Пальпация живота: особенности и правила проведения процедуры

Пальпация живота: алгоритм, техники и результаты. Пальпация живота: особенности и правила проведения процедуры

Пальпация живота: особенности и правила проведения процедуры

Пальпация является последним этапом полноценного объективного обследования живота. Перед ее началом следует попросить пациента энергично покашлять. Как правило, пациенты с развивающимся перитонитом могут кашлять лишь поверхностно, придерживая руками живот.

Можно как бы случайно ударить (не очень сильно) ногой кровать или каталку, на которой лежит пациент, что приводит к резкому усилению болей в животе в результате передачи вибрационного импульса. Таким образом, можно без особого труда поставить диагноз перитонита, даже не дотрагиваясь до живота пациента рукой.

Кроме того, часто на эти уловки попадаются симулянты, которые жалуются на боли в животе при непосредственной пальпации, но могут энергично кашлять и никак не реагировать на удар по кровати или каталке.

Кроме того, для выявления симптомов раздражения брюшины можно попытаться потрясти пациента, ухватившись за гребни подвздошной кости, или попросить его (ее) попрыгать на одной ноге.

Пальпацию живота начинают с того, что просят пациента указать область, где боли возникли впервые и где локализуются в момент осмотра. Необходимо внимательно смотреть на то, каким образом пациент это делает.

Если он точно указывает место наибольшей болезненности одним или двумя пальцами, то это свидетельствует в пользу местного раздражения брюшины. При наличии диффузных болей в животе пациент обычно либо помещает ладонь над беспокоящей его областью, либо совершает циркулярные движения ладонью по всему животу.

Это позволяет врачу заподозрить раздражение висцеральной брюшины (так называемые висцеральные боли).

Пальпацию живота необходимо выполнять теплыми руками, всей ладонью, а не только кончиками пальцев. Начинать пальпацию живота необходимо на максимальном удалении от области наибольшей болезненности, чтобы не вызывать болей в самом начале исследования. Многие пациенты, особенно дети, проявляют беспокойство и не позволяют тщательно провести пальпацию живота, если это вызывает выраженные боли.

Прежде всего, необходимо выполнить нежную (поверхностную) пальпацию, постепенно перемещая руки к области наибольшей болезненности. Руки врача должны двигаться мягко, последовательно и методично. Пальцы должны совершать как можно меньше движений.

Нельзя пальпировать живот беспорядочно, «перепрыгивая» с одной области на другую, поскольку боли в животе и болезненность при пальпации могут распространяться более чем на одну область живота.

Давление рук на брюшную стенку пациента необходимо медленно увеличивать до тех пор, пока не появится болезненность или не возникнет защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. При адекватном обследовании пациентов с острыми болями в животе необязательно при пальпации вызывать сильные боли.

Давление на переднюю брюшную стенку необходимо увеличивать лишь до тех пор, пока пациент не скажет, что ему больно, или врач не почувствует повышения тонуса мышц передней брюшной стенки.

Во время пальпации следует установить, имеется ли напряжение мышц передней брюшной стенки, и если имеется, то напряжена ли вся передняя брюшная стенка или какая-то ее часть. Кроме того, врач должен определить, является ли это защитное напряжение мышц передней брюшной стенки произвольным или непроизвольным.

Произвольное сокращение мышц уменьшается на вдохе, поэтому во время пальпации живота врач должен попросить пациента сделать глубокий вдох, а затем выдох. Если при этом напряжение мышц передней брюшной стенки сохраняется, то оно расценивается как непроизвольное, что является признаком перитонита.

Если пациент боится щекотки или сознательно сокращает мышцы передней брюшной стенки, то можно попросить его согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, что в какой-то степени приводит к расслаблению прямых мышц живота и облегчает пальпацию.

В случае напряжения не всей передней брюшной стенки необходимо установить области сокращения мышц. Пальпацию живота необходимо выполнять обеими руками, что позволяет обнаружить даже незначительные различия мышечного тонуса в разных отделах брюшной стенки (вверху, внизу, справа и слева).

Пациенты сознательно не могут сокращать мышцы передней брюшной стенки только с одной стороны, поэтому одностороннее защитное напряжение брюшной стенки является признаком воспалительного процесса в животе.

