Разрыв желчного пузыря: клинические признаки и способы лечения

Разрыв желчного пузыря: симптомы, почему образуется свищ после холецистэктомии

Разрыв желчного пузыря: клинические признаки и способы лечения

Разрыв желчного пузыря по-другому называется перфорация. В результате повреждения стенок этого органа вырабатываемая печенью желчь попадает в брюшную полость, что часто вызывает желчный перитонит. Такой разрыв может иметь острую форму (при которой желчь попадает в полость живота), подострую форму (появление абсцесса) и хроническую форму (возникает так называемый желчно-кишечный свищ).

Клиническая картина этой патологии напрямую зависит от типа перфорации, а также от возраста пациента, первопричины недуга и наличия сопутствующих патологий.

Симптомы

Очень важен в этом случае грамотно собранный анамнез.  Почти всегда подобная перфорация появляется  как результат хронического течения воспалительного процесса в стенках жёлчного пузыря, острой формы холецистита или вследствие  желчнокаменной болезни.

Как правило,  пациенты до возникновения разрыва в первую очередь жалуются на ощущение тяжести или болевой синдром в области правого подреберья, а также на горький привкус во рту и на тошноту, которые особенно сильно проявляются после употребления жирной, острой или жареной еды. В некоторых случаях возникают признаки желтухи, при которых кожные покровы и склеры приобретают желтоватый оттенок, жёлчные колики,  иррадирующие в область спины, правой лопатки и плеча.

Кроме того, хроническое воспаление желчного пузыря вызывает нарушение нормального пищеварительного процесса, так как желчь отвечает за расщепление тяжелых липидов.

Внешние признаки такого рода нарушений  – это вздутие живота, расстройства стула (диарея, чередующаяся с запорами), вызываемыми плохим усвоением жирных продуктов.

Учитывая тот факт, что желчные протоки тесно связаны с протоками такого органа, как  поджелудочная железа, симптомы  её патологии нередко проявляются одновременно с признаками холецистита.

Боль в области пупка в таких случаях может захватывать и  боковые части живота, а также иррадировать в область спины (болевой синдром опоясывающего характера).

Происходит нарушение процесса пищеварения, после приема пищи в животе возникает тяжесть, появляется отрыжка, изжога, вздутие живота и диарея.

Иногда (правда, это происходит достаточно редко), перфорация желчного пузыря может быть вызвана тяжелой травмой брюшины, однако и в этом случае клиническая картина будет похожа на холецистит.

Читать также: Способы лечения желчных протоков

Острая перфорация

Острый разрыв, как правило, появляется при острой форме холецистита. Симптомы такой патологии проявляются  ярко, а клиническая картина похода на острое воспаление желчного пузыря:

  • наблюдается повышение значения температуры тела;
  • возникает тошнота, переходящая в рвоту;
  • в области правого подреберья возникает сильный болевой синдром с типичной картиной  иррадиации;
  • возникает отвращение к пище;
  • склеры и кожа приобретают желтушность (не во всех случаях).

Главный внешний признак острой формы перфорации этого органа – резкий рост интенсивности болевого синдрома справа под ребрами при одновременном ухудшении общего стояния организма.

Боли ирррадируют за пределы местоположения желчного пузыря, возникает сильная слабость, тепрература тела растет, появляется частая рвота.

При внешнем  осмотре у пациента  ярко выражены признаки раздражения брюшины,  мышечный дефанс, локализованный над пораженной недугом областью, а при пальпации возникают резкие  болезненные ощущения.

Все это является признаками желчного перитонита.

Подострый разрыв

Для такого вида перфорации желчного пузыря характерно формирование абсцесса, которое сопровождается интермиттирующей лихорадкой, ознобом,  ощущением тяжести и болями в области правого подреберья, иррадирующими в характерные области. Сердцебиение учащается, а показатель артериального давления падает.

В некоторых случаях абсцесс приводит к попаданию в кровь болезнетворных микроорганизмов, что вызывает сепсис.

В более редких случаях такой подпеченочный абсцесс проявляется стертой клинической картиной, для которой характерно повышение температуры, возникновение  тошноты и вздутия живота, а также ощущение тяжести в области поражения.

Хроническая перфорация

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Для такого разрыва характерно образование в системе желчевыведения так называемых свищей. Наиболее часто встречаются свищи холецистогастрального и холецистодуоденального типа.

