Современная информация о ретинобластоме глаза

Содержание

Ретинобластома — рак сетчатки глаза

Современная информация о ретинобластоме глаза

Ретинобластома является злокачественной опухолью в глазу, возникающей из незрелых клеток сетчатки.

Встречается редко, ежегодно фиксируется до 40 случаев.

Большинство раковых образований проходит на протяжении первого года жизни ребенка.

Диагноз ставит педиатр или офтальмолог. Ретинобластома наследуется от родителей с дефектными генами. Если заболевание обнаруживается на ранней стадии, есть высокие шансы на выздоровление.

Причины ретинобластомы

Злокачественное образование возникает через определенные постоянные изменения (так называемые мутации) в генетическом материале (ДНК). Изменения приводят к тому, что незрелые клетки сетчатки бесконтрольно размножаются и приводят к образованию раковой опухоли в оптической системе. Причинные изменения влияют на все клетки тела либо на отдельные клетки ретины.

У некоторых пациентов— около 60 % – это не наследственная форма рака сетчатки, мутация возникает изолированно и находится исключительно в опухолевых клетках. 40% ретинобластомы наследственны.

Каждый десятый ребенок страдает от наследственной формы рака. При таком виде часто поражаются оба глаза и несколько мест сетчатки.

Девять из десяти пациентов страдают от не наследственной формы. Здесь один орган зрения страдает, и болезнь не может быть унаследована дальше. Это так называемые соматические, то есть отдельные мутации, находящиеся в одной и той же клетке.

Часто развивается несколько образований одновременно в различных местах сетчатки одного или обоих глаз. Пострадавшие наследуют врожденную предрасположенность к раку с примерно 50% вероятностью передачи болезни потомкам.

Группа риска

Риск развития заболевания повышен у детей, если у одного из родителей в анамнезе имеются сведения о данном состоянии. В группу риска входят кровные родственники.

Классификация ретинобластомы

Злокачественная опухоль бывает наследственной и спорадической. В первом случае поражаются оба органа зрения, во втором — затрагивается один глаз.

Заболевание одностороннее или двустороннее (эту форму называют билатеральной опухолью). Существует классификация согласно системе TNM. Выделяют следующие степени первичного злокачественного рака сетчатки:

  • Т1 — опухоль распространилась на 25%;
  • Т2 — злокачественное новообразование занимает более 25%, но менее 50% ретины;
  • Т3 — заболевание выходит за пределы сетчатки, но находится в пределах интраокулярного пространства;
  • Т4 — злокачественные клетки вышли за пределы глазницы;
  • N1 — образуются метастазы в лимфоузлах;
  • Ml — распространение клеток обнаруживаются в отдаленных органах;

Симптомы ретинобластомы

Клиническая картина злокачественного образования появляется не сразу. Очень маленькие раковые образования не вызывают дискомфорта.

Заболевание часто протекает длительное время без признаков. Жалобы возникают только тогда, когда опухоль становится больше или врастает в другие части органов зрения.

Обычно родители первые замечают изменения у ребенка. Типичными симптомами злокачественного образования являются:

  • Амавротический кошачий глаз или лейкокория. Это свечение зрачка желто-белым цветом при попадании на поверхность света.
  • Косоглазие является самым заметным внешним признаком заболевания. Данный дефект имеет множество причин. Рассматриваемое злокачественное образование относится к редким факторам. Косоглазие развивается у 25–30% пациентов.
  • Длительное воспаление глаза свидетельствует о наличии злокачественной опухоли. В таких случаях увеличивается внутриглазное давление. К воспалению присоединяется отечность и болезненные ощущения, светочувствительность. По причине длительно повышенного ВГД развивается глаукома.

Если ретинобластома проникает в зрительный нерв или приводит к отслоению сетчатки, зрение пораженного глаза ухудшается вплоть до полной утраты зрительного восприятия. Если один глаз поражен раком, эти симптомы у маленьких детей часто остаются незамеченными родителями.

Появление одного или нескольких из указанных признаков не всегда означает наличие злокачественного образования или других заболеваний. Некоторые из признаков могут иметь относительно безвредные причины, не имеющие ничего общего со злокачественными образованиями.

Диагностика ретинобластомы

Диагноз ставят в первый год жизни малыша. Первое подозрение на наличие болезни возникает из-за изменения зрачка. Ребенка переводят в офтальмологический центр на стационар или в детское онкологическое отделение для диагностики и дальнейшей терапии.

Это необходимо, чтобы быстро провести различные исследования, чтобы определить, какая форма раковой болезни у ребенка и как далеко распространилось заболевание.

