Постановка диагноза при болезни Альцгеймера

Содержание

Диагностика болезни Альцгеймера – на ранних и поздних стадиях, по крови, ПЭТ, МРТ

Постановка диагноза при болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – медленно развивающееся заболевание, поражающее нервную систему. Происходит постепенная гибель нервных клеток, в результате развивается слабоумие, нарушение координации движений, потеря сначала кратковременной, затем и долговременной памяти.

На поздних сроках болезни человек не в состоянии совершать элементарный действия. В основном, поражает людей старше 65 лет, однако крайне редко может диагностироваться и ранняя форма болезни.

Когда обращаться к врачу?

При возникновении симптомов болезни Альцгеймера необходимо обратиться за консультацией к невропатологу. При сопровождающих течение болезни депрессивных состояниях потребуется помощь психолога или психиатра.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Диагностирование болезни Альцгеймера предполагает достаточно длительный разговор со специалистом, во время которого он будет задавать множество вопросов. Вопросы пациенту – основная часть диагностирования.

На основании полученных данных о беспокоящих симптомах, их динамике, наличии факторов, способствующих развитию заболевания, врач определяет стадию болезни либо опровергает подозрения на болезнь Альцгеймера.

Патологии, касающиеся нервной и психической систем, всегда требуют более тонкого подхода. Поэтому специалисты стараются не использовать стандартных опросных листов, а несколько видоизменяют их с учетом особенностей каждого конкретно пациента.

В любом случае, есть определенные темы, которые необходимо раскрыть во время беседы с больным.

Определение наличия признаков, сопровождающих болезнь Альцгеймера:

Нарушение памятиПациент не может вспомнить информацию, с трудом подбирает слова во время беседы.
Снижение внимания и интеллектуальной функцииНевозможность правильно считать, письмо с ошибками, трудности с планированием.
Изменения в психическом состоянииПлохое настроение, чувство беспокойства, плохой сон, раздражительность, возникновение бреда, галлюцинаций.

Описание текущей ситуации:

  • когда возникли первые симптомы;
  • при каких условиях были отмечены первые признаки? Здесь важно определить влияние внешних либо внутренних факторов на развитие заболевания. Это могут быть травмы, психическое либо физическое истощение, инфекционные заболевания;
  • какие средства использовались для контроля над болезнью (не только медикаментозные, но и тренировка памяти, отслеживание изменений состояния);
  • динамика развития симптомов (происходили ли улучшения/ухудшения, чем они были вызваны, реакции на используемые методы лечения).

Механизм развития болезни Альцгеймера

На фоне каких сопутствующих заболеваний возникли симптомы?

Существует ряд состояний, которые могут спровоцировать начало либо усугубить течение заболевания:

  • сильные мигрени, обмороки, возникновение припадков эпилепсии;
  • хронические состояния, связанные с нарушением кровообращения мозга;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет (также и другие болезни, сопровождающиеся высоким содержанием глюкозы в крови);
  • инсульты;
  • тяжелые формы анемии.

Изучение ситуаций, которые могли оказать влияние на возникновение и прогрессирование заболевания:

  • психологические травмы (в том числе и детского периода);
  • наличие заболеваний психики;
  • полученное образование;
  • вопросы, касающиеся работы (вредное производство, уровень умственной активности);
  • ЧМТ, оперативные вмешательства на черепе;
  • склонность к депрессивным состояниям.

Генетическая предрасположенность – были ли среди родственников люди, страдавшие болезнью Альцгеймера.

Описание образа жизни:

  • оценка активности во всех сферах – интеллектуальные и физические действия, социальная позиция;
  • питание;
  • оценка степени нагрузок, режима труда и отдыха;
  • склонность к привычкам, негативно сказывающимся на здоровье.

Психологические тесты

Скрытые депрессивные состояния могут спровоцировать развитие старческой деменции (слабоумия). Для их выявления используются специальные тесты.

Примерные вопросы из них выглядят так:

  • Стало ли сложнее утром подниматься?
  • Возникают ли трудности при сборах на встречи с друзьями, в гости и т.д.?
  • Не стали ли окружающие люди неприятными, раздражающими?
  • Не участились ли упадки настроения, сил?
  • Не ухудшилось ли общее самочувствие, нет ли обострения хронических заболеваний?
  • Не стали ли встречи с друзьями и родственниками более редкими?
  • Не стал ли пациент более сентиментальным?
  • Не стал ли больше мерзнуть?
  • Не стали ли раздражать громкие звуки и яркий свет?
  • Не ухудшился ли аппетит?
  • Не кажется ли пациенту, что окружающие стали уделять ему меньше внимания?
  • Не ухудшилось ли самочувствие по утрам?
  • Не перестали ли радовать любимые вещи, занятия?
  • Не стал ли пациент проводить больше времени без дела?
  • Не стало ли возникать беспричинное беспокойство?
  • Не стали ли регулярными приступы ностальгии?
  • Не стал ли пациент чаще ссориться с друзьями и родственниками?

Нормой является до 3 положительных ответов. При 4-5 положительных ответах наблюдается состояние, близкое к депрессивному, при 6-9 – депрессивное состояние, более 9 – тяжелая стадия депрессии.

