Пионефроз как последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита

Симптомы гнойного пиелонефрита: причины, диагностика и лечение

Пионефроз как последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита

Гнойный пиелонефрит — очень тяжелое и опасное инфекционное заболевание мочевыделительной системы.

Имеет несколько разновидностей, каждая из которых сопровождается острой симптоматикой.

Данную болезнь можно вылечить при помощи консервативных методов лечения, но в случае осложнений рекомендуется хирургическое вмешательство.

Общая информация

Пиелонефритом называют довольно-таки распространенное почечное заболевание, осложнения которого становятся причиной развития гнойной формы недуга.

Женский организм подвергается этому заболеванию чаще чем мужской. Острое нагноение почки в детском возрасте встречается в 0,1% случаев, в пожилом возрасте — в 60% случаев.

Число людей, страдающих от гнойного пиелонефрита неуклонно растет. Это происходит вследствие приема антибиотиков, которые понижают способность организма сопротивляться инфекциям.

Также долгий период приема антибактериальных препаратов снижает чувствительность организма к терапии подобного рода, что усложняет процесс лечения пиелонефрита. Еще один источник недуга — присутствие сопутствующих заболеваний.

Причины возникновения

По статистическим данным гнойный пиелонефрит встречается у каждого 4-го человека, страдающего от острого воспаления почек. Наиболее распространенные причины формирования патологии:

  • попадание в полость почки патогенных микробов, которые вызывают процесс нагноения;
  • сбой кровообращения в зоне поясницы вследствие травмирования, заболеваний венозного или гинекологического характера;
  • присутствие преград в полости мочевыводящих путей (опухоль, камни), что создают застои в почке;
  • врожденная деформация структуры мочевыводящего канала, вызывающая обструкцию;
  • рефлюкс (процесс патологического заброса мочи из полости мочевого пузыря обратно в почку);
  • неожиданное понижение иммунитета вследствие острого или хронического заболевания (диабета, гормонального сбоя, анемии, патологии сердечно-сосудистой системы);
  • некорректная или неполноценная терапия против острых или хронических воспалений мочевыделительной системы.

Зачастую источником формирования гнойной формы пиелонефрита является сочетание двух основных причин: присутствие инфекций на фоне обструкции и ослабление защитной силы организма.

Классификация заболевания

Различают три основные формы гнойного пиелонефрита:

  1. Апостематозный. В структуре паренхимы почки формируются мелкие гнойнички. Они поражают корковую поверхность органа. К обострениям апостематозной формы относятся: хронический процесс, развитие артериальной гипертензии, массивное действие бактериологических токсинов (шок). Все это может стать причиной летального исхода.
  2. Карбункул. Закупоривание конечных сосудов почек, что возникают из-за воспалений органа и становятся причиной очаговых поражений. Карбункулом называют гнойно-некротический очаг. Карбункул может образовываться путем слияния нескольких гнойников. Имеет вид выпуклости на почечной поверхности. Некротические ткани прорастают вглубь органа. Формируется как в единичном экземпляре, так и в множественном.
  3. Абсцесс почки. Самая редкая разновидность заболевания. Образовывается в местах скоплений клеточных элементов почки в следствие процессов разложения паренхимы на воспаленных участках. В некоторых случаях появлению абсцесса предшествует срастание нескольких гнойников. Эта форма заболевания опасна тем, что есть вероятность распространения абсцесса на зону почечной лоханки или вероятность прорыва в полость брюшины.

При наличии у больного хронической формы пиелонефрита с регулярными приступами обострений нагноение может формироваться в виде пионефроза. Характеризуется существенным уменьшением размеров почек.

Проявление симптоматики

Процессу образования гнойного пиелонефрита свойственна резкая симптоматика. Степень осложнения оценивают по наличию общих и локальных признаков. К наиболее распространенным общим симптомам относят:

  • резкое повышение температуры тела до 40 градусов вечером и ее понижение до 38 утром;
  • регулярная смена озноба обильной потливостью;
  • болезненные ощущения в области мышц и суставов;
  • головная боль, тошнота и рвота;
  • общее ослабление организма.

Резкие негативные перемены в структуре почек становятся источником ряда локальных симптомов: болезненность в поясничной области, проявляющаяся в разной степени; нарушение процесса выведения мочи (задержка, зуд, боль).