Основное обследование для обнаружения ракового образования — офтальмоскопическое. С помощью зеркал и сильного источника света рассматривается глазное дно. При обнаружении ретинобластомы, проводят дополнительные тесты для точного определения степени распространения.

К основным методам обследования относят:

В редких случаях, при поздней стадии заболевания и/или до химиотерапии, обследование дополняют рентгеном грудной клетки, проводят исследование жидкости головного или спинного мозга, сцинтиграфию костей.

Диагностика не ограничивается больным ребенком, если форма заболевания наследственная. Если в семье несколько детей, их тоже требуется обследовать, чтобы предотвратить болезни быстрее, чем начнутся осложнения.

Проводят молекулярно-генетический анализ крови. После завершения лабораторных тестов, команда врачей расскажет о способах терапии, которые лучше и быстрее помогут избавиться от заболевания.

Лечение ретинобластомы

Для лечения пациентов с раком сетчатки доступны операции, облучение, лазерная терапия, криотерапия и воздействие на больные участки химическими препаратами.

То, какие методы применяются, зависит, прежде всего, от того, поражен ли один или оба глаза, насколько заболевание прогрессировало на момент постановки диагноза. При планировании методов терапии учитывается и возраст ребенка.

Целью является полное уничтожение или удаление опухоли. При этом важно сохранить зрительное восприятие и повысить качество жизни.

Лечение больных с односторонней ретинобластомой

Если имеется одностороннее злокачественное образование, то энуклеация является лучшим и самым безопасным методом терапии, так как при функционирующем втором глазе получится избежать распространения болезни. При не наследственных формах онкологии эта процедура позволяет достичь полного выздоровления.

Если опухоль небольшая, проводится поддерживающее лечение. Выполняют лазерную коагуляцию, криотерапию или лучевую терапию.

Пациентов с большими опухолями лечат с помощью системной или внутриартериальной химиотерапии. Вызывает побочные эффекты:

  • тошноту;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • плохое общее самочувствие;
  • рвоту;
  • плохой аппетит;
  • нарушение координации движений.

Односторонние образования обнаруживаются на поздних этапах развития заболевания. Пораженный глаз практически не видит. В таком случае рекомендуется хирургическое иссечение.

Если опухоль метастазировала, проводят химиотерапию после операции, чтобы убить оставшиеся в теле злокачественные клетки. Редко дополнительно требуется чрескожная лучевая терапия.

Лечение пациентов с двусторонней ретинобластомой

Если обнаружилось раковое образование обоих глаз, лечение направляется на контроль злокачественного образования с помощью комбинаций некоторых методов лечения для сохранения зрительных функций.

Сначала проводят местное лечение. Небольшие ретинобластомы удаляют с помощью лазерной коагуляции, криотерапии или брахитерапии. Иногда требуется повторное применение данных способов.

Если злокачественные образования слишком велики, проводят химиотерапию с целью уменьшения размеров опухоли. В дальнейшем проводится удаление вышеперечисленными способами.

Часто в одном из глаз заболевание сильно прогрессировало, сохранение глазного яблока не представляется целесообразным, и, следовательно, проводится энуклеация. Оперативное вмешательство подразумевает полное удаление глазного яблока, при этом другие структуры, расположенные в орбите не затрагиваются.

Удаление опухоли выполняется с пересечением наружных мышц глаза и зрительного нерва. Противопоказана операция при черепно-мозговой травме или тяжелых формах системных заболеваний. Проводится под общим наркозом.

Если есть опухоль зрительного нерва или стекловидного тела, врачи рекомендуют чрескожное облучение. Проводят при условии, что есть надежда сохранить зрительное восприятие. Если нет, глазное яблоко удаляется, чтобы не подвергать жизнь ребенка опасности.

Осложнения

Невылеченная болезнь в дальнейшем вызывает различные осложнения. Она является относительно быстрорастущей опухолью.

Осложнения:

Зрение пораженного глаза все больше ухудшается вплоть до полной слепоты.

Ретинобластома в течение своего роста распространяется преимущественно вдоль зрительного нерва, причем могут быть затронуты и части мозга. Если попадает в сеть кровеносных сосудов глаза, то в других органах образовываются метастазы.

В первую очередь это касается костного мозга, костей и печени. Опасные для жизни осложнения, такие как изменения кроветворения или ограничения функции печени, являются следствием болезни. Кроме того, опухолевые клетки могут распространяться и на окружающие лимфатические узлы.

Прогноз

Если удается вовремя обнаружить и вылечить опухоль, то излечение возможно, а зрение пораженного глаза получится сохранить. При раннем обнаружении и соответствующем лечении в 95% прогноз благоприятный. Если патология уже на продвинутой стадии, и обнаружились метастазы, прогноз неблагоприятен.

