Расслаивающая аневризма аорты: как диагностировать и лечить заболевание?

Содержание

Диагностирование и лечение расслаивающейся аорты

Расслаивающая аневризма аорты: как диагностировать и лечить заболевание?

Заболевания сосудов, связанные с риском их разрыва, всегда опасны, ведь летальный исход при несвоевременном обращении за медицинской помощью гарантирован.

Одним из таких заболеваний является расслаивающаяся аневризма аорты – патология, которую необходимо диагностировать на ранних стадиях, провести операцию, либо назначить другое лечение. Иначе смерть пациента произойдет с большой долей вероятности.

Итак, как определить наличие заболевания, кто находится в группе риска, каковы меры лечения?

Что такое расслаивающаяся аневризма аорты

Аорта является самой крупной артерией в организме человека, кровь в ней пульсирует под высоким давлением, направляясь в многочисленные сосуды.

Любое отклонение в данном процессе может привести к необратимым последствиям.

Расслаивающая аневризма аорты – это опасная патология, которая представляет собой повреждение внутренней оболочки артерии, когда кровь устремляется под нее, образуя внутреннюю гематому.

Опасность нарушения целостности жизненно важного сосуда крайне велика – осуществляется разрыв стенки, кровь устремляется наружу, происходит ее потеря из-за кровотечения, наступает летальный исход.

Аорта обычно начинает расслаиваться по ходу движения кровяного потока, соответственно, кровь, устремляясь вверх, только усугубляет ситуацию, провоцируя еще большие дефекты.

Требуется незамедлительное принятие мер, иначе разрыв может произойти в любой момент.

Врачи выяснили, что расслаивающая аневризма аорты может появляться в местах, где давление максимальное – это восходящий, нисходящий отдел, дуга, где кровь поступает к надпочечникам. Самую большую опасность таит в себе расширение диаметра аорты, когда спасти пациента практически невозможно – смерть наступает при разрыве еще до приезда медиков.

Классификация расслаивающейся аневризмы

Определение типа патологии облегчает врачам дальнейший выбор мер по лечению заболевания. Классификация выделяет несколько видов выпячивания с расслоением:

  • Наблюдается надрыв восходящей зоны, который распространился в область грудного и брюшного отдела;
  • Надрыв дислоцируется только в небольшой области – восходящем отделе;
  • Имеется надрыв в нисходящей аорте, расслоение распространено на зону брюшного отдела, редко – на восходящую часть.

Определение вида расслоения аорты, классификация заболевания по признакам расположения, позволяет выяснить, что патология восходящего отдела является более опасной ввиду риска осложнений. Также по времени течения выделяется несколько видов патологии:

  • Острая – пару дней;
  • Подострая – до месяца;
  • Хроническая – в течение нескольких месяцев.

Самый опасный вид – острая расслаивающаяся аневризма аорты, около половины пациентов в этом случае погибает. Причина тому – несвоевременное обращение к врачу и игнорирование симптомов, помочь человеку становится просто невозможно.

Каковы причины развития патологии

Выпячивание аорты и ее расслоение – болезнь, которая может встретиться у человека любого возраста, пола, ведущего разный образ жизни и страдающего от многих заболеваний. В группе риска находятся следующие категории пациентов:

  • Мужчины пожилого возраста – примерно с 50 лет риск патологии возрастает в несколько раз;
  • Наследственность – когда близкие родственники страдают от заболевания, ребенок может перенять этот дефект. Нередко это происходит еще в утробе матери, где наблюдается генетическая аномалия грудного отдела аорты в результате прогрессирования синдрома Марфана;
  • Пороки сердца, наблюдаемые с самого рождения. Вообще к появлению расслоений могут привести любые нарушения кровообращения, будь-то закупорка сосудов, плохая сворачиваемость крови или дефекты в работе сердечных клапанов;
  • Повышенное артериальное давление – из-за него также может развиться расслоение, особенно, когда у пациента отмечаются резкие скачки;
  • Атеросклероз – как распространенное заболевание, он провоцирует нарушение в системе кровообращения;
  • Инфекционные заболевания – даже самые безобидные, они могут привести к тяжким последствиям, если пациент вовремя не вылечит все недуги. Особую опасность несут хронические болезни.

Расслоение аневризмы может произойти и по другим причинам. Даже если вы не можете найти себя в группе риска, это не значит, что патология обойдет вас стороной. При возникновении признаков помощь врача должна осуществляться незамедлительно.

Какие встречаются симптомы расслаивания

Расслаивающая аневризма аорты опасна тем, что она может протекать бессимптомно, при этом в случае разрыва что-либо предпринять оказывается практически невозможно. Особенно ярко проявляются признаки при остром расслоении. В целом, могут встречаться самые разнообразные симптомы, что обусловлено местом дислокации, стадией болезни, размерами повреждений.