Более глубокую пальпацию с целью обнаружения опухолевидных образований в животе и выявления более глубоко локализованной боли необходимо проводить в самом конце исследования и только у тех пациентов, у которых при поверхностной пальпации не выявлено признаков перитонита.

Во время глубокой пальпации живота можно обнаружить гепатоспленомегалию, аневризму брюшного отдела аорты или опухолевидные образования в животе.

Врач всегда должен помнить о существующих в норме образованиях, которые при пальпации живота можно ошибочно принять за патологические новообразования (рис. 18).

Боли, возникающие при пальпации живота, могут быть двух типов: непосредственная, локальная болезненность, когда пациент чувствует боль в месте пальпации, и непрямая, или отраженная, болезненность, когда болевые ощущения возникают в каком-либо другом месте.

Например, у пациентов с острым аппендицитом боли могут появляться в точке Мак-Бернея (McBurney) при пальпации живота в левой подвздошной ямке. Этот симптом носит название симптома Ровзинга (Rovsing) и является характерным признаком раздражения брюшины.

Сравнительная пальпация живота при расслабленной и напряженной передней брюшной стенке может быть проведена, если попросить пациента приподнять голову от подушки: при этом мышцы передней брюшной стенки сокращаются. Если источник болей расположен в толще передней брюшной стенки или в париетальной брюшине, то при напряжении мышц передней брюшной стенки боли обычно усиливаются.

Если источник болей расположен в забрюшинном пространстве или в брюшной полости, но в патологический процесс не вовлечена ни париетальная брюшина передней брюшной стенки, ни сама брюшная стенка, то при напряжении мышц передней брюшной стенки интенсивность болей обычно не изменяется.

Классическим симптомом раздражения париетальной брюшины является значительное усиление болей при глубокой пальпации живота в тот момент, когда врач резко отнимает руку от брюшной стенки пациента.

Как уже было отмечено, этот классический, проверенный временем симптом все же является грубым. Некоторые авторы считают его даже варварским, нередко приводящим к гипердиагностике перитонита, особенно у детей.

В настоящее время для выявления местного раздражения брюшины и воспалительного процесса в брюшной полости чаще используют более осторожные приемы, которые описаны ранее.

При некоторых патологических состояниях, чаще всего она встречается у пациентов с острым аппендицитом отмечается гиперестезия кожи брюшной стенки. Если кожу ущипнуть или уколоть булавкой, то возникает выраженная болезненная реакция.

Гиперестезия кожи передней брюшной стенки является важным клиническим симптомом, но его одного совершенно недостаточно для того, чтобы поставить диагноз острого аппендицита или любого другого заболевания органов брюшной полости.

Боли при этом могут напоминать таковые при кожных заболеваниях.

Частью объективного обследования живота является поколачивание по поясничной области или бокам живота для выявления болезненности в этих областях. Нередко пиелонефрит или мочекаменная болезнь проявляются болями в животе. Однако у таких пациентов при детальном обследовании максимальная болезненность выявляется в области реберно-позвоночных углов.

В неясных клинических ситуациях иногда недостаточно осмотра, проведенного только одним врачом. Однако для оценки динамики заболевания очень важно, чтобы повторную пальпацию живота выполнял один и тот же врач с использованием одних и тех же приемов.

Другие симптомы при болях в животе

Псоас-симптом (симптом поясничной мышцы).Пациента, лежащего на спине, врач просит поднять выпрямленную ногу, одновременно создавая сопротивление своей рукой (рис. 20).

В этом случае при воспалительном процессе, захватывающем большую поясничную мышцу или развивающемся в непосредственной близости от нее (например, у пациентов с острым аппендицитом), а также если патологический процесс первично поражает пояс-нично-крестцовый отдел позвоночника (например, у пациентов с межпозвоночной грыжей), то возникают боли.

Симптом запирательной мышцы.Пациенту, лежащему на спине, ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90° и затем вращают кнутри. При воспалительном процессе в области внутренней запирательной мышцы (m. obturatorius interims) (в частности, при абсцессах таза, остром аппендиците, остром сальпингите) появляются боли.