В данном случае соответствующая терапия вылечит ретинобластому. При отсутствии лечения опухоль прогрессирует и в 100% случаев приводит к летальному исходу.

Профилактика

Ретинобластому не получится целенаправленно предотвратить. Если в семье имелись случаи злокачественной опухоли, в первые 2 года жизни ребенка необходимо показывать его окулисту или педиатру чаще. Можно провести профилактические обследования, чтобы выявить болезнь на ранней стадии и сохранить зрение малышу.

Кроме того, рекомендуется обращать внимание на возможные признаки ретинобластомы. Если такие признаки имеются, нельзя затягивать с визитом к офтальмологу.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! (1 3,00

Источник: https://proglazki.ru/bolezni/retinoblastoma/

Ретинобластома – рак сетчатки

Современная информация о ретинобластоме глаза
Ретинобластома – рак, возникающий из незрелой сетчатки. Симптомы и признаки обычно включают лейкокорию (белый рефлекс зрачка), косоглазие и реже воспаление и нарушение зрения. Диагноз ставят на основании офтальмологического обследования, УЗИ, КТ или МРТ.

Лечение небольшой опухоли и двустороннего заболевания может включать фотокоагуляцию, криотерапию и лучевую терапию. Лечение крупных опухолей – энуклеация. Химиотерапию иногда используют для снижения объема опухоли и лечения рака, диссеминировавшего за пределы глаза.

Ретинобластома — это рак сетчатки, которая представляет собой светочувствительную область в задней части глаза. Ретинобластомы являются результатом генетической мутации. У ребенка может быть белый зрачок, косоглазие или в некоторых случаях проблемы со зрением.

Врачи часто могут диагностировать ретинобластому, обследуя глаза с помощью специального инструмента, в то время как ребенок находится под анестезией.

Лечение может включать хирургическое вмешательство – энуклеацию, химиотерапию или в некоторых случаях лучевую терапию.

Важно понимать, что энуклеация может спасти ребенку жизнь, а возможность сохранить зрение рассматривается в противоположность риску возвращения болезни.

Статистика заболеваемости

Ретинобластомы составляют около 3% раковых заболеваний у детей и почти всегда появляются в возрасте до 2 лет. Они возникают в обоих глазах одновременно примерно у 25 % детей. Этот тип рака возникает в результате мутации в определенных генах, контролирующих развитие глаза.

Иногда мутация наследуется от родителей или возникает спонтанно (не унаследовано) на очень ранней стадии развития эмбриона. В таких случаях мутация является наследственной, то есть дети, у которых она имеется, могут передать мутацию своим детям. Шанс передачи мутации составляет 50 %. Если ген передается, у большинства потомков развивается ретинобластома.

В других случаях мутация происходит позже в ходе эмбрионального развития и только в глазных клетках эмбриона. В таких случаях мутация не может быть передана потомству. Ретинобластома является наследственной у всех детей с диагнозом рака в обоих глазах и у 15 % детей с диагнозом рака в одном глазу.

Ретинобластомы обычно не распространяются за пределы глаза, но иногда они переходят на головной мозг по зрительному нерву (нерв, ведущий от глаза к головному мозгу). Редко она может распространяться на другие места, такие как костный мозг и кости.

Диагностика

  • УЗИ, КТ или МРТ глаз
  • Иногда сканирование костей, аспирация костного мозга и биопсия, а также люмбальная пункция

Дети, родители или родственники которых имели ретинобластому в анамнезе, должны быть осмотрены офтальмологом вскоре после рождения, а затем каждые 4 месяца до 4 лет.

Пациентам с ретинобластомами требуется молекулярно-генетическое исследование, а при выявлении мутаций зародышевой линии родителей нужно проверить на наличие той же мутации. Если у последующих детей этих родителей обнаружат мутации зародышевой линии, им потребуется такое же генетическое тестирование и регулярное офтальмологическое обследование.

Рекомбинантные ДНК-зонды могут быть полезны для обнаружения бессимптомных носителей. В Израиле выполняются данные диагностические тесты. Узнайте у нас условия проведения и стоимость. Если врач подозревает ретинобластому, ребенку обследуют оба глаза под общим наркозом, при котором ребенок находится в бессознательном состоянии.

Чтобы увидеть сетчатку сквозь хрусталик и радужную оболочку, используется свет и специальная линза (непрямая офтальмоскопия). Общий наркоз необходим, потому что маленькие дети не в состоянии сотрудничать в ходе тщательного продолжительного обследования, необходимого для диагностики ретинобластомы.