Как проявляется расслаивающая аневризма аорты? Ее симптомы таковы:

  • Болевые ощущения – пациенты отмечают, что боль распространяется в области груди, может дислоцироваться в другие участки, включая шею и конечности. При этом по характеру она является сильной, практически раздирает человека изнутри, терпеть такие ощущения становится просто невозможно;
  • Обмороки – они происходят из-за резкого падения давления, что обусловлено нарушением целостности аорты. Кровь может устремиться по ложному пути, даже за пределы артерии. Соответственно, органы не получают кислород вместе с потоком крови, иногда обморок связан и с болевыми ощущениями;
  • Шок – наблюдается при обильной потере крови. У пациента отмечается стремительное ухудшение состояния, быстрая смерть ввиду остановки сердца;
  • Резко падает пульс по причине недостаточного кровоснабжения, это сопровождается сердечной недостаточностью. Если провести измерения на обеих руках, показатели могут серьезно различаться, прогноз в этом случае неутешителен;
  • Бледность, одышка, затрудненное мочеиспускание – это признаки инсульта, которые также свидетельствуют и о расслоении;
  • Общая слабость – пациент чувствует угнетенность, также может появиться синий цвет кожи и обильное выделение пота.

Именно так проявляется расслаивающая аневризма. Требуется незамедлительное врачебное вмешательство, иначе человек рискует погибнуть. К сожалению, говорить о положительной динамике приходится лишь в половине случаев, когда наблюдается острая стадия патологии.

Как происходит диагностирование расслоения аорты

Диагностика патологии в случае, если врач подозревает развитие заболевания, должна производиться незамедлительно, так как даже минутное промедление грозит необратимыми последствиями.

Впрочем, сегодня существуют достаточно точные методики, способные выявить расслаивающийся участок аорты, а также составить прогноз для дальнейшего развития.

В числе самых популярных способов диагностики выделяются:

  • Рентген – с его помощью удается рассмотреть расслоение, выяснить очаг развития, а также сопутствующие патологии. Этот метод самый экономичный и распространенный, однако, далеко не самый лучший;
  • ЭхоКГ – процедура, которая позволяет выявить канал, куда кровь не поступает. С ее помощью выясняется зона поражения, состояние аорты, определяется место расположения ложного канала, куда ошибочно направляется поток крови;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – пожалуй, наиболее информативный и безопасный метод, который требует, чтобы пациент находился в нормальном состоянии. Когда счет идет на минуты, а состояние человека критическое, использование КТ невозможно;
  • Аортография – современный метод, который использует аортальный хирург и диагност. С его помощью удается получить точную информацию о зоне локализации и других параметрах расслоения.

Не всегда для точной постановки диагноза достаточно использования только одного метода. Может потребоваться комплексный подход в сочетании с общими анализами и визуальным осмотром. Предварительно врач определяет вероятную причину жалоб и нарушений, а уже в результате обследования первичный диагноз подтверждается или опровергается.

Как происходит лечение расслоений аорты

Если врач диагностировал расслоение аорты, лечение назначается незамедлительно с учетом места распространения патологии, особенностей организма, наличия симптомов и нарушений обращения крови. Соответственно, может применяться медикаментозный или хирургический способ.

Консервативная методика лечения

Когда прогноз положителен, а расслоение не несет угрозы для человеческого организма, болезнь протекает на хронической стадии, назначается лечение с использованием препаратов. В их число входят лекарства, обладающие таким эффектом:

  • Снижение уровня артериального давления;
  • Расширение сосудов;
  • Блокировка кальциевых каналов;
  • Обезболивающие средства.

Также препараты могут назначаться и в экстренных случаях после госпитализации, когда проводится комплексное обследование, а пациент готовится к оперативному вмешательству.

Хирургический метод лечения

Человека, у которого появляется расслоившийся участок аорты, следует незамедлительно отправить в отделение реанимации, так как острое заболевание критически опасно для жизни. Затем производится комплекс мер:

  • Пациенту назначаются наркотические вещества, способные снять сильную боль;
  • Проводится диагностика и сдача всех анализов для подготовки к операции;
  • Показанием к хирургическому вмешательству становится наружный разрыв, нарушение кровотока и активное распространение повреждений. Также без операции не обойтись и при сердечной недостаточности, и патологии восходящего отдела;
  • Врач проводит вмешательство, направленное на укрепление стенок аорты, чтобы не допустить дальнейшее распространение.

Такая операция в любом случае даже при отсутствии осложнений является крайне сложной, всегда происходят внушительные потери крови, поэтому есть риск летального исхода.

Дальнейший прогноз

При отсутствии лечения выживаемость пациента – явление крайне редкое, так может произойти в исключительных случаях, например, когда расслоению препятствует образование тромба. Чаще всего пациенты погибают – в результате кровопотери, шока, отсутствия питания жизненно важных органов.

При операции и своевременной диагностике исход обычно положительный – свыше 80% людей выживают. Эти показатели снижаются в случае, если за помощью обратиться поздно, когда повреждения уже достаточно серьезные. Но и здесь квалифицированным медикам удается спасти около половины пациентов.

