Тампонада сердца: как избежать и вылечить?

Содержание

Тампонада сердца – определение, причины и симптомы состояния, лечение

Тампонада сердца: как избежать и вылечить?

Острая сердечная и сосудистая недостаточность – самые распространенные причины смерти среди населения старше 65-и лет. Чаще всего этому предшествует патология сердца (гипертония или пороки клапанов камер сердца, состояние после острого инфаркта миокарда).

Сердечная мышца для нормального функционирования должна быть одной толщины, иметь достаточную сократительную способность, проводимость, целостность.

Всякая хроническая недостаточность сердца может иметь периоды ремиссии, когда процесс находится в состоянии компенсации, или обострения – декомпенсации (состояние, требующее срочного купирования).

Определение и общие сведения

Понятие тампонада сердца – это состояние, при котором между внешним и внутренним слоями перикарда скапливается кровь или другого состава жидкость и мешает нормальной работе сердца. Объем жидкости давит на миокард, препятствуя полноценному сокращению.

Определение и диагностика данного состояния требует незамедлительных мер. Тампонада перикарда может быть острой или хронической, как результат продолжительного патологического процесса или острого состояния. В любом случае сдавливание большим объемом миокарда в конечном счете приводит к остановке сердца, если не применить мер по решению проблемы.

В случае длительного накопления выпота между листами перикарда, сердце может адаптироваться к давлению и компенсировать его. В данном состоянии сердечная мышца вынуждена сокращаться с большей силой, гипертрофироваться, что стабилизирует состояние не надолго. Декомпенсация сердечной мышцы – это лишь вопрос времени.

В итоге сердечная деятельность необратимо снижается, приводя к глобальной сердечной недостаточности. Во избежание необратимых нарушений гемодинамики сердца требуется неотложная помощь, которая включает в себя фармакологическую терапию и пункцию перикарда для удаления выпота.

Этиологические факторы и группы риска

Этиологические аспекты тампонады:

  • Заболевания перикарда (травма, перикардит),
  • Злокачественные образования области перикарда и миокарда, метастазы,
  • Травма грудной клетки, открытая иди закрытая – гемотампонада перикарда. В результате несчастных случаев или при медицинских процедурах и хирургических операциях,
  • Острый инфаркт миокарда,
  • Различные инфекционные заболевания, образование экссудата (туберкулезный, гнойный),
  • Расслоение аортальной аневризмы,
  • Аутоиммунные процессы (системная красная волчанка),
  • Хроническая почечная недостаточность,
  • Идиопатическая тампонада.

Состав жидкости может быть различной:

  • Кровь,
  • Газ,
  • Воспалительный экссудат,
  • Транссудат,
  • Гной.

В зависимости от компонентов можно приблизительно предположить диагноз, причину образования тампонады.

Гемодинамика и патогенез

В норме в полости перикарда находится немного жидкости, которая не допускает трение между листами, около 10-40 мл. В случае возникновения одной из вышеуказанных патологий, либо изменяется проницаемость стенок сосудов, либо изменяется осмотическое давление. Образуется выпот. Давление в полости перикарда в норме нулевое – 0 мм рт. ст.

Когда начинается скапливаться жидкость, важным показателем будет скорость, с которой будет увеличиваться его объем. Если этот процесс медленный, то даже 1-2 литра в области перикарда не будут ощущаться человеком, благодаря адаптации к медленно увеличивающемуся давлению.

Если же в течение короткого времени поступит даже 100-200 мл жидкости, давление поднимется слишком быстро, чтобы перикард смог компенсировать его. Это приведет к сильному сдавливанию полых вен и правого предсердия.

Кровь нормально не поступает в левые отделы сердца, из-за чего снижается сердечный выброс и ударный объем.

Компенсаторно, чтобы урегулировать давление, повышается частота сердечных сокращений, центральное венозное давление и сопротивление периферических сосудов.

При этом снижается наполнение кровью камер сердца во время диастолы, повышается в правом предсердии и правом желудочке, но остается низким в левом предсердии и левом желудочке.

Возможна тампонада при пониженном давлении во время кровотечения, обезвоживания, тогда фиксируется гиповолемия и пониженное артериальное давление.

Порочный круг данного патологического состояния:

  1. Скопление жидкости в полости перикарда,
  2. Повышение перикардиального давления,
  3. Сдавливание стенок камер сердца и полых вен, компенсаторное повышение центрального венозного давления,
  4. Нарушение возврата венозной крови к сердцу,
  5. «Пустая» диастола, когда кровью не успевает наполняться сердце,
  6. Снижение ударного и минутного объема,
  7. Понижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений,
  8. Это приводит к ухудшению венозного возврата к сердцу, как в пункте 4. Из-за чего все последующие патологические процессы усугубляются.

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/simptomy-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-tamponady-serdcza

Тампонада сердца: причины, симптомы, профилактика и лечение

Тампонада сердца: как избежать и вылечить?