Рак может также быть выявлен с помощью ультразвукового исследования глаз, КТ или МРТ. Эти исследования помогают также определить, распространился ли рак на головной мозг. Врачи могут также произвести спинномозговую (люмбальную) пункцию, чтобы проверить образец спинномозговой жидкости на наличие раковых клеток.

Присутствие раковых клеток в этой жидкости является еще одним свидетельством того, что рак распространился на головной мозг. Так как рак может распространяться на кости или костный мозг, может быть проведено сканирование костей и взят образец костного мозга для анализа.

Детей с ретинобластомой должен обследовать специалист-генетик и они должны пройти генетическое тестирование. Затем специалист может сообщить родителям о том, подвергаются ли другие члены семьи опасности, и следует ли провести другие тесты.

Как правило, если у детей есть наследственный ген ретинобластомы, их родители, братья и сестры также должны пройти тестирование на мутировавший ген. У братьев и сестер с мутировавшим геном следует раз в 4 месяца проверять глаза на ретинобластому, пока им не исполнится 4 года.

Если нет возможности провести генетическое тестирование, все дети, у которых есть родитель, брат или сестра с ретинобластомой, должны проходить такие обследования глаз, начиная с рождения и до достижения ими 4-летнего возраста. Даже взрослым членам семьи ребенка с ретинобластомой необходимо пройти обследование глаз. Хотя у взрослых и не развивается ретинобластома, ген, который вызывает ретинобластому, может также вызывать нераковую (доброкачественную) глазную опухоль, называемую ретиноцитомой.

Ретинобластома глаза: фото и симптомы

Современная информация о ретинобластоме глаза

Ретинобластомой (от латинского слова «ретина» — «сетчатка») называют злокачественное новообразование глазной сетчатки, возникающее у маленьких детей из эмбриональных тканей. Пик заболеваемости наблюдается у детей, достигших двухлетнего возраста. К пятилетнему возрасту не выявленных случаев ретинобластомы, как правило, уже не остается.

Этому недугу одинаково подвержены дети обоих полов. У взрослых пациентов случаи развития ретинобластом крайне редки. Столь же редко наблюдается рождение здорового потомства у родителей, в детском возрасте перенесших это заболевание.

Виды и стадии ретинобластомы глаза

Ретинобластомы принято делить на два вида:

  • Наследственный (врождённый);
  • Спорадический (ненаследственный).

При наследственном виде ретинобластомы мутация затрагивает все клетки тела, особенно ткани обоих глаз. Именно поэтому врождённая ретинобластома чаще всего поражает сразу два глазных яблока и отличается крайне быстрым мультифокальным ростом благодаря наличию нескольких воспалительных очагов.

Врождённая ретинобластома – диагноз, который в 25% случаев малыши наследуют от матери или отца. В семьях с такой наследственностью возникновение ретинобластом наблюдается на протяжении нескольких поколений. В оставшихся 75% случаев врожденные ретинобластомы развиваются спонтанно, в процессе внутриутробного развития плода. Механизм этого процесса до сих пор не изучен.

Наследственная ретинобластома, как правило, развивается у малышей с множественными пороками развития (расщелиной мягкого неба, пороками сердца, кортикальным гиперостозом). У таких детей есть предрасположенность к появлению раковых опухолей (например, такой, как остеогенная саркома).

При спорадической (случайно возникающей) ретинобластоме, обусловленной мутацией в одном из генов, поражается лишь одно глазное яблоко. Выявляется она существенно позже, а лечится лучше.

На фото изображена ретинобластома левого глаза у ребенка

Анализируя процесс распространения опухоли в тканях, специалисты выделяют две стадии:

  1. Внутриглазную (эндофитную). На этом этапе раковая опухоль, разрастаясь, захватывает всё глазное яблоко. Рост опухоли приводит к повышению внутриглазного давления, отслоению сетчатки, развитию глаукомы и неизбежному развитию полной слепоты. Всё это сопровождается мучительными болями, тошнотой, периодическим возникновением рвоты, а иногда и формированием стойкой анорексии.
  2. Экстраокулярную (экзофитную). Следующая стадия характеризуется выходом раковой опухоли за пределы глазного яблока с захватом склеры и сосудистой оболочки. Используя зрительный нерв, раковые клетки попадают внутрь черепной коробки и, распространившись по центральной нервной системе, метастазируют в регионарные лимфатические узлы. Нередки случаи, когда в одном глазном яблоке наблюдаются новообразования обеих стадий роста.

