Понятие геморрагического инсульта

Содержание

Геморрагический инсульт – причины, симптомы, лечение

Понятие геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт – это разновидность острого нарушения мозгового кровообращения, возникающего вследствие разрыва стенки церебрального сосуда и последующим кровоизлиянием в вещество головного мозга.

Кровоизлияния в головной мозг и спонтанные субарахноидальные кровоизлияния составляют приблизительно 20-30% от всех инсультов.

Причины геморрагического инсульта 

1. Патологические изменения и сосудистые аномалии, врожденные и приобретенные: микроаневризмы пенетрирующих сосудов, артерио-венозные мальформации, микроангиомы, мешотчатые аневризмы, септический артериит, микотические аневризмы, синдром Мойа-мойа и некоторые др. болезни.

2. Нарушения гемодинамики при артериальной гипертензии, мигрени.

3.  Нарушения в свертывающей системе крови: прием антикоагулянтов, дезагрегантов, тромболитиков, заболевания крови (гемофилия, лейкоз с тромбоцитопенией).

4.  Различные другие причины, наличие которых может способствовать развитию геморрагического инсульта: васкулиты, опухоли мозга, прием алкоголя, кокаина, амфетаминов и т.п. 

Типы геморрагических инсультов 

1.  Оболочечные: субарахноидальные, суб- или эпидуральные

2.  Паренхиматозные: могут протекать по типу гематомы или геморрагического пропитывания

3.  Смешанные: паренхиматозно-субарахноидальные.

Гематомы, в зависимости от расположения относительно внутренней капсулы, бывают латеральными (кнаружи) и медиальными (кнутри от внутренней капсулы).

Гематомы образуются в результате крупных кровоизлияний, наиболее часто локализуются в области подкорковых ядер. Первые часы после произошедшей катастрофы, очаг кровоизлияния представляет собой неизмененные форменные элементы крови. Выражен воспалительный отек по периферии, появляются лейкоциты, число которых нарастает к концу первых суток.

Происходит гемолиз эритроцитов, растет количество макрофагов, содержащих гемосидерин. К концу вторых суток после инсульта очаг кровоизлияния четко отграничен от здоровых тканей, начинаются репаративные процессы.

Как правило, исход гематомы – формирование округлой полости (кисты), при небольших объемах излившейся крови возможно рассасывание с образование глиальных узелков (рубчиков).

Кровоизлияние по типу геморрагического пропитывания образуется при слиянии  небольших очагов кровоизлияния путем диапедеза из мелких сосудов. При этом вещество мозга в области очага имеет дряблую консистенцию и пропитано кровью. Наиболее частая локализация – зрительные бугор и Варолиев мост. 

Симптомы геморрагического инсульта

В отличие от ишемических инсультов, характерен более молодой возраст пациентов. Развитию геморрагического инсульта предшествует эмоциональное или физическое напряжение. В анамнезе и при осмотре высокие цифры артериального давления. Общемозговая симптоматика преобладает над очаговой. При этом неврологический дефицит не соответствует зоне кровоснабжения определенной артерии.

В течении геморрагического инсульта выделяют следующие периоды:

– острый (от начала заболевания до прекращения нарастания неврологической симптоматики);

– восстановительный (до года). Регресс или стабилизация патологических изменений;

– последствия инсульта.

 Симптоматика геморрагического инсульта имеет особенности, в зависимости от локализации кровоизлияния

