Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

Нефростомия: Определение, Показания, Подготовка, Методы, Реабилитация, Прогноз

Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

Почки выполняют несколько важных для организма функций. Одной из них является секреторная, то есть выделительная. Благодаря почкам организм избавляется от конечных продуктов обмена веществ, токсических соединений, остаточных продуктов приёма лекарственных средств.

В норме, при правильном функционировании почек, человек выделяет до 2 литров мочи. Однако при развитии патологических процессов, затрагивающих мочевыделительную систему (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретру), нарушается нормальный отток мочи.

Как следствие, организм накапливает токсичные вещества, нарастают симптомы интоксикации, развиваются застойные явления. В этом случае необходимо искусственно восстановить выделительную функцию почек. Для этого устанавливают нефростому.

Определение

Нефростомия, что это? Нефростомия — это оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного прохода на почке (нефрос – почка, стома – отверстие, проход), через который происходит восстановление оттока мочи искусственным путём.

Хирургическим путём происходит установка дренажа (трубки) через кожу, мышечную ткань, ткани почки. Один конец специальной трубки остаётся снаружи, к нему подсоединяется стерильная ёмкость для сбора мочи. Второй конец катетера помещается в полость почки, в лоханку (анатомическое строение почки).

Помимо отведения мочи, нефростома может служить для удаления гнойного содержимого или сгустков крови, образовавшихся в почках по различным патологическим причинам.

Показания

Показания для нефростомы:

  • Острый гнойный пиелонефрит, пионефроз.
  • Нефрит, карбункул почки.
  • Нарушение оттока мочи, связанное с образованием механических препятствий. Например, камни в мочеточниках, опухолевые процессы мочеполовой системы и, так далее. Такое состояние называется экскреторная анурия.
  • Существенный стаз мочи, то есть значительное замедление или полная остановка тока мочи по мочевыводящим путям. Такое состояние обуславливает развитие тяжёлых (иногда врождённых) патологий мочевыделительной системы.
  • Развитие опухолей брюшной полости, органов малого таза.
  • Травмы почек (разрыв почки), мочеточников.
  • После операции по удалению почечных камней (конкрементов).
  • Невозможность восстановить физиологический отток мочи.

Установлением нефростомы преследуется одновременно несколько целей:

  • Лечебная. В период после проведённого оперативного вмешательства и перед проведением хирургических вмешательств на органы мочевыводящей системы; предупреждение развития гидронефроза (скопление жидкости в полости почки). Введение препаратов при химиотерапии.
  • Диагностическая. Необходимо для забора содержимого почечных лоханок на исследование.
  • Вспомогательная. При повреждении слизистых оболочек органов мочевыделительной системы. Например, после выхода камней.

Установление нефростомы, обычно временная мера. После восстановления полноценного функционирования органа, окончания послеоперационного периода, катетер удаляют.

На длительное, часто не определённое время, установка катетера происходит при наличии онкологических заболеваний, либо состояний, требующих продолжительного лечения. В таком случае, мочевыводящую трубку могут заменить. Все манипуляции с нефростомой проходят строго в условиях стационара (больницы).

Застойные явления в почках опасны тем, что длительное скопление жидкости и токсических веществ в чашечно-лоханочном аппарате приводят к дополнительному нарастающему повреждению тканей. В результате, почечные ткани начинают страдать от патологии сильнее, а возникшие нарушения приводят к полному разрушению почки. Вовремя установленная нефростома позволит избежать такой ситуации.

Подготовка

Установление катетера — это хирургическое вмешательство, поэтому перед процедурой необходимо пройти обследование.

  • Анализы крови: общий анализ с формулой; биохимическое исследование; коагулограмма (определение свёртываемости); анализ на определение группы крови и Rh-фактора.
  • Инструментальные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография органов мочевыводящей системы; ультрасонография (УЗИ).
  • Консультация анестезиолога для определения подходящего вида наркоза.

За 1 час до начала операции и в течении, минимум, суток после вмешательства, назначают приём антибиотиков. Препараты подбирают по чувствительности, основываясь на результатах бакпосева мочи. При отсутствии такого анализа, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Важно: за 8 часов до операции необходимо отказаться от приёма пищи. Такая мера предосторожности необходима для предупреждения возникновения рвоты во время операции. Рвотные массы, проникшие в дыхательное горло, способны спровоцировать асфиксию (удушье) и привести к летальному исходу.

