Разновидности некроза печени и способы лечения патологии

Содержание

Симптомы и лечение некроза печени

Разновидности некроза печени и способы лечения патологии

Некроз печени является одним из самых серьезных и быстро прогрессирующих осложнений данного органа. Это опасное состояние, с которым я в своей практике сталкиваюсь несколько раз в год.

В каждом из представленных случаев состояние развивается по различным сценариям.

Для того чтобы понимать механизмы болезни и знать, как ее избежать, я хочу ознакомить вас с симптомами, классификацией и методами лечения.

На появление некроза оказывают влияние одновременно несколько факторов. Их комбинация усиливает деструктивное воздействие на орган, что приводит к его разрушению. К подобным состояниям причисляют:

  1. Гепатиты В и D, что приводит к появлению острого состояния в 40% случаев.
  2. Отравление медикаментозными препаратами, токсическими веществами. Отдельное место в списке занимают лекарства от СПИДа, например, «Диданозин».
  3. Радиационное поражение, действующее наиболее агрессивно.
  4. Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются появлением ишемии (кислородное голодание) печеночных тканей. В итоге идентифицируют омертвение внутри каждой из долек органа, затем быстро прогрессирующее поражение паренхимы.
  5. Тяжелые травмы, вследствие которых было нарушено кровоснабжение данного органа.
  6. Гемобластозы – это патологии лимфатических и кроветворных структур. Вследствие их развития клетки опухоли инфильтруют паренхиму данного органа.

Классификация

Классифицировать некроз печени можно в зависимости от целого перечня факторов. Сейчас речь пойдет о степени распространенности:

  • фокальный процесс – поражение нескольких гепатоцитов, располагающихся рядом, например, при вирусных формах заболевания;
  • центролобулярный или зональный, при котором погибают клетки лишь определенных областей дольки органа (встречается при хроническом гепатите, применении гепатотоксичных составляющих);
  • суб- и массивный – в данной ситуации процесс затрагивает всю печеночную дольку.

По скорости формирования идентифицируют такие формы патологии, как:

  • сверхскорая – если энцефалопатия (поражение структуры мозга) появилась в течение семи суток после того, как развилась специфическая желтуха;
  • острая – аналогичные симптомы идентифицировали на протяжении от восьми до 28 суток;
  • подострая – поражение мозга сформировалось в период с четвертой до 12 недели представленной патологии.

Другие виды некроза

Далее я хотела бы рассказать о более редких формах заболевания, которые заслуживают не меньшего внимания, чем все, представленные ранее. Для наглядности приведу их в виде таблицы.

ВидОписание
СтупенчатыйЗаболеванию подвержены незначительные группы клеток печени. Оно провоцируется циррозом, хронической или острой формой вирусного гепатита. В данной ситуации идентифицируют частичное разрушение структуры органа и последующее появление клеточного инфильтрата.
МостовидныйПроисходит такое разрушение клеток, которое влечет за собой появление некротических мостиков. В результате изменяется не только клеточное ядро, но и цитоплазма гепатоцитов. Каждое из данных состояний приводит к различным заболеваниям: некрозам, инфарктам.
КоагуляционныйИдентифицируется в клетках органа, которым характерно повышенное соотношение белка. Может быть парциальным и тотальным, при этом в последнем случае гепатоциты не только уплотняются, но и сморщиваются.
КолликвационныйЧаще всего встречается в таких гепатоцитах, которые бедны белком и насыщены протеазами. Может идентифицироваться баллонирующая дистрофия (нарушение связи между клетками), увеличение размеров последних.

Симптомы

Это чрезвычайно болезненный процесс, который может сопровождаться различными синдромами. Необходимо обратить внимание на два основных варианта развития клинической картины.

Желтушный вариант

Встречается чаще всего и будет проявляться такими основными признаками, как:

  • внезапная слабость;
  • утрата аппетита;
  • тошнота и продуктивные рвотные позывы;
  • желтуха;
  • диарея;
  • стремительная потеря веса;
  • лихорадочное состояние.

Боли в представленной ситуации идентифицируют в области правого подреберья и подложечной части.

В рамках обследования больного обычно выявляют такие состояния, как:

  1. Желтуха.
  2. Гепатомегалия, а именно увеличение размеров представленного органа.
  3. Спленомегалия – изменение размеров селезенки.
  4. Эритема, которая характеризуется покраснением кожного покрова, появлением сосудистых звездочек.

Может идентифицироваться нарушение психического равновесия, асцит (появление жидкости в области брюшины), тремор верхних конечностей – чаще всего указывает на энцефалопатию – нейропсихические отклонения, дестабилизация ЦНС. Орган становится болезненным в рамках пальпаторного обследования и гладким на ощупь.

Холестатический вариант

Идентифицируется намного реже и сопровождается зудом кожного покрова, а также:

  • потемнением мочи;
  • осветлением каловых масс;
  • различными ферментативными изменениями в составе крови.

Утрата дезинтоксикационной функции приводит к прогрессированию энцефалопатии и отечности головного мозга.

Диагностика

Когда имеется подозрение на некроз печени, настаивают на подробнейшей диагностике. Именно поэтапное и полноценное изучение позволит установить не только конкретную форму состояния, но и даст возможность определиться с восстановлением.