  • Кровоизлияние в ствол мозга. Глазодвигательные нарушения, парез взора, миоз. Синдром Гертвига-Мажанди. Отмечается неравномерность глазных щелей. Двигательные нарушения в виде парезов различной степени выраженности, вплоть до плегии. Возможен тетрапарез (-плегия). Поскольку в продолговатом мозге расположены центры регуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности – отмечаются тяжелые нарушения соответствующих функций.
  • Кровоизлияние в гипофиз. Возникает при наличии опухоли, сдавливающей кровеносный сосуд и вызывающей пролежень его стенки. Характерно появление внезапной интенсивной головной боли, сопровождающейся тошнотой, рвотой, не приносящими облегчения. Вероятны нарушения остроты зрения и уровня сознания. При распространении крови в кавернозный синус – нейропатия III, IV, VI пар черепно- мозговых нервов.
  • Таламические кровоизлияния. Двигательные и чувствительные нарушения по гемитипу, так называемая “таламическая рука”  на противоположной очагу стороне (согнутые и пронированные предплечье и кисть, атетозоподобные движения согнутых в пястно-фаланговых суставах пальцев, приводящими к возникновению меняющихся вычурных поз кисти). Гомонимная гемианопсия. На стороне поражения – хореоатетический гиперкинез. Отклонение глазных яблок книзу и кнутри. Опасность этой локализации инсульта – блокада ликворных путей на уровне третьего и бокового желудочков мозга.
  • Медиальные гематомы. Крайне тяжелое состояние больных, острое начало. Общемозговая симптоматика, нарушение функций среднего мозга: мидриаз, птоз, маятникообразные движения глаз, анизокория. На фоне общего тяжелого состояния пациента, очаговые изменения выявляются с трудом. Параличи отсутствуют в начале инсульта, но могут выявляться позднее при дислокации и отеке. Прорыв крови в желудочки мозга сопровождается гипертермией, потливостью, полиурией, горметонией. Повышается мышечный тонус, отмечаются двусторонние пирамидные симптомы. Смерть наступает на 1- 3 сутки.

Возможен вариант клинического течения по типу ишемического инсульта. Прогноз при этом более благоприятный. Значительного нарушения сознания и витальных функций нет. Отчетливая односторонняя симптоматика в виде признаков поражения зрительного бугра, синдром “3-х геми-“, анизогнозия.

  • Кровоизлияния в мозжечок. Начало внезапное, арефлексия, гипотония конечностей, миоз. Возможны психические нарушения по типу “лобной психики”. Головокружение с ощущением вращения предметов. Интенсивная головная боль в шее, затылке, многократная рвота, не приносящая облегчения, дизартрия. Выявляются симптомы Парино, Гертвига-Мажанди. Нейропатия VI, VII, IX, X ЧМН. Выраженная ригидность затылочных мышц при отсутствии симптома Кернига.
  • Кровоизлияния в Варолиев мост. При значительном кровоизлиянии – смерть пациента. При небольших – быстрое нарушение сознания, тетрапарез, гипертермия, “поплавковые” движения глазных яблок. При распространении крови в средний мозг – фиксация глазных яблок в центральном положении.
  • Кровоизлияния в желудочки мозга. Угнетение сознания до комы, горметония, гипертермия.

Мозговая кома

Нарушения дыхания и сердечной деятельности. При этом кардиальные нарушения выявляются позже дыхательных. Через 10-12 часов после инсульта – центральная гипертермия. Выявляются симптомы Кохановского, Боголепова, “парусящей щеки”, парез взора (“смотрит” на очаг).

Арефлексия, асимметричная мышечная гипотония. Контрлатерально – незначительно выраженный симптом Кернига, ротация стопы кнаружи. На стороне кровоизлияния – мидриаз, асимметрия чувствительности. Отмечаются судорожные подергивания, менее выраженные на стороне пареза.

  

Диагностика геморрагического инсульта

Основное значение имеют анамнез и клиническая симптоматика, данные объективного осмотра.

Из инструментальных методов исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лабораторная диагностика: анализ ликвора, положительная реакция Грегерсена (наличие Hb в ликворе), обнаружение кристаллов гемосидерина, высокое содержание билирубина.

Изменения в соотношении форменных элементов крови, активности свертывающей системы, электролитные сдвиги (натрий-калий-магний). 

Лечение геморрагического инсульта

1.  Нейрохирургическая операция при кровоизлиянии в мозжечок V>10 мл, при латеральной локализации гематомы V>40 мл, при САК.

2.  Стабилизация артериального давления на уровне 15-20 мм. рт. ст. выше индивидуальных адаптированных значений.

3.  Нейропротекция: актовегин, церебролизин, мексидол и др.

4.  Помощь при отеке мозга: положение Фовлера – приподнятое положение головы и плечевого пояса, глюкокортикоиды в\в, маннитол в\в капельно.

5.  Спазмолитическая терапия: нимодипин в\в.