ЭЭГ
  • При помощи электроэнцефалографии проводятся исследования электрической активности клеток головного мозга.
  • На начальных стадиях старческой деменции результаты ЭЭГ не показывают никаких отклонений, однако они способны выявить иные нарушения в работе нервной системы.
  • При уже развившемся заболевании ЭЭГ отражает изменения, типичные для болезни Альцгеймера, поэтому постановка диагноза не составляет труда.
  • Наблюдение за динамикой, осуществляемое при помощи ЭЭГ, позволяет сделать выводы о скорости развития заболевания и эффективности проводимого лечения.
  • Данная процедура является не опасной для здоровья и безболезненной.
КТ мозгаКомпьютерная томография позволяет изучить послойно срезы внутренних органов.При рассматриваемом заболевании исследование показывает следующие изменения:

  • увеличение желудочков мозга;
  • атрофированные участки коры мозга;
  • уменьшение размеров мозга.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
  • Это новый метод в медицине, позволяющий определить показатели обмена веществ внутри клеток на различных участках мозга.
  • Для диагностики болезни Альцгеймера на ранних стадиях это наиболее эффективный вариант.
  • Процедура не может проводиться людям с превышающим норму содержанием сахара в крови.
  • Исследование проводится натощак.
  • Прием пищи допускается не позднее 4-6 часов до процедуры.
  • Пациенту вводят препарат и переводят его в специальную палату со звуконепроницаемыми стенами.
  • В это время рекомендовано находиться с закрытыми глазами.
  • Сама процедура занимает от получаса до 75 минут.
  • Обследование считается относительно безвредным, так как лучевая нагрузка схожа с обычным рентгенологическим исследованием.
  • Полученные результаты при старческой деменции отражают изменения височно-теменной области, а также изменения задней поясной коры.
  • В начале болезни дегенеративные изменения развиваются несимметрично, больше поражено ведущее полушарие (правое у левшей и наоборот).
  • В дальнейшем, поражение распространяется с височно-теменной зоны на лобную долю, наблюдается замедление метаболизма в головном мозге.

Нейропсихологические тесты

Эти исследования направлены на обнаружение нарушений памяти, речи, внимания, интеллекта, возможностей выполнять сложные последовательные действия.

На первых стадиях болезнь Альцгеймера можно определить простым тестом на восприятие. Если пациент не в состоянии назвать 4 изображенных на рисунке предмета, то предполагают развитие данного заболевания.

Для оценки памяти применяют тесты на запоминание: последовательности слов, картинки с предметами. Нередко используются комбинированные тесты. Они позволяют определить болезнь Альцгеймера и отличить ее от плохой памяти.

Лабораторные исследования

Благодаря лабораторным анализам крови определяют вероятность развития заболевания.

Повышенный уровень глюкозы, холестерина, липидов и гомоцистеина (аминокислота) в плазме крови увеличивают такую вероятность. При таких показателях необходимо принимать препараты, способствующие их нормализации. Это снизит риск возникновения и притормозит развитие уже возникшего заболевания.

Также для диагностики проводят биохимию цереброспинальной жидкости, определяя наличие маркеров болезни. Разработан новый тест NuroPro, благодаря которому можно диагностировать заболевание за 6 лет до возникновения выраженных симптомов.

Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера

Старческую деменцию необходимо отличать от других заболеваний, сопровождающихся нарастающими деменциями.

Во-первых, необходимо определить потенциально обратимые формы деменций, к которым относятся:

  • дисметаболическая энцефалопатия;
  • дефицитарные состояния;
  • интоксикации;
  • опухоли головного мозга;
  • нейроинфекции;
  • нормотензивная гидроцефалия.

В большинстве случаев диагностику проводят для сравнения болезни Альцгеймера с сосудистой деменцией и другими дегенеративными заболеваниями ЦНС.

При сосудистой деменции наблюдаются когнитивные нарушения, развивающиеся на фоне сохраненных функций памяти (в начале). Еще одним характерным признаком считается яркая очаговая неврологическая симптоматика, например, возникновение псевдобульбарного синдрома, изменение походки.

КТ и МРТ показывают выраженные нарушения кровообращения, в отдельных случаях гидроцефалию. При обнаружении артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза, эти признаки не рассматривают, так как они появляются и при болезни Альцгеймера.

О лечении субхондрального склероза замыкательных пластинок можете узнать отсюда.

В этой статье можете увидеть, как выглядит склероз на МРТ.

При лобно-височной лобарной дегенерации возникают поведенческие нарушения, связанные с проблемами социальной адаптации. Характерный возраст для начала заболевания – 50-65 лет. Появляется импульсивность, пренебрежительное отношение к общепринятым нормам поведения, изменения пищевых и сексуальных привычек.

В отдельных случаях может начинаться с речевых нарушений. При компьютерных исследованиях выявляется атрофия лобных и передних областей височных долей мозга.

Источник: http://nerv.hvatit-bolet.ru/diagnostika-bolezni-alcgejmera.html

Что важно знать о диагнозе – болезнь Альцгеймера

Постановка диагноза при болезни Альцгеймера

Диагноз болезнь Альцгеймера ставится в 80% всех случаев деменции. Хроническая нейродегенеративная патология за несколько лет лишает человека умственных и физических способностей, приобретенных в течение жизни.

Заключение врача для многих становится неожиданностью и звучит как смертный приговор.