Инструментальные исследования

В данном случае обеспечивается проведение значительного количества обследований, которые я рекомендую пройти полностью:

  1. Рентгеноскопия и – графия органов брюшины (обзорные). Они не являются на 100% информативными, однако позволяют впервые идентифицировать увеличение органа, а также заподозрить изменения в его структуре.
  2. УЗИ печени и желчевыводящих протоков. Абсолютно безболезненный и необходимый метод, позволяющий определить расположение и характеристики некротических очагов.
  3. МРТ – позволяет получить те же данные, что и УЗИ, но с более высокой степенью точности и детализации.
  4. ОФЭК является более усовершенствованной разновидностью КТ. Предполагает участие радиоактивных изотопов.
  5. Пункционная биопсия – не самый приятный метод диагностики. Болей пациент не почувствует, однако будет ощущаться введение иглы. Преимуществами обследования следует считать высокую точность, оценивание морфологических изменений органа.
  6. Лапароскопия – болезненна и подразумевает изучение органа при помощи эндоскопа со встроенной оптикой. Его вводят в брюшину через незначительный разрез в передней стенке.

Реже настаивают на таких обследованиях, как ЭКГ, ФГДС, ЭЭГ. Они необходимы для идентификации сердечных нарушений, язвенных поражений ЖКТ, а также работы головного мозга.

Подобные исследования также являются информативными, а именно:

  1. Биохимические пробы печени, идентифицирующие наличие в кровотоке щелочной фосфатазы и освобождение трансаминазы. По их соотношению диагностируют тяжесть некротических изменений.
  2. Выявление соотношения антител к ведущим антигенам. Проводится при подозрениях на присоединение вирусной формы гепатита.
  3. Анализ урины, в котором идентифицируют соотношение азотистых шлаков. Это указывает на усугубление функции почек, провоцируемое продуктами распада гепатоцитов.

Методы лечения

Основной целью в лечении некроза является восстановление клеток органа. Важно справиться с недостаточностью печени и заместить ее нарушенные функции. Это сложная задача, которая может быть достигнута лишь за счет комплексного вмешательства.

Медикаменты

Лекарственные средства в данном случае применяются не столько для улучшения общего состояния, сколько для исключения осложнений. Речь идет об использовании:

  • внутривенного введения витамина К, что позволяет исключить кровотечение;
  • препаратов, которые угнетают производство соляной кислоты в области желудка («Маалокс», «Алмагель»);
  • антибактериальных наименований, предупреждающих формирование инфекционных осложнений («Кларитромицин», «Метронидазол»);
  • кровоостанавливающих составов, если имеются кровотечения из области желудка («Этамзилат», «Викасол»);

Дополнительно проводится инфузионная терапия, обеспечивающая устранение интоксикации. В данном случае пациенту переливают определенные компоненты крови. Это могут быть электролиты, белковые и солевые растворы.

Ни один из дополнительных методов, нацеленных на замещение функции органа, не является в достаточной мере результативным. В определенных ситуациях таковой называют гемосорбцию на активированном угле с синхронным применением «Простациклина». Основываясь на собственном опыте, обращаю внимание на то, что:

  • компоненты вводятся для подавления агрегации (объединения) тромбоцитов;
  • при стремительном возникновении энцефалопатии, отечности мозга и отсутствии терапевтического результата в рамках 24 часов единственным способом спасения жизни больного может оказаться трансплантация органа;
  • процедуру практически невозможно провести в кратчайшие сроки, а выживаемость после подобной операции у человека со сверхострой формой патологии не превышает 65% в течение 12 месяцев.

Клинический случай

Один из моих пациентов, для которого гемосорбция была обязательной, пренебрег данной процедурой. Последствия могли бы быть крайне тяжелыми, если бы его жена вовремя не обратилась к нам за помощью.

Я хочу предостеречь всех от подобных решений и напомнить о важности полноценного лечения.

Эффективность скорректированного рациона не вызывает сомнений уже после того, как подействовали медикаменты.

Сама по себе диета при некрозе не должна восприниматься, как метод восстановления. Говоря о питании, обращают внимание на то, что:

  • применяется диета №1, которая позволяет справиться с гастритом, язвенным поражением;
  • под запретом находится острое, очень соленое и кислое, консервированное, жирное, копченое, жареное, пряное;
  • лучше всего употреблять продукты, приготовленные в духовке, на пару или просто отварные;
  • важно соблюдать умеренный питьевой режим.

Совет специалиста

При тяжелом течении патологии рекомендую парентеральное питание. Оно подразумевает внутривенное внедрение необходимых компонентов в виде растворов.

Некроз печени проще предупредить изначально, чем заниматься его лечением после поражения клеток органа. В списке мероприятий находится:

  • своевременное лечение вирусных гепатитов и других воспалительных заболеваний;
  • исключение последствий отравлений, тяжелых травм органа, радиационного поражения;
  • борьба с опухолевыми патологиями и их ранняя диагностика;
  • отказ от нецелевого или бесконтрольного использования медикаментов;
  • лечение нарушений, связанных с метаболизмом.

Важен перманентный контроль оптимального уровня витаминов и питательных компонентов в пище, прежде всего это касается белков.