6.  Антифибринолитики: с 3-го дня инсульта апротинин, контрикал, гордокс, этамзилат натрия.

7.  Контроль и поддержание витальных функций.

medlibera.ru

Источник: https://medlibera.ru/nervnye-bolezni/gemorragicheskij-insult

Геморрагический инсульт

Понятие геморрагического инсульта

Геморрагическийинсульт –острое нарушение мозгового кровообращенияс прорывом сосудов и кровоизлиянием вмозг. Это самая тяжелая мозговаякатастрофа.

Причины геморрагического инсульта:

– Наиболеечастая причина – гипертоническая болезньи артериальная гипертензия (в 85%случаев) – врожденные и приобретенныеаневризмы сосудовмозга;- атеросклероз;- заболеваниякрови;- воспалительные изменениямозговых сосудов; коллагенозы; амилоиднаяангиопатия;- интоксикации;- авитаминозы.

Врезультате перечисленных заболеванийнарушается функционирование стенокмозговых сосудов (эндотелия), усиливаетсяих проницаемость. А при высокомартериальном давлении увеличиваетсянагрузка на эндотелий, что приводит кразвитию микроаневризм и аневризм(мешотчатых расширений сосудов). Для ихобразования еще играет роль особенностьхода сосудов мозга, их разветвление подуглом в 90 градусов.

Полокализации различают паренхиматозные(полушарные, субкортикальные, в мозжечке,стволовые, в мосту мозга), субарахноидальные(базальные и конвекситальные). Возможноразвитие внутримозговых гематом,субдуральных гематом.

Пусковыммеханизмом кровоизлияния служитгипертонический криз, неадекватнаяфизическая нагрузка, стресс, инсоляция(перегревание на солнце), травма.

Ишемический и геморрагический инсульт — различия

Понятие геморрагического инсульта

Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения в результате которого происходит отмирание участка головного мозга. Это заболевание занимает лидирующие позиции среди причин смертности и инвалидизации населения.

Чаще болезнь диагностируется у мужчин после 50 лет, имеющих вредные привычки. Прогноз заболевания колеблется от полного выздоровления до летального исхода и зависит от локализации очага поражения и своевременности оказания помощи.

Ишемия − это дефицит кровоснабжения на определённом участке органа или ткани.

Инсульт − это нарушение кровотока в головном мозге.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – крайне опасная болезнь, для которой характерен разрыв артерии с последующим образованием гематомы или пропитыванием тканей мозга.

После проявления первых симптомов, развитие отмирания клеток происходит молниеносно, поэтому крайне важно оказать помощь больному как можно быстрее, это может стоить ему не только потерей здоровья, а в большинстве случаев на кону стоит жизнь человека.

Более подвержены возникновению патологии люди после 40 лет, имеющие в анамнезе такие болезни, как артериальная гипертензия, атеросклероз, аневризмы, васкулиты и другие.

Первое весомое отличие геморрагического и ишемического инсульта это патогенез, так при геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда с дальнейшим кровоизлиянием, а при ишемическом происходит нарушение поступления крови к участку мозга.

Геморрагический и ишемический инсульт также отличаются скоростью развития патологии, первый отличается молниеносным развитием. Ишемия мозга встречается гораздо чаще, чем и отличается от кровоизлияния в мозг.

Причины ишемического инсульта

Развитие ишемического инсульта

Причины, вызвавшие ишемический инсульт, разделяют его на:

Кардиоэмболический – возникает в результате закупорки просвета артерии эмболом. Частой причиной закупорки становятся эмболы, возникающие по причине пороков сердца, эндокардитах, и других патологиях сердца, сопровождающихся образованием тромбов. Частой причиной становится мерцательная аритмия.

Атеротромботический – обычно проявляется как последствие атеросклероза крупных и средних артерий. Бляшка сужает просвет сосуда и является катализатором для образования тромба. Такой вид развивается постепенно и часто его кульминация происходит во время сна. Нередко предвестником становиться транзиторно-ишемическая атака.

Гемодинамический – обусловлен изменение нормальной скорости движения крови по сосудам. Начало гемодинамического типа болезни может быть разным и проявляться как во время сна, так и во время бодрствования.