Профилактика расслоения аневризмы аорты

Применять профилактические меры необходимо в ситуации, когда вы не хотите развития опасной патологии, либо назначено медикаментозное лечение. Также указанные шаги придется предпринять и после операции, чтобы исключить рецидив:

  • Отказаться от вредных привычек;
  • Заниматься щадящей лечебной физкультурой;
  • Следить за рационом и собственным весом, правильно питаться, исключив жирную калорийную пищу;
  • Следовать назначениям врача, принимая все лекарства.
  • С разрешения специалиста могут использоваться народные средства в профилактических целях, но их прием во время острого расслаивания категорически запрещен: помочь может только хирург и оперативное вмешательство.

Расслаивающая аневризма – патология опасная, ввиду высокого риска летального исхода. Чтобы исключить такие печальные последствия, пациенту следует при появлении первых симптомов незамедлительно обратиться за помощью к врачу. По результатам обследования будет назначено консервативное или хирургическое лечение. Только в этом случае можно рассчитывать на выздоровление.

Источник: http://moisosudy.ru/bolezni/anevrizma/diagnostirovanie-i-lechenie-rasslaivayushcheysya-aorty.html

Расслоение стенок аорты: симптомы, причины, лечение, операция, прогноз

Расслаивающая аневризма аорты: как диагностировать и лечить заболевание?

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Расслоение аорты представляет собой серьезную патологию, когда происходит повреждение внутренней оболочки сосуда (интимы), а кровь устремляется под нее, расслаивая стенку и нарушая ее целостность. Это опасное состояние с высоким риском смертельного исхода, встречающееся преимущественно у людей после 50 лет, в несколько раз чаще – у мужчин.

Аорта – самый крупный сосуд человеческого организма, по которому артериальная кровь из сердца под большим давлением направляется в другие сосуды, кровоснабжающие органы и ткани.

Нагрузка на аорту при каждом сердечном толке огромна, кровь ударяет о ее стенки с большой силой, что особенно выражено при артериальной гипертензии.

Стенка сосуда, измененная под влиянием атеросклероза, воспалительных процессов, становится хрупкой и не выдерживает нагрузки, тогда и происходит надрыв внутренней оболочки и расслаивание.

пример развития расслоения аорты

Повреждение аорты возникает в тех местах, где толчки крови максимальны – в восходящем отделе и дуге, в нисходящей части ниже места отхождения левой подключичной артерии. В месте надрыва интимы и отделения ее от среднего слоя кровь устремляется в появившийся дефект, усугубляя его и приводя к отслоению еще большей площади внутренней выстилки.

различные варианты расслоения аорты, 2 – с развитием мешотчатой аневризмы, 3 – расслоение дуги аорты

Расслоение аорты может сопровождаться некоторым расширением ее диаметра, тогда говорят о расслаивающей аневризме. Это острое и угрожающее жизни состояние, когда счет идет на часы и минуты, а пациента спасти при разрыве аневризмы практически невозможно, и до 90% больных умирают еще до момента поступления в стационар.

Причины расслоения аорты

Среди причин выделяют:

  • Мужской пол;
  • Наследственность;
  • Врожденные пороки клапанов сердца;
  • Артериальную гипертензию;
  • Пожилой возраст;
  • Атеросклероз;
  • Инфекционно-воспалительные изменения артериальной стенки.

По данным статистики, мужчины страдают расслоением аорты в 2-3 раза чаще женщин.

Это может быть связано с более ранним началом развития у них атеросклероза, склонностью к вредным привычкам и недостаточному контролю своего здоровья.

Пожилые лица, чаще страдающие гипертонией, атеросклерозом, диабетом, в большинстве своем имеют те или иные структурные изменения в аорте, поэтому они более подвержены и расслоению ее стенки.

Среди наследственных факторов, приводящих к расслоению аорты, наибольшее значение имеет синдром Марфана, при котором происходит нарушение развития сосудистых стенок и соединительной ткани вследствие генетической аномалии.

Сосуды становятся ломкими, не способными противостоять большой нагрузке давлением и в какой-то момент возникает разрыв внутренней оболочки. При синдроме Марфана расслоение появляется уже в молодом возрасте (20-40 лет).

Немаловажное значение имеют врожденные аномалии развития сердечных клапанов (коарктация аорты, пороки), а также уже перенесенные операции на сердце (имплантация искусственного клапана, резекция аорты).

Наиболее значимым поводом для расслоения стенки аорты считают артериальную гипертензию.

При этом заболевании кровь под повышенным давлением действует на сосудистую стенку, вызывая ее повреждения, особенно, в местах формирования турбулентных токов крови (дуга, восходящая часть, места ветвления крупных сосудов).

Хроническая травматизация аортальной стенки на фоне гипертонии обнаруживается у абсолютного большинства пациентов с расслоением. Систолический удар способствует разрыву интимы и нарушению целостности сосуда.

Атеросклероз нередко становится субстратом для расслаивающих аневризм. Нарушение обменных процессов, отложение жира между внутренним и средним слоем сосудистой стенки приводит к надрывам интимы, местным тромбозам, выраженному артериосклерозу. Стенка аорты в местах атеросклеротических отложений становится чрезвычайно хрупкой и податливой к любому виду механического воздействия.