Диагностические меры

В случае появления подозрительных симптомов нужно проконсультироваться с доктором. Проблемой лечения пиелонефрита занимаются уролог и нефролог.

Если вы не можете понять какой врач вам необходим, запишитесь на прием к участковому терапевту. Он выслушает ваши жалобы и даст дальнейшие разъяснения и рекомендации.

При постановке диагноза специалист должен уделить должное внимание жалобам больного.

После проведения опроса пациенту назначают лабораторное исследование: общий анализ крови (помогает обнаружить наличие гнойных процессов, анемии), общий и бактериологический анализы мочи.

На следующем этапе диагностики врач может назначить инструментальные методы обследования: УЗИ, обзорная и экскреторная урография. При необходимости применяют также компьютерную томографию, почечную артериографию и хромоцистокопию

Методы терапии

Гнойную форму пиелонефрита не рекомендуют прибегать к лечению дома. Больного нужно госпитализировать в отделение урологии, где имеется весь необходимый арсенал медицинских препаратов и терапевтического инструментария.

Кроме этого, большое внимание следует уделять постельному режиму, обильному питанию и употреблению витаминов.

Традиционное лечение

Основными медикаментами для лечения пиелонефрита являются антибиотики. Они убивают бактерии, которые в большинстве случаев становятся причиной развития заболевания.

При назначении антибиотика врач должен учитывать чувствительность микрофлоры пациента.

Антибактериальные препараты рекомендуется регулярно менять, так как они вызывают привыкание возбудителя, что существенно снижает эффективность лечения. Токсичность лекарств не должна влиять на состояние почек. Наиболее эффективные медикаменты:

  1. Амоксиклав. Таблетки необходимо растворять в 100 мл фильтрованной воды. Принимать в начале процесса приема пищи. Подходит для приема детям от 12 лет. Частота приема зависит от уровня тяжести заболевания: при легком и среднем — 1 таблетка через каждые 12 часов, при тяжелом — 1 таблетка через каждые 8 часов.
  2. Ципрофлоксацин. Прием осуществляется натощак. При неосложненной инфекции почек принимают 1 таблетку 2 раза в день, при осложненной — 2 таблетки 2 раза в день.
  3. Цифран. Принимать таблетки необходимо сразу после приема пищи. При легкой и умеренной тяжести заболевания принимают 1 таблетку в сутки, при тяжелом течении — по 2 таблетки в сутки. Курс приема — 10 дней.

В дополнение к антибиотикам назначают препараты с налидиксовой кислотой (Нитроксолин), нитрофураны (Фурагин), растворимые сульфаниламиды (Бисептол). С целью повышения иммунитета назначают витаминные комплексы (с витамином В6, С, Е) и Метилурацил.

Хирургическое вмешательство

В случае, когда консервативное лечение не приносит эффективного результата, врачи назначают проведение операции: органосохраняющей или органоуносящей.

Сепсис и декомпенсированная форма сахарного диабета являются показаниями к проведению нефрэктомии. Процедура проводится и при наличии:

  • негативной гнойной деформации почечной структуры;
  • большого количества карбункулов;
  • длительного процесса нагноения в уже неработающей почке.

При формировании и несвоевременном лечении ярко выраженных гнойно-деструктивных почечных изменений выполняют открытое оперативное вмешательство.

Диетические предписания

Пациенты ограничивают количество употребляемых белков. Полностью исключают из своего рациона жирную, острую и соленую пищу (свинину, мясные бульоны, консервации).

А также отказываются от напитков с наличием кофеина и алкоголя и от продуктов, содержащих консерванты.

Увеличивают количество употребления фруктов и овощей (в частности, арбузы и кабачки), соков, компотов. К допустимым белковосодержащим продуктам относятся:

  • молоко;
  • кисломолочная продукция (обезжиренные ряженка, кефир и йогурт);
  • белки куриных яиц;
  • после того как период обострения закончился постепенно можно добавлять нежирные сорта мяса (курицу, телятину, нежирную рыбу).

Для того чтобы ускорить процесс вымывания бактерий из организма рекомендуют выпивать около 2-х л воды в сутки. Пить нужно маленькими порциями, чтобы не перегружать почки.