Лакунарный – поражение мелких сосудов мозга. Частой причиной становится длительное повышение артериального давления.

Реологический – происходит вследствие изменения свойств крови. Тромбофилия, лейкемия, эритроцитоз, эритремия, способны привести к реологическому типу болезни.

Причины геморрагического инсульта

Аневризма

  • Наиболее часто развивается на фоне гипертонической болезни 2 и 3 степени. Если у больного гипертонической болезнью наблюдаются эндокринные патологии в виде аденомы гипофиза, изменений в щитовидной железе, то возможность возникновения заболевания удваивается.
  • Разрыв аневризмы.
  • Патологические процессы соединительной ткани, в процессе которых происходит нарушение эластичности и прочности сосудов.
  • Гемофилия.
  • Избыточный вес.
  • Вредные привычки.
  • Изменение липидного обмена.
  • Сахарный диабет.
  • Болезни сердца.
  • Депрессивные состояния.

Исходя из вышеперечисленных причин, видно, что разница между геморрагическим и ишемическим инсультом заключается в том, что наиболее часто ишемический инсульт вызывают заболевания, сопровождающиеся образованием эмболов и тромбов, а при геморрагическом, основным катализатором является наличие в анамнезе гипертонической болезни.

Предвестники развития инфаркта мозга

Симптом инсульта — резкая головная боль

Наиболее благоприятное время проявления признаков болезни это ночь и утро. Для предотвращения серьёзных последствий болезни необходимо знать, что же предшествует патологии.

Необходимо срочно вызвать скорую помощь, если появились такие симптомы:

  • Острая головная боль.
  • Рвота.
  • Спутанность сознания.
  • Онемение в конечностях.
  • Нарушение речи.

Предвестники кровоизлияния в мозг:

  • Сильная головная боль, как удар.
  • Потеря сознания.
  • Рвота.

До приезда скорой помощи необходимо уложить человека так, чтобы голова была приподнята, обеспечить покой и свежий воздух, измерять артериальное давление, растирать конечности, следить за тем, чтобы не западал язык, можно дать больному 2 таблетки глицина и кардиомагнил.

Ишемический и геморрагический инсульт в проявление первых симптомов, особо не отличаются, единственный признак по которому можно заподозрить геморрагический тип болезни – это то, что в большинстве случаев происходит потеря сознания.

Симптомы ишемического инсульта

Ишемический инсульт — симптомы

Симптомы проявления весьма разнообразны и зависят от отдела мозга, в котором произошла ишемия.

  • Нарушение сознания;
  • Сильная головная боль;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Повышенное потоотделение;
  • Сухость во рту;
  • Нарушение походки;
  • Зрительные нарушения в виде двоения, снижения зрения;
  • Изменение слуха вплоть до полной глухоты;
  • Дизартрия, афазия;
  • Потеря памяти.

Ишемический и геморрагический инсульт — способы лечения

Лечение инсульта

Лечение инфаркта мозга заключается в специфической и неспецифической терапии. Неспецифическая терапия применяется при любом виде патологии и заключается в нормализации процессов кровообращения, дыхания, сердцебиения, профилактику постинсультной пневмонии. Специфическая терапия представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предотвращение тромбоза.

Лечение геморрагического инсульта состоит из назначения строго постельного режима, нейрохирургического вмешательства, антибактериальной терапии (в случае черепно-мозговых травм). Наиболее часто лечение данного вида болезни производится с помощью хирургического лечения, в отдельных случаях заболевание лечится консервативно.

Отличия в лечение ишемического и геморрагического инсульта заключается в методах лечения. В случае когда происходит кровоизлияние в мозг в большинстве случаев специалисты прибегают к хирургическому вмешательству, ишемия мозга чаще всего лечится консервативными методами.

Прогноз для больных

Ишемический и геморрагический инсульт занимают лидирующие позиции в инвалидизации и смертности населения. Важным фактом, влияющим на прогноз заболевания, считается наличие сопутствующих патологий. До 25% людей умирает в первый месяц после инфаркта мозга, 30% людей остаются инвалидами. Всего лишь 25% людей, которые перенесли ишемию живут более 10 лет.

Прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятный, в 60–70% случаев наступает летальный исход. Судьба человека решается впервые сутки после кровоизлияния, они считаются критическими.
Наиболее весомое отличие ишемического и геморрагического инсульта это процент выживаемости. Так при инфаркте мозга выживаемость намного выше, чем при кровоизлиянии в мозг.

Профилактика

Профилактика этого угрожающего жизни заболевания в 80% случаев, помогает предотвратить его развитие. Люди, страдающие гипертонией должны постоянно контролировать давление и принимать поддерживающие препараты.

Аритмия ещё одна причина развития болезни, также должна находиться под постоянным контролем. Немаловажную роль играет избавление от вредных привычек.

Поддержание здорового образа жизни – залог успеха в профилактике инсультов.

В любом случае, какой бы ни был инсульт каждому человеку необходимо знать первые признаки его проявления для своевременного оказания помощи. Эти элементарные знания помогут спасти жизнь не только себе, но и своим близким.

Источник: http://headcure.ru/ishemicheskij-insult/razlichiya.html

Причины

Геморрагический инсульт происходит чаще всего из-за высокого кровяного давления, которое воздействует на стенки артерий пока они не лопнут.

Другие причины геморрагического инсульта включают в себя:

  • аневризмы, которые создают слабое место в стенке артерии, которое в конечном итоге может лопнуть;
  • аномальные связи между артериями и венами, такие как артериовенозные мальформации (АВМ);
  • рак (в частности, рак, который влияет на мозг), таких органов, как молочная железа, кожа и щитовидная железа;
  • церебральная ангиопатия амилоида, накопление амилоида в стенках артерий головного мозга, что делает кровотечения чаще;
  • лекарственные препараты (таких как аспирин или варфарин);
  • наркотики, напр. кокаин.

Симптомы

Симптомы зависят от расположения кровотечения и количества ткани головного мозга, на которое оно влияет.

Клинические проявления геморрагического инсульта развиваются внезапно, иногда молниеносно, во время выполнения какой-нибудь работы, особенно при значительных физических нагрузках и на фоне стресса. Во время сна геморрагические инсульты возникают крайне редко.

У больного возникает резкая головная боль, порой сопровождается ощущением удара, рвота, шумное дыхание, тахикардия. Больной теряет сознание, возможна кома. Одновременно во время неврологического исследования выявляют гемипарез или гемиплегию.

Нередко наблюдаются психомоторное возбуждение, потеря контроля над собой, нарушение речи, поворот головы и глаз в сторону очага поражения, анизокория с расширением зрачка на стороне поражения, расходящееся косоглазие (вследствие поражения глазодвигательного нерва – прижатия его к основанию черепа).

Среди других симптомов можно выделить следующие: потеря сознания, апатичность, кома, вялость, сонливость, ступор, беспамятство, сложность речи или понимания других, затрудненное глотание, сложность письма или чтения, головная боль, бессонница, головокружение, потеря координации, потеря равновесия, потеря мелкой моторики, тошнота или рвота, ощущение изменения, как правило, только с одной стороны тела, снижение ощущения, онемение или покалывание, слабость, снижение зрения.

Классификация

Геморрагические инсульты классифицируются в зависимости от расположения кровеносных сосудов:

  • внутримозговое кровоизлияние: кровоизлияние в мозг;
  • субарахноидальное кровоизлияние: кровотечение в области между мозгом и тонкими тканями, которые покрывают мозг.

Диагностика

Для пациентов, которые пережили серьезный удар, первый шаг заключается в определении какой это инсульт – ишемический инсульт (вызванный блокировкою сгустка крови) или геморрагический (вызван кровотечением).

Для геморрагического инсультов, КТ (компьютерная томография) является самым быстрым и наиболее эффективным методом диагностики.

Если подозревают субарахноидальное кровоизлияние, ваш врач может сделать поясничную пункцию, которая также называется спинномозговой пункцией, с помощью которой маленький образец спинномозговой жидкости  через иглу, вставленную в спину берется для анализа. Эта жидкость проверяется на наличие в нем крови.