аневризмы аорты при атеросклерозе, справа – с заметным расслоением

Инфекционно-воспалительные процессы (сифилис, аортоартериит и др.) способствуют некротическим изменениям среднего слоя аорты (медии) с его расслоением. Они могут происходить без формирования аневризм.

Непосредственной причиной расслаивания становится местное структурное изменение, будь то некроз, атеросклероз или микротравма, приводящее к разрыву интимы, проникновению под нее крови с образованием ложного канала, по которому кровь начинает двигаться вдоль сосуда, расслаивая стенку еще больше. В редких случаях можно не обнаружить надрыва, когда оболочки отслаиваются внутренним кровоизлиянием в стенку аорты, но появление сквозного дефекта внутреннего слоя – лишь дело времени.

Расслоение аневризмы аорты происходит по тем же причинам, что и подобное изменение сосудистой стенки вне расширения просвета, однако при аневризме степень риска разрыва аорты при наличии гипертонии или атеросклероза несоизмеримо выше.

Аневризма представляет собой локальное расширение просвета сосуда, а стенка его в этом месте всегда изменена воспалительным процессом, атеросклерозом, некрозом. При аневризме очень высока вероятность разрыва не только внутренней оболочки сосуда, но и остальных слоев.

В случае расслаивающей аневризмы аорты полный разрыв чреват скоропостижной смертью от массивного кровоизлияния и тотального нарушения кровотока во всех органах.

Симптоматика расслоения аорты

Коварство расслоения аорты состоит в том, что патология может протекать бессимптомно, а когда появятся первые признаки неблагополучия, то времени на диагностику и лечение остается чрезвычайно мало.

Говоря об остром расслоении, имеют в виду длительность его не более двух недель, это наиболее опасный вариант развития событий.

Хроническое расслоение растягивается на недели и месяцы.

Симптомы расслоения аорты зависят от места повреждения сосудистой стенки и степени выраженности изменений. Признаками расслоения можно считать:

  1. Болевой синдром;
  2. Обмороки, резкое падение артериального давления, шок;
  3. Дефицит пульса, выраженную брадикардию;
  4. Нарушение кровообращения во внутренних органов.

Боль обычно локализована в груди, пояснице, конечностях, шее. Больные ее описывают как нестерпимую, «раздирающую». Когда расслоение распространяется по стенке сосуда, боль мигрирует, возникая в других участках тела.

Обмороки и резкое падение артериального давления являются прямым следствием нарушения целостности аорты, когда кровь устремляется в ложные каналы ее стенки или даже за пределы. Внутренние органы недополучают питания, страдает сердце, головной мозг, почки. Некоторые больные падают в обморок от нестерпимой боли.

При массивной кровопотере, кровоизлиянии в полость сердечной сумки (тампонада сердца), острой ишемии органов стремительно развивается шок, состояние пациента быстро и прогрессивно ухудшается, он теряет сознание, возможна остановка сердца и смерть.

Недостаточность центрального кровообращения, заброс крови в обратном направлении через аортальный клапан (регургитация) способствуют острой сердечной недостаточности. У многих пациентов отмечается брадикардия и дефицит пульса, артериальное давление на конечностях может существенно разниться, отражая крайне неблагоприятный прогноз.

Нарушение кровотока в органах приводит к появлению симптомов инфаркта миокарда, инсульта, острой почечной недостаточности. Больной бледнеет, наступает цианоз, появляется одышка, снижается количество выделяемой мочи.

Расслоение брюшной аорты часто является следствием атеросклероза. На фоне нарушения кровообращения в нижнем отделе сосуда происходит ишемическое повреждение кишечника, почек, нижних конечностей. Характерна вторичная почечная артериальная гипертензия.

разрыв стенки расслоившейся аорты

Расслоение грудной аорты и восходящей ее части приводит к стремительному нарастанию боли, сердечной недостаточности, развитию инфаркта миокарда и острой ишемии головного мозга.

Повреждение этих отделов проявляет тенденцию к быстрому распространению в нижний фрагмент сосуда.

Опаснейшими осложнениями расслоения в восходящем отделе считаются гемотампонада перикарда и тотальный разрыв стенки аорты.

Подозрение в отношении расслаивания стенки аорты требует от врача быстрых действий, позволяющих подтвердить диагноз и срочно начать лечение. Самыми информативными методиками диагностики считаются рентгенография грудной клетки, эхокардиография, аортография, КТ и МРТ.

Лечение

Подходы в терапии расслоения аорты зависят от локализации процесса и его выраженности, симптоматики и степени нарушения кровообращения в органах. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

При стабильном течении расслоения аорты, когда нет угрозы разрыва стенки сосуда, и показатели гемодинамики не нарушены, показано медикаментозное лечение, направленное, в первую очередь, на нормализацию артериального давления. Гипертония – главнейшая из причин, способствующая появлению и прогрессированию расслоения сосудистой стенки, поэтому всем без исключения пациентам при доказанном расслоении аорты назначается гипотензивная терапия:

  • Бета-адреноблокаторы (метопролол, лабеталол);
  • Нитропруссид натрия (сосудорасширяющее средство) одновременно с бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов;
  • Ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл и т. д.);
  • Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

При хроническом стабильном течении расслоения врач подбирает индивидуально оптимальную схему и комбинацию лекарств, а в случаях прогрессирования и острого расслоения обычно используют нитропруссид натрия и бета-адреноблокаторы.