По необходимости, удаление волос с места будущего разреза (подготовка операционного поля), происходит в день операции. По необходимости до операции проводят постановку очистительной клизмы.

Методы

В зависимости от метода проведения процедуры, различают два типа вмешательства:

Перкутанная

Перкутанная, или чрескожная или пункционная нефростомия. Установку катетера проводят через прокол кожи, мышц и почечных тканей при помощи специальной пункционной иглы. Так как визуально отследить ход операции невозможно (нет разреза), то прокол проводят под контролем ультразвукового или рентген исследования. Для процедуры используют специальный стерильный набор.

Катетер, применяемый в этом случае, носит название «хвост поросёнка», за специфический завиток на конце, который и позволяет катетеру фиксироваться в почечной лоханке.

Данная техника считается малотравматичной и безопасной, отмечается более быстрое заращение послеоперационной раны (прокола) после удаления дренажной трубки. Нахождение в стационаре после данного типа вмешательства, обычно не превышает нескольких часов. После, пациент покидает стационар и уезжает домой.

Интраоперационная

Интраоперационная или открытая установка катетера. Считается устаревшей методикой. Проведение такого типа вмешательства считается полостной операцией. Специалист проводит разрез кожи, мышечных и почечных тканей. В лоханку вводят катетер и фиксируют его одним-двумя швами.

Затем поочерёдно накладываются швы на все разрезанные ткани. Второй конец катетера помещают в мочесборник. Дополнительного оборудования для наблюдения за процедурой не требуется, так как разрезы тканей позволяют хирургу визуально отслеживать ход операции.

Оба типа процедур проводят под общим наркозом. Временную нефростому удаляют через 14-21 день после нормализации функционирования почек и восстановления проходимости мочевыводящих путей. В случае установки постоянного дренажа, трубку меняют до двух раз в месяц, так как скопления солей в просвете дренажа способно затруднить отток жидкости.

Реабилитация

В послеоперационный период, необходимо тщательно следить за установленным оборудованием.

Несмотря на то, что операция была проведена в условиях стерильности, отверстие или разрез в тканях являются входным отверстием для проникновения патогенных микроорганизмов, способных спровоцировать присоединение дополнительных инфекций.

Поэтому необходимо строго следить за состоянием повязки, чистотой послеоперационной раны и сменой мочеприёмника и соблюдать следующую инструкцию:

  • Необходимо полностью отказаться от занятий спортом и физических нагрузок (бег, быстрая ходьба, поднятие тяжестей и т.д.) для предупреждения выпадения трубки.
  • Запрещено принимать ванну, посещать бани, сауны, бассейны, любые открытые водоёмы.
  • Необходимо строго придерживаться бессолевого питания. Такая диета станет профилактикой отёчности и снизит нагрузку с почек, что значительно ускорит восстановление.

Когда можно вернуться к активному образу жизни и солёной пище, решает наблюдающий специалист.

Уход за нефростомой

  • Тщательно следить за тем, чтобы дренажная трубка не перекручивалась или не перегибалась.
  • В течение первых двух суток после установки нефростомы, запрещено купаться и/или принимать душ. По истечении 48 часов и в дальнейшее время разрешено принимать душ. Место прокола необходимо защитить от попадания воды. Для этого достаточно наложить непромокаемую повязку, к примеру, полиэтиленовый пакет, который следует закрепить с помощью пластыря.
  • Чтобы случайно не извлечь (выдернуть) дренажную трубку, вытираться после купания нужно осторожно, промакивающими движениями удаляя влагу с кожи вокруг нефростомы.
  • Носить свободную одежду, которая не будет передавливать трубку.
  • Каждый день обрабатывать послеоперационную рану антисептиками. Например, спиртовой раствор йода или бриллиантового зелёного (зелёнка), слабый раствор перманганата калия (марганцовка).
  • Строго следить за чистотой дренажной трубки, переходника. Регулярно промывать прибор назначенными препаратами или физраствором.
  • Своевременно заменять контейнер для сбора мочи (мочеприёмник). При длительном использовании одного мочеприёмника, если уровень собранной мочи превысит установленную на контейнере метку, может случиться повторный заброс мочи в полость почки. В этом случае скорость восстановления после лечения, значительно падает, а так же возникает вероятность развития повторного инфицирования.
  • Постоянно отслеживать показатели температуры тела. Если наблюдается повышение значений, то необходимо обратиться к лечащему врачу.