Прогноз

Некроз печени имеет сложный прогноз. Он зависит от множества факторов: возраст пациента, наличие инфекций, длительность комы или энцефалопатии и многое другое. Плохие шансы на излечение идентифицируют в следующих случаях:

  • возрастная категория от 10 до 40 лет;
  • очевидная форма метаболического ацидоза (накопление кислот в организме);
  • продолжительная желтуха;
  • показатели целостного билирубина больше 300 мкмоль.

Причиной летального исхода может оказаться кровотечение, сепсис (заражение крови), острая форма почечной недостаточности, дестабилизация дыхательной функции и кровообращения.

У выжившего человека деятельность и структура органа восстанавливаются на 90% или частично – в последней ситуации идентифицируют постнекротический цирроз.

Я настаиваю на максимально ранней диагностике и ежегодных обследованиях для каждого, кто действительно заботится о своем здоровье.

Источник: https://mi-msk.ru/bolezni/parenhimatoznye/nekroz-pecheni.html

Некроз печени

Разновидности некроза печени и способы лечения патологии

Некроз печени — патология, сопровождающаяся разрушением гепатоцитов (клеток печени). Гибель клеток может развиваться под воздействием различных повреждающих факторов (механических, температурных, химических или токсических) либо вследствие прекращения кровоснабжения органа. Рассмотрим, как проявляется заболевание, можно ли остановить патологический процесс и избежать осложнений.

Механизм развития

Нарушение кровоснабжения органа, вызванное тяжелым заболеванием или возникающее в результате воздействия внешних факторов, приводит к разрушению печеночных клеток.

Процесс отмирания гепатоцитов протекает в два этапа. Первый (некробиоз) сопровождается отмиранием клеток, второй (собственно некроз или аутолиз) — распадом погибших гепатоцитов. Гибель клеток происходит локально, с формированием четко ограниченного некротического очага с разрушенной паренхимой внутри и рубцовой тканью снаружи.

Причины

Некроз развивается под воздействием различных внешних и внутренних факторов. Специалисты выделяют следующие наиболее распространенные причины разрушения гепатоцитов:

  • хронические вирусные гепатиты, алкогольное поражение печени;
  • прогрессирующий цирроз;
  • врожденные и приобретенные патологии, связанные с нарушением метаболических процессов и работы эндокринных желез (синдром Вильсона, гематохроматоз, сахарный диабет, стеатогепатит, ожирение, тиреотоксикоз);
  • аутоиммунные патологии, включая ревматизм;
  • геморрагические лихорадки;
  • инфекционные (возвратный тиф, лептоспироз) и паразитарные (фасциолез, эхинококкоз) патологии;
  • тяжелые сердечно-сосудистые болезни, сопровождающиеся нарушением кровообращения (продолжительное нарушение кровоснабжения приводит к ишемии печеночной ткани);
  • отравление наркотиками (кокаин, экстэзи), токсинами (к примеру, ядовитыми грибами) или гепатотоксичными фармакологическими препаратами (Аспирин, Парацетамол, Амиодарон, Ниацин, средства групп ацетаминофенов, метотрексатов, изониазидов);
  • радиационное или термическое воздействие;
  • обширные травмы органа;
  • гемобластозы (злокачественные опухолевые образования), гепатоцеллюлярная карцинома.

Некроз обычно развивается как серьезное осложнение других заболеваний печени, становится следствием нарушения печеночного кровообращения, травм, отравлений

Поражение печени прогрессирует стремительно, за короткий срок (от недели до двух месяцев) может привести к печеночной недостаточности, энцефалопатии, при которой происходит поражение центральной нервной системы с развитием неврологических и психических нарушений, печеночной коме.

По скорости развития патологии выделяют 3 вида некроза:

  • сверхострый — энцефалопатия развивается через 7 дней после появления желтухи;
  • острый — временной интервал между желтухой и началом энцефалопатии составляет 8-28 суток;
  • подострый — энцефалопатия возникает через 1-3 месяца после начала болезни.

Острый некроз чаще диагностируется у людей в возрасте около 25 лет, а подострой формой в большей степени страдают пациенты старше 45 лет

По локализации патологического очага некроз классифицируют на:

  • фокальный — разрушение нескольких расположенных рядом, гепатоцитов;
  • рассеянный (моноцеллюлярный, очажковый) — группы погибших гепатоцитов рассеяны по разным участкам органа;
  • центролобулярный (локальный, зональный) — разрушение гепатоцитов определенных зон печеночной дольки;
  • мостовидный (ацинарный) — слияние отдельных очагов с образованием некротических полос;
  • массивный (субмассивный) — гибель гепатоцитов всей печеночной доли.

По особенностям течения патологии выделяют 5 форм некроза печени:

  • коагуляционный;
  • колливакционный;
  • ступенчатый;
  • мостовой;
  • фульминантный.

Коагуляционный

Характеризуется оседанием в гепатоцитах с высоким содержанием белка ионов кальция и повышенной ферментативной активностью органа. Выделяют два подтипа этого вида некроза: частичный (происходит поражение клеточных мембран) и полный (изменениям подвержены все структуры гепатоцита, а не только мембраны).