Профилактические меры

профилактическая мера против гнойного пиелонефрита — своевременное лечение любых почечных воспалений. Нельзя заниматься самолечением! Кроме этого, необходимо:

  • вовремя лечить и корректировать врожденные и приобретенные дефекты в полости мочевыводящих путей в детском и взрослом возрасте;
  • сбалансированно питаться;
  • проходить комплексное обследование при наличии хронической формы пиелонефрита;
  • предотвращать процесс обострения любых инфекционных заболеваний;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Зачастую наличие гнойного пиелонефрита становится источником развития хронической почечной недостаточности, что приводит к инвалидности и существенно ухудшает качество жизни пациента.

Для того чтобы этого избежать необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врача относительно консервативного лечения и соблюдать меры профилактики болезней почек.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pielonefrit/gnojnyj.html

Пионефроз

Пионефроз как последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита

Пионефрозом в урологии называют тяжелое заболевание, при котором ткани почек оказываются подвержены гнойному разложению.

Пораженный орган наполнен продуктами тканевого распада, гноем и мочой, одновременно наблюдается утолщение и инфильтрация стенок почечных лоханок.

По статистике, в зоне риска чаще всего оказываются люди в возрастном промежутке от 30 до 50 лет, страдающие от болезней почек.

Причины

К главным причинам пионефроза относятся:

  • мочекаменная болезнь
  • пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • пиелит;
  • туберкулез почки.

В каждом из указанных случаев доминирующим фактором, способствующим необратимому развитию деструктивных процессов в тканях почки является нарушение вывода мочи из пораженного органа. Поэтому почечный пионефроз – заболевание вторичное, являющееся терминальной стадией одного из перечисленных недомоганий.

Симптомы

Существует ряд симптомов, которые должны насторожить и стать поводом для внеочередного визита к врачу:

  1. продолжительная ноющая боль в области поясницы;
  2. озноб;
  3. повышенная температура;
  4. головные боли;
  5. плохой аппетит;
  6. рвота;
  7. мутная моча;
  8. резкое и значительное похудение;
  9. бледность;
  10. потливость;
  11. слабость;
  12. повышенная утомляемость.

Ни в коем случае нельзя откладывать визит к урологу и в том случае, если при пальпации в области подреберья удается прощупать опухоль, размер которой может варьироваться в зависимости от тяжести состояния больного.

Диагностика

Соответствующий диагноз ставится после лабораторных и аппаратных исследованиях.

При данном заболевании это особенно важно, поскольку главные его признаки – увеличенная почка и поясничные боли – характерны и для ряда других тяжелых почечных заболеваний: поликистозе и опухоли почки.

Несмотря на существующие отличия (при поликистозе врач всегда прощупывает вторую увеличенную почку, так как это заболевание является двусторонним), больному с подозрением на пионефроз придется пройти такие исследования:

  • компьютерная томография при данном заболевании обнаруживает грубые изменения деструктивного характера в чашечно-лоханочной системе и паренхиме пораженной почки;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ почек) показывает почку в виде одно- или многополостного образования, которое заполнено неоднородным содержимым, в том числе конкрементами;
  • хромоцистоскопия характеризуется выделением гнойной субстанции и мочи мутного, нехарактерного цвета из устья мочеточника;
  • экскреторная урограмма: во время проведения этого исследования больной орган отказывается выделять контрастное вещество, в редких случаях оно может быть обнаружено при более поздних рентгенограммах (через 1,5-3 часа);
  • ретроградная пиелограмма сигналит о том, что в почке появились расширенные полости, отличающиеся величиной и неровными очертаниями (это позже подтверждается ультразвуковым сканированием).

Лабораторные анализы крови и мочи всегда показывают присутствие в организме воспалительного процесса, выявляются анемия, лейкоцитоз, появление плазматических клеток в крови.

Характерна пиурия: мутная моча, в которой присутствует большое количество хлопьев.

Если оставить емкость с мочой на продолжительное время, то на дне сосуда будет обнаружен слой гноя, общее количество которого будет составлять приблизительно четвертую часть от жидкости.

Лечение

При пионефрозе показано только оперативное лечение. После проведения всех необходимых исследований проводится нефроэктомия – удаление больной почки.