Нитропруссид натрия считается оптимальным средством первой помощи для быстрого снижения давления у пациентов с расслоением аорты, вводится внутривенно капельно и позволяет поддерживать уровень давления не выше 100-120 мм рт. ст.

При прогрессировании патологии, развитии осложнений, угрожающих жизни, больному необходима срочная медицинская помощь и госпитализация.

Для обезболивания используют ненаркотические и наркотические анальгетики (морфин). Если давление резко подает, показаны допамин, мезатон, а при его высоких цифрах – нитропруссид натрия.

Как правило, эти препараты вводятся еще на догоспитальном этапе врачами скорой помощи.

При осложненных формах расслоения, остром развитии патологии, риске разрыва аневризмы показана срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии, где после стабилизации гемодинамики будет проводиться операция.

Операция при расслоении аорты

Хирургическое лечение показано больным с острым расслоением восходящего отдела аорты, при прогрессировании заболевания, отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения в случае хронических форм.

Особую опасность составляет поражение восходящего отдела аорты, при котором нередки гемоперикард, тяжелая гипотония, острая сердечная недостаточность, требующие незамедлительного вмешательства. Обычно в таких случаях проводят удаление пораженной части сосуда с последующим протезированием.

примеры протезирования (слева) и стентирования пораженного участка аорты

Хирургическая операция при расслоении аорты может быть в виде:

  1. Иссечения поврежденного фрагмента сосуда с протезированием искусственными материалами;
  2. Удаления зоны надрыва со сближением концов сосуда.

При расслоении восходящей аорты нередко можно наблюдать различные изменения аортального клапана и сильную регургитацию (обратный ток крои). Для ликвидации гемодинамических нарушений после удаления расслоения может быть проведено протезирование аортального клапана, пластика его створок.

Вариантом неинвазивного лечения расслоения аорты считается стентирование, когда в сосуд вводится полая трубка (стент), по которой налаживается кровоток, либо баллонная ангиопластика, при которой раздувающийся баллон сдавливает стенку аорты в месте расслоения, препятствуя дальнейшему прогрессированию патологии.

: пример операции протезирования восходящей дуги аорты

При наличии доказанного расслоения аорты больному показано ограничение физической активности, строгий контроль цифр артериального давления, диета, направленная на нормализацию жирового и углеводного обмена. Диабетикам следует тщательно следить за уровнем сахара крови.

Прогноз при расслоении аорты зависит от степени изменения сосудистой стенки и локализации патологии. При усугублении расслоения, появлении осложнений и в отсутствие лечения смертность в течение первого года с момента диагностики заболевания достигает 90%. При острых состояниях на фоне расслаивающей аневризмы каждый пятый  пациент умирает еще до приезда бригады скорой помощи.

Расслаивающаяся аневризма аорты, видео

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/rassloenie-aorty/

Почему возникает расслаивающая аневризма аорты и как ее предотвратить?

Расслаивающая аневризма аорты: как диагностировать и лечить заболевание?

Любая патология самой крупной в организме человека артерии, которая разветвляется на сосуды, снабжающие кровью все органы тела, опасна. Но особенно тяжелое поражение магистрального сосуда под названием расслаивающая аневризма аорты. Оно грозит несовместимым с жизнью масштабом внутреннего кровотечения.

Аневризма — заболевание достаточно редкое, трудно диагностируемое (симптомы чаще всего отсутствуют) и имеющее проблемы с лечением. Часто это заболевание сравнивают с миной замедленного действия – когда она взорвется не известно. Чаще всего аневризма возникает у мужчин ближе к 50 годам. У женщин встречается реже и в более поздний отрезок жизни.

Основные сведения о болезни

Под расслаивающейся аневризмой аорты подразумевают сочетание двух патологических процессов:

  1. Расширение определенного ее участка в диаметре больше чем в два раза. Чаще всего происходит поражение брюшного отдела этого магистрального сосуда, в редких случаях – грудного отдела аорты. Нарушения происходят в среднем, самом прочном слое стенки артерии, который обеспечивает противостояние давлению крови.
  2. Отслоение внутреннего слоя аорты (интимы), от среднего, вследствие чего возникает ложная полость. Подобный процесс крайне опасен из-за возможности внезапного разрыва всех трех слоев стенки сосуда. Иногда расслоение происходит без предварительного расширения, из-за чего диагностика заболевания усложняется.

Даже неотложная медицинская помощь не способна в большинстве случаев спасти жизнь человеку, переживающему острую расслаивающуюся аневризму аорты. Приставка «острая» означает, что разрыв всех трех слоев ее стенки произошел, и кровь бурлящим фонтаном вытекает наружу.

В течение четырех минут без вмешательства человек умирает. Спасти ему жизнь возможно только в том случае, если на момент разрыва аорты он находится в больнице. Исключение составляют случаи с крайне маленьким разрывом.

