложные конструкции, а изготавливают их из более качественных материалов. Но как мы уже сказали, высокая стоимость импланта не является гарантией успешной операции.

наиболее популярных эндопротезов

Давайте рассмотрим пятерку мировых лидеров, выпускающих наиболее качественные и износостойкие эндопротезы коленных суставов.

1 место – Zimmer

Американская компания Zimmer занимается производством эндопротезов на протяжении почти 100 лет. На сегодняшний день она выпускает целый ряд имплантов, которые подойдут для пациентов любого возраста и пола. Продукцию данного производителя с успехом используют для выполнения однополюсного, малоинвазивного и тотального эндопротезирования.

Импланты фирмы Zimmer:

  • Zimmer High-Flex. Имплант представляет собой систему для одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава. Его используют в тех случаях, когда пациенту требуется замена лишь одной части колена (травмы, переломы и т.д.). Успешность однополюсного эндопротезирования имплантом Zimmer High-Flex составляет 98% за 10 лет, что является самым высоким показателем на сегодняшний день.
  • Zimmer Gender Solutions. Эндопротезы созданы с учетом анатомических различий в строении мужских и женских колен. Установка этих имплантов позволяет добиться максимально качественных результатов операции у представителей разных полов.
  • Zimmer Gender Solutions Patello-Femoral Joint. Система используется для проведения малоинвазивных операций. Имплант применяют для раннего хирургического лечения у мужчин и женщин с деформирующим остеоартрозом.
  • NexGen LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile. Являются тотальными эндопротезами с гибридным типом фиксации. Имеют подвижный полиэтиленовый вкладыш, что обеспечивает максимальную мобильность коленного сустава.

Любопытно! Компания Zimmer выпускает не только искусственные импланты, но и продукты клеточной инженерии для восстановления поврежденных суставных хрящей. Ее уникальная технология DeNovoNT позволяет успешно лечить остеоартроз I-II степени.

Еще один мировой лидер в производстве продукции для ортопедии, травматологии, стоматологии и спортивной медицины. Компания была основана в 1977 году в США. Сегодня она выпускает эндопротезы, зубные импланты, системы фиксации костных фрагментов, расходные материалы для травматологии и ортопедии.

Коленные протезы компании Biomet:

  • Vanguard. Представляет собой тотальный коленный протез с бесцементным типом фиксации. Стопорная вставка импланта пропитана витамином E.
  • AGC Knee. Эндопротез обладает повышенной прочностью и износостойкостью. Отметим, что компания выпускает конструкции, позволяющие как сохранить, так и заменить крестообразную связку.

В ходе клинических исследований было установлено, что выживаемость эндопротезов Biomet – 98%. Средняя продолжительность службы имплантов составляет 20 лет.

Любопытно! В 2015 году Zimmer и Biomet объединились, создав компанию ZimmerBiomet. Скорее всего в ближайшем будущем фирма порадует нас новой качественной продукцией.

3 место – Aesculap

Немецкая компания Aesculap была основана в 1967 году. Сегодня наряду с другой продукцией она производит целуют линейку эндопротезов коленных суставов. Давайте рассмотрим наиболее известные модели.

  • Columbus Total Knee System. Система предназначена для тотального эндопротезирования колена. Компания выпускает большое количество моделей с разными типами фиксации, различными платформами и ножками.
  • Columbus Revision Total Knee System. Имплант предназначен для ревизионного эндопротезирования. Выпускается в разных размерах.
  • AS Advanced Surface. Модель имеет уникальное многослойное покрытие из нитрида циркония и керамики. Это делает протез очень прочным и повышает его износостойкость на 65%.

Среди недостатков продукции Aesculap следует выделить отсутствие так называемых гендерных имплантов, которые дают возможность подобрать наиболее оптимальный вариант для мужчин и женщин.

4 место – Johnson&Johnson

Производством коленных имплантов занимается отделение известного концерна Johnson&Johnson, которое называется DePuy Synthes. Оно производит разные модели для тотального, ревизионного и онкологического эндопротезирования. Компания выпускает протезы с фиксированным и подвижным вкладышем, с цементным и бесцементным типами фиксации.

5 место – Stryker

Компания выпускает уникальный коленный эндопротез Scorpio NRG. Он имеет фиксированную платформу, но при этом его подвижность не хуже, чем у конструкций типа Mobile Bearing. Отметим, что бедренный компонент модели NRG имеет 9 размеров, что позволяет подобрать максимально подходящий вариант для каждого пациента.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/rejting-kolennyh-endoprotezov/

Материалы для эндопротезирования

В команде замена: как выбрать эндопротез

Разработки на уровне космической техники – так характеризуется эндопротезирование суставов в Германии.