Коагуляционная форма некроза чаще развивается как осложнение вирусного гепатита

Колливакционный

Гибели подвергаются гепатоциты с низким содержанием белка. Некротические очаги располагаются, как правило, удаленно от кровеносных сосудов, снабжающих орган кровью. На конечной стадии патологического процесса развивается очажковый некроз, при котором пораженные очаги разбросаны в разных участках печени.

Ступенчатый

Сопровождается гибелью гепатоцитов, расположенных возле проходов портальной вены. При этом печеночные клетки замещаются клеточно-лимфоидным инфильтратом, а в отмерших очагах сохраняются небольшие участки здоровой ткани. Спровоцировать ступенчатый некроз может резкое ухудшение течения гепатита, синдром Вильсона-Коновалова, цирроз печени.

Мостовой

Всегда протекает остро, сопровождается слиянием отдельных некротических очагов. Приводит к частичной ишемии печеночной паренхимы, ухудшению кровообращения в портальных сосудах. Неочищенная от токсинов кровь разносится по всему организму, что повышает риск развития генерализованной инфекции.

Фульминантный

Фульминантный некроз характеризуется мгновенным отмиранием большого числа гепатоцитов с формированием крупных некротических очагов. Это самая тяжелая форма, часто приводящая к летальному исходу.

Первые симптомы некроза печени схожи с клиническими проявлениями других заболеваний органа. На начальных этапах поражение гепатоцитов вызывает:

  • боли в правом подреберье;
  • желтуху;
  • постоянную тошноту, диарею;
  • ухудшение аппетита, снижение массы тела;
  • сильную слабость;
  • незначительное увеличение размеров печени.

Затем некроз протекает по желтушному или холестатическому типу, для каждого из которых характерна своя симптоматика. Желтушный некроз сопровождается покраснением кожи, появлением сосудистых звездочек, тремором конечностей.

Отмечается гепатомегалия (увеличение размеров печени), спленомегалия (увеличение селезенки), асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Холестатический тип течения сопровождается сильным зудом всего кожного покрова, потемнением мочи и обесцвечиванием кала, нарушением ферментативной функции.
При медленном развитии некроза клиническая картина стертая, тогда как острая форма патологии сопровождается стремительным нарастанием симптомов и быстро приводит к тяжелому состоянию пациента

При омертвении большого количества печеночных клеток активизируется иммунная система, которая воспринимает погибшие гепатоциты как чужеродные тела, начинает с ними бороться. В результате развивается сильный отек печеночных тканей, значительное увеличение объема органа, растяжение капсулы печени.

На запущенных стадиях некротического поражения размеры печени уменьшаются, болевой синдром исчезает, что говорит о разрушении значительного объема тканей органа и имеет неблагоприятный для пациента прогноз.

Гибель гепатоцитов приводит к нарушению основных функций печени и развитию различных синдромов.

Нарушение функции дезинтоксикации

Нарушение дезинтоксикационной функции приводит к накоплению токсинов в организме. Итогом становится повреждение и нарушение работы всех органов и систем, особенно головного мозга — накопившиеся вредные вещества раздражают клетки центральной нервной системы, вызывая развитие печеночной энцефалопатии.

Симптомами такого состояния являются:

  • повышенная сонливость;
  • ухудшение памяти;
  • тремор (дрожание) конечностей;
  • неадекватное поведение, немотивированная агрессия.

Сильный отек мозга вызывает нарушение дыхательной деятельности, значительное падение артериального давления, брадикардию.

Токсины, попадающие в почечные канальцы, поражают почки (гепаторенальный синдром), из-за чего нарушается электролитный баланс, происходит еще большее накопление азотсодержащих токсичных соединений в организме.

Усугубление патологических процессов приводит к развитию печеночной комы. Коматозному состоянию обычно предшествуют спазмы мускулатуры, утрата памяти, дезориентация во времени и пространстве.

Гепаторенальный синдром развивается в 50 % случаев

Нарушение белково-синтезирующей функции

Угнетение синтеза белка приводит к развитию гипотонии, отека легких и острой дыхательной недостаточности, к потере сознания, шоковому состоянию. По этой же причине нарушаются процессы свертывания крови, развиваются кровотечения.

Чаще всего возникают желудочно-кишечные кровотечения, что обусловлено несколькими факторами. При некрозе печени повышается выработка соляной кислоты в желудке, а в крови скапливаются токсины, что приводит к образованию язв желудка и кишечника. А вследствие нарушения процессов свертываемости развиваются массивные кровотечения органов ЖКТ.

Кроме того, угнетение синтетической функции способствует нарушению местного и общего иммунитета, повышению проницаемости кишечных стенок (бактерии из кишечника легко попадают в кровь, разносятся по всему организму). По этой причине частым осложнением некроза становится сепсис.

Для постановки точного диагноза проводится:

  • УЗИ печени;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) печени и желчевыводящих путей;
  • однофотонная эмиссионная компьютерная томографии (ОФЭКТ);
  • биопсия.

УЗИ проводится в первую очередь, является скрининговым методом, позволяющим обнаружить патологические процессы в печеночной ткани. Для более точной визуализации очагов поражения пациента направляют на МРТ и ОФЭКТ. Для уточнения степени тяжести некроза проводится пункционная биопсия (забор образца печеночных тканей) с последующим морфологическим изучением отобранного материала.