Другой метод, называется МРТ ангиографии, могут предоставить информацию о притоке крови к мозгу. Наличие кровотечение обычно можно увидеть с помощью компьютерной томографии (КТ) вскоре после появления симптомов. КТ может также помочь определить, является инсульт относительно новым или недавним.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) менее точная, поскольку дает возможность различать геморрагический инсульт и ишемический инсульт в течение первых нескольких часов после появления симптомов. Кроме того, МРТ не так легко доступна, займет больше времени для выполнения.

По этим причинам, КТ почти всегда является первым методом для диагностики инсульта. Цель ее состоит в том, чтобы  получать и интерпретировать результаты в течение 45 минут после прибытия в больницу.

Хирургия

Иногда необходима операция, чтобы спасти жизнь пациента или улучшить шансы на выздоровление. Вид операции зависит от конкретной причины кровотечения мозга. Например, кровоизлияние в связи с аневризмой требует специального лечения.

Одной из распространенных проблем, связанных с мозговым кровотечением является гидроцефалия, которая является накоплением жидкости в головном мозге. Процедура вентрикулостомии необходима для слива жидкости, которая создает отек мозга и повышает внутричерепное давления.

Длительное лечение

Целью долгосрочного лечения является помощь пациенту в восстановлении стольких функций, сколько это возможно, и предотвращение будущих приступов. Время восстановления и необходимость длительного лечения в каждого пациента разные. Зависимо от симптомов, восстановление может включать в себя:

  • трудотерапию;
  • физиотерапию;
  • логопедию.

Тем, кто перенес инсульт следует придерживаться активного образа жизни, насколько это физически возможно.

Восстановление может произойти в течении времени, в это время другие области мозга могут взять на себя работу на поврежденных участках. Смерть возможна, и может быстро произойти, несмотря на быстрое лечение.

В результате перенесенного инсульта могут возникать осложнения:

  • снижение социального взаимодействия;
  • сниженная способность функционировать или заботиться о себе;
  • снижение продолжительности жизни;
  • трудности в общении;
  • контрактуры суставов;
  • мышечная слабость;
  • постоянная потеря когнитивных и других функций головного мозга (деменции);
  • постоянная потеря движения или ощущения одного или нескольких частях тела;
  • пролежни из-за отсутствия движения;
  • заболевания мочевых и дыхательных путей.

Пациенты, у которых был первый инсульт или ТИА имеют высокий риск повторного инсульта. Дополнительные меры профилактики необходимы для снижения этого риска.

Бросить курить. Основным фактором риска развития инсульта является курение. Пациенты также должны избегать воздействия вторичного табачного дыма.

Здоровая пища. Пациенты должны сделать изменения в рационе и соблюдать диету, насыщенную фруктами и овощами, с высоким содержанием калия и низким содержанием насыщенных жиров.

Суточная норма соли должна составлять менее 2300 мг/сут. Среднего возраста и пожилых пациентов с высоким кровяным давлением следует ограничить потребление соли не более 1500 мг / день.

Диета может быть особенно эффективной для снижения риска инсульта.

Упражнение. Упражнение способны уменьшить риск развития атеросклероза и уменьшить риск инсульта. Врачи рекомендуют по крайней мере, 30 минут упражнений 2-3 раза в неделю, если не во все дни недели.

Поддерживание здорового веса. Пациенты, которые страдают избыточным весом должны стараться сбросить вес с помощью здорового питания и регулярных физических упражнений.

Ограничение в употреблении алкоголя. Злоупотребление алкоголем и пьянство увеличивает риск как ишемического, так и геморрагического инсульта. Если вы пьете, ограничить алкоголь не более чем на один напиток в день для женщин и двух напитков в день для мужчин.

Антитромбоцитарные и антикоагулянтные препараты для профилактики инсульта. Назначают прием аспирина или другого препарата, чтобы помочь предотвратить кровяные сгустки, образующиеся в артериях и сердце.

Эти лекарства называются антитромбоцитарными препаратами. Эти препараты делают тромбоциты менее клейким и, следовательно, менее вероятно, образуется сгусток крови. Лекарства обязательно должен назначать врач.

Геморрагический инсульт в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Специализация: Нейрохирург

Александра:26.08.2015
Добрый день! Пожалуйста, дайте совет. У сына с 13 лет начался тремор рук. Врачи говорят последствия родовой травмы и не лечится. Нам посоветовали делать стереотаксис. Стоит ли делать или возможны другие варианты.