Причины

  • Более 60% ретинобластом являются врождёнными и генетически обусловленными, поскольку почти половина страдающих ею детей появилась на свет от родителей, у которых в детстве было такое же заболевание. Большинство врождённых ретинобластом выявляются спустя тридцать месяцев после рождения ребёнка.
  • Спорадические ретинобластомы не так часты. Причины их возникновения пока неизвестны. Факторами риска их появления принято считать преклонный возраст родительской четы, влияние неблагоприятных экологических факторов, участие родителей в металлургическом производстве, нездоровое питание, провоцирующее мутации в хромосомах половых и ретинальных пигментных клеток. Опухоли этого вида развиваются у детей постарше, а вот у взрослых – чрезвычайно редко.

Симптомы

Клиническое течение ретинобластомы имеет ряд последовательных стадий:

  • Первая, именуемая стадией покоя, отличается отсутствием субъективных симптомов. Самым ярким проявлением ретинобластомы является лейкокория (в обиходе именуемая симптомом «кошачьего глаза») – эффект белого зрачка, возникающий в результате просвечивания достаточно большой опухоли сквозь зрачок. На этом этапе пациент утрачивает сначала центральное, затем – стереоскопическое (бинокулярное) зрение и зачастую приобретает косоглазие. Этот яркий признак ретинобластомы, хорошо заметный окружающим, зачастую выявляется уже после того, как маленький пациент потерял зрение.
  • Во время стадии глаукомы в глазном яблоке происходит ряд воспалительных явлений (светобоязнь, гиперемия, слезотечение), заканчивающихся развитием иридоциклита – крайне болезненного поражения цилиарного тела глаза и его радужной оболочки. Нарушение оттока внутриглазной жидкости приводит к повышению внутриглазного давления и сильным болям (до этого момента внутриглазные новообразования не причиняют страданий маленьким пациентам). Развитие вторичной глаукомы означает, что ретинобластома переходит в следующую стадию.
  • Её специалисты именуют стадией прорастания. На этом этапе опухоль провоцирует образование экзофтальма (эффекта выпученных глаз), распространяется на мягкие ткани глазной орбиты и, разрушив её стенки, прорастает в придаточных пазухах и субарахноидальном пространстве.
  • На заключительной стадии ретинобластома метастазирует в другие органы и ткани: лимфатические узлы, трубчатые кости, головной и костный мозг, печень, кости черепа. Путями распространения опухоли являются зрительный нерв, мягкая мозговая оболочка, лимфатические узлы и кровь. На стадии метастазирования происходит резкое ухудшение общего состояния маленького пациента: у него наблюдается сильная слабость, интоксикация, ярко выраженная мозговая симптоматика (с тошнотой, рвотой и сильными головными болями).

Методы лечения

При лечении ретинобластом отдаётся предпочтение методам консервативной терапии, не дающим осложнений и позволяющим сохранить орган зрения и способность видеть.

Однако возможность такого лечения сохраняется лишь на ранних стадиях заболевания, когда опухоль имеет небольшие размеры.

Криотерапия

Криотерапия (криодеструкция) даёт хороший результат при лечении небольшой опухоли, возникшей в переднем участке глазной сетчатки. Процедура состоит в замораживании тканей опухоли при помощи особого зонда, прикладываемого к внешней поверхности склеры.

Фотокоагуляция

Эта методика весьма эффективна при воздействии на опухоли маленького размера, появившиеся в заднем отделе сетчатки.

Назначение фотокоагуляции состоит в том, чтобы разрушить кровеносные сосуды, питающие ретинобластому кровью. Разрушение происходит в результате воздействия лазерного луча, прижигающего сосуды.

  • Если опухоль достигла больших размеров, привела к развитию глаукомы и безвозвратной потере зрения, единственным выходом из ситуации является операция энуклеации (удаления) глазного яблока. Следующим этапом лечения является глазопротезирование.
  • При распространении ретинобластомы внутрь черепной коробки выполняют экзентерацию глазницы: удаление надкостницы и всё содержимое глазной впадины.

Лучевая терапия, сочетаемая с хирургическими и органосохраняющими методами, даёт хорошие результаты. Аппликации радиоактивных веществ могут выполняться путём и дистанционного (наружного), и контактного облучения.

Химиотерапия

Лечение противоопухолевыми препаратами назначают в следующих случаях:

  • перед процедурами фотокоагуляции и радиотерапии, чтобы уменьшить размер опухоли;
  • после операции по удалению глазного яблока, чтобы окончательно уничтожить остаточные раковые клетки;
  • для системной терапии поздних стадий ретинобластом с уже выраженными метастазами;

При местном воздействии на ретинобластому используют методы интраокулярной химиотерапии (предусматривающие введение лекарственных препаратов в ткани, расположенные вокруг глазного яблока) и интраартериальной химиотерапии (лекарства вводятся в артерию, по которой кровь поступает в глазное яблоко).