УЗИ — первый этап инструментальной диагностики некроза

Кроме инструментального обследования органа, необходимо проведение ЭКГ и ЭЭГ, лабораторной диагностики (определение уровня азотистых токсинов, анализ на маркеры гепатита, общий и биохимический анализы крови).

При малейших подозрениях на развитие некроза нужна немедленная консультация гастроэнтеролога, гепатолога, хирурга.

Лечение

Лечение острого некроза печени, осуществляемое в отделении реанимации, направлено в первую очередь на устранение печеночной недостаточности. Во время терапии проводится постоянный контроль сердечной и дыхательной деятельности, других жизненно важных функций организма, уровня азотистых токсичных шлаков, электролитов, глюкозы.

Применяются:

Гидропическая дистрофия печени

  • Реополиглюкин, раствор Глюкозы 20 %, гемосорбция с активированным углем — в качестве средств дезинтоксикационной терапии;
  • препараты, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке (Омепразол, Рабепразол) — для предотвращения развития язв;
  • витамин К внутривенно — для предупреждения кровотечений;
  • антибиотики (Неомицин) — с целью подавления бактериальной кишечной флоры;
  • бензодиазепины (Диазепам) — при судорогах.

Кроме того, проводится специфическая терапия, направленная на устранение причины, вызвавшей некроз печени:

  • вирусные гепатиты и прочие патологии, вызванные вирусами, лечатся противовирусными препаратами;
  • при выявлении онкологического процесса проводится химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое удаление новообразования;
  • паразитарные инфекции требуют назначения антигельминтных средств;
  • при отравлениях лечебные мероприятия направлены на максимально быстрое выведение из организма токсичных веществ;
  • для лечения эндокринных патологий проводится гормональная терапия.

В зависимости от клинических проявлений дополнительно проводится симптоматическая терапия некроза с применением гепатопротекторов, иммуномодуляторов, обезболивающих средств

Тяжелое течение некроза требует перевода пациента на полное парентеральное и зондовое питание. Вводятся растворы, содержащие необходимые аминокислоты, аскорбиновую и фолиевую кислоты, тиамин.

С целью замещения функций печени может проводиться плазмафарез, диализ, гемосорбция, заменное переливание крови. Однако ни один из методов не обладает достаточной эффективностью.

Если молниеносно развивается энцефалопатия и нарастает отек мозга, а после первых 24 часов интенсивной терапии положительный лечебный эффект отсутствует, единственным способом спасти жизнь пациента становится трансплантация печени. В такой короткий срок операцию по пересадке органа осуществить крайне сложно.

При фульминантной форме некроза показана трансплантация печени

Диета

Некротическое поражение печени требует постоянного соблюдения диеты (стол №5). На начальных этапах болезни рекомендуется питаться исключительно овощными бульонами, затем в рацион можно включить:

  • каши, за исключением манной;
  • овощи и фрукты;
  • не насыщенные мясные бульоны;
  • нежирную рыбу и мясо, приготовленные на пару;
  • сливочное масло в небольших количествах;
  • серый хлеб.

Пациенту с некрозом нужно полностью и навсегда отказаться от потребления соли.

При некрозе категорически запрещено употребление алкоголя

Виды некроза

Омертвение клеток – процесс очень многогранен и имеет несколько разновидностей.

По скорости развития

опасность этого процесса – то, что он развивается очень быстро. По скорости течения некроз разделяется на три вида:

  • Сверхострый – от выявления первых симптомов до начала серьёзных последствий проходит 7 дней.
  • Острый – 8-28 дней от начала процесса.
  • Подострый – 2-4 недели. Это вялотекущий процесс с более смазанной симптоматикой. Он характерен для людей старше сорока.

По распространению

  • Локальный – некротический участок строго локализован и находится в одной определённой части печени;
  • Фокальный некроз – развивается в отдельных клетках печени.
  • Моноцеллюлярный (очажковый, рассеянный) – это несколько очажков некроза рассеянные в тканях печени.
  • Массивный (субмассивный) – это процесс отмирания клеток большей части паренхимы.
  • Мостовидный (ацинарный) – процесс, когда несколько очагов некроза сливаются в один, образуя некротические полосы.

Парацетамольный некроз

Особый вид некроза, вызванный передозировкой парацетамола.

Коагуляционная

При этой форме нарушается белковый обмен. Гепатоциты, клетки паренхимы, разрушаются из-за патологической ферментной активности.

Виды:

  • Частичная – когда происходит изменения мембраны гепатоцита.
  • Полная – когда полностью отмирает целая клетка.

Причиной такой формы некроза часто служит заболевание гепатитом В.

Особенности этой формы в разрушении гепатоцитов с низким содержанием белка.

Характерной особенностью является расположение очажков вдали от источников кровоснабжения органа.

По распространению это может быть:

  • Фокальный некроз. Развивается как следствие заболевания гепатитом В или С, цирроза печени.
  • Зонально-центробулярний. Провоцируется гепатитами B и D, отравлениями.
  • Массивный, субмассивный. В этом случае велика вероятность печёночной комы.