Тампонада сердца – нарушение работы сердечной мышцы и системной гемодинамики из-за ускоренного накопления биологической жидкости в полости перикарда, из-за чего там повышается давление. Эта патология может протекать в остром и хроническом виде. Тампонада является одним из самых опасных осложнений и может приводить к серьезным последствиям, вплоть до полной остановки работы сердца.

Существует множество факторов, которые могут привести к тампонаде сердца. Врачи называют следующие основные причины появления этого состояния:

  • механические повреждения грудины и сердца, гемоперикардит;
  • кровоизлияние, наступившее после операции на сердце;
  • разрыв аорты;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • хронические патологии, которыми человек страдает продолжительное время, например гемоперикард, туберкулез, перикардит, лимфома, онкологические опухоли и т. д.;
  • почечная недостаточность, появляющаяся во время гемодиализа;
  • применение препаратов – антикоагулянтов;
  • воздействие излучения.

Болезнь часто протекает при раковых заболеваниях сердца и легких, так как на него влияют сразу 2 фактора: само злокачественное новообразование и облучение, которое пациент получает в рамках лучевой терапии.

Тампонада сердца – это сложный диагноз, который может поставить только врач на основе диагностики. Поводом для обращения должны стать характерные симптомы заболевания.

Клинические проявления

Симптоматика может быть по-разному выражена в зависимости от масштаба снижения объема сердечного выброса, насосной функции сердечной мышцы и давления внутри перикарда. Болезнь обычно позволяют идентифицировать следующие симптомы:

  • дискомфорт или боли в груди;
  • одышка, которая увеличивается со временем;
  • поверхностное дыхание и постоянное чувство нехватки кислорода;
  • повышенное чувство тревоги и страха смерти;
  • общая слабость, головокружения и обмороки;
  • холодный липкий пот и бледность кожи;
  • учащенный пульс.

Острая тампонада проявляется в виде понижения венозного и артериального давления, а также пониженной подвижности сердца. Это состояние можно выявить только при диагностике по повышенной глухости тонов.

Как правило, патология прогрессирует постепенно, а ее признаки схожи с симптомами недостаточности сердца. К ним относятся:

  • недомогание и снижение аппетита;
  • боли в правой подреберной области;
  • гепатомегалия – увеличение габаритов печени;
  • асцит – накопление жидкости в брюшине;
  • набухание яремных вен и повышенное давление в них.

Сердечная тампонада первое время может протекать бессимптомно, что затрудняет ее диагностику и замедляет лечение. Из-за этого может возникнуть перикардит – воспаление серозной оболочки сердечной мышцы.

Поэтому при появлении хотя бы одного из вышеупомянутых проявлений нужно обращаться к врачу.

Такая симптоматика характерна для многих заболеваний, ну при помощи диагностики можно с высочайшей точностью идентифицировать это заболевание и его причину.

Диагностика

Прежде всего, врач обращает внимание на жалобы пациента. Предварительный диагноз можно поставить при наличии у пациента одышки, тахикардии, повышенного ЦВД, пониженного АД, парадоксального пульса.

Если удастся исключить недостаточность левого желудочка, вероятность тампонады сердца значительно увеличивается.

При этом заболевание может протекать без парадоксального пульса и некоторых других симптомов, поэтому для подтверждения диагноза необходимо дополнительное обследование.

Самые лучшие результаты показывает эхокардиография, позволяющая диагностировать выпот в полости перикарда и диастолический коллапс правых камер сердечной мышцы. Процедура обычно проводится через пищевод при подозрении на тампонаду после оперативного вмешательства кариологического характера а также трудностях диагностики выпота.

Рентгенографическое исследование грудной клетки имеет несколько более низкую ценность. Эта методика не позволяет выявить контуры сердца, а всего лишь отображает увеличенную тень со сниженной пульсацией, округлость ее формы и отсутствие в легких венозного застоя.

Диагностика ультразвуком помогает определить присутствие жидкости на участке между листками перикарда.

Электрокардиография (ЭКГ) отображает косвенные признаки заболевания: ухудшение электролитических свойств, синусовую тахикардию и иногда электрическую альтернацию.

Для подтверждения диагноза и определения характера болезни проводится катетеризация правых отделов сердца. Импульсная допплерография отображает зависимость кровообращения через сердечные клапаны от дыхательных экскурсий.

Лечение и профилактика

Так как тампонада сердца представляет опасность для жизни человека, после ее обнаружения может потребоваться экстренная помощь. В ее рамках медики проводят пункцию полости перикарда, чтобы удалить жидкость, которая там скапливается.

Эта операция делается под местным наркозом, постоянным контролем рентгеноскопии или эхокардиографии и другими средствами для мониторинга важных параметров. Такое вмешательство позволяет значительно снизить внутриперикардиальное давление.