Подразумеваются и высокотехнологичные конструкции суставных протезов, в полной мере отвечающих принципам биогармонии, и современные материалы, из которых они изготовлены.

Материаловедческие аспекты во многом определяют тот широкий круг клинических возможностей, в котором развивается эндопротезирование суставов.

Выбор материалов для суставных протезов имеет большое значение. Материалы должны отвечать самым разным (и весьма строгим) условиям – таким как:

  • прочность;
  • легкость;
  • долговечность;
  • химическая чистота;
  • взаимная сочетаемость и безусловная сочетаемость с живой тканью.

Крайне строги и те специфические требования, которые предъявляются по результатам продолжительных клинических наблюдений за состоянием пациентов с протезированными суставами. Так, применяемые материалы:

  • не должны представлять токсической опасности;
  • не должны быть аллергенами;
  • не должны разрушаться (истираться) внутри организма, отражаться на обмене веществ, а уж тем более нарушать его.

Нейтральные металлы и безопасное эндопротезирование суставов

В ответ на эти требования делаются важные поправки в материаловедческих решениях, на которых основаны новейшие протезные системы.

Так, в Германии изъяты из клинического оборота протезы на основе никеля (поскольку этот металл – аллерген).

Значительно снижено содержание в сплавах других металлов, за которыми признана потенциальная аллергическая опасность.

На первый план выходят такие химически чистые и не раздражающие живую ткань компоненты, как хром, кобальт, молибден. Основным материалом стал весьма комфортный для живой ткани титан.

При этом следует иметь в виду, что для каждой анатомической зоны тщательно подобраны свои комбинации сплавов и технические приемы обработки металлов (формирования изделий).

Анатомически проработанный подбор сплавов и методов обработки гарантирует дополнительную комфортность имплантата в конкретном месте его вживления.

Гарантируется и повышенная стойкость имплантата к характерным для данной анатомической зоны нагрузкам.

Не стоит поэтому удивляться, что, например, материал протезов тазобедренного сустава отличается от материалов в коленных протезах.

Различия в материалах обусловлены даже принципом установки протеза. На костный цемент устанавливаются металлические крепежи из одних сплавов, непосредственно на кость – из других сплавов.

Вот несколько примеров.

Крепежи (вживляемые в кость) эндопротезов тазобедренного сустава различаются между собой следующим образом:

  • устанавливаемые на цемент – сплавы кобальта, хрома, молибдена (ковка);
  • бесцементные – сплавы титана, алюминия и ванадия, либо титана, алюминия и ниобия (ковка).

Элементы коленного протеза (устанавливаемые на эпифизы бедренной и большеберцовой костей):

  • сплавы титана с различными компонентами (ковка);
  • сплавы кобальта, хрома и молибдена (ковка).

Важнейший раздел – подбор материалов для взаимодействующих частей полных суставных протезов. Это так называемые ТЕР (тотальные эндопротезы). Они воспроизводят не только сустав, но и его функции. ТЕР подвижен в той же мере, что и живой здоровый сустав. Поэтому тотальный эндопротез включает в себя хитроумную комбинацию трущихся друг о друга, скользящих, прокатывающихся друг по другу частей.

Новейшие инновационные решения, исключающие истирание и разрушение взаимодействующих элементов, таковы:

  • сплав кобальта, хрома, молибдена контактирует с полиэтиленом;
  • керамика – с керамикой;
  • керамика – с полиэтиленом;
  • кобальт, хром, молибден – с аналогичным сплавом.

Пластик с прочностью металла

Кому-то функциональное взаимодействие металла и полиэтилена в искусственном суставе может показаться «неравноценным». Мол, твердый металл раздавит или разорвет мягкую пластиковую «подкладку». На самом деле это не так: в суставных протезах применяют полиэтилен с особыми свойствами.

И прежде всего с особыми свойствами поверхности: минимальное трение, максимальная устойчивость к разрушению. Структуру полиэтилена специально усиливают. Материал с усиленной структурой называют XUHMWPE (cross-linked UHMWPE), то есть поперечно протянутые нити высокомолекулярного полиэтилена.

Высокомолекулярный полиэтилен (Ultra-High-Molecular-WeightPolyethylene, или UHMWPE) отличается от обычного повышенным количеством полимерных связей в молекулах. Отсюда – повышенная прочность полимерных молекулярных нитей.