Если состояние пациента не допускает срочного оперативного вмешательства (присутствуют признаки острой интоксикации), то сначала врачи осуществляют чрескожную пункционную нефростомию, а затем – дезинтоксикационную, анибактериальную и противовоспалительную терапию, после чего операция становится возможной.

Если помимо почки гнойной деструкции подвергся мочеточник, то хирурги прибегают к нефроуректэректомии – удалению обоих органов. На период заживления раны в нее ставится дренаж, состоящий из нескольких трубок.

Прогноз и возможные осложнения

Если оставить заболевание без внимания, то со временем воспаление может перейти на околопочечные ткани, например, клетчатку, с развитием паранефрита. Распространение очага инфекции повышает риск развития сепсиса – воспалительного процесса, при котором в кровь попадает большое количество токсинов, приводящее к бактериальному шоку.

При генерализации инфекции органы больного (чаще всего – печень) поражаются абсцессами метастатического характера: такое положение чревато смертельным исходом.

К местным осложнениям пионефроза относятся почечный свищ и паранефрит, а после операции оставшаяся почка может быть подвержена амилоидозу: заболеванию, при котором в почечной паренхиме накапливается патологический белок – амилоид.

При своевременном и адекватном лечении, а также соблюдении всех рекомендаций врача (регулярные послеоперационные обследования, профилактическое лечение, диета) прогноз после нефроэктомии относительно благоприятный.

Раннее выявление заболевания позволяет уберечь вторую почку, но, как это ни печально, о том, чтобы сохранить уже пораженный орган, не может быть и речи. В течение всей оставшейся жизни больному придется беречься от сильных физических нагрузок и соблюдать строгую диету.

Профилактика

Поскольку пионефроз – осложнение первичных почечных болезней, лучшей его профилактикой является предупреждение возникновения воспалений в почках.

Необходимо оберегать себя от переохлаждений, вовремя подвергать санации очаги острой и хронической инфекции, даже если они не имеют отношения к почкам.

Обязательным должно быть лечение воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, и, при необходимости, назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Наглядный материал по пионефрозу: ультразвуковое исследование на разных стадиях гнойного воспаления почки.

Источник: http://manmedic.ru/nefrologiya/drugie-gnoynye-zabolevaniya/pionefroz.html

Пионефроз почек: формы, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, последствия

Пионефроз как последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита

Пионефроз – тяжелое гнойно-деструктивное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Операция – единственный способ сохранить жизнь больному и хотя бы частично вернуть здоровье.

Пионефроз – последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Для него характерны гнойное расплавление почечной паренхимы и полное подавление функциональности органа.

Недуг всегда сопровождает интоксикация, пери- или паранефрит – гнойное расплавление почечной клетчатки.

Пионефроз

При пионефрозе почка превращается в ряд полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами некроза.

Застой зараженной мочи вызывает расширение чашечно-лоханочной системы, паренхима почки при этом сдавливается и атрофируется.

Между чашечками паренхима замещается жировой и фиброзной тканью, что приводит к заметному сужению соустья чашечки и лоханки. Таким образом и формируются полости с гноем.

Стенки лоханок уплотняются, размеры ее увеличиваются при внепочечном размещении. В наибольшей степени поражается мозговое вещество, большинство клубочков и канальцев разрушаются, наблюдается склероз.

На более поздних стадиях начинается атрофия мозгового вещества.

Как правило, поврежденный орган имеет увеличенные размеры и напоминает тонкостенный мешок с втянутыми рубцами и растянутыми почечными чашечками.

В воспалительный процесс со склерозированием вовлекаются фиброзная почечная капсула, сосуды, паранефральная клетчатка. Это приводит к спаиванию пионефротического мешка с тканями. Образование окружается плотной жировой клетчаткой.

Воспалительный процесс постепенно переходит на мочеточник, что сопровождается рубцеванием и нарушениями в оттоке мочи.