Такая реакция связана с недостаточной осведомленностью в отношении дальнейшего течения заболевания, лекарство от которого до сих пор не найдено.

Основания для постановки диагноза

Большинство обращений к медикам происходит, когда признаки сенильной деменции не оставляют сомнений в причинах изменения поведения пожилого человека.

Если начальные эпизоды забывчивости, апатии, растерянности можно было списать на процесс естественного возрастного старения, то последующее нарастающее ухудшение симптоматики явно указывает на болезнь Альцгеймера.

Дифференциальный диагноз предусматривает исключение других патологий, также сопровождающихся проблемами с памятью, мышлением, снижением физической и мыслительной деятельности. Такие функциональные расстройства, в отличие от слабоумия, не обусловлены массовой гибелью нервных клеток и при адекватном лечении успешно корректируются.

При обнаружении первых подозрительных признаков Альцгеймера у себя или члена семьи подтвердить неутешительный диагноз позволяют специальные тесты. Чтобы не допустить ошибки, проводятся:

  • неврологический осмотр;
  • инструментальное обследование головного мозга с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  • анализ крови;
  • консультации психотерапевта, психолога, гериатра.

В большинстве случаев правильно поставить диагноз Альцгеймера затруднительно лишь при ранних проявлениях заболевания в сравнительно молодом возрасте. Когнитивным нарушениям, возникающим до 60 лет, не уделяется должное внимание по причине усталости и занятости, у женщин перепады настроения зачастую объясняются гормональными колебаниями.

Визиты к специалистам желательно осуществлять вместе с больным, который в силу своего состояния не всегда способен понять и описать поведенческие изменения. Исходя из этого, считается, что лучшее время для диагностики мозговой дисфункции – начальная стадия болезни, при которой еще сохраняется интеллектуальная деятельность.

Справка. Дать точный прогноз, сколько проживет больной с диагнозом Альцгеймера, невозможно. Средние показатели варьируют от 5 до 8 лет и зависят от возраста, пола, общего состояния здоровья, качества оказываемого ухода.

Практические рекомендации к руководству после постановки диагноза

Первое, что необходимо предпринять, когда ставят диагноз болезнь Альцгеймера — получить максимальное количество информации о поразившем нервную систему недуге.

Это знание поможет оценить свои силы, понять с какими сложностями предстоит столкнуться в ближайшем будущем, спланировать образ жизни.

Помимо врачей, не всегда располагающих возможностью уделить достаточно внимания всем пациентам, получить нужные сведения о диагнозе Альцгеймер можно в социальных службах, волонтерских центрах, на форумах, почерпнуть из литературы.

Те, кому уже довелось услышать страшный вердикт и ухаживать за больным родственником, советуют не впадать в отчаяние, но и не относится к ситуации слишком поверхностно.

К неизбежным кардинальным изменениям в повседневном привычном укладе следует подготовиться заранее, пока человек полностью не утратил дееспособность.

Как долго и насколько качественно можно прожить с таким диагнозом Альцгеймера во многом определяется своевременностью проведения целого ряда мероприятий. К наиболее важным моментам относятся следующие:

  • решение юридических, имущественных и финансовых вопросов, в т.ч. вопросы оформления опекунства, завещания, доверенности, получения инвалидности, постановки на учет в психоневрологический диспансер;
  • подготовка помещения для безопасного проживания в соответствии с потребностями и пожеланиями больного;
  • при отсутствии родственников – обращение в органы соцзащиты для поиска специализированного заведения с круглосуточным присмотром или приходящей сиделки;
  • проведение неотложных медицинских процедур: лечение и протезирование зубов, удаление катаракты, запланированные хирургические операции, приобретение очков, слухового аппарата и т.п.;
  • посвящение в проблему родственников, близких друзей, соседей.

Одно из главных условий успешного противостояния недугу – всесторонняя поддержка не только дементора, но и члена семьи, взявшего на себя нелегкие обязанности по уходу. Единоличная борьба с тяжелыми проявлениями деменции Альцгеймера чревата психоэмоциональным выгоранием, физическим перенапряжением, депрессией.

Важно. Как и любая другая неизлечимая болезнь, старческое слабоумие нередко становится объектом заработка для различного рода шарлатанов. Даже в самые тяжелые периоды следует помнить, что современная медицина не располагает возможностями остановить отмирание тканей мозга.

Взаимодействие с больным после постановки диагноза

Понимание характера заболевания помогает лучше воспринимать и решать проблемы человека, страдающего Альцгеймером.

Прежде всего, нельзя никого винить в случившемся, ведь сенильная деменция поражает до 20% людей в возрастной группе от 75 до 84 лет и каждого второго по достижению 85 возраста.

Прогрессирующая деградация мозгового вещества меняет характер и привычки человека, стирая личность независимо от прилагаемых усилий и желаний.

Осознают ли больные Альцгеймера о своем диагнозе, можно судить по поведенческим признакам, возникающим по мере прогрессирования патологии.

Стадии болезни Альцгеймера

Начальная стадияСредняя стадияПоздняя стадия
  • замечает проблемы;
  • пытается справиться самостоятельно и скрыть беспомощность от окружающих;
  • отказывается от выполнения сложных повседневных заданий, ссылаясь на занятость.
  • теряет способность к критической оценке своих действий;
  • перестает адекватно воспринимать действительность, замечать явные для окружающих когнитивные нарушения;
  • возможны моменты с проблесками сознания.
  • полная утрата памяти, мышления, контроля над физиологическими функциями.