Жидкость, полученная при пункции, подвергается бактериологическому и цитологическому исследованию. Больному после операции вводятся гормональные медикаменты, склерозирующие препараты или антибиотики.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Если после пункции жидкость продолжает скапливаться, человеку устанавливают дренажный катетер для поддержания оттока лишней влаги.

После этого медики вводят ноотропные средства или плазму крови. Когда обостренное состояние снято, проводится лечение основной патологии.

При невозможности быстро удалить жидкость при помощи хирургического вмешательства проводится медикаментозное лечение.

В рамках профилактики врачи рекомендуют своевременно лечить перикардит и другие сопутствующие заболевания. При проведении антикоагулянтной терапии очень важно, чтобы медики проверяли систему крови и соблюдали все техники прохождения инвазивных процедур.

Источник: https://tonometra.net/drugie-bolezni/tamponada-serdca.html

Тампонада сердца: причины. симптомы и лечение

Тампонада сердца: как избежать и вылечить?

Тампонада сердца – патологическое состояние, которое сопровождается стремительным нарушением гемодинамики в результате скопления жидкости в перикардиальной полости и резким увеличением давления внутри перикарда. Подобные процессы становятся причиной сердечной недостаточности, которая связана с недостающим диастолическим кровенаполнением желудочков сердца и уменьшением выброса крови в кровеносное русло.

Тампонада сердца – причина возникновения сразу нескольких, опасных для жизни человека синдромов, среди которых стоит отметить остановку сердечной деятельности, кардиальный шок, острая СН и другие.

Этиологические аспекты проблемы

Причинами тампонады сердца являются состояния, которые приводят к скоплению в полости перикарда жидкости биологического происхождения (крови, гноя, выпота, лимфы, экссудата и тому подобное).

Наиболее часто в клинической практике диагностируется острая тампонада сердца, что развивается на фоне кровоизлияния во внутриперикардиальное пространство, которое характерно для следующих патологических процессов в организме:

  • механические повреждения грудной клетки с проникающими ранениями оболочек сердца;
  • некачественно выполненные медицинские диагностические и терапевтические мероприятия (зондирование и катетеризация сердечной мышцы, операции, биопсия миокарда);
  • расслойка аневризмы аорты;
  • кровоизлияние в полость перикарда после инфаркта миокарда, что сопровождался спонтанным разрывом стенки сердца;
  • длительный прием медикаментозных средств из группы антикоагулянтов.

Существуют и другие причины тампонады сердца, когда в внутриперикардиальном пространстве скопляется определенное количество серозного или гнойного экссудата, выпота и тому подобное:

  • инфекционные перикардиты и миокардиты;
  • хронические заболевания легких, что сопровождаются дыхательной недостаточностью (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, рак легких);
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • злокачественные опухоли грудной полости и метастазирование;
  • лимфомы в грудной полости;
  • системные и эндокринные заболевания (микседема, красная волчанка, склеродермия).

Как проявляется недуг?

В зависимости от длительности развития патологического состояния и степени выраженности симптомов принято выделять острую и хроническую тампонаду сердца. Острая тампонада сердца возникает внезапно и характеризуется ярко выраженной клинической картиной, частыми признаками которой являются:

  • болезненные ощущения и дискомфорт за грудиной, что сопровождается страхом смерти;
  • резкое снижение артериального давления, холодный пот, обморочное состояния, как проявления шокового состояния;
  • нарастающая одышка, учащенное поверхностное дыхание;
  • выраженная гипертензия в венозном русле;
  • цианоз кожных покровов и набухание яремных вен;
  • психомоторное возбуждение, коллапс.

Классическим проявлением острой тампонады сердца специалисты считают триаду симптомов Бека, в которую входят визуальное расширение вен в зоне шеи, снижение артериального давления и глухие тоны сердца.

Порой триада Бека может являться единственным подтверждением развития патологического состояния и свидетельствовать о скоплении жидкости в полости перикарда, при отсутствии других проявлений болезни.

Для тампонады сердца, симптомы которой развиваются постепенно, характерно:

  • одышка при физических нагрузках, а со временем и в состоянии покоя;
  • общая слабость, потеря работоспособности;
  • нарушение аппетита;
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
  • увеличение печени;
  • тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья;
  • стойкая артериальная гипотензия;
  • бледность кожи.

Современные методы диагностики заболевания

В первую очередь при подозрении на развитие патологического состояния, врач проводит осмотр пациента, при котором выясняет специфические симптомы заболевания и выделяет основные синдромы. Далее, чтобы с точностью определить признаки тампонады сердца, больному назначаются следующие клинико-лабораторные исследования:

  • электрокардиографическое обследование позволяет определить некоторые неспецифические признаки недуга, исключить возникновение синусовой тахикардии или подтвердить снижения вольтажа, инфаркт миокарда (читайте подробнее тут);
  • ультразвуковое исследование или эхокардиография представляет собой на сегодняшний день наиболее эффективный и быстрый метод диагностики тампонады сердца, с помощью которого можно подтвердить наличие свободной жидкости в перикардиальной полости, диагностировать гемодинамические нарушения, а также коллапс правых отделов сердца и наличие зон ишемии миокарда;
  • рентгенографические методы диагностики способны определить расширенные границы сердца и округлость его формы, а также подтвердить отсутствие венозного застоя в легких.