Выделяют несколько видов заболевания:

  • Открытый пионефроз – гной из паренхимы поступает через мочеточник в мочевой пузырь и выводится.
  • Закрытый – в этом случае оттока мочи из пораженной почки не происходит, поскольку воспаление привело к рубцеванию тканей и расширению лоханки. В мочевой пузырь поступает только чистая моча из здоровой почки.
  • Односторонний – поражена только одна почка, левосторонний или правосторонний прионефроз наиболее распространенная форма недуга. Повреждены могут быть или правая – правосторонний, или левая – левосторонний пионефроз. Никакой определенной закономерности в данном случае не наблюдается. Однако в первую очередь повреждается та почка, где есть камни, наблюдается аномалия и так далее.
  • Двухсторонний – поражение обоих органов, к счастью, встречается довольно редко.

Возрастной диапазон болезни не специфичен – от 30 до 50 лет. У детей заболевание встречается очень редко, чаще всего связано с аномалиями развития почки.

Код болезни по МКБ-10 – N13.6.

Осторожно! На фото почка при пионефрозе (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Медикаментозное

Суть медикаментозного лечения в данном случае сводится к дезинтоксикации организма и подавлению болезнетворной микрофлоры, для чего назначают антибактериальные и дезинтоксикационные препараты. На фоне их приема и проводится операция.

В послеоперационный период используют препараты для восстановления функции второй почки. Лечение в этом случае сугубо индивидуальное и проводится под строгим наблюдением лечащего врача.

Пионефроз является показателем для хирургического вмешательства, так как, по сути, выступает крайней последней стадией поражения почки. Народные средства здесь совершенно бессильны и даже приводят к распространению инфекции, поскольку большинство такого рода травяных отваров являются мочегонными.

Применение настоев и отваров на этой стадии могут привести к крайне серьезным осложнениям.

Прогнозы и осложнения

При проведении лечения, то есть, при удалении почки, прогноз можно назвать благоприятным. Как и все пациенты с единственной почкой такой больной должен постоянно находиться под наблюдением уролога. В качестве осложнений возможно развитие нефролитиаза – отложение конкрементов или хронического воспаления почки.

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Если почку не удаляют, хронический гнойный процесс вызывает амилоидоз второй почки, прорыв гноя в окружающие ткани, гепатопатию и так далее.

При неудачном течении болезни возможно и такое осложнение, как сепсис. При попадании большого количества токсических веществ в кровь, развивается системная воспалительная реакция. Возможно образование гнойников в различных органах, чаще всего, в печени, что приводит к летальному исходу.

Менее опасным является развитие вторичного паранефрита при гнойном прорыве в околопочечную клетчатку. Также возможен прорыв гноя наружу – почечный свищ. Последний очень плохо заживает, так как здесь возможны мочевые затоки.Особенности течения заболевания

В первые несколько дней, пока пациент носит дренажные трубки, режим должен быть максимально щадящим, исключающим любую физическую нагрузку. Со временем, по мере заживления, пациент может вернуться к нормальной подвижности.

  • При пионефрозе, вернее говоря, после операции необходимо соблюдать 7 диетический стол. Он исключает кофе, чай, алкоголь, кислые и соленые продукты, а также продукты слишком жирные и подвергшиеся тяжелой кулинарной обработке: соление, вяление, копчение, жарение. Соблюдать диетической стол нужно всю оставшуюся жизнь, поскольку у больного остается только одна почка.
  • Послеоперационное лечение включает антибиотики в больших дозах, поэтому позднее пациент нуждается в восстановлении нормальной микрофлоры кишечника. При этом назначают такие средства, как лактобактереин или хилак.
  • Показаны больным грязевые и минеральные курорты. Согласно статистике регулярное лечение минеральными водами уменьшает риск повторного гнойного воспаления.

Прогноз после удаления почки является условно благоприятным. При полном соблюдении всех рекомендаций и своевременном лечении выздоровление вполне возможно, однако это не означает восстановление работоспособности, поскольку даже в самом благоприятном случае больной лишается одной почки и получает вторую группу инвалидности.

Смертность сразу после операции составляет 3–4%. Однако если пионефроз был следствием туберкулеза почки, 30% пациентов умирают в течение 6–12 месяцев из-за процессов, протекающих во второй почке.

По статистике 32–43% больных проживают не менее 5 лет после операции.