UHMWPE чрезвычайно прочен на разрыв.

Что же касается XUHMWPE, то его молекулярные нити сориентированы перпендикулярно друг к другу, благодаря чему высокомолекулярный полиэтилен становится чрезвычайно прочным не только на разрыв, но и на отслаивание.

Для того, чтобы продольно вытянутые молекулярные нити переориентировать во взаимно поперечных направлениях, высокомолекулярный полиэтилен подвергают электромагнитной или нуклеарной «ковке» (обрабатывают гамма-лучами или бета-частицами).

Еще одна инновация: в последние три-четыре года в состав полиэтиленовых деталей добавляют некоторую (не более одного процента общего веса) долю антиоксидантов – например, витамина Е. Это в течение продолжительного времени препятствует окислению искусственного сустава.

Словом, все решения, принимаемые в сфере с названием эндопротезирование суставов – действительно на уровне космической техники. Но речь здесь не только о материалах. И не столько о них.

Прежде всего здесь видна особая профессиональная забота о пациентах, нуждающихся в протезировании суставов.

Она – действительно на уровне тех многосложных мер, которые принимаются для жизнеобеспечения космонавтов на орбите.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/endoprotezirovanie-sustavov/materialy-dlya-endoprotezirovaniya.html

Замена сустава: что дают эндопротезы

В команде замена: как выбрать эндопротез

06.11.2018 16:57:09

Все чаще и чаще изношенные суставы бедра, колена или плеча заменяются эндопротезами. Что Вам нужно знать об искусственных суставах, операции и возможной замене протеза

Искусственные суставы становятся все более распространенными у молодых пациентов

Каждый год тысячи людей в Германии получают искусственный сустав, так называемый эндопротез.

Согласно данным Института по обеспечению качества и прозрачности в здравоохранении, в 2016 году было установлено около 230 000 искусственных тазобедренных суставов и около 165 000 коленных суставов.

«В конечном счете, эндопротез снова возвращает прежнее качество жизни, что делает его настолько популярным, – говорит доктор Кристиан Фульгум, главный врач клиники эндогапса для совместной замены в клинике Гармиш-Партенкирхен.

Тот факт, что в Германии используется так много суставов, имеет отношение к стареющему обществу. Около одного процента людей старше 70 лет в Германии получают новое бедро и около 0,7 процента – коленный сустав. Однако в последние годы группа молодых пациентов также выросла.

Отчасти это объясняется возросшими ожиданиями тех, кого это касается, сообщают эксперты.

«В возрасте 60 лет многие люди все еще чувствуют себя слишком молодыми, чтобы отказаться от своего любимого вида спорта, потому что суставы больше не задействованы», – говорит профессор Торстен Гехке, медицинский директор клиники Helios Endo в Гамбурге.

Недавно Фонд Бертельсманн сказал, что доля пациентов в возрасте до 60 лет, которым был установлен сустав искусственное колено, увеличилась почти на треть всего за семь лет. Некоторые эксперты критикуют это развитие и предупреждают, что не все вмешательства необходимы.

Ортопед клиники Гармиша Кристиан Фульгум подчеркивает, что, среди прочего, поэтому важно детальное образование: «Операция является последним вариантом, и она представляет собой серьезное вмешательство, которое не должно быть тривиализовано».

Если врачи должны были только сообщать о преимуществах или настаивать на ранней операции, пациенты должны по крайней мере быть шумными.

Увеличение также в искусственных плечевых суставах

Увеличение также можно наблюдать в искусственных плечевых суставах, которые раньше играли второстепенную роль в артропластике.

В 2016 году около 18 000 человек получили так называемую полную артропластику плеча, а в 2005 году их было всего 2300. «После этого у многих пациентов меньше боли и улучшается качество и качество жизни», – говорит д-р.

Олаф Лорбах из Sportopaedicum Berlin. Специально разработанные протезы могут также компенсировать мышечные проблемы на плече.

В преклонном возрасте многие люди повреждают манжету ротатора, определенную группу мышц на плече. Если сферическая выстилка протеза не установлена на плече, а на плечевом гнезде, сустав можно также перемещать без этой манжеты. Эксперт Лорбах: «С помощью так называемого обратного протеза пожилые люди, которые едва могли поднять оружие раньше, могут восстановить большую мобильность в плече».