Такое течение патологии специфическими симптомами не обладает, вследствие чего в целях дифференциальной диагностики необходимо применение инструментальных  диагностических методик или диагностической лапароскопии этого органа.

Во многих случаях первым признаком хронической перфорации выступает  непроходимость кишечника, которую вызывает крупный желчный камень, попавший в пищеварительный тракт.

Читать также: Какие симптомы наблюдаются после удаления желчного пузыря?

Поскольку среда в кишечнике отнюдь не стерильна, находящиеся в нем микроорганизмы через образовавшийся свищ способны попасть в желчевыводящие  протоки, результатом чего становится развитие острого холангита (воспаления желчных путей). В таких случаях патология проявляется резким повышением температуры, ознобом, повышенной потливостью, сильными головными болями, тошнотой, рвотой, болевым синдромом в районе печени и признаками желтухи.

Пожелтение слизистых и кожных покровов сопровождает так называемый холестатический синдром, для которого характерно возникновение  брадикардии, артериальной гипотензии и кожного зуда. Хроническое течение холангита имеет клиническую картину, схожую с  симптомами хронического холецистита.

Свищ после удаления желчного пузыря может образоваться в желчном протоке, поскольку при проведении холецистэктомий возможно их механическое повреждение.

Возможные последствия разрыва желчного пузыря

Последствия, к которым может привести  перфорация этого органа, напрямую зависят от типа разрыва.

Самые тяжелые осложнения характерны для острой перфорации, поскольку она часто вызывает желчный перитонит.

Основные симптомы желчного перитонита:

  1. боли в животе разлитой локализации;
  2. спутанность сознания;
  3. побледнение кожного покрова;
  4. возможно развитие шокового состояния;
  5. паралитическая непроходимость кишечника.

Для желчного перитонита характерно тяжелое течение болезни и долгий курс терапии, которая, кроме общего инфузионного и антибактериального лечения, требует также проведения стентирования желчных протоков с целью  предотвращения попадания в брюшную полость желчи.

Острый разрыв желчного пузыря часто заканчивается экстренной холецистэктомией (удалением этого органа). Наиболее опасным осложнением подострого разрыва является возможное развитие кишечной непроходимости механического характера, которую может спровоцировать абсцесс большого размера.

Такое развитие ситуации требует срочного лапаротомического вмешательства с целью иссечения гнойника и последующего дренирования его полости, одновременно с проведением активной антибиотикотерапии.

Свищ холецистодуоденального типа в некоторых случаях может привести к попаданию в полость кишечника желчного камня крупного размера, что может спровоцировать кишечный спазм и непроходимость.

Такая патология, как правило, лечится только оперативным методом, подразумевающим хирургическое удаление небольшого участка кишечника (над и под местом локализации спазма) с последующей кишечной  пластикой.

Читать также: Что делать при воспалении желчного пузыря?

Исходя из всего сказанного выше, может сделать вывод, что разрыв такого органа, как желчный пузырь, может спровоцировать очень серьезные последствия. Поэтому, в целях недопущения возникновения такой патологии, следует своевременно и в полном объеме проводить лечение заболеваний, способных вызвать разрыв желчного пузыря.

Как растворить Камни в Желчном Пузыре и Печени без операции!

Источник: https://puzyrzhelchnyj.ru/bolezni-i-lechenie/razryv-zhelchnogo-puzyrya-simptomy.html

Разрыв желчного пузыря (Перфорация) у человека

Разрыв желчного пузыря: клинические признаки и способы лечения

Разрыв желчного пузыря происходит не одномоментно. Симптомы воспаления проявляются на протяжении длительного периода, за исключением случаев внешнего воздействия. Основная функция органа – это сбор и хранение жёлчи.

То есть, он представляет собой специфический резервуар. Поэтому, под большим давлением или в результате переполненности может растянуться или даже лопнуть. Обычно причинами для этого служат такие заболевания, как калькулезный холецистит и желчнокаменная болезнь.

Почему может лопнуть желчный пузырь

Если во внутреннем органе на протяжении длительного времени наблюдаются воспалительные процессы, то его стенки начинают разрушаться и истощаться, что станет основной причиной сбоя в работе и функционирования пищеварительной системы.

Со временем появляются трещины. Сквозь них желчь сможет беспрепятственно попадать в полость живота.