Пионефроз – тяжелое и очень опасное заболевание, приводящее к полной дисфункции органа. Лечение возможно только хирургическим путем и сводится к выделению поврежденного органа.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/pionefroz.html

Патогенез

Патогенная микробная флора поддерживает воспаление в почечной паренхиме, которое сопровождается отеком, повышенной проницаемостью почечных сосудов, усиленным притоком крови.

Формируются полости, заполненные гнойно-некротическими массами и первичной мочой; постепенно функционирующие структуры заменяются на грубую рубцовую ткань, или развивается жировая дистрофия. Происходит значительное расширение почечных лоханок, кровоснабжение ухудшается, а моча застаивается.

Почка при этом увеличивается в размерах, у пациентов с невыраженной подкожно-жировой клетчаткой ее можно пропальпировать в виде плотной бугристой массы.

Классификация

Выделяют 2 формы пионефроза: открытую (сохраняется сообщение гнойного очага с мочеточником) и закрытую, ограниченную плотной капсулой, которая при прогрессировании патологии может перейти в открытую. Форма пионефроза определяет изменения в общем анализе мочи: при закрытой лейкоцитурии, бактериурии и прочих маркеров воспаления может не быть, если во второй почке отсутствует воспаление.

Клинические проявления пионефроза

Симптомы и признаки пионефроза коррелируют с проходимостью мочевыводящих путей. Сложность в диагностике представляет комбинация с проявлениями основного заболевания.

В первые сутки каких-либо критических симптомов нет, но пациент предъявляет жалобы на ноющую постоянную боль в поясничной области на стороне поражения, слабость, повышение температуры до 37-38 ° С.

По мере прогрессирования патологии болевые ощущения и температурная реакция усиливаются, присоединяются общие признаки интоксикации: озноб, головная боль, профузный пот, выраженная слабость, тошнота и рвота. Температура может достигать 40-41 ° С.

У пациентов с открытой формой пионефроза клинические проявления выражены менее ярко, так как продуцируемый гной выделяется с мочой. Меняются ее свойства, она становится мутной, с неприятным запахом. При пиурии количество гноя достигает 10% от общего объема мочи.

Часто пионефроз осложняется присоединением вторичной инфекции, что обусловлено снижением функций иммунитета. Пневмония, стоматит, паранефрит, орхэпидидимит, простатит и другие заболевания значительно утяжеляют состояние больного.

Если закрытая форма пионефроза переходит в открытую, самочувствие несколько улучшается, что нельзя считать выздоровлением. Прорыв гнойного очага в брюшную полость или забрюшинное пространство без хирургической обработки закончится перитонитом или уросепсисом. При одностороннем пионефрозе неизменно страдает вторая почка (токсический нефрит), двойная нагрузка и нарушение процессов метаболизма приводят к развитию амилоидоза – состояния, при котором происходит накопление нерастворимого белка. Ухудшение функциональной способности почки может осложниться присоединением хронической почечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

Повышение температуры, озноб и боль в поясничной области – симптомы, при которых необходимо провести клинико-урологическое исследование для уточнения характера и степени выраженности патологии.

Самостоятельный прием антибактериальных препаратов без проведения диагностики опасен, так как при не выявленном нарушении оттока мочи токсины будут всасываться в кровь, что приведет к уросепсису и летальному исходу.

Изначально выполняют ультразвуковое исследование почек, способ позволяет оценить размеры органа, его плотность, выраженность расширения чашечно-лоханочной системы, локализацию гнойного очага, патологические процессы в почке (камень, опухоль, киста и пр.).

При открытом пионефрозе на цистоскопии видно, как из мочеточника в мочевой пузырь выделяется густой гной. Если позволяют биохимические показатели (уровень мочевины и креатинина в норме) выполняют внутривенную урографию. На снимках пораженная почка увеличена в размерах, часто видна причина, препятствующая оттоку мочи.

Обследование позволяет уточнить наличие второй почки и ее функции, что важно перед планируемой нефрэктомией. На стороне поражения выделение контраста отсутствует или резко замедленно.

Компьютерная томография почек – наиболее ценный способ визуализации, с помощью исследования можно отличить гнойно-деструктивное воспаление от опухоли или кисты, уточнить анатомические особенности, архитектонику сосудов, выявить патологии развития. Нефросцинтиграфия подразумевает введение фармпрепарата , способ позволяет оценить функцию каждой почки в отдельности. Перед операцией пациента смотрят нефролог, уролог, анестезиолог, терапевт.