Регистр эндопротезирования должен помочь с выбором протеза

Причины или против конкретной модели протеза не всегда так ясны. Затем решение основано на индивидуальном опыте хирургов. Более объективная основа для принятия решений должна быть вскоре предоставлена Регистром эндопротезов Германии.

С 2012 года больницы смогли предоставить анонимные данные об операциях, изменениях причин и используемых там материалах. Пока что около 750 клиник участвуют, но на добровольной основе.

Искусственные суставы в Германии устанавливают в общей сложности около 1200 больниц.

На сегодня уже таким образом учитываются более 60 процентов проведенных операций, говорит Александр Гримберг, ортопед и медицинский директор регистра эндопротеза. «При более обштрном количестве учтенных операций мы сможем создать более прочную базу данных». Достижением регистра является база данных продукта.

Зарегистрировано 55 000 различных протезных элементов – от стеблевой системы до шарового шарнира. Среди прочего, врачи надеются получить информацию о том, какие свойства протеза влияют на так называемую жизнь – то есть, как долго искусственный сустав держится без необходимости обмениваться.

Как правило, сегодня это составляет до 20 лет.

Хорошая начальная операция отодвигает замену протеза

После этого операция изменения, также называемая расчетной ревизией, находится на рассмотрении. «Изменения также могут быть сделаны ранее, например, если искусственные суставы не используются оптимально или если у них есть инфекция», – говорит эксперт по эндопротезированию в Гамбурге Гехке.

Операция изменения обычно несколько сложнее первого вмешательства. «Часто условия после 20 лет просто хуже, когда речь идет о костях и мягких тканях», – говорит Герк. Но не всегда необходимо заменить весь сустав.

Благодаря современным модульным системам во многих случаях заменяются только изношенные детали.

Лучшая профилактика от ранней замены сустава – хорошая начальная операция. Пациенты, которые его получают, должны сначала проинформировать о том, где они хотели бы пройти процедуру.

Сколько искусственных суставов используется в клинике каждый год? Какой опыт повлиял на других людей? Как информируются пациенты о процедуре и возможных рисках? Одним из событий, которые многие больные считают позитивными, является сокращение госпитализации.

То, что делает возможным, – это метод, называемый «rapid recovery» – на английском языке «быстрое восстановление». Например, пациенты тренируются с опорой перед операцией или получают инструкции для упражнений.

Во время процедуры корректируются болеутоляющие средства, так что после этого у пациента возникают меньше проблем. И на следующий день физиотерапевт начинает мобилизуться.

Раньше пациенты обычно госпитализировались в течение трех недель после совместной операции, но сегодня они часто могут вернуться домой в течение нескольких дней.

Успех эндопротеза также зависит от пациента

В случае протезирования владельцы протезов также несут груз ответственности: «В частности, в хирургии коленного сустава 50 процентовуспеха зависят от самих пациентов, является ли результат успешным», – говорит главный врач – ортопед клиники города Гармиша, г-н Fulghum. Мышцы, сухожилия и протезы сначала должны стать хорошо отрепетированной командой: «Это невозможно сделать без последовательной практики и тренировки».

Источник: https://german-medicalgroup.ru/news/zamena-sustava-chto-dayut-endoprotezy/

Эндопротезы

В команде замена: как выбрать эндопротез

На июль 2017 года в России представлены следующие поставщики наиболее эндопротезов тазобедренного сустава:

Почти все они имеют заводы в разных странах, а штаб-квартиры, как правило, расположены в США. В крупных российских городах обычно есть представители всех перечисленных компаний.

На середину 2017 года эндопротезы ведущих западных производителей практически не отличаются друг от друга по соотношению цены и качества, так что выбор производителя эндопротеза тазобедренного сустава разумно предоставить хирургу.

На середину 2017 года в арсенале современного и высокотехнологичного эндопротезирования, более дорогие и более дешевые модели эндопротезов представлены «на любой вкус и цвет» по всему миру. Но это не означает, что дорогие модели лучше.

Конечно, выпуская новую модель эндопротеза, фирма-производитель вынужденно делает её дороже, чем предыдущие модели, ведь разработка, клинические и лабораторные исследования, нового имплантата требует значительных денежных затрат.

Новые модели эндопротезов учитывают недостатки предыдущих поколений, и, вероятно, современные модели покажут себя более долговечными и надежными.

С другой стороны, нововведения в конструкциях эндопротезов не всегда оказываются благом. Здесь уместно упомянуть о фирме DePuy, принадлежащей концерну Johnson & Johnson. Эта всемирно известная фирма, существующая более 100 лет, в июле 2003 года выпустила новую чашку (вертлужный компонент) для эндопротезирования тазобедренного сустава под названием ASR.