Прогноз и профилактика

  • Правильная диагностика и раннее выявление опухоли, как правило, заканчивается стойким излечением малыша. Сохранить ему зрительные органы и полноценное зрение помогут фотокоагуляция, лучевая терапия и криодеструкция.
  • Энуклеация глазного яблока даёт хорошую выживаемость.
  • Неблагоприятный прогноз дают: двусторонняя ретинобластома, её прорастание в зрительный нерв и инвазия в склеры.

Профилактика ретинобластомы предполагает:

  • Обязательное обращение семей, имеющих анамнез, отягощённый случаями наследственной ретинобластомы, в службу медико-генетического консультирования.
  • Регулярные (не реже четырёх-шести раз в год) осмотры детей из таких семей специалистом офтальмологом. Благодаря этой предосторожности ретинобластома может быть выявлена на самых ранних стадиях появления, что позволяет выбрать тактику безопасного и щадящего лечения, а также способствует полному выздоровлению и сохранению полноценного зрения.

Глазные протезы

Если глазное яблоко было удалено в ходе операции, малышей приучают к ношению протеза. Его постоянное присутствие необходимо для того, чтобы не допустить деформации лица в процессе роста ребёнка (кости, окружающие пустую глазницу, будут отставать в росте). Кроме того, отсутствие протеза приведёт к заворачиванию ресниц внутрь пустой глазницы и последующему раздражению слизистых оболочек.

Временный протез вставляют через шесть дней после операции по удалению глазного яблока. После исчезновения отёка глазного мешка (для этого требуется около двух месяцев) ребёнку ставят постоянный протез. Уголок на протезе, обращённый к носу, имеет особую вырезку, которая позволяет отличать изделия, предназначенные для левой и правой глазницы.

Методика установления и извлечения глазных протезов довольно проста:

  • Оттянув верхнее веко пальцами левой руки, медсестра берёт протез правой рукой и вставляет верхний его край в верхнюю складку века. После этого, оттянув нижнее веко, вставляет нижнюю часть протеза.
  • Извлекая протез, необходимо сначала оттянуть левой рукой нижнее веко и, подведя под его нижний край специальную палочку, осторожно вытолкнуть изделие.

Протезирование имеет сразу три назначения:

  • функциональное;
  • косметическое;
  • психологическое.

Современные технологии и материалы позволяют изготавливать протезы, практически неотличимые от настоящих глаз. Модели современных орбитальных протезов (благодаря соединению с мышцами глаза) весьма искусно имитируют физиологические движения глазного яблока.

Чтобы сходство со здоровым глазом было ещё более поразительным, на поверхности протеза размещают линзу, в точности повторяющую форму, размеры и окраску здоровой радужной оболочки. Благодаря такому изделию малыш не будет ощущать себя калекой.

о ретинобластоме:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/golova-i-sheya/retinoblastoma.html

Ретинобластома: виды, симптомы, лечение. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Современная информация о ретинобластоме глаза

Ретинобластома – наследственное злокачественное опухолевое заболевание сетчатой оболочки глаза, имеющее нейроэктодермальное происхождение, то есть опухоль развивается из клеточного материала головного или спинного мозга, нейроэндокринных образований и вегетативной нервной системы.

Общая характеристика заболевания

Ратинобластома повреждает сосудистую оболочку глаза, орбиту и сетчатку, а прогрессируя в дальнейшем дает метастазы. Обычно ретинобластома диагностируется у детей в возрасте 2-3 лет, но порою выявляется довольно поздно – около 15 лет. Половые признаки не существенны, в одинаковой мере заболеванию подвержены и мальчики, и девочки.

Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу наследования от родителей к детям, и наблюдается в каждом следующем поколении. В настоящее время частота заболеваемости ретинобластомой увеличилась почти в два раза по отношению к концу девяностых годов прошлого века.

 При наличии ретинобластомы наблюдаются и сопутствующие врожденные пороки – расщелины неба, порок сердца, детский гиперостоз и другие аномалии развития. Генетическая форма болезни способствует развитию онкологических заболеваний других органов.

 Ретинобластома может локализоваться на любом участке сетчатки.

Начальная стадия заболевания выражается снижением рефлекса отчетливости глазного дна. Затем образуется мутная форма, имеющая размытость границ. Более поздняя картина развития ретинобластомы зависит от вида болезни.