Если пациент чувствует постоянное «бурление» или вздутие живота, а в мочеприёмнике появляются сгустки, то необходимо сообщить об этом специалисту. Важно: в первые дни в моче могут присутствовать небольшие кровяные вкрапления, а анализ мочи покажет наличие крови в анализе.

Это считается клинической нормой. На 3-5 сутки кровянистые вкрапления в моче должны исчезнуть, либо значительно уменьшиться. Однако, если количество крови будет увеличиваться, игнорировать такое явление нельзя, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогноз

Установка нефростомы значительно изменяет качество жизни. Появляются некоторые ограничения, перечисленные выше. Однако общее состояние организма улучшается. Нефростомия является вынужденной мерой, однако оспорить её благотворное влияние сложно. Без «трубок» восстановить нормальный отток мочи невозможно, а организм будет страдать от отравления и скопления жидкостей.

В том случае, если нефростомы установлены в обеих почках, отсутствует самостоятельное мочеиспускание. Если же проведено одностороннее дренирование, то изменится количество выделяемой мочи во время мочеиспускания. После выздоровления, то есть устранения причины постановки трубки, восстанавливается нормальное отхождение мочи естественным путём.

Заживление отверстия после удаления дренажной системы, происходит в течение 20, реже 30 дней.

Прогноз на излечение пациентов, в большинстве случаев, благоприятный. Однако определить, сколько живут пациенты после операции по установлению нефростомы, сложно.

Так как всё будет зависеть от основного диагноза, степени поражения тканей почек, общего состояния организма. Наиболее тяжёлые и непредсказуемые случаи встречаются в онкологии.

При наличии онкологических процессов и соблюдении правил ухода за дренажной трубкой, срок жизни может продолжаться не менее 10-25 лет.

Автор

Мустафаева Надежда Леонидовна

Источник: https://uran.help/surgery/nefrostomiya.html

Нефростомия

Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

Некоторые заболевания вызывают нарушение оттока мочи из почек или даже полностью его блокируют. В этих случая проводится специальная операция, которая называется нефростомия.

Это вид оперативного вмешательства, при котором в почку вводится искусственный дренаж (нефростома), через него и происходит выведение мочи.

Иногда эту операцию приходится проводить в срочном порядке, если задержка мочи острая и серьезно угрожает здоровью пациента.

Способы установки

Существует два способа установки нефростомы:

  1. открытый (интраоперационный);
  2. пункционный (чрескожный).

В первом случае проводится полостная операция. Врач производит разрез  с целью доступа к почке.

Жировая капсула органа подшивается к коже, разрезается паренхима органа, и специальная трубка вводится в почечную лоханку. Система с катетером для плотной фиксации фиксируется шовным материалом к коже.

Нередко требуется установка дренажа сразу в двух почках, что делает использование открытой нефростомии весьма проблематичным.

Открытая нефростомия может иметь неприятные осложнения: инфицирования, кровотечения, мочевые затеки.

При пункционной перкутанной нефростомии трубка вводится через специальный прокол в коже. Врач контролирует ход операции при помощи УЗИ или рентгеноскопии. Игла проходит через ткань почки и проникает в почечную лоханку. В образовавшийся канал вводится катетер, который соединяется с мягким контейнером, имеющим клапан и служащим приемником для мочи.

Пункционная нефростомия переносится пациентами гораздо легче и занимает минимум времени. Обычно к концу дня после такого вмешательства больной отправляется домой. Вероятность осложнений сведена к минимуму или совсем отсутствует.

Противопоказания

Имеются противопоказания для проведения данной операции:

  • высокий уровень артериального давления (гипертензия);
  • нарушение свертываемость крови (например, гемофилия);
  • прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (следует исключить их прием за семь дней до операции).

Пункционная и открытая нефростомия: показания, техника операции, противопоказания, осложнения

Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

Очень часто к специалистам обращаются пациенты, у которых имеется опухолевое образование вроде онкологии молочной железы или прямой кишки с метастазированием в лимфосистему.

Лечение вполне возможно и имеет шансы на успех, оперативные вмешательства проводить нельзя, поскольку опухолевое образование либо метастазный лимфоузел стал причиной сдавления мочеточников, что привело к нарушению мочеоттока.