Причины и факторы риска

Чаще всего с этим редким заболеванием сталкиваются люди в преклонном возрасте. Причиной возникновения аневнизмы аорты у молодых может стать:

  • травма,
  • воспалительный процесс,
  • врожденная патология.

Основными факторами, способствующими развитию болезни, принято считать:

  • Атеросклероз – скопление холестериновых бляшек на интиме сосудов. В результате стенки сосудов, в том числе и аорты, становятся тонкими и хрупкими, соответственно могут начать выдуваться и расслаиваться.
  • Неконтролируемое давление также способствует снижению плотности стенки артерии.
  • У больных сифилисом, при недостаточном лечении, часто развивается расширение аорты.
  • Синдром Марфана – врожденное отклонение в структуре соединительной ткани – часто является причиной развития аневризмы аорты.
  • Курение негативно влияет на состояние крови и сосудов.
  • Наследственная предрасположенность увеличивает риск возникновения заболевания на 12%.

Совет! Каждая выкуренная сигарета – стресс для сосудов сердца. Отказавшись от этой вредной привычки можно заметно снизить вероятность развития аневризмы аорты.

В острую форму, имеющую низкий уровень выживаемости, расслаивающая аневризма может перейти под влиянием таких провоцирующих факторов:

  • сильный стресс;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • употребление пищи с высоким содержанием глюкозы и др.

Симптомы и признаки

Причиной высокой смертности от расслаивающейся аневризмы аорты является то, что чаще всего отсутствуют какие-либо симптомы заболевания. Обычно патология выявляется абсолютно случайно. Например, когда делают УЗИ брюшной полости пациента при обязательном ежегодном медицинском обследовании.

Можно сказать, что судьба человека в этом случае зависит от внимательности врача и его готовности предположить наличие патологии. Правда, иногда пациент сам просит о проведении полного обследования сосудов сердца и аорты.

Совет! Если вы болеете атеросклерозом, скачковым давлением, синдромом Марфана, часто испытываете стресс, физическое переутомление, употребляете много глюкозы или курите, не ленитесь обследовать свои артерии. Аневризма аорты – слишком страшный враг, чтобы его не боятся.

Аневризма грудного отдела аорты, которая возникает крайне редко, часто не имеет никаких проявлений. Лишь изредка могут появляться болевые ощущения в груди и пульсация за грудиной. Что касается брюшного отдела, то могут проявляться похожие симптомы.

  1. Насторожить врача может постоянная пульсация в брюшной полости пациента.
  2. Иногда отмечается одышка в состоянии покоя, боль прилежащих к аорте органов.
  3. Может наблюдаться общая слабость и недомогание.

Признаком того, что кровь начала вытекать из аорты является резкая инфарктоподобная боль. Моментальная диагностика и неотложная медицинская помощь увеличивают в этом случае шансы больного на жизнь.

Диагностика

Так как симптомы у аневризмы аорты обычно отсутствуют, первое, что обычно указывает врачу на имеющуюся проблему, это ее значительное утолщение в диаметре (до 5 – 6 см) в каком-то конкретном месте. Это обнаруживается при применении одного из методов диагностики:

  1. УЗИ,
  2. КТ-ангиография,
  3. МР-ангиография,
  4. Эхокордиография,
  5. Ангиография по Сельдингеру.

Совет! Вы можете сами провести предварительную диагностику дома. Для этого необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. Если разница показаний не превышает 10 мм рт. ст., ваши опасения напрасны, если же она превышает 20 – обратитесь к врачу.

Эндопротезирование или стентирование аорты

Эндопротезирование аорты – это новая методика. Она применяется для лечения аневризмы как брюшного, так и грудного отдела магистральной артерии. Для хирургов расслаивающаяся аневризма аорты в грудной части создает особо трудную задачу. Основными преимуществами данной операции являются:

  • применение местной анестезии;
  • отсутствие вскрытия в месте размещения пораженного участка аорты.

Ее суть сводиться к тому, что через прокол бедренной артерии в аорту вводят катетер, с помощью которого на участке аневризмы устанавливают стент-графт. Этот своеобразный протез отрезка артерии состоит из двух частей:

  • стента – металлического каркаса;
  • графта – тканого сосудистого протеза.

Изготавливается стент-графт только вручную, для последующего рентгеновского контроля к нему пришиваются золотые метки. Со временем волокна сосуда прорастают, надежно закрепляя стенд-граф внутри.

Наиболее частыми недостатками эндоскопической операции на аорте являются:

  • подтекания крови (случаются у 15 ̶ 50% пациентов);
  • отхождение протеза (происходит в случае расширения аорты, так как протез не пришивается, а прижимается к ее стенкам), требующее повторной операции.

Совет! После проведения эндопротезирования аорты обязательно следует проходить регулярное медицинское обследование, для того чтобы вовремя получить необходимую помощь.

Первое обследование проводится через месяц, второе – через полгода, далее – раз в год. Оно включает:

  • УЗИ,
  • КТ,
  • осмотр специалиста.