Лечение: основные принципы терапии тампонады сердца

Тампонада сердца относится к сложным неотложным состояниям, лечение которого проводится в условиях отделения интенсивной терапии.

Для удаления лишней жидкости с полости перикарда больному делают пункцию перикардиального пространства под местной анестезией.

Извлеченный экссудат в обязательном порядке направляется в лабораторию для бактериологического и цитологического исследования, от результатов которых зависит дальнейшая тактика ведения пациента.

С целью предупреждения развития инфекционного процесса потерпевшему вводятся антибактериальные средства и гормоны.

Возобновить гемодинамические показатели удается с помощью внутривенного вливания препаратов плазмы, коллоидных растворов, ноотропов.

В случае травматического повреждения перикарда пациенту проводится хирургическое вмешательство в виде перикардиотомии или субтотальной перкардиоэктомии.

Хирургическое лечение тампонады является оперативным методом ликвидации проблемы и проводится исключительно под общей анестезией. Перикардиотомия подразумевает под собой специфическую методику дренирования полости пострадавшего перикарда с последующей ревизией пространства и удалением причинных очагов.

Субтотальнвя перикардиоэктомия – это радикальная операция, с помощью которой хирурги возобновляют нормальное функционирование сердечной мышцы, путем устранения рубцов, кальцинатов или злокачественных новообразований на перикарде.

Пункция перикарда

Профилактические мероприятия

Профилактика тампонады реализуется путем выполнения следующих мероприятий:

  • своевременная диагностика и адекватное лечение хронических состояний, что могут стать причиной развития гемоперикардита и тампонады;
  • строгое соблюдение протокола малоинвазивных диагностических мероприятий и соблюдение всех правил асептики;
  • контроль гемодинамических показателей состояния крови при длительном приеме препаратов из группы антикоагулянтов;
  • предупреждение травм грудной клетки;
  • периодические профилактические осмотры у специалиста для пациентов, которые состоят в группе риска по развитию тампонады сердца.

Возможные осложнения и прогнозы

Врачи предупреждают, что несвоевременное обращение за медицинской помощью при тампонаде сердца обязательно приведет к летальному исходу. Только ранняя диагностика патологического состояния и квалифицированное лечение в условиях стационара позволят специалистам сохранить жизнь такому пациенту.

Если лечение было своевременным, и патологический процесс не успел осложниться острой сердечной недостаточностью с остановкой сердечной деятельности, тогда, согласно статистическим исследованиям, практически 80% пациентов после всех лечебных мероприятий, успешно выписываются из стационара и продолжают вести обычный образ жизни.

Естественно, после выписки из больницы таким людям строго запрещается поддавать сердечную мышцу интенсивным физическим нагрузкам, рекомендуются специальная диета и наблюдение у кардиолога.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/tamponada.html

Тампонада сердца: симптомы и лечение

Тампонада сердца: как избежать и вылечить?

Сдавливание сердечных полостей и повышение внутриперикардиального давления ведут к затрудненности нормальных сердечных сокращений, нарушению диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению сердечного выброса. В итоге тампонада сердца способна вызвать острую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полное прекращение сердечной деятельности.

Нормальный объем жидкости в сердечной сумке не превышает 20—40 мл. Критическим же может быть уже то состояние, при котором объем жидкости достигает 250 мл.

Порой этот объем достигает даже 1000 мл и более: это возможно в том случае, если выпот увеличивается постепенно и сердечная сумка успевает растягиваться, таким образом приспосабливаясь к растущему объему экссудата.

Эти клинические проявления характерны для хронической формы тампонады.

Острая тампонада сердца прогрессирует стремительно, а ее течение непредсказуемо. Так, в случае нарушения целостности аорты или сердечной мышцы больной может резко потерять сознание и впасть в геморрагический коллапс, при котором необходима срочная хирургическая операция – во избежание летального исхода.

Причины и симптомы сердечной тампонады

Причинами тампонады сердца чаще всего становятся следующие факторы:

  1. Повреждение целостности сердца и/или грудины (открытое ранение, тупая травма и др.);
  2. Кровоизлияние вследствие кардиологической операций;
  3. Расслаивающая аневризма аорты, то есть ее разрыв;
  4. Разрыв сердца при инфаркте миокарда;
  5. Длительные и хронические заболевания (острый вирусный, идиопатический или пострадиационный перикардит, гемоперикард, туберкулез, лимфома, рак легких, молочной железы и др.);
  6. Хроническая или острая почечная недостаточность при гемодиализе;
  7. Терапия с применением антикоагулянтов;
  8. Лучевое поражение и др.