Врачи советуют не скрывать от близкого болезнь Альцгеймера. Формулировка диагноза не должна являться поводом для беспокойства, которое только усугубит психическое состояние дементора.

Какой бы разрушительной и неизбежной ни была патология, человек сохраняет за собой право владеть полной информацией о том, что с ним происходит, каковы последствия, и как все может закончиться.

Чувство собственного достоинства и право на уважение к личности должно присутствовать до конца жизни больного Альцгеймером.

018

Источник: https://demenciya.ru/altsgejmer/diagnoz-bolezn-altsgejmera/

Диагностика болезни Альцгеймера: тесты, анализы, исследования

Постановка диагноза при болезни Альцгеймера

Диагностика болезни Альцгеймера заключается в применении различных тестов, лабораторных и инструментальных методик. Если определить этот вид слабоумия на ранней стадии развития, то с помощью правильного лечения можно замедлить развитие дегенеративных изменений.

Краткий психологический тест

Это быстрая диагностическая методика, которая позволяет проверить, насколько хорошо человек способен решать проблемные ситуации, концентрировать внимание, считать и читать, оценивать состояние оперативной и краткосрочной памяти.

С помощью этого метода специалист получает представление о том, насколько повреждены разные участки мозга. Для тестирования используют картинку, в которой больного просят необходимое количество лиц, младенцев, девушек.

Если качественные и количественные категории определены правильно, значит, у человека нет никаких проблем со здоровьем.

Рисование

Рекомендуют пройти тест на болезнь Альцгеймера, связанный с рисованием. Его проводят в больнице или дома. Благодаря подобным вариантам диагностики получают наиболее полное отображение степени прогрессирования патологии и даже облегчают процесс установления примерного очага поражения.

Наиболее выраженные результаты дает рисование часов. При тестировании пациента просят изобразить циферблат со стрелками, показывающими определенное время. После этого врач подробно рассматривает рисунок.

Человеку, не имеющему проблем с головным мозгом, не составит труда выполнить задание. Но если имеются малейшие когнитивные расстройства, то сделать это будет сложно, а иногда и невозможно.

Для оценки результатов используют десятибалльную шкалу. Если удалось набрать не менее девяти баллов, то считается, что патология отсутствует.

После завершения основного этап диагностики при обнаружении признаков заболевания врач упрощает задание. Он предлагает лист бумаги с нарисованным на нем циферблатом и просит нарисовать стрелки, указывающие на определенное время. Если задание будет выполнено успешно, то предполагают лобную деменцию и поражение расположенных под корой участков мозга.

В том случае, когда пациент не может нарисовать часы и не выполняет вторую часть задания, диагностируют болезнь Альцгеймера.

Скрытый текст

Существует Альцгеймер тест, подразумевающий использование скрытого текста. Его также можно выполнить дома. Пациенту дают однотипные тексты, состоящие только из букв М. Среди них скрывается одна или несколько Н. Пациент должен обнаружить отличающуюся от остальных букву.

Подобные задания очень распространены, поэтому пройти тест на Альцгеймера онлайн можно и самостоятельно.

Оценка психологического статуса

При подозрении на нейродегенеративные расстройства составляют краткую шкалу оценки психического статуса. В ходе исследования проверяют:

  1. Способность ориентироваться во времени. У пациента выясняют число, месяц, год, день недели. Во время опроса он получит максимум пять баллов.
  2. Ориентировку на местности. Спрашивают о городе, заведении, где он находится, и дают за каждый правильный ответ по баллу.
  3. Восприятие. Больному, четко проговаривая, говорят три слова. После этого просят повторить произнесенное. Если больному трудно воспроизвести услышанное, то врач говорит слова до тех пор, пока не получится их запомнить.
  4. Концентрацию внимания. Пациенту задают пять вычитаний от одного числа. Если больной делает ошибку, то врач подсказывает, но не начисляет баллы.
  5. Память. Больной должен вспомнить слова, которые ему загадывали во время выполнения проверки на восприятие.
  6. Способность разговаривать.

После завершения опроса все итоги суммируют. По максимуму можно набрать тридцать баллов. Такой результат подтверждает тот факт, что когнитивные способности человека находятся на высоком уровне.

Меньший говорит о наличии расстройства. Чтобы более подробно изучить состояние головного мозга и патологические изменения в нем, прибегают к другим методам диагностики.

Назначают электроэнцефалограмму и магнитно-резонансную томографию.

Патология приводит к инвалидизации больного, поэтому требует замедляющее развитие изменений в мозге лечение.

Диагностические исследования

Как диагностировать болезнь Альцгеймера, знает невролог. После осмотра назначают анализы и другие методы обследования для подтверждения болезни.

В первую очередь, проводят стандартные процедуры в виде анализа крови и мочи. С их помощью можно обнаружить патологические процессы, которые могли бы спровоцировать похожую клиническую картину. Большую роль в диагностике играет анализ ликвора. При дегенеративных изменениях в нем появляются вещества, которые подтвердят диагноз.