Открытая хирургическая операция

К преимуществу традиционной хирургической операции по удалению участка, который поразила расслаивающая аневризма аорты, можно отнести:

  • полувековой опыт хирургов в ее проведении;
  • хорошая фиксация и приживаемость имплантатов;
  • нет необходимости в постоянном контроле и замене протеза сосуда.

В грудной или брюшной области делается надрез, внутри которого происходит удаление пораженного участка аорты с последующим замещением его специальным протезом. Также применяется такая тактика: протез одевается сверху пораженного участка артерии без вскрытия ее просвета. Обычно на 10 день после открытой операции больного выписывают домой.

Медикаментозное лечение

Как уже отмечалось, если у человека появились симптомы острой аневризмы аорты, требуется неотложная помощь, точнее, операция. При невозможности проведения операции назначается лечение. Оно заключается в предотвращении расширения и расслоения аорты. Проводится в отделении реанимации под наблюдением всех жизненно важных функций.

При обнаружении расслаивающейся аневризмы на начальном этапе, оценив вероятность разрыва аорты, врач может посчитать целесообразным не назначать проведение операции. Он может  прибегнуть к медикаментозному лечению, которое включает применение препаратов, сохраняющих структуру стенок аорты:

  • β – блокаторы, которые контролируют уровень кровяного давления;
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов и статины, роль которых заключается в защите от оксидативного стресса.

Больной также настоятельно получит следующие рекомендации:

  • избегать больших физических нагрузок;
  • избавиться от вредных привычек;
  • существенно уменьшить употребление продуктов с повышенным содержанием глюкозы;
  • следить за уровнем холестерина в крови;
  • проводить регулярное томографическое обследование.

К счастью, медицина нечасто сталкивается с расслаивающейся аневризмой аорты. Для исключения ее наличия в теле пациента, врач может посоветовать ему сделать УЗИ или КД.

Тем более обследование необходимо в случае, если его беспокоят характерные симптомы в брюшной или грудной области.

Тем же, кто стал редким носителем заболевания, следует прислушаться к рекомендациям врача и быть готовыми на решительные действия.

Источник: https://cerdcesosud.ru/anevrizma/rasslaivayushhaya-anevrizma-aorty.html

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, причины и лечение

Расслаивающая аневризма аорты: как диагностировать и лечить заболевание?

Аневризма аорты представляет собой расширение части аорты, появившееся вследствие патологических изменений соединительных структур.

Расслаивающая аневризма аорты – это непредвиденное деформирование внутренней оболочки расширенной артерии, которому сопутствует появление внутристеночной гематомы и ложного отверстия.

В основном процесс возникает при высоком давлении, когда кровь начинает распространяться между слоями стенки артерии, постепенно ее расслаивая.

Согласно статистическим данным, риск возникновения заболевания у мужчин в 2 раза больше, чем у женщин. При этом возраст 60% заболевших составляет 55-65 лет. Расслоение аневризмы аорты – одна из наиболее серьезных болезней, способных привести к смерти, поэтому важно распознать ее на начальных стадиях.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

Существует несколько классификаций заболевания. Они основаны на месторасположении недуга, особенностях течения заболевания.

Американский кардиохирург Майкл Дебейки создал классификацию согласно локализации болезни:

  1. I тип. Надрыв внутренней оболочки происходит в области восходящей артерии, а расслоение постепенно затрагивает брюшной и грудной отделы. Существует 2 исхода такого типа: образование слепого мешка или дистальный разрыв аорты,
  2. II тип. Надрыв локализируется исключительно в области восходящей артерии, что приводит к образованию слепого мешка в плечеголовном стволе,
  3. III тип. Надрыв внутреннего слоя возникает в нисходящей зоне артерии. Патологический процесс имеет несколько исходов: слепой мешок может формироваться выше диафрагмы или в дистальных участках брюшной аорты, расслаивание распределяется на дугу и восходящую часть аорты.

По течению заболевания различают хроническую форму (протекает несколько месяцев), подострую форму (процесс может длиться до 3-4 недель) и острую форму (летальный исход наступает после нескольких часов обострения).

Согласно стэндфордской классификации, различают 2 типа. Тип А характеризуется расслаиванием восходящей артерии (вне зависимости от локализации надрыва внутреннего слоя), тип В характеризуется дистальным расслоением дуги и нисходящей аорты.

К развитию осложнений в большинстве случаев приводит тип А.

Причины возникновения недуга

В 85% случаев развитие заболевания связано с артериальной гипертензией, которая сохранялась продолжительный период времени. Это состояние значительно травмирует артерию, что влечет за собой ее разрыв.

Также существует ряд факторов, провоцирующих расслоение аневризмы аорты:

  1. генетическая предрасположенность,
  2. отклонения со стороны эндокринной системы (ожирение),
  3. злоупотребление табачной продукцией,
  4. наличие серьезных заболеваний (атеросклероз аорты, поликистозная болезнь почек),
  5. послеоперационный период (хирургические вмешательства),
  6. высокое артериальное давление (гипертония).

Важно! В группу риска входят люди, болеющие хроническими инфекционными заболеваниями (сифилисом, туберкулезом).