тампонада и перикардит из-за травмы

Признаки тампонады сердца – это последствия резкого падения сердечного выброса, снижения насосной функции и системного венозного застоя. Так, к самым явным симптомам тампонады сердца относятся:

  • Дискомфорт в груди;
  • Нарастающая одышка;
  • Повышенная тревожность, «страх смерти»;
  • Внезапная слабость;
  • Побледнение кожи и обильное потоотделение;
  • Падение артериального давления;
  • Венозная гипертензия;
  • Малая подвижность сердца, сопровождаемая глухими сердечными тонами.

Последние три симптома образуют так называемую «классическую триаду Бека», то есть классическую симптоматическую картину при кардиотампонаде. Однако проявляется она при ярко выраженной патологии (при травме сердца и др.). В большинстве же случаев болезнь прогрессирует поступательно, а симптомы во многом схожи с симптомами сердечной недостаточности:

  1. Слабость, вялость, общее недомогание и снижение аппетита;
  2. Болевые ощущения под ребрами справа;
  3. Одышка, вынуждающая больного занять сидячее положение, чтобы облегчить дыхание, – так называемое ортопноэ;
  4. Патологическое увеличение печени в размерах (гепатомегалия);
  5. Скопление жидкости в брюшинной полости (асцит);
  6. Повышение давления в яремных венах и их набухание.

Иногда тампонада сердца долгое время может вообще никак себя не проявлять, что грозит в итоге таким осложнением, как перикардит – воспаление серозной оболочки сердца. Именно поэтому наличие у человека даже отдельных из приведенных выше симптомов тампонады (особенно это касается АД и ВД) уже должно вызывать настороженность.

Диагностика паталогии

Диагностирование тампонады сердца осуществляется с помощью следующих методов:

1. Физикальное исследование, в ходе которого может быть обнаружены такие доказательства тампонады сердца, как:

  • психомоторное возбуждение;
  • цианоз, или синюшность, слизистых оболочек и кожных покровов;
  • расширение яремных вен, находящихся на шее;
  • приглушенные или глухие тоны сердца;
  • системное снижение артериального давления (системная гипотензия);
  • учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
  • увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
  • резкое уменьшение или исчезновение пульсовых волн – на вдохе и увеличении их на выдохе (парадоксальный пульс) и др.

2. Рентгенографическое исследование грудной клетки не выявляет изменений его контуров, а лишь показывает увеличенную в размерах тень сердца со сниженной пульсацией, округлость ее формы, а также отсутствие в легких венозного застоя.

3. Ультразвуковое исследование сердца показывает наличие жидкости в пространстве между листками перикарда.

4. Электрокардиография , или ЭКГ, способна показать лишь неспецифичные проявления тампонады: синусовую тахикардию и снижение вольтажа, а в отдельных случаях – также электрическую альтернацию.

5. Эхокардиография представляет максимальную информационную ценность при кардиотампонаде: она дает возможность установить присутствие избыточной жидкости и выявить диастолический коллапс правого желудочка в ранней фазе диастолы.

Первая помощь и лечение тампонады сердца

Неотложная помощь в данном случае заключается в экстренном удалении биологической жидкости, скопившейся в полости перикарда, путем пункции, выполняемой под местной анестезией, и путем откачивания излишков жидкости.

«Откачка» жидкости может выполняться и посредством хирургического вмешательства, если тампонада имеет травматический или послеоперационный генез.

Дренирование заполненной жидкостью полости поможет резко снизить внутриперикардиальное давление.

Пункционный перикардиоцентез (ПКЦ) выполняется под постоянным контролем эхокардиографии либо рентгеноскопии, а также с обязательным непрерывным мониторингом АД, ЧСС, ЦВД.

Полученная в ходе ПКЦ жидкость, какое бы количество эритроцитов она ни содержала, не будет сворачиваться, если она действительно извлечена из перикардиальной полости.

Затем она отправляется на цитологическое и бактериологическое исследование, а пациенту вводятся гормональные препараты, антибиотики, склерозирующие средства – в зависимости от показаний.

В том случае, если после принятия данных мер экссудат продолжает скапливаться, пациенту можно установить специальный катетер, который обеспечит нормальный отток лишней влаги.

Следующим этапом лечения тампонады сердца станет поддерживающая инфузионная терапия, то есть введение ноотропных препаратов или плазмы крови, а завершающим этапом – лечение основного заболевания. Медикаментозная терапия при кардиотампонаде применяется, если нет возможности вывести жидкость из сердечной сумки немедленно.

Таким образом, прогноз при тампонаде перикарда является условно благоприятным: если больному будет своевременно и правильно оказана необходимая медицинская помощь, патологическое состояние полностью купируется, трудоспособность больного восстанавливается. Главное же условие исключения или снижения риска рецидива – это полное устранение причины тампонады сердца.