Симптом Мерфи (Murphy). В области ниже правого реберного утла врач ладонью оказывает умеренное давление на подреберную область. Пациента просят сделать глубокий вдох.

Симптом Мерфи является положительным в том случае, когда при смещении печени и желчного пузыря книзу возникают боли. При этом пациент даже задерживает дыхание на середине вдоха.

Этот симптом считается классическим у пациентов с острым холециститом, но может встречаться также при гепатите, объемных поражениях печени и плеврите.

https://www.youtube.com/watch?v=3ACyAyM-VoM

Сайт – медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему “боль внизу живота при пальпации” и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: боль внизу живота при пальпации

2012-05-23 09:48:00

Спрашивает Алина:

Здравствуйте!Во время беременности у меня нашли фолликулярную кисту правого яичника.После родов прошло 9 месяцев-ходила на УЗИ,там написали:”Эндометриоз тела матки 1ст спаечного процесса слева”,еще у левого яичника увеличенный фоликул 16мм.при пальпации болит низ живота справа.кисты сказали нет.периодический бывают приступы боли внизу живота.это может быть из за эндометриоза?

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:

Да,эндометриоз может давать боли внизу живота,но необходимо исключить воспалительный процесс органов малого таза.Сдайте мазки,обследуйтесь на ЗППП,сделайте кольпоскопию.

2010-06-08 14:30:56

Спрашивает анастасия:

Источник: https://medic-l.ru/palpaciya-zhivota-algoritm-tehniki-i-rezultaty-palpaciya.html

Поверхностная и глубокая пальпация живота по Образцову-Стражеско: алгоритм, видео

Пальпация живота: особенности и правила проведения процедуры

Пальпация живота является важнейшим элементом диагностики. Данное поверхностное исследование, проведенное специалистом, может дать достаточно широкий спектр информации о состоянии внутренних органов пациента.

Правильно проведенная пальпация безболезненна и способна указать на воспалительные процессы, грыжи, новообразования и кисты. Количество полученной информации зависит от того, какой из видов пальпации проводил врач: поверхностный или глубокий.

Принципы проведения осмотра

Пальпация живота очень ответственное исследование, которое необходимо для выявления воспаления внутренних органов и наличия новообразований.

Главным принципом проведения такого осмотра является последовательность действий при прощупывании каждой области живота и полноценное прощупывание всех частей брюшной области.

Важным элементом является и профессиональный подход врача, который проводит исследование брюшной полости. У специалиста должны быть коротко сострижены ногти, ладони должны быть теплыми.

Эти условия обязательны для комфортности проведения исследования. Также холодные руки врача могут привести к напряжению мышц брюшного пресса, что затруднит процесс пальпации.

Во время пальпации врач должен позаботиться и о том, чтобы отвлечь пациента от процесса прощупывания. Для этого доктор должен занять больного дыхательной гимнастикой, отрегулировать частоту вдохов и выдохов, а также их глубину.

Пальпация необходима для исследования внутренних органов брюшной полости. Этот метод исследования может дать представление о свойствах того или иного органа, указать на наличие новообразований или воспалительные процессы.

Также характерная боль в какой-либо области живота при пальпации, позволяет сузить круг причин, которые могли привести к недугу и характерной симптоматике, в связи с которой больной обратился к врачу.

Есть два важных правила, которые должен соблюдать доктор, проводящий поверхностную пальпацию:

  1. Важнейшим правилом пальпации является следующее: начинать прощупывание брюшной полости нужно исключительно с безболезненного участка живота. Обычно этот участок располагается симметрично болезненной части.
  2. Погружать пальцы вглубь брюшной полости нельзя. Также пальцами нельзя делать круговых движений погружая их глубже, чем необходимо при поверхностной пальпации.

Ориентировочная

Поверхностное ощупывание живота всегда начинают с ориентировочной пальпации. С её помощью можно определить уровень тонуса в мышцах передней брюшной стенки живота.

Этот вид пальпации позволяет определить степень сопротивления мышц живота в болезненных местах, а также возможное расхождение мышц живота (диастаз) в области белой линии живота или пупочного кольца.