Симптоматика расслаивающей аневризмы аорты

Аневризмы аорты, появившиеся вследствие наследственной патологии, у которых отсутствует связь с расслоением стенки сосудов, не проявляются никак. В остальных случаях расслаивающая аневризма аорты имеет ярко выраженные симптомы. При этом некоторые клинические признаки болезни могут быть схожи с другими заболеваниями.

Чаще всего при остром приступе возникают следующие симптомы:

  1. резкая боль в области груди или пояснице (в зависимости от места повреждения),
  2. значительное повышение кровяного давления в первые 60 минут, затем резкое понижение,
  3. появление одышки и охриплости,
  4. отклонения со стороны неврологической системы, например, беспокойство и нарушение сознания (обморок),
  5. частые ощущения нехватки кислорода,
  6. болевые ощущения в межлопаточной области (характерны для болезни II типа),
  7. тошнота и рвота (в исключительных ситуациях),
  8. нарушения и расстройства пищеварения,
  9. асимметрия пульса как на верхних, так и на нижних конечностях.

Диагностика заболевания

При обнаружении характерных симптомов рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. На первичном осмотре врач проводит аускультацию (отмечается диастолический или систолический шум в сердце), после чего назначает дальнейшее диагностическое исследование. Распознать болезнь можно только с помощью инструментальных методов диагностики.

К ним относятся:

  1. Рентгенография. При заболевании на рентгенограмме врач обнаружит характерные черты расслоения аорты: значительное расширение артерии, деформирование тени очертания артерии. По этому исследованию можно контролировать динамику прогрессирования болезни.
  2. Эхокардиография. С помощью данного исследования врачи способны исключить ишемическую болезнь сердца, которая имеет похожие признаки (болевые ощущения в области груди).
  3. Магнитно-резонансная томография.Она помогает обнаружить место расположения разрыва интимы,оценить причастность основных ветвей аорты.
  4. Аортография. С помощью данного исследования можно увидеть точную локализацию первоначального надрыва в режиме реального времени.

Несмотря на то, что все инструментальные методы схожи между собой, многие специалисты считают, что в большинстве случаев проведения одного исследования недостаточно для достоверной постановки диагноза.

Помимо перечисленных обследований, пациенту меряют пульс и давление (при отслоении аорты будут зафиксированы резкие скачки). Дифференциальная диагностика важна, чтобы отличить болезнь от других недугов (например, от тромбоэмболии аорты или острой окклюзии мезентериальных сосудов).

Из лабораторных исследований назначают общий анализ крови и мочи, это необходимо для исключения подозрения на воспаление поджелудочной железы и почечной колики.

Первая помощь при расслаивающей аневризме аорты

При остром ухудшении состояния необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь. В первую очередь больному купируют болевой синдром, для этого вводят внутривенно морфин и анальгезирующую смесь (дозу устанавливает врач на основе физического состояния пациента).

Через газонаркозный аппарат проводят ингаляции с применением смеси закиси азота. Если человек болен гипертонической болезнью, ему вводят препараты для поддержания нормального давления. Госпитализация – неотъемлемый этап в лечении заболевания, пациенту необходим строгий постельный режим.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

При диагностировании у пациента аневризмы брюшного или грудного отдела аорты ему назначают консервативное лечение.

Оно заключается в приеме медикаментозных препаратов, которые необходимы для устранения причин развития заболевания и купирования симптомов.

Также медикаментозная терапия необходима для того, чтобы не вызвать дальнейшее расслоение аорты. К таким препаратам относят бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству.

Хирург выполняет резекцию поврежденного участка аорты с надрывом, ликвидирует ложный просвет и с помощью протезирования восстанавливает поврежденный фрагмент артерии.

Иногда операции проводят с применением искусственного кровообращения. Первые несколько дней после операции пациент находится в стационаре под наблюдением врачей.

Важно! При отсутствии своевременного лечения высок риск летального исхода: в течение первых 2 месяцев составляет более 80%.

Профилактика заболевания

Отслоение аорты – серьезная болезнь, которая часто заканчивается разрывом сосуда. Для благоприятного исхода ее важно распознать на начальных этапах. Поскольку в большинстве случаев заболевание проявляется скачками артериального давления, необходимо регулярно его изменять.

Важно наблюдать за течением любых сердечно-сосудистых заболеваний, проходя наблюдения у кардиолога.

При значительном ухудшении состояния, появлении характерных для болезни симптомов, нельзя затягивать поход к врачу, своевременное обращение к специалисту позволит снизить риск летального исхода.

При обнаружении у пациента повышенного уровня липидов в крови, в целях профилактики обычно назначают гиполипидемические средства (для нормализации липидного обмена).

Также рекомендуется вести здоровый образ жизни: соблюдать режим правильного питания, заниматься спортом, свести к минимуму употребление табачной и алкогольной продукции.

Как и любое заболевание, расслаивающую аневризму аорты проще предотвратить, чем вылечить, поэтому не желательно пренебрегать профилактическими мерами.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/rasslaivayushhaya-anevrizma-aorty-diagnostika-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.