Фактически для восстановления мочеоттока нужно устранить лимфоузел или опухоль, но делать этого нельзя, поскольку нарушение мочеоттока вызвало недостаточность почек у пациента. Именно в таких случаях клиническую ситуацию спасает нефростомия.

Нефростомия

Нефростомия представляет собой оперативную процедуру, проводимую с целью отвода мочи из почки, с помощью специального приспособления в форме трубочки.

Нефростомия осуществляется с обязательным контролем ультразвукового или рентгенологического оборудования.

Обычно установка нефростомы назначается в случаях, когда происходит блокировка мочеточниковых каналов, что приводит к вынужденному скоплению урины в чашечно-лоханочном аппарате пациента.

По специальной трубочке моча вытекает из почки в стерильный приемник. Также нефростому могут поставить при нарушении работоспособности одной или обеих почек.

Данное оперативное вмешательство имеет важное значение, поскольку помогает предупредить необратимые разрушения, происходящие в почечных структурах на фоне нарушения мочеоттока. Чаще всего в таком вмешательстве нуждаются онкопациенты.

Когда функциональность органа будет восстановлена, дренаж удаляют, а при необратимых повреждениях почечных структур катетер может быть оставлен навсегда.

Что такое нефростомия почки

Виды

На практике применяется несколько способов установки катетера:

  1. Пункционная перкутанная методика или чрескожная установка;
  2. Открытая или интраоперационная методика.

При открытом способе осуществляется полноценное операционное вмешательство, а при пункционной методике трубку вводят через небольшой кожный прокол. Игла проникает через почку в лоханку и в получившийся канал вводят катетер, который соединяется с мочеприемником. Пункционная методика считается менее инвазивной и безопасной, не имеет осложнений и не требует реабилитации.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка практически ничем не отличается от стандартной подготовки к любой другой операции. Пациент проходит комплексное обследование и сдает назначенные анализы.

Дополнительно проводятся исследования на сахар и бакпосев на флору, биохимия и коагулограмма.

Если в ходе исследований не обнаружилось никаких противопоказаний, то проводится рентгенограмма и ультразвуковая диагностика почек с целью определения масштаба нарушений, объема накопленной мочи и пр.

Затем назначается урография, КТ забрюшинного пространства и почек. Пациент обязательно проходит обследование у гинеколога, оценивается его реакция на анестетические препараты и наркоз. Если у пациента обнаружилось мочепузырное воспаление, то для купирования воспалительных поражений назначается антибиотикотерапия.

Техника операции

Если вмешательство проводится открытым способом, то система для нефростомии устанавливается с помощью полостной операции на почке. В зоне поясницы хирург делает разрез до почки. Когда он добирается до жировой капсулы, ее несколькими швами пришивают к коже. Затем паренхиму и лоханку разрезают и вводят туда резиновую трубочку, которую также пришивают к коже. Остальной разрез зашивается.

При пункционном способе установки набора для нефростомии в области больной почки делается прокол. Все манипуляции контролируются ультразвуковым или рентгенологическим оборудованием.

Вводится пункционная игла, а потом запускается контраст для контроля за путями установки трубочки стомы. Отводящий канал обычно пришивают к коже, хотя возможны варианты фиксации с помощью баллона или через лоханочную петлю.

Длительность такого вмешательства не превышает часа, а вероятность осложнений практически отсутствует.
На видео техника выполнения перкутанной нефростомии:

Осложнения и реабилитационный период

После операции больного отпускают домой. Перед этим врач обязательно проводит подробный инструктаж о том, как ухаживать за дренажем и избежать воспалительных осложнений.

  • Пока пациент носит систему с катетером, ему придется забыть о каких-либо физических нагрузках, иначе дренаж может выпасть;
  • Необходимо строжайшее соблюдение бессолевой диеты;
  • Дренаж и рану во избежание инфекции необходимо тщательно и регулярно промывать с использованием физраствора;
  • При пожизненном ношении катетера его периодически меняют. Экстренная замена необходима, если трубочка забилась мочевыми солями.

В первые несколько дней после вмешательства вполне нормальным считается незначительное содержание кровянистых примесей в моче. При лабораторных исследованиях урины результаты будут показывать наличие эритроцитов.

Что касается осложнений, то первичные относятся непосредственно к установке и оперативному вмешательству.