Однако по данным регистра эндопротезирования Великобритании оказалось, что эта чашка дает неприемлемо высокий процент неудовлетворительных исходов (около 4% установленных эндопротезов потребовали замены в течение 2 лет).

Аналогичные результаты (3—8%) наблюдались и в других странах. В связи с этим в августе 2010 года фирма DePuy приняла решение об отзыве чашек ASR и прекратила их продажу.

К этому моменту по всему миру уже было установлено около 93 тысяч таких чашек[1].

Так что новое – это не всегда самое лучшее. Другой пример: с 1986 DePuy года выпускает ножку эндопротеза тазобедренного сустава Corail с гидроксиапатитовым покрытием. С тех пор установлено более 700 тысяч таких ножек в 75 странах, и в 2017 году они пользуются популярностью у врачей, занимающихся эндопротезированием.

Попытки пациента самостоятельно найти эндопротез «получше и подешевле» заведомо бессмысленны, поскольку для эндопротезирования нужен не только сам эндопротез, но и набор специальных инструментов, которые зачастую размещаются в 3—8 ящиках.

Набор инструментов для установки эндопротеза тазобедренного сустава.

Для эндопротезирования нужно не просто несколько «коробочек» с имплантатами, а полный набор имплантатов различных типоразмеров, качественные инструменты для установки эндопротеза, медицинские дрели и ряд расходных материалов, которые без проблем должны поставляться представителем фирмы — производителя эндопротезов.

Хирург и правильная реабилитация важнее эндопротеза

Гораздо более важно не то, насколько «крутой» или «дорогой» эндопротез будет выбран, а качество операции. Как показывает практика и жизнь, некорректная установка (пресловутый человеческий фактор) не спасет «самый лучший» эндопротез, а правильно установленный в ходе операции «эндопротез-середнячок-дженерик» уверенно и без проблем может прослужить многие десятилетия.

Незыблемое правило: залог успеха — хирург, а не эндопротез.

Не нужно заниматься поиском лучшего эндопротеза — займитесь поиском лучшего хирурга! Считаются опытными пожилые хирурги, и это правильно, но возраст хирурга не всегда указывает на его большой опыт в какой-то конкретной операции.

В нашей стране много тридцатилетних хирургов, которые ежедневно оперируют по 3—5 тазобедренных суставов, накапливая в своем активе по нескольку сотен эндопротезирований в год.

Это является прекрасным показателем по мировым меркам: в мире считается опытным хирург, который выполняет более 50 эндопротезирований тазобедренного сустава в год. Если ежегодное число операций меньше, то такого хирурга будут считать «вечно обучающимся» вне зависимости от того, сколько ему лет: 30, 40, 50, 60 или даже 70.

Есть еще один немаловажный нюанс. Результат эндопротезирования определяется не только качеством самой операции, но и соблюдением правил и методов реабилитации.

2016: Medtronic покупает разработчика недорогих эндопротезов Responsive Orthopedics

В начале июня 2016 года Medtronic сообщила о покупке разработчика протезов для коленных и тазобедренных суставов Responsive Orthopedics. Стоимость сделки не была раскрыта. Благодаря этому приобретению Medtronic собирается выйти на рынок недорогих эндопротезов суставов в 2017 году. Подробнее здесь.

2014: 400 тыс операций с протезами для коленных и тазобедренных суставов в США на сумму $7 млрд

По данным издания The Star Tribune, установка протезов для коленных и тазобедренных суставов является наиболее распространенной хирургической операцией в рамках программы государственной бесплатной медицинской помощи престарелым в США. Только в 2014 году по всей стране было проведено около 400 тыс. таких операций на сумму более $7 млрд. Средние расходы на лечение и восстановление одного такого пациента составляют от $17 тыс. до $33 тыс. [2]

Примечания

Источник: http://zdrav.expert/index.php/%D0%A1%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%8F:%D0%AD%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D1%8B

Операция по замене коленного сустава на эндопротез

В команде замена: как выбрать эндопротез

Жизнь любого человека связанна с постоянным движением. Такие на первый взгляд элементарные вещи, как пройтись в магазин, спуститься по ступенькам, пробежаться к автобусу для некоторых людей становятся невозможными из-за болезни коленных суставов.

Но даже из самой худшей ситуации выход найдется всегда. Благодаря современной медицине человек, который не может передвигаться из-за боли или деформаций в коленном суставе, вновь сможет ощутить радость самостоятельного движения.