Проводить пальпацию ориентировочного типа требуется против часовой стрелки, исключительно мягкими не круговыми движениями. Начинается прощупывание с левой подвздошной области. Объясняется это тем, что эта область более часто является безболезненной.

После ощупывания этой области, пальцы аккуратно и постепенно перемещают на 4-5 см. вверх. Подходя к реберным дугам, пальпация проводится с учетом легких касаний ребер кончиками пальцев. После этого руки перемещают в противоположную область, к правому фланку. Заканчивается круг пальпации прощупыванием надлобковой области.

Сразу после этого врач начинает второй круг прощупывания (малый круг). При этом врач в основном ориентируется на ощупывание околопупочной области. В случае, если живот совсем небольшой, обычно хватает одного круга пальпации. В случае, если живот крупный, оба круга ориентировочной пальпации являются обязательными.

Второй, малый круг пальпации также начинается с левой подвздошной области. Движения также мягкие и против часовой стрелки.

Пальпация ориентировочного типа способна дать достаточно большое количество информации о состоянии внутренних органов и брюшной стенки пациента.

Сравнительная

Основной задачей сравнительной пальпации является сопоставление симметричных участков передней брюшной стенки. Также сравнительная пальпация нужна для ощупывания области эпигастрия, гипогастрия и мезогастрия.

Начинают пальпацию с нижней части живота. При этом сравнивают левую и правую подвздошную область. Позже прощупываются боковые и подреберные области. Данная техника пальпации также называется пальпацией «ёлочкой».

При данном виде пальпации врач также исследует:

  • пупочное кольцо;
  • паховые кольца;
  • области живота с послеоперационными рубцами.

Данный вид ощупывания отличается тем, что проводить его лучше не в классическом горизонтальном положении, а вертикально, когда пациент сидит. Такая позиция способствует увеличению внутрибрюшного давления и позволяет более эффективно выявить дефекты брюшной стенки.

Заканчивают этот вид пальпации повторным прощупыванием. При этом пациенту необходимо набрать в легкие максимально большое количество воздуха и натужиться. Такая методика позволяет выявить расхождение прямых мышц и грыжевые выпячивания.

Врач после выполнения поверхностной пальпации обычно проводит глубокое ощупывание органов брюшной полости.

Цель такого исследования заключается в определении положения органов, их формы и консистенции, а также размеров. Глубокая пальпация также направлена на выявление патологических новообразований, опухолей и кист.

Особое внимание при глубокой пальпации врач уделяет болезненным участкам области живота у пациента. Этот фактор чаще всего указывает на больной или воспаленный орган. При помощи глубоко ощупывания можно определить и иррадиирующие боли.

Главное условие проведения глубокого типа пальпации — знание врачом проекции каждого органа на переднюю брюшную стенку.

Последовательность ощупывания каждого органа может варьироваться, но классическим вариантом пальпации является следующая последовательность:

Исследование того органа, который при ощупывании даёт болезненность, проводится в самом конце. Исследование поджелудочной, желудка и толстой кишки производят на выдохе. Проведение глубокой пальпации имеет и ряд других правил, по которым её осуществляет доктор.

Как правильно проводить?

Условия при которых проводится глубокая пальпация такие же как и при проведении поверхностного типа исследования.

Врач должен максимально расслабить пациента. Для уменьшения напряженности мышц пресса, пациент должен слегка согнуть ноги и поставить подошвы на постель. В более редких случаях пальпацию проводят и в вертикальном положении туловища.

https://www.youtube.com/watch?v=R_NU2eS0Glk

Для того чтобы максимально точно пропальпировать отдельные органы и понять их границы могут быть выполнены и такие методы исследования, как аускультация и перкуссия.

  • Аускультация — метод, при котором врач прослушивает внутренние органы больного для выявление в них конкретных звуков.
  • Перкуссия — метод, при котором врач слегка простукивает живот больного и прислушивается к реакции организма больного.

В ходе исследования пациент должен дышать ровно, задействуя диафрагмальные мышцы. Пальцы врача погружаются в ткани мягко и плавно. При этом цель проникновения — минование мышц пресса и достижение задней стенки полости живота.