Так, при совершении разреза есть вероятность повреждения околопочечной артерии, что спровоцирует обильное брюшное кровоизлияние и образование ретроперитонеальной гематомы.

Она может инфицироваться, тогда положение спасет только операция. Также открытое вмешательство может осложниться мочевым затеком, инфекцией или кровотечениями.

Вторичные осложнения заключаются в инфицировании почки и развитием пиелонефрита. Для вторичного постоперационного почечного воспаления типично чересчур агрессивное течение, патология сложно поддается антибиотикотерапии и лечению в целом.

Когда происходит восстановление нормального мочеоттока по естественным уже существующим каналам, то проводится удаление нефростомы. Специалисты предварительно проверяют способность мочеточников проводить урину.

Обычно удаление стомы проводится спустя полторы-две недели. Этого времени хватает для получения положительных результатов лечения, если только у пациента нет необратимых разрушений почечных тканей.

Отверстие после удаления трубки может затягиваться 2-4 недели.

Для проведения оперативной процедуры необходима определенная квалификация, поэтому при обращении в частные клиники необходимо предварительно изучить отзывы пациентов, ознакомиться со специалистами и убедиться в их профессионализме. Тогда риск осложнений будет исключен.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/hirurgicheskoe-vmeshatelstvo/nefrostomiya.html

Что это такое, операция, уход, профилактика и последствия

Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

Основным показанием к установке нефростомы является задержка мочи внутри почки по причине каких-либо патологических состояний. Однако устанавливать такое оборудование можно далеко не всем пациентам.

Главными противопоказаниями для проведения операции являются:

  • бесконтрольная гипертония;
  • плохая свертываемость крови;
  • одновременный прием антикоагулянтов (необходимо предварительно выждать некоторый срок до прекращения действия препаратов).

Подготовка к операции происходит стандартно. Сначала пациент сдает анализы крови и мочи, по которым оцениваются общие биохимические показатели.

Кроме того, необходимо произвести исследование почек при помощи УЗИ и рентгенографии для оценки объема скопившейся мочи. Необходима также оценка состояния пациента анестезиологом, т.к. нефростомия производится под полной анестезией, но не все пациенты могут благополучно перенести наркоз.

Установить нефростому могут двумя различными способами:

  1. Открытая нефростомия. Во время этой операции катетер в почку вводят напрямую – т.е. почка открыта для манипуляций хирурга через глубокий разрез. Этот метод нежелателен для применения, т.к. заживление большого разреза отнимает дополнительные силы у пациента и требует длительного восстановления.
  2. Чрезкожная пункционная нефростомия, или ЧПНС. Во время этой операции нефростому помещают в орган через прокол, который совершается специальным инструментом. Им прокалывают непосредственно кожу, мышцы, и в почечную ткань вводится катетер. Все происходит под контролем УЗИ. Преимущество этого метода состоит в малой травматичности – пациент буквально через день уже может самостоятельно передвигаться и в целом реабилитация занимает гораздо меньшее время, чем после открытой нефростомии.

В случаях, когда невозможно устранить непроходимость мочевыводящих путей у пациентов, медики подсоединяют им к лоханке почки специальный катетер – нефростому. Она представляет собой дренажную трубку, отводящую урину напрямую из органа (мимо мочевого пузыря, протоков, уретры), в наружный стерильный контейнер для приёма мочи.

По старинке — больно и непредсказуемо

Открытый тип операции характеризуется установкой стомы (дренажа) при полостном оперировании почки.

Для этого в области поясничного отдела разрезаются ткани до поврежденного органа. При достижении почечной жировой капсулы, ее пришивают к коже и накладывают несколько швов.

Потом на тот же уровне разрезается почка и лоханка, куда вводится резиновая трубка. Ее фиксируют, пришивая к коже одним швом. Остальная часть кожного надреза зашивается.

Современный способ с минимальными последствиями

Перед хирургическим вмешательством осуществляется тщательное диагностическое обследование пациента с проведением коагулограммы (изучения показателей свёртываемости крови), анализов мочи и крови (общих и биохимических).

Выясняются точные причины затруднения вывода урины (анурии) посредством инструментальных исследований: компьютерной томографии (КТ), экскреторной урографии, УЗИ органов брюшной полости.