А поможет в этом протезирование коленного сустава.

В чем заключается суть операции

Протезирование, или эндопротезирование, коленного сустава – это операция по замене разрушенного патологическим процессом коленного сустава или отдельных его структурных элементов искусственным эндопротезом (внутренним), который владеет всеми анатомическими характеристиками здорового сустава и позволит вновь вернуть колену свою двигательную функцию.

Современные протезы для коленного сустава изготавливают из полностью биосовместимых, гипоаллергенных и высокопрочных материалов, к которым изготовители предъявляют целый ряд жестких требований, среди которых:

  • биоинертность – материал не должен вступать во взаимодействие с организмом;
  • минимальный риск развития аллергических реакций;
  • высокая прочность;
  • длительный срок службы протеза (15-30 лет).

При протезировании коленного сустава поврежденные биологические ткани заменяются искусственным материалом

Для изготовления современных конструкций с целью протезирования коленного сустава применяют такие материалы, как металлы и их сплавы (в основном благородные – кобальт, титан, хром), керамику, полиэтилен, костный цемент (полиметилметакрилат), а также комплексные изделия из этих материалов.

Изготовление протеза – это очень сложная процедура, во время которой будущий эндопротез поддают детальному тестированию и контролю. Все изделия изготавливаются индивидуально и имеют сертификат качества и гарантийный срок. В случае если пациенту установят бракованный протез, то его заменят абсолютно бесплатно.

Конечно, искусственный коленный сустав не может полностью заменить природного, даже, если его стоимость колоссальная, а операцию проводил самый блестящий хирург-ортопед в мире.

Критериями успешного эндопротезирования выступает избавление пациента от хронической боли и возможность двигаться самостоятельно, пусть и с дополнительной опорой.

Многие пациенты после такой операции даже возвращаются к физической работе и занятиям спортом, но, чтобы протез служил долго, сильных нагрузок лучше избегать.

Срок службы эндопротеза различный и колеблется в пределах 12-30 лет. Это зависит от материала и вида протеза колена, качества реабилитации и соблюдения всех рекомендаций врача по использованию нового колена.

Виды эндопротезов для коленного сустава

В зависимости от выраженности патологических изменений протезирование коленного сустава бывает частичным (когда замене подлежит только часть сустава) и полным, или тотальным (когда меняют колено полностью).

В связи с этим выделяют и основные виды коленных эндопротезов.

Частичный (однополюсной) имплантат

Применяют, когда в колене разрушен только один мыщелок (внутренний или боковой) и сохранена задняя крестообразная связка. Данный вид протезирования считается более физиологическим, так как во время операции сохраняется как можно больше собственной ткани пациента. Реабилитация проходит быстрее, а стоимость эндопротезирования гораздо меньше.

Тотальный протез с подвижной платформой

Этот протез состоит из 3 компонентов – большеберцового, бедренного и подвижного полиэтиленового вкладыша внутри большеберцового компонента.

Такая конструкция обеспечивает возможность вращения в коленном суставе, что значительно увеличивает амплитуду движений.

Но данный протез имеет и негативные стороны – он быстро изнашивается, кроме того, для его полноценного функционирования необходимо хорошее развитие поддерживающего аппарата коленного сустава (мышц и связок).

Строение тотального эндопротеза коленного сустава

Тотальный протез с неподвижной платформой

Это самый распространенный вид эндопротеза колена. При этом центральный полиэтиленовый компонент закреплен на большеберцовом металлическом, а бедренный скользит по этой неподвижной амортизирующей платформе.

Если пациент не соблюдает рекомендации специалиста по использованию протеза (чрезмерные нагрузки, избыточный вес), то конструкция быстро расшатывается и появляется боль. А это требует повторного эндопротезирования.

Показания и запреты к замене коленного сустава

К протезированию коленного сустава приступают в случае последней стадии хронических заболеваний колена, травм, врожденных аномалий, когда функция колена почти или полностью утрачена.

Список заболеваний, которые приводят к операции:

  • деформирующий остеоартроз колена (гонартроз);
  • артриты коленного сустава;
  • болезнь Бехтерева;
  • асептический некроз костей, которые формируют сустав;
  • врожденное недоразвитие или деформация колена;
  • травмы (ложный сустав, внутрисуставной перелом);
  • гнойное расплавление сустава.