В большинстве случаев провести процедуру с первого раза не получается, достигнуть цели врач может только в случае полноценного расслабления брюшного пресса больного. Для этой цели и используется дыхательная гимнастика. Прощупывание глубоких тканей выполняется доктором на выдохе больного.

При пальпации живота у детей очень важными аспектами, которые отмечает врач, являются:

  • влажность или сухость кожных покровов;
  • тургор — упругость кожи, мышечных и жировых тканей;
  • эластичность кожных покровов;
  • температура.

Пальпация живота важнейшее исследование. Проводят её очень тщательно. Важнейшим аспектом удачного ощупывания является расслабленность мышц пресса. Для достижения этой цели руки врача должны быть теплыми.

Если кожа ребенка очень чувствительна и малыш реагирует на прикосновения, как на щекотку, то прежде чем начать пальпацию, врач задерживает ладонь на животе на некоторое время.

Детей школьного и дошкольного возраста пальпируют в горизонтальном положении туловища. Ребенка укладывают на спину, при этом голова находится на одном уровне с туловищем. Пальпацию начинают с околопупочной области или с правой подвздошной части туловища.

Даже на первом этапе ощупывания врач может заметить вздутие живота или его западание, а также понять каков тонус мышц пресса.

Болевой синдром

Боль в животе при пальпации также именуют точечной болью. Проявляется такой болевой синдром при надавливании на определенный участок тканей.

Часто такая боль сигнализирует о заболевании какого-либо органа. Какой именно орган болен можно понять по тому, где именно появляется боль во время ощупывания живота.

ЭпигастрийЖелудок, поджелудочная, левая печеночная доля
Левое подреберьеЖелудок, селезенка, верхний полюс левой почки, часть ободочной кишки
Правое подреберьеПравая печеночная доля, верхний полюс правой почки, часть ободочной кишки, желчный пузырь
Левая и правая боковая областьЧасть ободочной кишки, часть тонкой кишки, нижние полюсы обеих почек
Левая подвздошная областьМочеточник, сигмовидная кишка
Правая подвздошная областьСлепая кишка, правый мочеточник, червеобразный отросток
Область пупкаДПК, мочеточники, почечные ворота, головка поджелудочной железы, петли тонкой кишки
Надлобковая областьМатка, мочевой пузырь, тонкая кишка

Таким образом, боль в одной из частей живота при пальпации может говорить о соответствующих проблемах в близлежащих органах.

Норма

Нормой является правильное расположение органов в своих местах без выхода за пределы здоровой области расположения.

Желудок, печень, поджелудочная и селезенка не увеличены, прощупываются четко и являются мягкими по структуре, не рыхлые. В норме желчный пузырь не прощупывается и не вызывает болевых ощущений у пациента. Петли кишечника расположены в своих отделах.

про поверхностную пальпацию живота:

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/diagnostika-gastro/palpatsiya-zhivota.html

Поверхностная и глубокая пальпация живота: зачем ее проводят, методика

Пальпация живота: особенности и правила проведения процедуры

Одним из основных физикальных методов обследования является пальпация живота. Тщательно разработанная методика поверхностного и глубокого исследования при правильном проведении даёт клиницисту ценную информацию о состоянии органов брюшной полости. Помогает установить причину болезни и назначить адекватное лечение.

Зачем проводят глубокую и поверхностную пальпацию живота

Проведение пальпации живота показано прежде всего лицам с жалобами на боль в этой анатомической области.

Методика поверхностной и глубокой пальпации живота тщательно разработана. С её помощью опытный клиницист судит о состоянии органов брюшной полости. А проводят ее, когда пациент жалуется на такие проявления:

Применяют две методики прощупывания органов брюшной полости:

  • поверхностную;
  • глубокую, скользящую.

С их помощью обследуют органы брюшной полости, но цели их проведения различны. С помощью поверхностной пальпации выявляют:

  • степень напряжения брюшной стенки;
  • болезненные места;
  • отёчность кожных покровов живота;
  • наличие в брюшной стенке уплотнений, узлов, грыжевых отверстий, новообразований.

В норме при проведении исследования болезненности нет, напряжения брюшной стенки нет.