Источник: https://med36.com/ill/460

Геморрагический инсульт: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение, реабилитация и профилактика с фото

Понятие геморрагического инсульта

Болезни сердечно-сосудистой системы прочно заняли первое место по распространённости среди взрослого трудоспособного населения.

Нарушение кровообращение того или иного органа приводит к серьёзным последствиям.

Скорейшее восстановление питания поражённого участка человеческого организма является залогом выздоровления и сохранения привычного образа жизни. К подобным заболеваниям относится геморрагический инсульт.

Определение понятия

Головной мозг является стратегическим центром всех процессов в человеческом организме.

Он находится в замкнутой полости черепа и окружен защитными оболочками: твёрдой мозговой, паутинной, мягкой мозговой.

Орган нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ по кровеносному руслу. Даже короткий эпизод нарушения кровообращения может привести к очень серьёзным последствиям.

Геморрагический инсульт — медицинский термин, подразумевающий нарушение кровообращения головного мозга вследствие выхода крови из повреждённого сосуда с формированием очага

Разрыв сосуда головного мозга — основная причина геморрагического инсульта

её скопления.

Синонимы заболевания: кровоизлияние в мозг, апоплексический удар.

Этот вид инсульта необходимо отличать от ишемического, при котором целостность сосуда сохранена, но на пути крови имеется препятствие в виде сгустка (тромба) или атеросклеротической бляшки.

Причина геморрагического инсульта — разрыв сосуда, ишемического — препятствие в виде кровяного сгустка или атеросклеротической бляшки

Группу риска по развитию геморрагического инсульта составляют в равной степени мужчины и женщины трудоспособного и пожилого возраста, страдающие повышенным артериальным давлением.

Клиническая картина заболевания: симптомы и признаки

Для геморрагического инсульта характерно развитие в вечерние часы после окончания рабочего дня. В момент разрыва сосуда появляются следующие неспецифические симптомы:

  • высокоинтенсивная головная боль;
  • тёмные пятна перед глазами;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • светобоязнь;

По мере разрастания очага кровоизлияния наблюдается угнетение сознания в разной степени от лёгкого оглушения до полного его отсутствия (кома), расстройство терморегуляции организма (повышение температуры).

В зависимости от анатомической локализации патологического процесса возможно развитие различных неврологических симптомов, указывающих на поражение конкретного участка мозга.

Как распознать кровоизлияние в мозг: основные симптомы

Неврологические проявления геморрагического инсульта в зависимости от локализации очага кровоизлияния — таблица

У новорождённых и грудных детей к клиническим признакам относятся:

  • повышенная возбудимость;
  • постоянный беспричинный плач;
  • плохой аппетит;
  • редкий пульс;
  • косоглазие;

Для постановки верного диагноза необходимы следующие мероприятия:

  • осмотр врача-невролога;
  • определение уровня артериального давления;
  • измерение температуры тела;
  • визуализация патологического очага при помощи методов компьютерной (магнитно-резонансной) томографии с последующим определением его локализации и объёма с возможным использованием рентген-контрастного вещества для выявления аномалий строения сосудистого русла;
  • при необходимости исключения воспалительного характера кровоизлияния проводится спинномозговая пункция (поясничный прокол) для получения ликвора и последующего изучения его химического состава;

Методы диагностики геморрагического инсульта — галерея

Локализация гематомы внутри вещества мозга (паренхиматозное) Локализация гематомы в области височной доли слева и желудочка мозга справа Локализация гематомы в правой височной доле мзга Спинномозговая пункция (поясничный прокол) позволяет достоверно диагностировать попадание крови в желудочки мозга

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

  • менингит (воспаление оболочек мозга);
  • энцефалит (воспаление вещества мозга);
  • ишемический инсульт;
  • черепно-мозговая травма;

Первая помощь

Больному необходимо оказать первую помощь до приезда специализированной врачебной бригады:

  • уложить пострадавшего на ровную поверхность;
  • освободить его от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить тугой узел галстука);
  • голову пострадавшего повернуть набок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

    Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему

Дальнейшее лечение проводится в условиях неврологического стационара. При критических нарушениях дыхания или сердечного ритма используется искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) и временная электрокардиостимуляция (ВЭКС).