Важно помнить, что причиной номер один операции по замене коленного сустава является деформирующий остеоартроз. Потому профилактика этой болезни является актуальным вопросом и должна применяться всеми пациентами с факторами риска такой патологии.

Противопоказания к эндопротезированию колена:

  • повышенная температура и острое инфекционное заболевание;
  • аллергия на материал протеза;
  • тяжелая стадия соматической патологии, например, сердечная, почечная, легочная недостаточность;
  • возраст до 25 лет;
  • ожирение 3 и 4 стадии;
  • патологии свертывания крови;
  • злокачественные новообразования любой стадии;
  • эндокринные заболевания, которые сопровождаются нарушением метаболизма костной ткани (остеопороз, гиперпаратиреоз).

Деформирующий остеоартроз коленного сустава чаще всего приводит к необходимости эндопротезирования

Подготовка к эндопротезированию колена

Эндопротезирование колена – это очень серьезная, длительная, объемная и опасная операция. Потому подготовка перед ней должна быть самой тщательной, чтобы минимизировать риск осложнений во время хирургического вмешательства и после.

Основные рекомендации пациенту по подготовке:

  1. В обязательном порядке нужно пройти полное медицинское обследование перед операцией, сдать все назначенные анализы и посетить всех специалистов, в том числе терапевта и анестезиолога. На основе полученных результатов врач будет принимать решение о разрешении хирургического вмешательства или запрете, если присутствуют противопоказания.
  2. Контроль своего веса. Если у вас есть избыточная масса, то специалист “заставит” сесть на диету. Это крайне необходимо, так как каждый лишний килограмм – это снижение шанса на успех вмешательства.
  3. Перед операцией необходимо заняться гимнастикой и потренироваться ходить на костылях, так как в первое время после операции вы будете передвигаться именно так.
  4. Также нужно приобрести сами костыли и другие необходимые предметы для послеоперационного ухода. Также необходимо позаботиться об устройстве своего жилья, например, повесить поручни в ванной и туалете.
  5. Прекратить прием некоторых медикаментов, о чем детально расскажет специалист.
  6. Рассмотреть необходимость сдачи собственной крови или найти подходящего донора, так как кровопотеря во время такой операции достаточно объемная.

Перед операцией обязательно нужно подготовить свой дом и установить поручни в ванной комнате

Операция и возможные осложнения

Как правило, сама операция длится 1-3 часа, иногда и дольше, проводится только под общим наркозом. Хирург выполняет большой разрез по передней поверхности колена и высвобождает сустав, после чего проводит его детальную ревизию. Только после осмотра врач делает окончательный выбор вида протеза и метода его установки.

Все патологические ткани удаляются, кости подготавливаются к установке элементов протеза. Сначала ортопед ставит пробный протез, который идет в комплекте с оригинальным. Он пробует работоспособность конструкции. Если все в порядке, хирург устанавливает постоянный эндопротез.

Также вы можете прочитать:Тотальное эндопротезирование коленного сустава

После этого рана ушивается, устанавливаются дренажные трубки и повязка. Оперированная нога временно иммобилилизируется.

Среди возможных осложнений эндопротезирования чаще всего встречаются:

  • кровотечение;
  • ТЭЛА;
  • жировая эмболия;
  • патологическая реакция на анестезию;
  • инфицирование послеоперационной раны;
  • повреждение сосудисто-нервного пучка;
  • плохая установка протеза.

Реабилитационный период

Реабилитация после протезирования колена – это длительный этап, который требует много сил и терпения, но от него будет зависеть дальнейшая функция ноги.

В первые часы после операции двигать ногой нельзя, но уже на 2 день можно приступать к пассивной гимнастике и дыхательным упражнениям под руководством физиотерапевта.

Первые шаги необходимо делать с помощью костылей, но слишком долго пользоваться ими запрещено, так как это придает психологической неуверенности в работе протеза, что может затянуть ваше выздоровление.

Источник: https://dialogpress.ru/lechenie/operaciya-zamene-kolennogo-sustava-endoprotez

Ревизионное протезирование при замене пары трения

В команде замена: как выбрать эндопротез

Ревизионное эндопротезирование по замене пары трения применяется как для частичного восстановления поврежденных элементов конструкции, так и для полного замещения протеза. Современные системы довольно надежны и долговечны, но под действием внутренних и внешних факторов происходит постепенный износ эндопротеза, что требует немедленной замены.

Общие сведения

Ревизионная замена эндопротеза, в частности, тазобедренного сустава, становится все более востребованным оперативным вмешательством в связи с повышением коэффициента заболеваемости дегенеративными недугами опорно-двигательного аппарата.