Отклонения свидетельствуют о различных патологических состояниях:

  1. Выраженная болезненность по всей поверхности, напряжённая брюшная стенка, симптом Щёткина-Блюмберга (боль усиливается при быстром убирании рука с места пальпации). Это характерные симптомы перитонита.
  2. Боль в определённом месте свидетельствует о локальном патологическом процессе. Например, боли в правом подреберье – типичный признак холецистита, боль в правой подвздошной области – симптом аппендицита.
  3. При опухоли с помощью поверхностного исследования можно выявить, расположена ли она в брюшной стенке или относится к внутренним органам. Для этого больной должен напрячь живот. Образования в брюшной стенке будут прощупываться очень хорошо.

Это далеко не все симптомы, которые можно выявить при проведении поверхностной пальпации. Опытный клиницист, изучая наиболее болезненные места, ригидность мышц брюшной стенки на определённых участках, может определить причину недомогания. Для более детального обследования органов брюшной стенки применяют глубокую пальпацию.

Для уточнения диагноза назначают дополнительные исследования:

При этом изучают только те органы и их части, где выявлены патологические очаги. Без проведения пальпации пришлось бы проводить более полное и дорогостоящее обследование.

Методика поверхностной и глубокой пальпации тщательно разработана и дополнена, но при неправильном её выполнении не исключены диагностические ошибки. Приступать к пальпации надо тщательно подготовившись. При проведении точно придерживаться правил исследования.

Методика проведения пальпации живота

Проводить пальпацию живота можно в горизонтальном и вертикальном положении больного. Только возможности методики, когда пациент стоит, несколько ограничены. В таком положении тяжело добиться расслабления брюшной стенки. Её используют для предварительного обследования эпигастральной области. Целесообразнее проводить пальпацию в горизонтальном положении.

При проведении пальпации придерживаются основных правил:

  1. Пациент ложится на кушетку так, чтобы голова немного превышала уровень туловища, то есть максимум на одной подушке. Живот должен быть расслаблен. Для этого просят пациента расслабить мышцы живота, глубоко дышать с открытым ртом так, чтобы в акте дыхания участвовали брюшные мышцы. Этот приём не только способствует расслаблению больного, но и отвлекает от действий врача.
  2. Зачастую врач садится на стул возле кушетки. Исследующий находится с правой стороны от лица больного. Желательно, чтобы стул и кровать были одинаковой высоты.
  3. Руки исследующего должны быть тёплыми. Если проводить пальпацию холодными руками, у пациента рефлекторно сократятся брюшные мышцы. Ногти на руках у врача должны быть тщательно подстрижены, чтобы не травмировать стенку живота.
  4. В пальпации участвует только кисть. Проводят её нежными, плавными движениями.
  5. Обязательно при проведении пальпации следят за выражением лица больного, чтобы более точно определить болезненные места.
  6. Если у пациента метеоризм, перед проведением пальпации ему ставят очистительную клизму или накануне обследования назначают слабительные препараты.

Сначала проводят поверхностную пальпацию. Затем приступают к глубокой. При этом выявленные при проведении поверхностной пальпации наиболее болезненные участки обследуются в последнюю очередь. Если их исследовать первыми, то из-за боли возникнет напряжение брюшной стенки, а это затруднит дальнейшее изучение.

Как проводят поверхностную пальпацию живота

Перед проведением исследования следует предупредить пациента, чтобы он давал знать, если врач дотрагивается до болезненных участков. Исследующий кладёт ладонь правой руки на живот пациента. Кончики пальцев слегка согнуты. Обследуют брюшную стенку мякотью концевых фаланг. Плавно, нежно перемещают руку с одного места на другое.

Поверхностную пальпацию проводят:

  • ориентировочную;
  • сравнительную.

Ориентировочную пальпацию обычно начинают с левой паховой области, затем перемещают на 4-5 см выше. Передвигают руку в эпигастральную, правую подвздошную области.

Затем необходимо сравнить симметрические участки брюшной полости. Придерживаются такой последовательности. Исследуют слева и справа области:

  • подвздошные;
  • околопупочные;
  • боковые отделы живота;
  • подреберья;
  • эпигастральные области.

Заканчивают исследование изучением белой линии живота.