Тампонада сердца – основные симптомы:

  • Слабость
  • Учащенное сердцебиение
  • Увеличение печени
  • Одышка
  • Потеря аппетита
  • Свистящее дыхание
  • Тяжесть в груди
  • Потеря сознания
  • Повышенное потоотделение
  • Повышенное артериальное давление
  • Недомогание
  • Синюшность кожи
  • Холодный пот
  • Колебания артериального давления
  • Скопление в брюшной полости жидкости
  • Поверхностное дыхание
  • Шок
  • Страх смерти
  • Панический страх
  • Набухание яремной вены

Тампонада сердца — кардиологическое заболевание, которое характеризуется нестабильной гемодинамикой и накоплением в перикарде жидкости. Такого рода нарушение может быть обусловлено травмой грудной клетки или непосредственно самой мышцы. В таком случае в области перикарда скапливается кровь, что и приводит к тампонаде.

  • Этиология
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Источник: https://yazdorov.win/krov/tamponada-serdtsa-simptomy-i-lechenie.html

Тампонада сердца

Тампонада сердца: как избежать и вылечить?

Одной из разновидностей патологий сердца является такой процесс, как тампонада.

При диагностировании у пациента такого заболевания возникает непосредственная угроза его жизни.

Дабы не допустить этого, следует знать, каковы же основные признаки тампонады сердца и как избежать ее развития.

Суть патологии

Само сердце и начальные части больших сосудов располагаются в околосердечной сумке. Она образована из листков перикарда. Внутренняя полость сумки заполнена специфической жидкостью светлого цвета. Эта жидкость отвечает за легкость сократительных движений при сокращении сердца. Общий объем этой жидкости равен приблизительно 20–35 мл.

По результатам проведенных исследований установлено, что стенки сумки отличаются устойчивостью к высокому давлению. Они способны выдержать давление до 20 атмосфер, вмещая в себе около 1000 мл жидкости. Основная функция такой сумки состоит в обеспечении защиты сердечной мышцы (миокарда) от существенного растяжения.

В том случае, если объем жидкости в полости околосердечной сумки увеличивается от 200 мл и больше, происходит резкое повышение уровня давления, что влечет за собой сдавливание мышцы сердца, комплекса всех мышц и нервов, связанных с ним, а также большинства крупных сосудов.

Такой процесс известен под названием тампонада. При тампонаде происходит нарушение кровообращения.

Формы проявления

В современной медицине известны две формы патологии, классификация которых базируется на характере течения недуга:

  1. Острая. Ее характерной особенностью является стремительное развитие. Данная форма отличается такими признаками: давление внутри околосердечной суки стремительно растет, что влечет за собой резкое и сильное сдавливание миокарда и всех сосудов. У пациента развивается ишемия сердечной мышцы, которая сопровождается значительным уменьшением общего объема крови, которая из предсердия направляется в сердечные желудочки. Наблюдается уменьшение сердечного выброса крови, а также повышение давления в полости вен. Острая тампонада сердца приводит к развитию у больного острой сердечной недостаточности. При несвоевременно оказанной медицинской помощи человек может умереть.
  2. Хроническая. В сумку перикарда жидкость поступает постепенно (этот процесс может занять от одного месяца до года). Благодаря этому перикард имеет время для постепенной адаптации к увеличению давления внутри полости сумки. При хронической форме тампонады сердца давление повышается незначительно, даже в том случае, когда объем жидкости внутри сумки близок к 2000 мл. При повышении этого показателя, давление также начинает расти, что происходит в результате неспособности перикарда к дальнейшему растягиванию.

Форма течения патологии имеет непосредственное влияние на общее состояние пациента, а также на выбор курса лечебной терапии.

Причины

Выделяют несколько основных причин, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Среди основных причин тампонады сердца можно выделить такие:

  • инфаркт миокарда, который сопровождается разрывом мышцы сердца;
  • кровоизлияние в перикард, которое является результатом проведения оперативного вмешательства (катетеризации, зондирования, биопсии, шунтирования);
  • механическая травма грудной клетки, при которой произошло нарушение целостности сердца или миокарда;
  • разрыв аорты;
  • развитие почечной недостаточности;
  • отрицательное воздействие препаратов из группы антикоагулянтов;
  • разного рода инфекционные заболевания;
  • развитие перикардита;
  • нестабильность процесса гемодинамики.

Кроме этого, следует отметить, что для тампонады сердца также характерным является осложнение течения уже существующих у пациента заболеваний почек и надпочечников, сердца и печени.

Симптомы

Хотелось бы отметить, что данное заболевание имеет специфические признаки. Это связано с тем, что у пациента из-за нарушения функционирования сердца развивается венозный застой.