Больной помещается в стационар, наблюдается медицинским персоналом и готовится к операции. Она не относится к числу очень сложных. Выполняется достаточно быстро (на протяжении 15-20 минут) под местной анестезией либо под общим наркозом. Но требует внимательного послеоперационного контроля над ходом оттока урины.

Нефростомия осуществляется в трёх основных вариациях: черезкожно, лапароскопически (посредством телескопической трубки, соединённой с видеокамерой) и через открытый разрез. Первая из вариаций наиболее распространённая, потому что считается относительно недорогой и малотравматичной.

Если вмешательство проводится открытым способом, то система для нефростомии устанавливается с помощью полостной операции на почке. В зоне поясницы хирург делает разрез до почки. Когда он добирается до жировой капсулы, ее несколькими швами пришивают к коже. Затем паренхиму и лоханку разрезают и вводят туда резиновую трубочку, которую также пришивают к коже. Остальной разрез зашивается.

При пункционном способе установки набора для нефростомии в области больной почки делается прокол. Все манипуляции контролируются ультразвуковым или рентгенологическим оборудованием.

Вводится пункционная игла, а потом запускается контраст для контроля за путями установки трубочки стомы. Отводящий канал обычно пришивают к коже, хотя возможны варианты фиксации с помощью баллона или через лоханочную петлю.

Длительность такого вмешательства не превышает часа, а вероятность осложнений практически отсутствует.

Нефростомия – что это такое? Функции

Как известно, в случае онкологических заболеваний, провести радикальную операцию и при этом сохранить функции органа не всегда получается. Иногда пораженный на большом протяжении ткань приходится удалять полностью, чтобы избежать распространения рака.

В других случаях, наоборот, радикальная операция невозможна из-за выраженных нарушений работы организма. С этой целью были придуманы паллиативные хирургические вмешательства.

Они не приводят к лечения, но способствуют восстановлению физиологических возможностей организма. Паллиативные операции выполняются во всех сферах онкологии, не исключение и урологическая помощь.

Так, чтобы наладить выделительную функцию организма и спасти человека от эндогенной интоксикации, проводят нефростомию. Она заключается в постановке дренажной трубки в чашечно-лоханочную систему почки.

Свободный конец нефростомы выводится наружу, то есть на поверхность кожи. К нему присоединяют специальный контейнер, и отток конечных продуктов обмена осуществляется, минуя мочевой пузырь, протоки и уретру.

Данная операция относится к паллиативным видов помощи, поэтому врач должен хорошо подумать, нужна ли конкретному пациенту нефростомия. Что это такое и как ухаживать за ней, он объяснит больному пред хирургическим вмешательством.

И установка почечного дренажа выполняется только с письменного согласия пациента или его близких. При этом необходимо оценить общее состояние больного и выяснить, можно ли проводить подобную операцию.

Показания к поставке нефростомы

  • Рак почки или других органов мочевыделительной системы.
  • Гидронефроз.
  • Мочекаменная болезнь с преобладанием крупных конкрементов.
  • Метастазы опухоли любой локализации, которые сдавливают органы малого таза.

    • нестабильное артериальное давление (не поддающееся коррекции при помощи медикаментов);
    • патологическое нарушение свёртываемости крови (вследствие заболевания тромбоцитопенической пурпурой, геморрагическим васкулитом, гемофилией и проч.);
    • применение в терапии пациента антикоагулянтов (подавляющих свёртываемость крови препаратов).

    При таких физиологических отклонениях осуществлять операционное воздействие на почки может быть опасно для жизни больного.

    Также нефростомию иногда проводят при внутрипочечной литотрипсии, химиотерапии или операциях на почке. Отсутствие оттока мочи представляет опасность для почечных тканей и может привести к неблагоприятным последствиям: почка может пордвергнуться деструктивным процессам.

    Обычно установка нефростомы носит временный характер: она обеспечивает выведение из организма продуктов обмена веществ и восстанавливает естественный отток мочи. После проведения необходимой манипуляций дренаж удаляется.

    Но бывают ситуации, требующие постоянного наличия катетера.

    Противопоказания к проведению нефростомии

    Как и у любого другого хирургического вмешательства, у нефростомии имеются противопоказания.

    Эту операция нельзя проводить, если у пациента:

    • Нарушена свёртываемость крови (гемофилия, тромбоцитопения и др.);
    • Сильно повышено артериальное давление, причём скачки давления не поддаются контролю;
    • Есть острая необходимость в приеме антикоагулянтов. Эти препараты разжижают кровь и их необходимо отменить не позднее, чем за неделю до нефростомии.