Из-за неправильного и малоподвижного образа жизни, а также несоблюдения правил сбалансированного и здорового питания начинается застой желчи, который провоцирует образование камней.

Риск разрыва в этом случае значительно увеличивается. У них острые края, которые порежут стенки изнутри.

При развитии таких недугов, как холецистита и желчнокаменной болезни, также повышается шанс перфорации. В этих случаях наблюдается яркая клиническая картина, которая сопровождается сильными болевыми приступами. Именно они заставляют, как можно быстрее, обратиться за медицинской помощью.

Нарушить целостность системы можно при получении сильной травмы или удара. Очень часто такое случается в результате дорожно-транспортного происшествия, падения или прямого удара в живот.

Перфорация может происходить в разных формах, которые отличаются друг от друга специфическими признаками. Это поможет врачу поставить правильный диагноз и максимально быстро разработать правильный курс лечения.

Причины

Вероятность разрыва внутреннего органа чаще всего наблюдается у пожилых людей. Стенки и ткани теряют свою эластичность, не способны быстро восстанавливаться и регенерировать. Поэтому, их гораздо проще повредить.

Перфорация может случиться как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. Основными причинами, которые к этому приводят, являются:

  1. Воспалительные процессы. Они могут протекать в организме на протяжении долгого времени.
  2. Образование камней. Они растягивают и травмируют ткани изнутри.
  3. Механические повреждения. Это может быть все что угодно, начиная от огнестрельных ранений и заканчивая дорожно-транспортными происшествиями. То есть те ситуации, при которых совершается грубое внешнее воздействие.

Здоровый желчный пузырь без врожденный и приобретенных аномалий не может просто разорваться. Когда будет происходить внешняя или внутренняя отрицательная реакция, то желчь просто перейдет в протоки, сохранив при этом целостность органа.

Перфорация становится возможной только при наличии изгиба, перетяжки или других изменений.

При разрыве пузыря желчь, попадая в брюшную полость, провоцирует развитие биллиарного перитонита. Он крайне опасен для здоровья. Если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь в кратчайшие сроки, то это станет предпосылкой для летального исхода.

Диагностика

Гастроэнтеролог определят состояние здоровья на основе полученных данных во время процедуры обследования.

Основными источниками информации становятся:

  • жалобы пациента. Определенные симптомы подскажут специалисту характер заболевания.
  • Общие анализы крови и мочи. В первую очередь нужно обратить внимание на уровень СОЭ и число лейкоцитов. Если эти показания превышают нормальный показатель, то это говорит об интоксикации организма. Кроме этого, на основании этих данных можно сделать вывод о наличии инфекционного процесса, происходящего при разрыве органа.
  • Результаты ультразвукового исследования. Они наглядно покажут есть ли жидкость в брюшной полости. Если разрыв уже произошел, то врач сможет установить в какой именно части это случилось.
  • Сведения, которые были получены после проведенной диагностической лапароскопии. Обычно операция проводится в том случае, если с помощью аппарата УЗИ не удалось обнаружить источник, который приводит к ухудшению общего состояния.

Доктор обязательно должен учесть при постановке диагноза и назначении последующего лечения, есть ли у пациента хронические заболевания, а также особенности его строения и наличия патологий. Они могли быть у человека с рождения или приобретались в процессе жизнедеятельности.

Все мероприятия и анализы проводятся очень быстро, так как перфорация может стать причиной смерти. То есть любое промедление или неправильность действий специалистов будет стоить человеку жизни.

Формы и их признаки

Симптомы при разрыве желчного пузыря очень похожи на острый холецистит. Поэтому, его сложно диагностировать до операции.

Существует 3 формы патологии:

  1. Острая.
  2. Подострая.
  3. Хроническая.

Для каждой из них характерны свои специфические признаки.

Острая

Ее симптомы имеют яркую и характерную картину, так как развиваются на фоне холецистита. Основными признаками этой формы становятся:

  • повышенная температура тела;
  • тошнота;
  • рвота;
  • потеря аппетита;
  • кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок.

Одним из самых главных симптомов становится боль с правой стороны под рёбрами. Во время обследования врач должен обратить внимание на раздражение брюшины, напряжение мышц и дискомфорт при пальпации.

При травме или повреждении органа, в результате которого он лопается, наблюдаются явные признаки перитонита.