Медикаментозное лечение

Используются следующие препараты:

  • с целью профилактики отёка вещества мозга — Преднизолон, Гидрокортизон;
  • для обеспечения нервной ткани мозга необходимыми питательными веществами — Актовегин, Мексидол, Кортексин;
  • для лечения отёка головного мозга — Маннитол;
  • с целью остановки кровотечение — Викасол;
  • с целью снижения артериального давления — Номодипин;

Препараты для лечения геморрагического инсульта

Актовегин — препарат для активного поддержания клеток головного мозга Мексидол — активный препарат метаболического действия Кортексин — препарат, активно восстанавливающий поврежденные структуры мога Преднизолон — гормональный препарат для профилактики отека головного мозга Маннит — препарат, обладающий мощным противоотечным действией

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при выявлении очага скопления крови (гематомы) объёмом свыше 60 миллилитров. Вмешательство проводится в условиях наркоза путём доступа к мозгу через отверстие в черепе (трепанация) с целью удаления гематомы, вызывающей сдавление прилегающих участков мозга.

Хирургическое удаление гематомы — радикальный способ лечения геморрагического инсульта

При наличии аномалии строения сосуда (аневризмы) возможно внутрисосудистое

Внутрисосудистое выключение аневризмы из кровотока — современный метод лечения геморрагического инсульта

её клипирование с целью выключения из кровотока при помощи специальных инструментов.

Хирургическое лечение противопоказано в случае необратимого поражения мозга с развитие глубокой комы.

В раннем послеоперационном периоде в условиях отделения интенсивной терапии будет продолжено лечение с обязательным контролем жизненно важных функций организма — дыхания, артериального давления, сердечного ритма.

Сроки лечения для каждого пациента определяются индивидуально в зависимости от тяжести симптомов. В последующем проводится диспансерное наблюдение с проведением регулярных осмотров врача-невролога и необходимых обследований.

Восстановление пожилых людей в послеоперационном периоде может потребовать дополнительных интенсивных реабилитационных мероприятий.

Правильное питание, диета

На всем протяжении лечения пациенту показан рацион с ограничением поваренной соли и расширенным употреблением овощей и фруктов.

Необходимо ограничить употребление следующих продуктов:

  • поваренная соль;
  • жирные сорта мяса;
  • газированные напитки;
  • сахар и кондитерские изделия;
  • острые специи;

Рекомендуются к употреблению:

  • свежие фрукты;
  • свежие овощи;
  • диетические сорта мяса (кролик, индейка);
  • морская рыба;
  • ягоды и морсы из них;

Реабилитация

С целью скорейшего восстановления повреждённых функций используются:

  • занятия с логопедом для восстановления речи;
  • восстановление голоса при участии фониатра;
  • лечебная физкультура;
  • лечебный массаж;
  • мануальная терапия;
  • физиотерапевтические методы: магнитотерапия, электромиостимуляция, электрофорез;

От употребления алкоголя рекомендуется воздержаться, срок определяется лечащим врачом. Возможность возвращения к прежней работе рассматривается индивидуально в каждом случае исходя из тяжести неврологических симптомов и характера труда.

С целью реабилитации используются также народные средства:

Из народных средств в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям используются:

  • продукты пчеловодства;
  • мумиё;
  • омела;
  • пион;
  • шалфей;
  • хвойные ванны;

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения при геморрагическом инсульте зависит от величины кровоизлияния и поражения конкретных участков мозга. Однако в большинстве случаев частично неврологические симптомы сохраняются до конца жизни.

Летальность колеблется от 50 до 60%.

Продолжительность жизни пациентов, переживших острый период заболевания, составляет год, дальнейший прогноз зависит от тяжести неврологических симптомов и грамотного проведения реабилитационных мероприятий.

Осложнения в послеоперационном периоде:

  • потеря крови во время процедуры;
  • острый инфаркт миокарда;
  • повреждение соседних участков головного мозга;
  • инфицирование раны;
  • кома;

Истории пациентов, переживших геморрагический инсульт — отзывы

Течение заболевания индивидуально для каждого пациента.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.