При проведении поверхностной пальпации следует различать:

  • резистентность брюшной стенки (сопротивление её ощупывающему пальцу);
  • напряжение мышц.

Резистентность чаще свидетельствует о локальном воспалительном процессе. Мышечное напряжение указывает на участие брюшины в патологическом процессе. Оно может быть общим (при разлитом перитоните), местным (ограниченный перитонит при остром приступе аппендицита, холецистита и др.)

Если пациент при пальпации ощущает боль, это заметно по резкому напряжению брюшных мышц в этом месте.

Для установления диагноза недостаточно определить типичные симптомы, выявляемые поверхностной пальпацией. Обязательно проводят более детальное изучение.

Как проводят глубокую пальпацию живота

Пальпацию органов брюшной полости проводят в определенной последовательности. Области, в которых пациент ощущает боль, пальпируют последними.

Чтобы более подробно изучить состояние органов брюшной полости глубокую пальпацию проводят, придерживаясь таких правил:

  1. Чтобы глубже проникнуть пальпирующей рукой, чтобы прижать изучаемый орган к задней брюшной стенке, пальпацию проводят, когда пациент делает глубокий выдох. В этот момент брюшная стенка наиболее расслаблена.
  2. Обследование проводят в определённой последовательности. При этом те места, где при поверхностной пальпации была выявлена болезненность, изучают в последнюю очередь.
  3. Изучить орган удаётся в тот момент, когда пальпирующая рука соскальзывает с изучаемого органа на его край, при этом он придавливается к задней брюшной стенке. Так клиницист получает осязательное ощущение о расположении органа, его консистенции, форме, ширине, однородной плотности. В этот же момент больной может сообщить о болезненности (если она имеется).
  4. Тщательно обследовать каждый орган можно только если он плотнее, чем брюшная стенка. Именно поэтому она должна быть максимально расслаблена. А каждое пальпирующее движение надо совершать, когда пациент делает глубокий выдох.
  5. При пальпации орган прижимают к плотной задней брюшной стенке (в области позвоночника, мышц спины, подвздошной кости). Если анатомической опоры нет, то необходимо приложить руку.

Для проведения пальпации сгибают пальцы во втором фаланговом суставе. Руку ставят параллельно изучаемому органу. Для дальнейшего скользящего движения вглубь набирают поверхностную кожную складку.

При глубоком выдохе пациента пальцы погружают медленно вглубь брюшной полости. Затем необходимо, чтобы больной задержал дыхание. Исследующий в это время проводит скользящее движение перпендикулярно оси кишки, краю желудка.

Последовательность пальпирования органов:

  • сигмовидная кишка;
  • слепая кишка;
  • подвздошная кишка;
  • конечный отдел поперечно-ободочной кишки;
  • восходящая часть толстой кишки;
  • нисходящая часть толстой кишки;
  • кривизна желудка;
  • привратник;
  • печень;
  • селезёнка;
  • поджелудочная железа.

Чтобы обнаружить большую кривизну желудка, для её изучения и обследования поперечно-ободочной кишки используют дополнительные методы:

  1. Перкуторную пальпацию. Ребром ладони левой руки вдавливают переднюю брюшную стенку в области прикрепления прямых мышц живота к грудной стенке. Пальпирующую руку кладут плашмя на живот. Сгибают 2-4-е пальцы и простукивают переднюю поверхность брюшной стенки. Если в желудке много жидкости, то будет слышно шум плеска. Передвигают руку ниже на пару сантиметров и продолжают простукивание до исчезновения звука. Это и будет уровень границы большой кривизны желудка.
  2. Аускульто-перкуссию. Проводят с помощью стетоскопа. Его устанавливают на переднюю брюшную стенку, на прямую мышцу живота под левым краем рёберной дуги. Указательным пальцем правой руки постукивают по внутреннему краю левой прямой мышцы живота, постепенно опускаясь вниз. В месте перехода тимпанического громкого звука в глухой находится граница большой кривизны желудка.
  3. Аускультоаффрикцию. Проводят с помощью стетоскопа так же, как и аускульто-перкуссию. Только вместо постукивания производят отрывистые, штриховые скольжения пальцем по коже над прямой мышцей.