Подострая

При разрыве желчного пузыря этой формы начинает развиваться подпеченочный абсцесс.  Это приводит к проникновению различных бактерий и микроорганизмов в кровь, что станет предвестником развития сепсиса. К подпеченочному абсцессу приводит желчнокаменная болезнь, а ее последствия — к разрыву.

Симптоматика данной патологии:

  • лихорадочное состояние;
  • озноб;
  • тяжесть и боль со стороны правого подреберья;
  • частое сердцебиение;
  • резкое снижение артериального давления;
  • тошнота.

Подострая форма представляет опасность для здоровья. Игнорирование ее признаков и неоказание своевременной медицинской помощи спровоцирует серьезные осложнения. В том числе и попаданию инфекции в кровь.

Хроническая

При этой патологии образуются свищи. Поставить точный диагноз сможет врач при инструментальном обследовании или хирургическом вмешательстве. Обычно в этом случае проводится лапароскопия.

Самым явным признаком хронической формы становится непроходимость кишечника. Обычно к этому приводит крупный камень, который попадает в пищеварительный тракт.

Основными симптомами являются:

  • высокая температура. Она колеблется от 38 до 39 градусов;
  • потливость;
  • озноб;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • болевые ощущения в области печени.

В некоторых случаях начинают желтеть слизистые оболочки глаза, сильно понижается артериальное давление и уменьшается количество ударов сердца в минуту.

Комплекс мер для лечения

Чтобы не допустить развития воспаления, отрицательных последствий, а также осложнения и тем более летального исхода, человек при обнаружении первых симптомов любой формы перфорации должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Все последующее лечение проходит только в стационаре под круглосуточным присмотром квалифицированных специалистов.

Если в ходе обследования было установлено, что разрыв желчного пузыря еще не случился, то терапия будет происходить без хирургического вмешательства. Лечебные мероприятия состоят из следующих действий:

  1. Назначение курса антибиотиков, спазмолитиков, а также лекарственных препаратов, которые обладают противовоспалительным действием.
  2. Прием анальгетиков. Они помогут быстро убрать болевой шок. В их составе не должны присутствовать наркотические вещества. Так как они вызывают спазм и не дают докторам полноценного оценивать состояние человека.
  3. Внесение корректировки в образ жизни, а также составление нового плана питания. Нужно есть часто и небольшими порциями, полностью исключить вредные продукты, обильное питье.
  4. Постоянный контроль состояния пациента в условиях стационарного лечения.

Разрыв внутреннего органа, за исключением механического повреждения, это не отдельное самостоятельное заболевание. Она происходит в результате длительного воспалительного процесса или образования камней.

Перед лечением врач устанавливает характер течения разрыва, его степень и причину развития. Уже на основании полученной информации назначить соответствующее лечение.

Перфорация жёлчного пузыря – это очень опасное и серьёзное состояние человека, которое не терпит к себе пренебрежительного отношения.

Игнорирование симптомов может привести к развитию достаточно опасных для здоровья последствий. Если помощь будет оказана несвоевременно или неправильно, то есть большой риск смерти пациента.

Чтобы не сталкиваться с этим в своей жизни, необходимо уделять внимание профилактике заболеваний пищеварительной системы, вести правильный образ жизни, отказаться от вредных привычек и заниматься спортом.

Источник: https://zhelchniy.ru/lechenie/razryv

Разрыв желчного пузыря, осложнения и лечение

Разрыв желчного пузыря: клинические признаки и способы лечения

Разрыв желчного пузыря – опасное состояние, наступающее чаще всего на фоне хронического воспаления органа. Быстрая диагностика позволяет предпринять все действия, необходимые для предупреждения осложнений.

Понятие о разрыве желчного пузыря

При длительном воспалении участки стенки органа подвергаются некрозу и перестают нормально функционировать. Нарушение питания тканей приводит к истончению стенки в зоне повреждения. Постепенно образуются трещины, через которые просачивается желчь. Наличие конкрементов в полости органа повышает вероятность разреза его острым краем камня.

Риск разрыва желчного пузыря у пациента с холециститом или желчнокаменной болезнью невелик, поскольку попадание желчи в брюшную полость вызывает выраженную клиническую картину. Больного начинают чаще беспокоить приступы печеночной колики, что обращает на себя внимание доктора.