Анализы при пионефрозе:

общий анализ мочи: повышено количество лейкоцитов, белковых цилиндров, присутствуют бактерии, эпителий. При закрытой форме пионефроза изменений может не быть.

общий анализ крови: сдвиг лейкоцитарной формулы влево (количество лейкоцитов может быть больше в 3-4 раза), повышение СОЭ (45-60 мм/ч). мочевина и креатинин: повышение этих показателей свидетельствует о присоединении хронической почечной недостаточности.

культуральный посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам: до получения результатов выбирают препарат с максимально широким спектром действия.

Лечение пионефроза

Операцией выбора при пионефрозе считается нефрэктомия или нефроуретерэктомия. При вовлечении в патологический процесс околопочечной клетчатки выполняют ее иссечение.
Если состояние больного тяжелое (тяжесть обуславливается общей интоксикацией или выраженной сопутствующей патологией) гнойно-деструктивный очаг дренируют с помощью нефростомы.

Одновременно проводят массивную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. Как только состояние пациента стабилизируется – пораженную почку убирают. При 2-хстороннем пионефрозе выполняют пиело- или нефростомию с обеих сторон.

Пациентам с закрытой напряженной формой пионефроза, для предотвращения прорыва гноя в брюшную полость или забрюшинное пространство, операцию выполняют в экстренном порядке.

Пионефроз: последствия и профилактика

После удаления пораженной почки, прогноз для жизни, как правило, благоприятный. Внимание уделяют лечению заболевания, которое поддерживало гнойный процесс. После операции пациент наблюдается врачом урологом/нефрологом. Контроль общего анализа мочи и крови, мочевины и креатинина, ультразвуковое обследование выполняют 2-3 раза в год.

Определенная роль для развития хронической почечной недостаточности принадлежит сопутствующей экстрагенитальной патологии: сахарному диабету, ожирению, гипертонии, поэтому пациенту с единственной почкой необходимо принять все меры, чтобы избежать/контролировать эти заболевания.

Если у пациента развился 2-х сторонний пионефроз, прогноз серьезный, так как сопутствующая почечная недостаточность после операции может потребовать выполнения гемодиализа или трансплантации почек.
Не менее важный аспект – правильное питание после удаления почки. Под запретом соленое, кислое, острое, копчености, алкоголь.

Жидкость ограничивают до 1-1,5 литров в сутки в течение 3 месяцев после нефрэктомии. Осенью и весной возможен прием уросептиков. Препараты на растительной основе пьют по 10 дней месяца; чтобы не было привыкания, их чередуют. Самые популярные натуральные (на основе растений ) средства: • Канефрон;
• Уролесан;
• Фитолизин;
• Цистон.

Санаторно-куротное лечение сразу после удаления почки не показано, после стабилизации состояния и адаптации организма к новым условиям (как правило, через 6 месяцев) можно собираться на реабилитацию в санаторий.

Профилактика пионефроза включает избегание переохлаждения, своевременное лечение заболеваний органов мочевыделения, отказ от самостоятельного назначения лекарств при любых симптомах неблагополучия со стороны почек.

Чем раньше установлен диагноз и начата терапия, тем больше шансов на благополучный исход.

Почечный папиллярный некроз

Почечный папиллярный некроз (некротический папиллит) – деструктивный процесс в сосочках и пирамидах органа, развивающийся под воздействием определенных факторов (часто их несколько

Подробно Как жить с нефростомой

Нефростомия – паллиативное оперативное вмешательство, цель которого – восстановление адекватного оттока мочи из почки в случаях, когда по какой-либо причине мочеточник непроходим. При

Подробно Нефрогенная гипертензия Нефрогенная гипертензия (НГ) развивается на фоне поражения почечных сосудов и паренхимы почек. В основе всегда лежит какой-либо патологический процесс, НГ лишь его сопровождает, т.е
Подробно Волчаночный нефрит

Волчаночный нефрит имеет клинические проявления у 50-60% пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), морфологические изменения диагностируются у большинства больных СКВ, даже без

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/504/Pionefroz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.