Ступенчатая

Характеризуется отмиранием клеток вблизи портальной вены. Провоцируется гепатитами, циррозами, а также гепатолентикулярная дегенерация (синдром Вильсона и Коновалова), вызванная нарушением обмена меди.

Особенность – наличие здоровых участков внутри некротического очага.

Фульминантная

Самая тяжёлая форма, что характеризуется мгновенным отмиранием очень большого количества гепатоцитов.

Это практически всегда приводит к печёночной коме. Та же высока смертность. По распространению это массивный или субмассивный процесс.

Мостовая

Характеризуется ацинарным процессом слияние поражённых некрозом участков с ишемическими проявлениями (частичной или полной гипоксией клеток), что усложняет регенерацию печени.

опасность – возможность выброса нефильтрированой крови с последующим отравлением всех жизненоважных органов.

Причины – циррозы, гепатиты, стеатоз.

Главные причины развития некроза

Заболевание печени и сопутствующих органов:

  • Заболевание гепатитами В и D типа.
  • Циррозы.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова – приводит острому некрозу и внутрисосудистому гемолизу.
  • Фиброз на фоне цирроза.
  • Обменные дисфункции – сахарный диабет, ожирение, стеатоз, гемохроматоз.
  • Патологии жёлчного пузыря – холецистит, холестаз, первичный биллиарный цирроз, склерагирующий холагит.
  • Аутоиммунные патологии.

Острое токсикологическое отравление

Развивается в следствии поступление в организм большого количества вредных веществ.

Может быть следствием приёма алкоголя в смертельных дозах, наркотиков (экстази и кокаина), медицинских препаратов (диданозин, аспирин, парацетамол, ниацин, метотрексаты, аминоодароны), а также под воздействием радиации.

Ишемические поражения печени

Вследствие систематических сбоев кровоснабжения гепатоцитов — при гипотомии, гипоксемии, развивается центробулярный некроз с быстрым наступлением острой печёночной недостаточности.

Острый токсикоз второго триместра при беременности.

Обширные повреждения печени.

Как правило, развивается как следствие механических травм.

Последствия

Если вовремя не начать лечение, то, как следствие, начинается:

  • Прогрессирующая энцефалопатия (поражение клеток мозга).
  • Полиорганная недостаточность.
  • Переход в фульминантную форму.
  • Печёночная кома.
  • Отёк мозга.
  • Перитонит и сепсис.

Прогнозы

Прогнозировать выживаемость при некрозах крайне трудно, ведь всё зависит от сопутствующих факторов:

  • Возраста больного (очень плохо, если это до 10 или после 40 лет).
  • Причин болезни.
  • Течение болезни – острая или постострая форма.
  • Наличие сопутствующих осложнений – почечной недостаточности, энцефалопатии, отёка мозга, желудочных кровотечений.
  • Продолжительность и тяжесть печёночной комы.

Признаки и симптомы некроза

Общие симптомы:

  • Ярко выраженная интоксикация организма – температура, тошнота, рвота, понос.
  • Желтушность или бледность кожных покровов.
  • Увеличение живота из-за скопления жидкости.
  • Сильный зуд и сосудистые звёздочки.
  • Потемнение мочи и светлый кал.

Признаки, указывающие на наличие острого некроза печени

  • Энцефалопатия – нарушение нервной системы. Токсины из-за печёночной недостаточности разрушают нейроны головного мозги. При энцефалопатии развивается:
  1. Гипогликемия, ишемия печёночных кровотоков.
  2. Гипоксия гипацитов.
  3. Электролитные нарушения.
  4. Поднимается уровень аммиака в артериальной крови.
  5. Фиксируется изменения невралгического статуса на ЭЭГ.
  6. Нарушение деятельности мозга или отёк мозга.
  • Нарушения электролитного обмена и КШР, вследствие чего начинается поражение почек.
  1. Сильная задержка воды и натрия в организме.
  2. Почечная недостаточность, усложняемая невозможностью проведения диализа (сильный риск внутрибрюшных кровотечений и перитонита).
  3. Алкалоз – увеличение щёлочности крови (pH).
  4. Лактацидоз – повышенное содержание молочной кислоты.
  • Нарушение дыхания – возможна остановка дыхания (снимается интубированием трахеи).
  • Нарушения гемостаза – обмена белка.
  • Сердечнососудистые патологии – гипотония, аритмия.
  • Желудочно–кишечные кровотечения.
  • Развитие сепсиса – заражение крови.

Это биохимический анализ крови. Тут важны показатели АлАТ и АсАТ и билирубина. Что это такое?

  • АсАТ – белковая молекула, которая вырабатывается в тканях миокарда и печени. В крови его мало, а поэтому растущие показатели указывают на некротический процесс.
  • АлАТ – тоже белковая структура, но вырабатывается тканями печени (небольшое количество в тканях почек, сердца, селезёнки). Возрастающий показатель указывает более точно на некроз печени.
  • Анализ на антитела к гепатитам. При подозрении на вирусную природу некроза, делается ещё и анализ на наличие в крови антител на гепатиты В и D (его нет в стандартном биохимическом анализе).

УЗИ

Ультразвуковое исследование может показать мегатолия органа и увеличение селезёнки.