    Проведение нефростомии

    Подготовка к нефростомии проходит идентично подготовке к другим операциям, проводимым на почках. Проводится стандартный набор анализов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, также проверяют уровень сахара и свёртываемость крови. Если после анализа крови противопоказаний к операции не выявлено, необходимо сделать УЗИ почек.

    После определения степени заболевания и застоя мочи в почках могут быть назначены дополнительные исследования – томография почек, урография и др. Обязательно проводится осмотр врачом-анестезиологом, чтобы выяснить, как пациент реагирует на наркоз, применялся ли ему когда-нибудь наркоз и есть ли аллергия на какие-нибудь препараты.

    Как правило, нефростомия проводится под общим обезболиванием.

    Как проходит операция

    Нефростомия бывает двух разновидностей. Это зависит от того, каким образом происходит накладывание стомы в полость почки:

    • Открытая нефростомия;
    • Пункционная нефростомия.

    При проведении открытой нефростомии дренаж вводят в полость почки через разрез, то есть проводят полостную операцию. Для этого пациенту делают разрез в поясничной области.

    После этого, врач разрезает непосредственно почку и вводит в разрез специальную резиновую трубочку (стому или дренаж). Потом эту трубочку необходимо пришить к коже.

    Для этого обычно хватает одного шва, а остальной разрез плотно ушивается, чтобы трубочка была дополнительно зафиксирована.

    При проведении операции пункционным путём разрез не делается. Современные технологии в медицине позволяют вводить дренаж в почку через прокол. Операция делается под контролем аппарата УЗИ, ведь прокол необходимо сделать чётко в проекции почки на пояснице. Дренажную трубку вводят в полость почки через этот прокол.

    Такая операция удобна тем, что она не занимает много времени и отсутствием на коже заметного шва. В среднем, на такую операцию уходит около получаса. 

    После проведения операции, необходимо соединить резиновую трубочку со специальным контейнером, в котором будет собираться отводимая из почки моча. Рекомендуется менять эту трубку как можно чаще, в ней может скапливаться соль. После проведения необходимого лечения, когда отпадает необходимость в стоме, её вынимают. Курс лечения почки, как правило, составляет порядка 3-х недель.

    Особенности послеоперационного периода

    При соблюдении всех предписаний врачей в послеоперационный период, стому вынимают после 2-х или 3-х недель. Очень редко, когда стома необходима в течение месяца. Если противопоказаний нет, и операция проводилась пункционным методом, то больной может быть выписан на следующие же сутки, после утреннего обхода врача.

    В первые 2 или 3 дня пациент может замечать наличие крови в моче. В этом случае волноваться не стоит, но если кровь не уходит из мочи в течение 5-7 дней, необходимо срочно проконсультироваться с врачом. Спустя неделю после операции необходимо сделать анализ мочи. Там может быть некоторое количество эритроцитов, но они должны быть в пределах нормы.

    Если вдруг после операции поднялась температура, необходима срочная консультация врача. Врач должен обязательно назначить УЗИ и другие исследования, чтобы выяснить причину повышенной температуры.

    Также врач необходим, если количество отходящей жидкости меньше, чем количество выпитой. В первое время, пропорцию жидкостей необходимо строго контролировать, чтобы не пропустить послеоперационное осложнение. Количество выпитой жидкости должно быть, примерно, равно количеству отдаваемой, не должно появляться никаких отёков. 

    После проведения нефростомии, пациенту противопоказаны активные физические нагрузки. Необходимо соблюдать бессолевую диету (для профилактики отеков).

    Если проводилась полостная операция, то уход стандартный, как за любым послеоперационным пациентом. Нельзя допускать выпадения дренажа до образования свищевого хода для оттока мочи.

    Это чревато осложнениями, так как в этот период вставить на место стому очень сложно.

    Поэтому человеку, ухаживающему за больным, необходимо быть крайне осторожным при переворачивании, перекладывании и перевязках.

    Если проводилась полостная операция, то дренаж удаляют сразу же, как только образовался свищевой ход для оттока мочи. Если же операция была пункционной, то дренажная трубка необходима на весь период лечения.

    Источник: https://www.polyclin.ru/uslugi/nefrostomiia/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.