О патологии говорят, когда в ликворе определяют амилоидный белок и тау-протеин. Первый при болезни Альцгеймера снижается, а второй – повышается. Этот признак позволяет выявить проблему на начальных стадиях развития, когда клинические исследования не дают точной информации в связи со слабо выраженной симптоматикой.

Электрофизиологические методы при патологии обладают небольшим диагностическим значением.

Обычно с помощью электроэнцефалограммы определяют, что медленноволновая активность увеличилась. Особенно, это касается задних отделов головного мозга. Характерной особенностью патологии является удлинения латентных периодов.

Но эти изменения не считаются специфичными. Они возникают при различных когнитивных нарушениях и функциональных расстройствах.

В обязательном порядке диагностика болезни Альцгеймера включает процедуры нейровизуализации в виде компьютерной или магнитно-резонансной томографии. С помощью этих процедур исключают другие поражения головного мозга, которые могут сопровождаться развитием слабоумия.

Болезнь Альцгеймера подтверждают, если исследования не показывают наличие патологических изменений, но наблюдается характерная клиническая картина.

Характерным проявлением болезни на КТ или МРТ является наличие атрофических процессов в гиппокампе, которые выявляют с помощью коронарного среза.

Присутствие диффузной церебральной атрофии для процесса постановки диагноза имеет меньшее значение. Если повторная компьютерная или магнитно-резонансная томография подтверждает большую скорость развития атрофического процесса, то это считают подтверждением диагноза.

Также проводят однофотонную эмиссионную компьютерную томографию. С ее помощью определяют функциональные изменения в виде нарушения обмена веществ и тока крови в лобных долях головного мозга, глубинных участках височных долей и теменных участках органа.

Дифференциальная диагностика

Диагностика болезни Альцгеймера на ранних стадиях затруднительна, так как многие первые проявления патологии списывают на усталость или забывчивость. Но с применением современных методик врачи в большинстве случаев правильно устанавливают диагноз.

Важной частью определения проблемы является дифференциальная диагностика, в ходе которой исключают другие варианты деменции, имеющие похожие клинические проявления. Для точного выявления проблемы:

  1. Врач проводит подробную беседу с пациентом. Расспрашивает о симптомах, перенесенных болезнях, случаях патологии среди родственников, когнитивных нарушениях.
  2. Беседуют с родственниками пациента. У них спрашивают, как человек ведет себя, есть ли изменения в личности или проявления заболевания.
  3. Применяют нейропсихологические тесты для выяснения трудностей с запоминанием, решением проблем и математических заданий.
  4. Исследуют спинномозговую жидкость. В ней выявляют насколько повысился уровень амилоидного белка.
  5. Проверяют состояние щитовидной железы, печени, почек, исследуют кровь на инсулин, холестерин.
  6. Назначают электрокардиограмму. Она нужна для исключения патологий, близких по симптомам к болезни Альцгеймера.
  7. Проводят магнитно-резонансную томографию для выявления патологических изменений в головном мозге.

Эти методики позволяют исключить другие формы и причины слабоумия.

Как проявляется

Как распознать на ранней стадии болезнь Альцгеймера, важно знать всем, чтобы своевременно пройти обследование и начать лечение.

Первые клинические проявления возникают не сразу. Симптомы можно заметить уже при значительном поражении мозга. В первую очередь, наблюдается ухудшение памяти.

О том, что начала развиваться патология говорят проявления в виде:

  1. Умеренной забывчивости. Человек не может вспомнить события, произошедшие недавно и имена людей.
  2. Частого повторения одной информации.
  3. Потеря ориентации в знакомой местности.
  4. Отказ от соблюдения правил гигиены. Больной не убирает жилье, не следит за состоянием своего тела и одежды.
  5. Потери способности подобрать подходящие слова в разговоре.
  6. Невозможности длительное время концентрировать внимание.
  7. Сопротивления даже незначительным переменам.
  8. Быстрой потери интереса, раздражительности, агрессивности без причины.
  9. Забывчивости, отсутствие чувства насыщения во время приема пищи.
  10. Частой потери вещей.

У больных также отличается мимика. У них постоянно наблюдается изумленное выражение лица с широко раскрытыми глазами.

Источник: https://GolovaUm.ru/zabolevaniya/starcheskie/bolezn-alcgeymera-diagnostika-test.html

Диагностика болезни Альцгеймера

Постановка диагноза при болезни Альцгеймера

Диагностика базируется на характерных анамнестических, клинических и инструментальных данных. Прижизненный диагноз всегда носит вероятностный характер: достоверный диагноз может быть установлен только на основании патоморфологического исследования.

Анамнестически болезнь Альцгеймера характеризуется незаметным началом: больной и его родственники с трудом определяют время появления первых симптомов. Заболевание носит неуклонно прогрессирующий характер. Наибольший темп прогрессирования отмечают в стадиях лёгкой и умеренной деменции.

На додементном этапе и в стадии тяжёлой деменции темп прогрессирования уменьшается, иногда симптомы носят почти стационарный характер.

Следует отметить, что хотя длительные остановки прогрессирования заболевания считают не характерными для болезни Альцгеймера, их наличие всё же не исключает этого заболевания, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Основной диагностический признак болезни Альцгеймера – характерная клиническая картина деменции: нарушения памяти преимущественно на недавние события в сочетании с другими когнитивными расстройствами в отсутствие очаговой неврологической симптоматики. Диагностические критерии болезни Альцгеймера в соответствии с Международной классификацией болезней (10-го пересмотра) предусматривают следующие проявления.