ОФЭКТ КТ, МРТ

Это разные виды компьютерной томографии помогающие определить отклонения в работе печени.

Биопсия печени

Пункция (забор) тканей больного органа. Позволяет определить степень поражения.

Осуществляется в реанимационном отделении.

Состоит из нескольких процедур одновременно.

Общее лечение

  • Мониторинг ЭКГ.
  • Введение зонда для ввода пищи и лекарств, а также для выявления желудочных кровотечений.
  • Введение плазмы крови.
  • Поддержание температуры тела.
  • При отравлении ядом бледной поганки вводятся препараты пенициллиновой группы и силибинин.
  • Внутривенное введение диазепама (при судорогах), инсулин и глюкагон, простагландина Е2.
  • Гемосорбция на активированном угле.

Искусственное питание

Это смеси для парентального и зондового питания. Содержат все необходимые для поддержания организма вещества и добавки, такие как тиамин, фолиевая кислота, витамин К, аскорбиновая кислота. Состав меняется согласно, сопутствующим некрозу повреждений внутренних органов.

Лечение энцефалопатии

  • Очищения ЖКТ – прекращение поступления белков пищи и аминокислотных смесей, мягкое слабительное, клизма.
  • Приём антимикробных препаратов – метронидазал или неомицин.

Лечение отёка мозга

Установка датчика контроля над внутричерепным давлением (через трепанирующее отверстие).Введение внутривенно 20% маннитола (он противопоказан при почечной недостаточности) или топентала

Декомпресиозная трепанация черепа (эффективна при парацетамольном некрозе).

Ставится «искусственная печень» для фильтрования крови в течение 48 часов.

Удаление клеток печени поражённых некрозом.

Трансплантация печени

Когда больной орган уже не спасти, тогда его заменяют на донорский.

Виды трансплантации:

  • Полная – больной орган удаляется, а на его место ставится донорский.
  • Частичная – когда делается усечение поражённых тканей печени (нерэктомия) и подсаживаются здоровые гепатоциты донора.
  • Также возможна гетеротопическая трансплантация – в том случае, когда печень человека способна сама регенерироваться полностью, то происходит трансплантация донорского органа без удаления основного. Пока печень будет восстанавливаться, все её функции возьмет на себя донорская. Потом донорский орган удаляют за ненадобностью.

Противопоказания

  • Отёк мозга.
  • Нарастающая энцефалопатия.

Некроз печени – это тяжёлый патогенный процесс, имеющий серьёзные последствия. Поэтому лучше уделять время его профилактике, а именно вовремя выявлять болезни печени, не злоупотреблять алкоголем, наркотиками и медикаментами, а также принимать гепатопротекторы на основе силибинина.

Источник: http://vpecheni.ru/drugie-bolezni/nekroz-pecheni.html

Некроз печени: формы, причины развития, симптомы и лечение заболевания

Разновидности некроза печени и способы лечения патологии

Некроз – это омертвение тканей, которое наступает при нарушении кровообращения, химическом или термическом воздействии, травме и т.д.

Некроз – локальное заболевание. Его зоны имеют четкие границы. В очагах некроза происходит коллапс ретикулярной стромы печени (т.е. сосудистая недостаточность печеночных тканей), а по периферии развиваются реактивные и репаративные процессы. Пораженные участки органа впоследствии отторгаются или расплавляются под действием гноя. На месте дефекта ткани образуются рубцы.

В понятие некроза входят 2 процесса: некробиоз – необратимые дистрофические изменения тканей, или процесс отмирания; и собственно некроз – омертвение тканей органа. Некроз является неотъемлемой частью тяжелого быстро прогрессирующего патологического процесса в организме человека.

Симптомы некроза печени

Некроз – в большинстве случаев болезненный процесс, который сопровождается острыми болевыми и диспепсическими (в зоне кишечника) синдромами.

Наиболее частыми симптомами некроза печени являются:

Желтушный вариант, включающий в себя резкую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, желтуху, диарею, резкую потерю массы тела, лихорадку. Боли в таком случае локализуются в правом подреберье и подложечной области.

При обследовании больного с подозрением на желтушечный некроз могут выявиться собственно желтуха, гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени), увеличение селезенки, эритема – покраснение кожи, сосудистые звездочки.

Для желтушечного варианта некроза также характерны нарушение психики, асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и тремор рук, указывающий на печеночную энцефалопатию. Печень становится болезненной при пальпации и гладкой на ощупь.

Холестатический вариант сопровождается кожным зудом, темной мочой и светлым калом, а также разнообразными ферментативными процессами в крови. По сравнению с желтушечным некрозом холестатический встречается довольно редко. 

Формы некроза печени и их проявление

Некрозы различаются по нескольким признакам, тесно связанным между собой.

По объему пораженной ткани органа некроз может быть:

  • фокальным (парциальным);
  • моноцеллюлярным, очаговым, рассеянным;
  • зональным и ацинарным;
  • субмассивным и массивным.

Фокальный некроз

При фокальном некрозе поражаются части печеночной клетки определенной группы органелл с денатурацией белка и появлением аутофагосом, участвующих во внутриклеточной регенерации.