В результате такой ситуации у больного значительно замедляются метаболические процессы, а также патологические реакции.

Среди наиболее значимых признаков болезни можно назвать следующие симптомы тампонады сердца:

  1. Ощущение сдавливания грудной клетки. Это связано с увеличением миокарда в размерах. Кроме этого, накапливающаяся жидкость оказывает давление на перикард, что приводит к неприятным ощущениям.
  2. Одышка. Она беспокоит больного не только при увеличении физической нагрузки, но и в спокойном лежачем положении.
  3. Паника. Вышеперечисленные симптомы вызывают у человека ощущение страха, панику и растерянность, которые со временем только усиливаются.
  4. Внезапная слабость. Она проявляется в треморе верхних конечностей, обморочных состояниях. При появлении таких признаков больному необходимо срочно оказать медицинскую помощь.
  5. Бледность кожных покровов, которая сопровождается сильным выделением пота. Эти симптомы тампонады сердца связаны с тем, что происходит нарушение функционирования мышцы сердца.
  6. Гипотония. В желудочки поступает недостаточное количество крови. Пониженное артериальное давление сигнализирует о чрезмерном количестве жидкости, скопившейся в перикарде.
  7. Редкое сердцебиение. Стоит отметить, что удары сердца в этом случае глухие и со слабым наполнением.

В современной медицине существует такое понятие, как «триада Бека». Под ним подразумевается три основных признака, характерных для этого заболевания, а именно для его острой формы проявления. Сюда входят такие симптомы:

  • низкое артериальное давление;
  • глухое и редкое биение сердца;
  • повышенное центральное венозное давление.

Как правило, такая симптоматика проявляется при разрыве миокарда.

Обнаружение вышеперечисленных признаков является явным свидетельством того, что стоит незамедлительно обратиться к специалистам для прохождения обследования.

Лечебная терапия

Так как данная патология несет угрозу жизни пациенту, в первую очередь, лечение заключается в срочном извлечении лишней жидкости из перикарда. Для этого проводится такая процедура, как перикардиоцентез. В некоторых случаях жидкость удаляется операционным путем.

Эти процедуры в обязательном порядке проводятся параллельно с постоянным мониторированием состояния пациента посредством использования рентгена или электрокардиограммы.

Дабы поддержать гемодинамические процессы в норме, больному внутривенно водят плазму крови, а также препараты группы ноотропы.

Положительная динамика при таком методе лечения заметна практически мгновенно (достаточно извлечь из перикарда около 25–55 мл жидкости).

В случае риска возникновения повторной тампонады специалисты отдают предпочтение такому виду хирургического вмешательства, как перикардиотмия. Его суть заключается в том, что в стенке перикарда делают отверстие небольшого диаметра, через которое выводится лишняя жидкость. Этот метод позволяет удалить больший объем жидкости, чем предыдущие.

Что касается медикаментозного лечения гемотампонады, оно направлено на устранение факторов или сопутствующих недугов, которые спровоцировали патологию.

Для того чтобы избежать развития такого серьезного заболевания, специалисты рекомендуют более ответственно относиться к своему здоровью, прислушиваться к сигналам, которые подает нам организм.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/of-heart/tamponada-serdca.html

Как проявляется и лечится тампонада сердца

Тампонада сердца: как избежать и вылечить?

Тампонада сердца заключается в нарушении движения крови по сосудам.

Данная патология приводит к накоплению жидкости в перикардической полости, а именно между листками оболочки сердца, состоящей из соединительной ткани, и эпикардом.

Примерная ситуация, когда вследствие кровотечения в сердечную сумку образуется тампонада. Причиной этого могут быть травмы грудной клетки, открытого и закрытого типа или инвазивные процедуры на сердечной мышце

Формы течения

Когда сердечные полости сдавливаются, соответственно повышается внутри перикардиальное давление, что ведет к затруднительному осуществлению сердечных сокращений.

Как результат, диастолическое наполнение желудочков нарушается и уменьшается сердечный выброс.

Итогом тампонады сердца может стать острая сердечная недостаточность, шоковое состояние и еще хуже, внезапное прекращение сердечной деятельности.

Если стандартный объем жидкости в сердечной полости колеблется от 20 до 40 мл, то случаи, когда ее становится намного больше (около 250 мл), считаются критическими. Если выпот постепенно увеличивается, а сердечная сумка успевает растягиваться, то объем экссудата может достигнуть 1000 мл. Данные проявления говорят о том, что тампонада приобрела хроническую форму.

Как известно острая тампонада прогрессирует стремительно и непредсказуемо. Когда нарушается целостность сердечной мышцы или аорты человек может резко потерять сознание. Если больной впадает в геморрагический коллапс, то во избежание летального исхода необходима срочная операция.