• Нарушения памяти, проявляющиеся в нарушении способности к запоминанию нового материала, а в более тяжёлых случаях – в затруднении припоминания ранее усвоенной информации. Нарушения про являются как в вербальной, так и в невербальной модальности. Мнестические расстройства следует объективизировать с помощью нейропсихологических тестов.

• Нарушение других когнитивных функций, что проявляется нарушением способности к суждениям, мышлению (планированию, организации) и переработке информации.

Эти нарушения следует объективизировать, желательно с использованием соответствующих нейропсихологических тестов.

Необходимое условие диагностики деменции – снижение когнитивных функций по сравнению с более высоким исходным мнестико-интеллектуальным уровнем.

• Нарушение когнитивных функций на фоне сохранного сознания.

• Нарушение эмоционального контроля, мотиваций или изменение социального поведения, по меньшей мере одно из следующих: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение.

Для достоверной диагностики перечисленные признаки должны присутствовать по меньшей мере в течение 6 мес, при более коротком наблюдении диагноз может быть только предположительным.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные и инструментальные методы исследования имеют вспомогательное значение в диагностике болезни Альцгеймера. Рутинные анализы крови, мочи и ликвора не выявляют какой-либо патологии.

В то же время, определение в ликворе специфических маркёров дегенеративного процесса может служить дополнительным подтверждением клинического диагноза. В качестве таких маркёров в настоящее время рассматривают содержание в ликворе фрагмента амилоидного белка (α-β-42) и тау-протеина.

Болезнь Альцгеймера характеризуется уменьшением концентрации α-β-42 и одновременным увеличением концентрации тау-протеина.

Этот признак имеет особенно важное диагностическое значение в додементных стадиях болезни Альцгеймера, когда клиническая диагностика не может быть вполне надёжной в силу мягкости симптоматики. Диагностическое значение электрофизиологических методов исследования невелико.

Обычно при ЭЭГ фиксируют увеличение медленноволновой активности, особенно в задних отделах коры головного мозга. Весьма характерно также удлинение латентных периодов поздних компонентов когнитивных вызванных потенциалов (Р300) . Однако указанные изменения неспецифичны и присутствуют также при когнитивных нарушениях иной природы, расстройствах функционального ряда.

Обязательный этап обследования больных с подозрением на болезнь Альцгеймера – нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга) . Цели нейровизуалиции – исключить другие поражения головного мозга с клинической картиной деменции и получить дополнительное позитивное подтверждение диагноза.

Первую задачу считают более важной: диагноз «болезнь Альцгеймера» остаётся правомерным и при отсутствии каких-либо специфических нейровизуализационных изменений, но при наличии характерной клиники.

Характерный (но не патогномоничный) нейровизуализационный признак болезни Альцгеймера – атрофия гиппокампа, выявляемая на коронарных срезах.

Диффузная церебральная атрофия менее значима для диагностики, однако высокий темп атрофического процесса, выявляемый при повторных КТ или МРТ, также считают дополнительным подтверждением диагноза.

Методами функциональной нейровизуалиазции (например, ПЭТ, однофотонная эмиссионная КТ) выявляют снижение метаболизма и кровотока в медиобазальных отделах лобных долей, глубинных и задних отделах височных долей и в теменных долях головного мозга.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Болезнь Альцгеймера следует дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся картиной прогрессирующей деменции.

В первую очередь следует исключить потенциально обратимые виды деменции: дисметаболическую энцефалопатию вследствие соматических и эндокринных заболеваний, дефицитарные состояния, интоксикации, нормотензивную гидроцефалию, опухоли головного мозга, нейроинфекции. Для выявления указанных состояний всем больным с деменцией показано полноценное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование, включая нейровизуализацию (см. «Нарушение когнитивных функций» ) .

Чаще всего проводят дифференциальную диагностику между болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией, другими нейродегенеративными заболеваниями.

Для сосудистой деменции в большинстве случаев характерно преобладание в структуре когнитивных нарушений, дизрегуляторных расстройств (нарушение планирования, организации деятельности) при относительно сохранной памяти на события жизни в начале деменции.

Другим важным отличительным признаком служит наличие уже в стадии лёгкой деменции выраженной очаговой неврологической симптоматики, прежде всего в виде псевдобульбарного синдрома, нарушений походки.

При КТ /МРТ головного мозга выявляют последствия острых нарушений мозгового кровообращения и/или выраженный лейкоареоз, нередко гидроцефалию.

В то же время наличие сердечно-сосудистых заболеваний не считают дифференциально-диагностическим признаком, так как артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет – факторы риска не только сосудистой деменции, но и болезни Альцгеймера.

Следует отметить, что не менее чем в 15% случаев деменции в пожилом возрасте отмечают сосуществование сосудистого поражения головного мозга и альцгеймеровского дегенеративного процесса (так называемая смешанная деменция). В этих случаях в клиническом статусе одновременно отмечают признаки обоих заболеваний.

При деменции с тельцами Леви на первый план клинической картины выступают выраженные нарушения динамики психических функций, приводящие к значительной замедленности и заторможенности, колебаниям концентрации внимания (так называемые флюктуации) . Другая отличительная особенность – повторяющиеся зрительные галлюцинации в виде образов животных или людей.