Сама процедура представляет собой повторную операцию по частичной или полной замене уже установленного импланта. Важно отметить, что первичное тотальное эндопротезирование отличается долговечностью.

Поверхностная имплантация, более чем у половины пациентов, требует проведения еще одной операции в течение 5 лет.

Повторное эндпротезирование способствует полному восстановлению подвижности суставного сочленения.

Показания к проведению

Повторная установка имплантата проводится при любых отклонениях в функциональности сустава, который подвергся эндопротезированию. Спровоцировать состояние способны следующие негативные факторы:

Производится при вывихе, износе, расшатывании конструкции.

  • Вывих имплантата. Отмечается при некорректной установке отдельных элементов конструкции, а также при несоблюдении условий восстановительного периода, в частности, двигательного режима.
  • Износ материала. Подразумевает под собой повреждение компонентов под действием постоянного трения, что чаще отмечается, при взаимодействии метала с полиэтиленом. Частички материала, которые отсоединяются при трении, становятся причиной замены протеза и пораженного участка костной структуры.
  • Асептическое расшатывание. Образовывается под действием отслоенных частиц в процессе трения элементов конструкции.
  • Перипротезная инфекция. Путем кровотока или лимфотока болезнетворные микроорганизмы попадают в прооперированное суставное сочленение и базируются в области эндопротеза. В таком случае убирается старый протез, после чего проводится антибактериальная терапия и только после заживления пораженных участков делается операция по ревизионному протезированию.
  • Протезная поломка. Отмечается при изначально неправильной установке эндопротеза или нарушении целостности структуры конструкции, что встречается при травмах и некорректном размещении имплантата.

Разновидности протезов при замене пары трения

При ревизионной замене имплантатов используют конструкции из разных материалов с определенной фиксационной системой. С такой целью применяют бесцементные и цементные структурные элементы.

Особенность эндопротезирования зависит от продукции, которая применяется. Бесцементная фиксация ножек используется для замены нестабильного протеза в тазобедренной области. Подбираются согласно анатомическим особенностям сустава.

Цементные ножки используются как для частичной, так и полной замены протеза.

Ацетабулярные чашки с бесцементной фиксацией применяются в том случае, когда нет возможности провести пластику костной структуры. Представлены в 5 основных размерах, согласно востребованности. Цементная фиксация чашек пригодна для частичного восстановления тазобедренного сочленения. Комбинируются с другими системами.

Как проводится?

Подготовка к повторному оперативному вмешательству подразумевает сбор анамнеза и проведение инструментальных исследований для разработки плана внедрения в сустав. При этом врач подготавливает резервы крови для возможного переливания. Проведение вторичного вмешательства имеет ряд отличий от первого протезирования:

Сложная и многоэтапная процедура.

  1. Проводится забор костной ткани у пациента. Связано это с тем, что при повторном внедрении часть кости сустава разрушается. Это делает невозможной фиксацию имплантата.
  2. Очистка полости сочленения от частичек предыдущего протеза. Особенно если фиксация была цементной.
  3. Внедрение дренажа для отхода жидкости из пораженного сустава. В завершение проводится сшивание краев надреза и накладывание стерильной повязки.

После проведения операции пациент находится под постоянным наблюдением врача. Важно разместить больного в горизонтальном положении и надежно зафиксировать конечность. Проводится обязательная лекарственная терапия, в которую входят болеутоляющие и противомикробные препараты, а также антибиотики. Применяются дыхательные упражнения, для предотвращения застоя в легких.

Противопоказания

Бывают случаи, когда повторное эндопротезирование откладывается. При этом старый эндопротез удаляется, но новый не устанавливается. В таком случае в суставе сохраняется частичная подвижность. Проведение операции находится под вопросом, если наблюдаются следующие ситуации:

  • инфицирование элементов конструкции;
  • разрушение кости и поражение окружающих мягких тканей;
  • тяжелое состояние больного.

Последствия ревизионного эндопротезирования

После процедуры есть риск повторного травмирования.

Ревизионное оперативное вмешательство требует более длительного периода восстановления, что связано с высокой травматичностью. В тяжелых случаях человек передвигается с помощью костылей на протяжении 1 года. После повторной операции возникает необходимость в постоянном наблюдении у ортопеда.

Источник: http://EtoSustav.ru/st/protezirovanie/revizionnoe-endoprotezirovanie-pri-zamene-pary-treniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.