Главные причины заболевания

Существуют определенные факторы, провоцирующие тампонаду сердца:

  • механическое повреждение целостности сердца;
  • кардиологические операции, в процессе которых возникло кровотечение;
  • разрыв аорты;
  • инфаркт миокарда, который привел к надрыву сердечной мышцы;
  • хронические и длительные заболевания, типа: вирусный, идиопатический, пострадиационный перикардит, туберкулез и рак легких, гемоперикард, лимфома, рак молочной железы;
  • почечная недостаточность при гемодиализе;
  • применение антикоагулянтов;
  • лучевое поражение.

Каковы признаки тампонады

Проявления заболевания возникают в момент резкого падения сердечного выброса, когда снижается насосная функция сердца, и системного венозного застоя. К наиболее ярко выраженным относятся:

  • общий дискомфорт в области груди;
  • увеличивающаяся одышка;
  • внезапная тревожность, «страх смерти»;
  • необъяснимая слабость;
  • кожа становится бледной и потной;
  • артериальное давление снижается;
  • венозное давление повышается;
  • глухие сердечные тоны, объясняющиеся недостаточной подвижностью тела.

Пункты 6-8 в совокупности определяют симптоматическую картину при кардиотампонаде. Но проявляться она может, только если патология ярко выраженная, например травма сердца. Чаще всего заболевание прогрессирует с небольшими темпами, а его симптомы довольно схожи с признаками сердечной недостаточности. Наиболее распространенные:

  • снижение аппетита, слабость, недомогание;
  • боль под ребрами справа;
  • для облегчения дыхания, больному приходится занимать сидячее положение;
  • увеличивается в размерах печень;
  • в брюшной полости скапливается жидкость, данное явление называется асцит;
  • давление в яремных венах повышается, поэтому они набухают.

Методы диагностики

Для того чтобы поставить диагноз врач может использовать несколько способов исследования. В ходе физикального исследования могут быть выявлены такие доказательства тампонады сердца как психомоторное возбуждение, синюшность слизистых и кожных покровов.

Видя расширение яремных вен, слыша глухие тоны сердца, а также констатируя системную гипотензию, врач может поставить диагноз – тампонада сердца.

Еще одним свидетельством заболевания является учащенное поверхностное дыхание, частота сердечных сокращений, а также уменьшение или полное исчезновение пульсовых волн.

С помощью рентгенографического исследования грудной клетки нельзя обнаружить явных изменений контура сердца, но можно увидеть увеличенную в размерах его тень, округлость формы, а также удостовериться в отсутствии венозного застоя. Наличие жидкости в пространстве между слоями перикарда обнаруживается ультразвуковым исследованием.

Что касается электрокардиографии, то она может показать неспецифические проявления недуга, в виде синусовой тахикардии, снижения вольтажа и электрической альтернации. Максимальную информативную ценность несет в себе эхокардиография.

Главный ее плюс, что она дает возможность установить наличие избыточной жидкости, а также вовремя выявить диастолический коллапс правого желудочка, который находится на начальной стадии своего развития.

Неотложка и лечение

В данном случае суть первой помощи заключается в экстренном удалении избыточной жидкости, находящейся в полости перикарда. Сделать это возможно только посредством пункции. Бывают особые случаи, когда откачка может быть осуществлена с помощью прямого хирургического вмешательства. Если создать дополнительный отток содержимого можно  значительно снизить внутриперикардиальное давление.

Пункция осуществляется под постоянным контролем эхокардиографии или же рентгеноскопии. Сопровождается данный процесс непрерывным мониторингом АД, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления.

Особенность полученной в ходе операции жидкости в том, что, сколько бы в ней ни было эритроцитов, если она действительно из перикардиальной полости, то сворачиваться не будет. На следующем этапе жидкость отправляют на цитологические и бактериологические исследования.

В зависимости от показаний врача пациенту вводят гормональные препараты, антибиотики или склерозирующие средства.

В тех случаях, когда, несмотря на предпринятые меры, экссудат продолжает скапливаться, пациенту предлагают установить катетер для обеспечения оттока излишков влаги.

После кардинальных операций осуществляется поддерживающая инфузионная терапия, которая предполагает введение ноотропных препаратов или плазмы крови. Ну и в завершении выполняется лечение основного заболевания.

Если нет возможности немедленно вывести жидкость из сердечной полости назначается медикаментозная терапия.

Профилактические меры

Если тампонада не была диагностирована своевременно, то это может привести к смерти больного. При условии раннего обнаружения патологии кровообращения и оказания адекватной лечебной помощи, прогноз может быть достаточно благоприятный. Все зависит от этиологии заболевания.

В качестве профилактики выступает своевременное лечение перикардита, соблюдение строгих правил проведения инвазивных процедур (проникновение через естественные барьеры организма), мониторинг свертываемости крови во время антикоагулянтной терапии.

Источник: http://kardioinfo.ru/zabolevanie-serdtsa/kak-proyavlyaetsya-i-lechitsya-tamponada-serdtsa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.