В нейропсихологическом статусе наряду с умеренными нарушениями памяти важное место занимают нарушения зрительно-пространственного гнозиса и праксиса, однако отсутствуют речевые расстройства.

Двигательные нарушения представлены различными по выраженности экстрапирамидными расстройствами, такими, как гипокинезия, ригидность, постуральная неустойчивость, реже – акционный и/или статический тремор. Также весьма характерна периферическая вегетативная недостаточность.

Специфический нейровизуализационный признак – значительное расширение задних рогов боковых желудочков.

Лобно-височная лобарная дегенерация обычно начинается в пресенильном возрасте (50-65 лет) .

Характеризуется в первую очередь снижением критики и связанными с этим поведенческими нарушениями: импульсивностью, бестактностью, пренебрежением принятыми в обществе нормами поведения, изменением пищевого и сексуального поведения. Обычно эти расстройства сочетаются с нарушениями речи по типу акустико-мнестической и/или динамической афазии.

В редких случаях заболевание может начаться с речевых нарушений (так называемая первичная прогрессирующая афазия) . В отличие от болезни Альцгеймера, память на события жизни, пространственный гнозис и праксис, ориентировка в месте и времени длительное время остаются сохранными.

В неврологическом статусе определяют симптомы орального автоматизма, хватательный рефлекс, феномен «противодержания» при исследовании мышечного тонуса, в редких случаях – симптомы паркинсонизма.

Специфическим (но не обязательным для диагноза) нейровизуализационным признаком является локальная атрофия лобных и передних отделов височных долей головного мозга, нередко односторонняя.

Источник: http://www.MedSecret.net/nevrologiya/bolezn-alcgejmera/572-diagnostika-bolezni-alcgejmera

Диагностика болезни Альцгеймера — тестирования и инструментальные методы

Постановка диагноза при болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера называют чумой XXI века. Заболевание неизлечимое.

Оно полностью (в течение нескольких лет), разрушает личность человека и его интеллект.

При диагностике болезни Альцгеймера выявляется атрофия участков коры головного мозга, появление бляшек, патологические изменения в нервных клетках.

Симптоматика болезни Альцгеймера

Симптоматика заболевания в прогрессирующем порядке, от ранней стадии болезни до ее заключительного этапа:

  • Усталость от суеты жизни, умеренная забывчивость (поиски человеком очков, которые находятся у него на лбу и др.).
  • Невозможность вспомнить имена близких людей.
  • Неоднократное повторение одного и того же вопроса, фразы, истории, действия.
  • Больной не может перечислить то, что делал час назад: события из его памяти пропали.
  • В речи происходит замена слов паронимами (схожими по звучанию словами, но имеющими совершенно другие значения).
  • Перемены в образе жизни воспринимаются болезненно.
  • Невозможность сосредоточиться на определенном занятии, быстрая утрата интереса к нему.
  • Агрессивность, ворчливость.
  • После еды нет чувства сытости. Человек может несколько раз покушать одно и то же блюдо, думая, что он это делает в первый раз.
  • Неопрятный внешний вид, бардак дома – ко всему этому больной безразличен. Он перекладывает на близких свои обязанности по дому.
  • Забыты элементарные навыки: как платить за продукты, как идти до магазина или, наоборот, домой (больной может заблудиться в местности, хорошо ему знакомой).
  • На лице как будто застывает выражение изумления.
  • Замкнутость в себе.
  • Нежелание вступать в разговор с кем-либо: навыки общения исчезают, речь бессмысленна.
  • Процессы испражнения происходят бесконтрольно, абсолютная беспомощность в плане самообслуживания.
  • Частые инфекционные болезни.
  • Сильное похудение.
  • Кожа сухая, с трещинами.
  • Большую часть времени дня и ночи больной спит.

На первой стадии деменция альцгеймеровского типа может быть диагностирована только после детального ознакомления с историей болезни, с жизнью больного и особенностями его личности при помощи бесед с его родственниками и близкими людьми, а также посредством психологических тестов.

История жизни

Доктор изучает, каким было внутриутробное развитие пациента (обращает внимание на кислородное голодание, травмы во время родов и т.п.), какими болезнями он переболел в детстве, были ли черепно-мозговые и другие травмы.

Изменения головного мозга, вызванные болезнью Альцгеймера

Наследственность

Необходимо выяснить, был ли поставлен подобный диагноз кому-то из родственников, случались ли у них пробелы в памяти, психологические расстройства.

Дело в том, что люди не всегда обращаются за помощью к врачам, если у их родственников начинаются проблемы с памятью и мыслительной деятельностью. Многие смиряются с ними как с данностью, считая проявлением «старческого маразма».

История болезни

Врачу нужно определить, в каком возрасте в состоянии человека стали наблюдаться отклонения, какие это были отклонения (что замечал за собой сам больной, что замечали за ним близкие люди).

Предшествовало ли болезни инфекционное заболевание, стрессовая ситуация, оперативное вмешательство, увольнение, переезд, отравление и др.

Какие изменения появились в характере, как ведет себя пациент, выполняет ли привычные для него действия. Переживает ли он по поводу изменений, произошедших в его состоянии. В каком настроении находится обследуемый. Как развивается болезнь Альцгеймера.