Нарушение целостности желчного пузыря происходит редко, механизм разрыва связан травмой или развивается вследствие хронических процессов, протекающих в органе.

Последствия разрыва желчного пузыря проявляют себя в нескольких формах, их симптомы зависят от вида патологии.

Перфорация пузыря чаще происходит у людей в пожилом возрасте, когда теряется эластичность тканей, способность к регенерации, и легче повредить структуры органов. Патологии, облегчающие возникновение разрыва: атеросклероз, сахарный диабет, системные аутоиммунные болезни.

Осложнения после разрыва

Повреждение желчного пузыря вызывает выход желчи в полость живота — такое осложнение проявляется острой, подострой или хронической формой течения.

При острой форме разрыва желчь вытекает в брюшную (абдоминальную) полость, после чего формируется перитонит. Иначе это состояние называют воспалением брюшины. Оно сопровождается резкой болью и появлением положительных симптомов «острого живота».

Подострое течение характеризуется образованием абсцесса в месте разрыва — его симптомами становятся высокая температура, озноб, локальная болезненность в зоне пузыря.

Перфорация может проявляться и хроническим течением, тогда между желчным пузырем и кишечником формируется свищ.

Причины разрыва желчного пузыря

Появление отверстия в желчном пузыре может быть связано с несколькими причинами:

  • травма (ДТП, удар, ножевое ранение);
  • острый холецистит;
  • длительно протекающее воспаление деструктивного типа.

Воспаление желчного пузыря в 90% случаев сопровождается образованием камней, которые являются дополнительным травмирующим фактором.

Реже может лопнуть проток, причина такого повреждения – желчнокаменная болезнь.

Провоцирующими факторами, располагающими к разрыву, являются изгибы, перетяжки в разных участках желчных протоков — все, что препятствует пассажу желчи из пузыря.

Как можно заподозрить патологию

Признак разрыва иногда сложно идентифицировать до хирургического вмешательства. Причина заключается в схожести симптоматики с острым холециститом.

Заподозрить перфорацию желчного пузыря можно по следующим признакам:

  • резкая боль справа под ребрами;
  • быстрое ухудшение состояния;
  • при пальпации (ощупывании) живот плотный;
  • боль через несколько часов переносится на всю брюшную полость;
  • быстро нарастают признаки интоксикации;
  • растет температура тела.

Проявлениями интоксикации становятся учащение сердцебиения, слабость, сухость кожи, жажда. Разрыву предшествует горечь во рту, тошнота и рвота, жидкий стул, затем у пациента появляется отвращение к еде.

Часто сразу после разрыва происходит мнимое улучшение, когда боль становится значительно меньше, и больной испытывает облегчение. Уже в ближайшие часы его состояние снова резко ухудшается.

При осмотре наблюдается положительный симптом Щеткина-Блюмберга: если доктор помещает ребро ладони на правое подреберье пациента, а затем резко убирает, то после ее снятия человек испытывает резкое усиление болевых ощущений.

Второй положительный симптом «острого живота» – при постукивании по передней брюшной стенке справа определяется болезненность во всех точках.

При подостром течении патологии у больного наблюдается лихорадка с перемежающимися эпизодами резкого повышения температуры до высоких показателей на фоне субфебрильных значений. У пациента учащается сердцебиение и снижается артериальное давление. Боль при подостром разрыве носит менее интенсивный характер, беспокоит тяжесть в правом подреберье.

Хроническая форма распознается тяжело, ее проявления незначительны. Одним из признаков отклонения является отсутствие стула из-за закупорки камнем, вышедшим из желчного пузыря, просвета кишечника.

Диагностика разрыва желчного пузыря

Определить, что желчный пузырь лопнул, можно несколькими способами:

  • сбор жалоб больного;
  • анализ крови, мочи;
  • проведение УЗИ;
  • диагностическая лапароскопия.

После опроса пациента и выяснения, есть ли у него хронические заболевания желчного пузыря, доктор назначает комплекс исследований.

Анализ крови показывает наличие признаков интоксикации и острого инфекционного процесса — к ним относят рост СОЭ и увеличение числа лейкоцитов.

УЗИ определяет наличие жидкости в брюшной полости, также в процессе исследования можно увидеть участок, где произошел разрыв.