При глубокой пальпации обращают внимание на следующее:

  • болезненность;
  • чрезмерное урчание в кишке или его отсутствие;
  • гладкая поверхность органа или бугристая;
  • расположение органа и его подвижность;
  • диаметр органа.

Пальпация каждого органа имеет свои особенности, а обследование проводят обычно в такой последовательности:

  1. Сигмовидная кишка. Её изучают двумя способами. Первый: прощупывают локтевой частью правой кисти (в основном мизинцем, безымянным пальцем). Второй: на место расположения сигмовидной кишки кладётся рука с полусогнутыми пальцами, ладонь обращена к передней верхней ости кишки. Сигмовидная кишка может не прощупываться не только при патологии, но и у тучных людей, у пациентов с напряжённым брюшным прессом.
  2. Слепая кишка. Когда пациент вдыхает, врач движением руки от себя образовывает кожную складку. При выдохе пальцы необходимо погрузить как можно глубже и прижать её к задней брюшной стенке.
  3. Терминальный отдел подвздошно-ободочной кишки. Это единственный отдел тонкой кишки, который доступен для прощупывания. Остальные отделы изучить невозможно из-за их подвижности, длинной брыжейки. При пальпации этого отдела пальцы скользят перпендикулярно длинной оси кишки (сверху вниз и налево).
  4. Червеобразный отросток слепой кишки. Для его нахождения пациента просят слегка приподнять правую ногу. А изучают его так же, как и терминальный отдел подвздошно-ободочной кишки.
  5. Поперечно-ободочная кишка. Пальпация проводится сложенными вместе и немного согнутыми пальцами правой руки. Можно проводить билатеральную пальпацию (обеими руками).
  6. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки. Сразу изучают восходящую часть. Пальпацию проводят правой рукой. Левую подкладывают к поясничной области. При исследовании эти части кишки прижимают к левой руке.
  7. Печёночный изгиб толстой кишки. Проводится бимануальная пальпация. Левую ладонь плотно прижимают к пояснице, перпендикулярно позвоночнику, надавливают и прижимают кривизну желудка к правой руке. Кончики полусогнутых пальцев правой руки ставят горизонтально, на пару сантиметров ниже края рёберной дуги.
  8. Селезёночный изгиб толстого кишечника. В норме он располагается под рёбрами. Его удаётся прощупать при опущении из-за массивного левостороннего плеврального выпота, новообразования. Техника пальпации заключается в том, что левую руку кладут под поясницу пациента на заднюю поверхность левого бока, а правой рукой пальпируют область ниже левой рёберной дуги.
  9. Желудок. Вначале изучают большую кривизну. Для обследования привратника учитывают, что он прощупывается в момент сокращения. Поэтому надо учитывать, что его время расслабления 15-30 секунд, а сокращения – 30-50 секунд.
  10. Двенадцатиперстная кишка. Пальцы правой руки ставят на уровне наружного края брюшка прямой мышцы, ниже края печени. Двенадцатиперстная кишка от привратника отличается отсутствием ритмических сокращений.
  11. Печень. Пальпация – основной метод её исследования. Обращают внимание на её размеры, болезненность, локализацию, форму. Желчный пузырь в норме не прощупывается.
  12. Поджелудочная железа. В норме она пальпируется крайне редко, из-за мягкой консистентности, глубокого расположения. Исследуют её натощак, при пустом желудке. Предварительно изучают большую кривизну желудка, поперечно-ободочную кишку.

Для установления диагноза при глубокой и поверхностной пальпации обращают внимание на многие детали. Только проанализировав все симптомы и выявленные изменения органов, специалист установит причину болезни и назначит соответствующее лечение.

К какому врачу обратиться

При недомоганиях, связанных с нарушением работы органов брюшной полости, необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу, хирургу, гепатологу, онкологу. Выбор специалиста зависит от предварительного диагноза, который может установить участковый терапевт, проведя поверхностную и глубокую пальпацию живота.

Наглядно о поверхностной пальпации живота:

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…
Поделись в соцсетях

Источник: https://myfamilydoctor.ru/poverxnostnaya-i-glubokaya-palpaciya-zhivota-zachem-ee-provodyat-metodika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.