Виды и симптомы ретинобластомы

В зависимости от формы распространения по тканям определяются две стадии болезни:

  • Внутриглазной – эндофитный вид, характерен разрастанием опухоли внутри глазного яблока. При этом повышается глазное давление, развивается глаукома, может возникнуть полная потеря зрения. Симптомы этой стадии заболевания выражаются головокружением, тошнотой, головными болями, периодической рвотой. Возможно появление анорексии.
  • Экстраокулярная стадия. Она сопровождается распространением злокачественной опухоли на зрительный нерв, а затем по его волокнам она проникает в головной мозг. Метастазирует сначала в лимфатические узлы, а потом уже и в другие органы и системы.

В одном глазу могут одновременно наблюдаться оба вида ретинобластомы. Кроме того, по этиологии определяют наследственную и спорадическую ретинобластому. Как говорилось выше, наследсственнная форма является наиболее распространенной, развивается быстрыми темпами и формируется обычно в обоих глазах.

Спорадическая ретинобластома, довольно редкое заболевание, поражающее обычно один глаз, образующее одну опухоль и имеющая благоприятный прогноз после лечения.

Четких причин развития ретинобластомы на настоящий момент не выявлено. Но подразумевается влияние экологических факторов на развитие злокачественных образований, низкое качество пищи и мутирование генов во внутриутробном периоде.

Общие симптомы ретинобластомы выражаются гиперемией глаз, болевым синдромом, наблюдается расширение зрачков, полная или частичная утрата зрительный функций, возможное косоглазие.

 В более поздней стадии развития ретинобластомы появляется лейкокория – синдром «белого глаза».

Диагностика заболевания

Все процедуры по диагностике ретинобластомы проводятся под общим наркозом, т.к. возраст пациентов обычно невелик. Исследования проводятся стационарно.

 Для исключения инструментального переноса злокачественных клеток и появления метастазов при ретинобластоме цитологическое и гистологическое исследование не проводится. Используется компьютерная томография мозга, глазного яблока и орбиты.

Кроме того, проводится эхография, рентгенография, ультразвуковое сканирование и магниторезонансная томография.

При необходимости проводят исследование образца тканей, полученных в результате спинномозговой пункции и пункции, а также остеосцинтирафия – исследование костей при помощи меченных изотопов.

Ретинобластома глаза у взрослых: симптомы, лечение и прогноз | мрикрнц.рф

Современная информация о ретинобластоме глаза

Ретинобластома представляет собой редкую злокачественную опухоль, формирующуюся внутри глазных структур. Новообразование развивается из нейроэктодермы сетчатки и встречается преимущественно в детском возрасте. Чаще всего патология диагностируется у детей 2-х летнего возраста.

В медицине ретинобластома также называется раком сетчатки. Заболевание характеризуется стремительным прогрессированием и распространением метастазов в другие органы.

Опухоль представляет серьезную опасность для здоровья и при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.

Генетическая мутация и наследственная предрасположенность значительно повышают риск образования ретинобластомы, однако не обязательно приводит к развитию рака.

Хотя случаи, когда у родителей, переболевших таким заболеванием, рождаются здоровые дети, встречаются крайне редко.

Ненаследственная форма рака сетчатки возникает гораздо реже и отличается внезапным появлением, стремительным делением клеток ретины глаза. Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

  • поздняя беременность (возраст родителей старше 35 лет),
  • продолжительная работа на металлургическом производстве,
  • проживание в местах с неблагоприятной экологией,
  • воздействие алиментарных факторов, приводящее к нарушению хромосом.

Такая форма рака сетчатки может диагностироваться у детей старше 5 лет и даже у взрослых (крайне редко).

Классификация

В современной офтальмологии выделяют следующую классификацию ретинобластомы.

По характеру происхождения:

  1. Наследственные. Имеют генетическую природу и чаще всего билатеральный характер поражения.
  2. Ненаследственные (спорадические). Формируются локально, поражая один орган зрения. Причина происхождения не известна.

С учетом обширности патологического процесса:

  1. Односторонняя (монокулярная). Встречается в большинстве случаев, имеет прямую связь с хромосомными нарушениями.
  2. Двусторонняя (бинокулярная). Диагностируется значительно реже, носит наследственный характер.

В зависимости от места локализации:

  1. Унифокальная. Растет только в одном участке глаза.
  2. Мультифокальная. Поражает одновременно несколько участков глаза.

По типу роста:

  1. Эндофитная. Новообразование растет в направлении макулярной части глаза, формируясь из клеток внутренней поверхности сетчатки, поражая стекловидное тело.
  2. Экзофитная. Новообразование образуется из клеток наружной поверхности сетчатки, распространяясь в субретинальное пространство. Может спровоцировать отслойку сетчатки.
  3. Инфильтративная. Встречается крайне редко, приводит к диффузному истончению сетчатки, провоцируют скопление экссудата в передней части глазного яблока.