Моноцеллюлярный некроз (а также рассеянный или очаговый)

Этот вид некроза считается финальной стадией баллонирующей дистрофии, при которой разрушаются ультраструктуры клеток. Результатом данного заболевания становится гибель гепатоцитов в печеночной пластинке.

Зональный и ацинарный некрозы

Эти виды некроза получили свои названия от локации процессов – в зонах, или ацинах печени. Чаще всего некроз возникает в третьей зоне ацинуса, наиболее отдаленной от источников кровоснабжения, в то время как гепатоциты первого сектора органа подвержены омертвению в меньшей степени.

Ступенчатый некроз

Данному заболеванию подвергаются небольшие группы гепатоцитов вблизи портальных трактов (центров ацинусов). При таком некрозе происходит частичная деструкция гепатоцитов на границе паренхимы и соединительной ткани и их дальнейшая замена клеточным инфильтратом.

Ступенчатый некроз вызывается хроническим или острым вирусным гепатитами, циррозом печени, болезнью Вильсона – Коновалова, первичным склерозирующим холангитом. Развитие некроза при хроническом гепатите связано с эмпериополезом – проникновением лимфоцитов в структуру гепатоцита.

Обнаружение агрессивности данного процесса имеет важное диагностическое значение, поскольку говорит о прогрессировании заболевания.

Мостовидный некроз

Отдельным видом некроза выделяется мостовидный некроз, при котором зоны ацинусов соединяются между собой некротическими мостиками.

Рассекая печеночную дольку, он приводит к развитию цирроза, а завершается частичной ишемией паренхимы и изменением течения портальной крови – она начинает поступать в общий кровоток, минуя печеночный фильтр.

По локализации мостовидные некрозы делятся на: центроцентральные, центропортальные и порто-портальные.

Данный некроз характерен для всех форм некроза, где соединяются сосудистые структуры печени. Его выявление играет большую роль в прогнозировании течения острого и хронического гепатитов.

На микроскопическом уровне некроз представляется собой изменение клеточного ядра и цитоплазмы гепатоцита, причем каждый из двух процессов влечет за собой различные заболевания.

Изменение клеточного ядра вызывает кариопикноз, характеризующийся интенсивным окрашиванием ядра основными красителями; кариорексис, при котором нуклеиновые кислоты собираются в глыбки.

Впоследствии нуклеиновые образования расщепляются на элементы, не воспринимающие красители, что является уже третьим заболеванием клеточного ядра – кариолизисом.

При нем в цитоплазме снижается уровень гликогена и рибонуклеопротеинов, повышается активность кислой фосфатазы, а оксидоредуктазы становятся более пассивными.

Изменение цитоплазмы гепатоцитов приводит к возникновению коагуляционного и колликвационного некрозов и инфарктов.

Коагуляционный некроз

Локализуется в клетках печени с высоким содержанием белка. Этот вида некроза вызывается проникновением в соединительные ткани клеток ионов кальция и последующей активацией ферментов.

Коагуляционный некроз может быть частичным (т.е.

парциальным), при котором появляются гомогенные округлой формы тельца Мэллори; и тотальным (по всей цитоплазме), приводящим к уплотнению и сморщиванию гепатоцита и образованию ацидофильных телец Каунсилмена.

Колликвационный некроз

Этот вариант некроза наиболее часто встречается в гепатоцитах, относительно бедных белком и богатых протеазами. При таком заболевании наблюдается баллонирующая дистрофия, клетки увеличиваются в размерах, не воспринимают красители, не содержат ядро и кажутся оптически пустыми.

Некрозы также различаются по локализации и степени выраженности заболевания в дольке печени

По данному признаку можно выделить следующие формы некроза:

  • фокальный (это некроз одного или нескольких расположенных радом гепатоцитов, вызывающий хронический и острый вирусный гепатиты и цирроз печени);
  • зонально – центролобулярный (ему соответствуют хронические гепатиты, гепатогенные гепатотоксические воздействия, и «ступенчатый» некроз при пероральном отравлении гепатотоксинами (piecemeal));
  • субмассивный и массивный (распространяется практически на всю паренхиму печеночной дольки и лежит в основе печеночной комы).

Особым видом некроза выделяют апоптоз, при котором происходит «самодеструкция» гепатоцитов – их сморщивание, сепарация с образованием конденсированных фрагментов клеток, заполненных органеллами, – и впоследствии «переваривание» фагоцитами внутри клетки.

Лечение некроза печени

Основа лечения различных форм и стадий некроза – устранение причины заболевания.

С помощью антибактериальной, дезинтоксикационной и других терапий предотвращается дальнейшее действие травмирующего агента, нормализуется сердечная деятельность, улучшается проходимость сосудов и т.д.

Неотъемлемой частью комплексного лечения некроза является улучшение общего состояния больного, стимулирование его иммунобиологических сил и регенеративных свойств.

Также возможно иссечение омертвевших тканей (некрэктомия), которое проводится после определения границ некроза. Дефект ткани, образовавшийся после процедуры, закрывается дерматопластикой или наложением швов.

Рекомендуем:Гемангиома печени – виды, причины, симптомы, диагностика, лечение,Болезнь Вильсона-Коновалова. Симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения и последствия.,Жировая болезнь печени,

Источник: https://vseopecheni.ru/zabolevaniya-pecheni/nekroz-pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.