Лапароскопию рекомендуют делать в том случае, когда обнаружить источник ухудшения здоровья у пациента не удается — процедура целесообразна, если на основании симптомов можно заподозрить пузырно-кишечный свищ.

Поскольку состояние пациента резко ухудшается, и разрыв может привести к летальному исходу, важно быстро определить, разорван ли желчный пузырь.

Лечение разрыва

Госпитализация пациента в течение 60 минут после диагностики разрыва уменьшает риск летального исхода. Если перфорируется желчный пузырь, то лечение зависит от формы патологии, которая наблюдается в этом случае, а также от степени повреждения.

При разрыве необходима операция по ушиванию органа. Если поражается брюшина, и формируется перитонит, из брюшной полости удаляется свободная жидкость, а ее внутренняя поверхность обеззараживается антисептическими растворами.

После проведения хирургического вмешательства назначается антибиотик, чтобы исключить гнойное воспаление в месте наложения швов и справиться с воспалительным процессом.

Если при обследовании обнаруживается большое количество камней в желчном пузыре, может потребоваться его удаление. Холецистэктомия спасает орган от дальнейшего повреждения и рецидива перфорации.

В том случае когда у пациента бескаменный холецистит, доктора устанавливают причины прекращения оттока желчи. Это может быть увеличение поджелудочной железы или наличие свища между тонким кишечником и желчным пузырем.

Последствие несвоевременного вмешательства не ограничивается увеличением зоны разрыва или появлением осложнений. В этом случае речь идет о спасении жизни человека.

Источник: https://prozhelch.ru/bolezni/razryv-zhelchnogo-puzyrya.html

Разрыв желчного пузыря

Разрыв желчного пузыря: клинические признаки и способы лечения

Желчным пузырем (ЖП) называется полый орган, напоминающий по своей форме мешочек. Он располагается на нижней поверхности печени и служит резервуаром для желчи. При необходимости этот секрет высвобождается в тонкий кишечник и принимает активное участие в процессах пищеварения. Орган имеет несколько анатомических зон: дно, тело и шейку.

Желчный пузырь и желчевыводящие протоки образуют билиарную систему организма человека.

Основными патологиями органа являются воспалительные процессы (холецистит), дискинезия (нарушение моторики), полипы, желчнокаменная болезнь (формирование и скопление конкрементов различного происхождения) и т. д.

В результате травматического повреждения, а также в качестве осложнения ряда заболеваний может возникнуть разрыв желчного пузыря. Что это за состояние, насколько тяжелы его последствия, и что делать при перфорации ЖП, рассмотрено далее в статье.

Заключение

Перфорация любого органа брюшной полости считается крайне тяжелым состояние, требующим немедленного хирургического лечения. Специфических мер профилактики разрыва желчного пузыря не существует, поэтому крайне важно вовремя выявлять и лечить заболевания желудочно-кишечного тракта в целом и органов билиарной системы в частности.

Источник: https://albur.ru/bolezni/razryv-zhelchnogo-puzyrya

Симптомы разрыва (перфорации) желчного пузыря

Разрыв желчного пузыря: клинические признаки и способы лечения

Разрыв (перфорация) желчного пузыря – это ургентное состояние в хирургии, которое приводит к попаданию желчи в брюшную полость и развитию, как правило, желчного перитонита. Разрыв может быть острый с попаданием желчи в полость живота, подострый с формированием абсцесса и хронический, который приводит к развитию желчно-кишечного свища.

Таким образом, симптомы разрыва зависят не только от возраста больного, сопутствующей патологии и причин заболевания, но и от вида перфорации.

Как можно заподозрить разрыв?

В первую очередь стоит обратить внимание на анамнез заболевания. Практически всегда перфорация является следствием хронического воспаления стенок желчного пузыря, желчнокаменной болезни или острого холецистита.

Соответственно, пациент до разрыва будет жаловаться на тяжесть или боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, особенно после приема жирной и жареной пищи.

Может встречаться желтизна кожных покровов или слизистых оболочек на фоне возникновения желчной колики с иррадиацией в спину, правое плечо или руку.

Поскольку желчь отвечает за расщепление жиров, у больных с хроническим воспалением желчного пузыря может нарушаться пищеварительная функция. Симптомы нарушения включают в себя запоры или диареи, вздутие живота, отсутствие переваривания жирной пищи.