Личность больного

Следует узнать, какова общественная активность пациента, его интеллектуальные способности, какой образ жизни он ведет (физически активный или гиподинамичный), кем работает (или работал), чем интересуется, каков его характер, моральные установки, отношения внутри семьи, каков круг его общения.

Психологическое тестирование

Тесты для диагностики болезни Альцгеймера проводятся как в больнице, так и дома. Дома можно провести такой простой тест. Предложить тестируемому изобразить на бумаге часы со стрелками (циферблат), которые показывают время, к примеру, без пятнадцати два.

Оценка результатов теста в баллах (чем больше балл, тем лучше тестируемый справился с заданием):

  • «10» — рисунок сделан правильно.
  • «9» — расположение стрелок немного неточное.
  • «8» — отклонение от того времени, которое было задано, в пределах часа (одна стрелка нарисована неверно).
  • «7» — обе стрелки изображены с ошибкой.
  • «6» — беспорядочное расположение стрелок, чтобы показать время, тестируемый использовал другой способ, например, отметил его точками или кружками.
  • «5» — перепутан порядок чисел, между ними разное расстояние.
  • «4» — не все цифры написаны или находятся за пределами циферблата.
  • «3» — расположение всех чисел за пределами циферблата.
  • «2» — тестируемый не смог сделать задание даже после нескольких попыток.
  • «1» — попыток выполнить задание не было.

Если баллов меньше 9, у тестируемого есть серьезные нарушения в памяти.

Чтобы убедиться в том, что пациент болен именно деменцией альцгеймеровского типа, а не другим видом слабоумия, можно упростить предыдущий вариант теста и предложить ему на уже готовом на бумаге циферблате нарисовать стрелки, указывающие, к примеру, без десяти три.

При болезни Альцгеймера пациенты не смогут выполнить это задание ни в первом, ни во втором варианте.

Если же тестируемый справился со вторым тестом, не осилив первого, вероятнее всего, у него подкорковая или лобная деменция, но не заболевание Альцгеймера.

Тест Mini-Cog

Тест Mini-Cog включает в себя рисование часов, указание на них заданного времени.

Но перед тем как выполнить эти два задания, тестируемому предлагается запомнить 3 слова, разные по смыслу (к примеру, яблоко, кровать, труба).

Когда часы нарисованы, время указано, он должен сказать 3 слова, которые были ему озвучены в начале тестирования.

Таким образом проверяется оперативная память человека, его способность к зрительно-моторной и пространственной координации. Если тестируемый не в силах перечислить 1, 2 или все 3 названных ему слова, за первый тест он получил менее 9 баллов, а со вторым испытанием не справился, предполагается диагноз: «болезнь Альцгеймера».

КШОПС и тест, оценивающий повседневную активность

КШОПС и тест, оценивающий повседневную активность. Проверяется память, способность ориентироваться во времени и на месте, речевые особенности, способность сосредотачивать внимание, сформированность практических навыков. За каждый правильный ответ – балл.

Пациент должен сказать, какое сегодня число (день, месяц, год), назвать сезон года. Ему говорят 3 слова, между которыми нет смысловых связей. Просят повторить слова. Из 100 нужно вычесть 7, затем эту же сумму вычесть из полученного ответа – так 5 раз. Если в итоге у тестируемого получается 65 – 1 балл.

Проверка правильности речи и практических навыков: нужно назвать два простых предмета; сказать «никаких но»; взять лист бумаги, сложить пополам, положить на стол; громко прочитать написанный на бумаге глагол (к примеру, «улыбнитесь») и выполнить это действие; написать несложное предложение.

На листке изображено два 5-угольника, которые пересекаются друг с другом.

Тестируемому нужно изобразить на бумаге эту фигуру. Максимальное количество баллов – 30. Если результат теста – более 25 баллов, деменции нет. Ниже 25 – возможна деменция.

Родственникам пациента задается 10 вопросов относительно его повседневной деятельности (о способности работать в привычном для него объеме по профессии, самостоятельно покупать товары в магазине, решать задачи интеллектуального плана, готовить себе еду (чай), правильно рассказывать о том, что происходило накануне, поздравлять своих близких с днем рождения, читать книги, самостоятельно определять маршрут до какого-либо объекта в городе).

Если КШОПС – менее 24 и на один из вопросов теста родственники дают отрицательный ответ, пациенту ставится диагноз «слабоумие».

Прежде чем поставить диагноз «болезнь Альцгеймера», нужно тщательно изучить анамнез, провести психологические тесты, сделать исследования, лабораторные и инструментальные.

Анализы и инструментальные исследования

  • Анализы крови (общий, биохимический, гормональный, на вирус иммунодефицита человека, на сифилис, анализ, определяющий количество витаминов B12 и B9 в крови).
  • ЭЭГ.
  • МРТ головного мозга. О первой стадии болезни Альцгеймера говорит уменьшенный в размерах гиппокамп. На последующих стадиях заболевания, МРТ выявляет, что желудочки и борозды полушарий больше, чем они должны быть в норме.
  • Ультразвуковая допплерография сосудов.
  • Томография.
  • КТ.
  • Пункция, биопсия – методы, которые используются только в исключительных случаях.

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/diagnostika-2.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.