С учетом клинической картины выделяют 4 стадии развития ретинобластомы глаза:

  1. Стадия покоя. Выраженная симптоматика отсутствует, наблюдается снижение остроты зрения. Иногда развивается косоглазие. Во время обследования обнаруживается синдром «кошачьего глаза».
  2. Стадия глаукомы. Увеличивающаяся опухоль приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости, провоцируя развитие глаукомы. Наблюдается локальный болевой синдром и воспалительные процессы.
  3. Экстраокулярная стадия. Опухоль поражает зрительный нерв и мягкие ткани орбиты, прорастая в придаточные пазухи, субарахноидальное пространство. Развивается экзофтальм.
  4. Стадия метастазирования. Злокачественная опухоль пускает метастазы в отдаленные внутренние органы, распространяясь различными путями. Помимо местных признаков наблюдается значительное ухудшение общего состояния больного.

Рекомендуется обратиться к врачу на начальных стадиях развития рака сетчатки, когда прогноз самый благоприятный.

Как растет ретинобластома?

Ретинобластома растет довольно быстро, стремительно прорастая в глазницу и метастазируя по зрительному нерву в головной мозг, поражая ЦНС.

На начальных стадиях развития опухоль имеет небольшие размеры и почти никак не отражается на состоянии зрительного аппарата.

По мере прогрессирования ее размеры увеличиваются, новообразование становится более непроницаемым, приобретает светло-розовый оттенок. Когда диаметр ретинобластомы достигает 0,25 мм, ее можно увидеть с помощью офтальмоскопии.

Сперва опухоль образуется внутри глаза, затем поражается оптический нерв, после чего патологический процесс распространяется за пределы орбиты, появляются отдаленные метастазы. На последней стадии опухоль метастазирует по кровеносным и лимфатическим путям в головной мозг, печень, почки и другие внутренние органы. При отсутствии лечения прогноз крайне неблагоприятный.

Лечение

Основной целью лечения ретинобластомы является сохранение жизни ребенка, а уже потом – сохранение зрения. Метод лечения рака сетчатки подбирается с учетом ряда факторов:

  • тип поражения,
  • стадия развития опухоли,
  • степень распространения патологии по организму,
  • вероятность сохранения зрения.

Современная офтальмология предлагает следующие методы лечения ретинобластомы у детей:

  1. Энуклеация. Самый эффективный метод лечения односторонней ретинобластомы, суть которого заключается в удалении опухоли вместе с больным глазом. Иногда удается сохранить глазное яблоко.
  2. Брахитерапия. У глазу подшивается радиоактивная пластинка, оказывающая максимальное лучевое воздействие непосредственно на опухоль.
  3. Криодеструкция. На злокачественную опухоль оказывается воздействие холодом, который разрушает патологический очаг.
  4. Термотерапия. С помощью инфракрасного излучения опухоль долгое время прогревается до высоких температур, вследствие чего наступает гибель патологических клеток.
  5. Интраартериальная химиотерапия. В артерию, снабжающую кровью глазную опухоль, вводится противоопухолевый препарат, разрушающий раковый очаг.
  6. Интравитреальная химиотерапия. Противоопухолевый препарат вводится в пораженное опухолью стекловидное тело.

Новообразования небольших размеров могут устраняться с помощью фотокоагуляции. Оперативные методы лечения рака сетчатки применяются при серьезных поражениях органов зрения и значительной потере зрения.

В большинстве случаев врачи стараются устранить опухоль с помощью химиотерапии (Этопозид, Винкристин) и лучевой терапии.

Для достижения положительного результата обычно применяется сразу несколько методов терапии.

Соблюдая клинические рекомендации специалистов, можно сохранить зрение.

Лучевая терапия

Ретинобластома отличается высокой чувствительностью к лучевой терапии, поэтому врачи нередко назначают данный тип лечения в сочетании с хирургическими методиками.

Облучение может осуществляться как на дистанции, так и контактным путем, с применением аппликация радиоактивных веществ. Вид лучевой терапии при ретинобластоме подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Лечение рака сетчатки у детей с помощью лучевой терапии может привести к развитию ксероза, лучевого кератита или постлучевой катаракты.

Вероятность излечения ретинобластомы таким методом свыше 75%.

Возможные осложнения

Ретинобластома – это опасное заболевание, которое стремительно поражает зрительную систему, провоцируя потерю зрения.

Отсутствие своевременного лечения приводит к быстрому распространению опухолевых метастаз по всему организму, что в большинстве случаев становится причиной летального исхода.

Часто даже после успешного излечения опухоли наблюдается рецидив злокачественного новообразования во взрослом периоде жизни. Если у ребенка диагностирована врожденная форма патологии, то существует высокий риск образования других видов рака.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.