Учитывая то, что желчевыводящие пути анатомически связаны с протокой поджелудочной железы, жалобы с ее стороны часто присоединяются к симптомам холецистита. Среди них боль над пупком или в его области, которая может охватывать боковые участки живота и отдавать в спину (так называемые опоясывающие боли), нарушение переваривания пищи, тяжесть в животе после еды, отрыжка, вздутие, поносы.

В редких случаях желчный пузырь может лопнуть вследствие тяжелой травмы живота, но симптомы не будут отличаться от тех, которые характерны при холецистите.

На что жалуется пациент при острой форме?

Острый разрыв чаще всего наблюдается на фоне острого холецистита. Его симптоматика выражена наиболее ярко и схожа с признаками воспаления желчного пузыря:

  • повышение температуры;
  • тошнота и рвота;
  • сильная боль под правым подреберьем с типичной иррадиацией;
  • отвращение к еде;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек (наблюдается не всегда).

Отличительной чертой острой перфорации является резкое усиление боли в правом подреберье и параллельное ухудшение состояния: распространение боли за пределы проекции желчного пузыря, повышение температуры, многократная рвота, сильная слабость. При осмотре характерно наличие симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя), наблюдается мышечный дефанс над областью поражения, резкая болезненность при пальпации, то есть появляются симптомы перитонита.

Подострый разрыв желчного пузыря приводит к формированию подпеченочного абсцесса, что сопровождается лихорадкой интермиттирующего характера, ознобами, тяжестью и болью в правом подреберье с типичной иррадиацией, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления. Иногда абсцесс становится причиной проникновения микроорганизмов в кровь и развитию сепсиса. Реже подпеченочный абсцесс имеет стертую клинику: субфебрильная температура, тошнота, вздутие и тяжесть в животе.

Как распознать хронический разрыв?

Хроническая перфорация желчного приводит к образованию свищей желчевыводящей системы. Среди них самыми распространенными являются холецистогастральные и холецистодуоденальные свищи.

Симптомы не специфичны, поэтому точный диагноз можно поставить только после проведения инструментальной диагностики или во время диагностической лапароскопии желчного пузыря.

Зачастую первым симптомом может выступить кишечная непроходимость вследствие попадания крупного камня в пищеварительный тракт.

По причине того, что кишечник не является стерильным, микроорганизмы из него восходящим путем через свищ могут проникнуть в желчные протоки и вызвать их воспаление – острый холангит.

Его симптомы включают резкое повышение температуры тела до фебрильной, озноб, потливость, сильную головную боль, тошноту и рвоту, боль в области печени и желтуху.

Пожелтение кожи и слизистых сопровождается холестатическим синдромом: брадикардией, артериальной гипотензией, зудом кожи. Хронизация холангита приводит к симптомам, схожим с хроническим холециститом.

Последствия перфорации желчного пузыря главным образом зависят от вида разрыва. Тяжелее всего они при остром варианте, который зачастую приводит к развитию желчного перитонита. Клинически он проявляется разлитыми болями живота, помутнением сознания, бледностью кожных покровов, может развиться шоковое состояние, паралитическая кишечная непроходимость.

Желчный перитонит характеризуется своей тяжестью, длительным лечением: помимо общих принципов инфузионной, антибактериальной терапии, нужно делать стентирование желчных путей для предотвращения дальнейшего проникновения желчи в брюшную полость. При остром разрыве решается вопрос о неотложной холецистэктомии.

Серьезным последствием подпеченочного абсцесса может стать механическая непроходимость кишечника, вызванная большими размерами гнойника. При ее развитии нужно срочно делать лапаротомию и удалять абсцесс с последующим дренированием его полости и проведением массивной антибактериальной терапии.

Холецистодуоденальный свищ иногда приводит к выходу крупного камня из желчного пузыря в полость кишечника и развитием спазма кишки, что может привести к кишечной непроходимости. Лечение этого вида непроходимости только оперативное: как правило, удаляется небольшой участок кишечника до и после места спазма с последующей пластикой кишки.

Таким образом, перфорация желчного представляет собой серьезное состояние с тяжелыми последствиями, поэтому важно уделять внимание профилактике его возникновения с помощью своевременного лечения состояний, способствующих развитию разрыва.

Источник: https://zpmed.ru/zabolevaniya/razryv-zhelchnogo-puzyrya-simptomy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.