Пальпация желчного пузыря: задачи, основные методы и приемы, нормы

Содержание

Можно ли нащупать желчный пузырь

Пальпация желчного пузыря: задачи, основные методы и приемы, нормы

Для начала хочу рассказать вам одну историю, произошедшую с близким мне человеком.

Одна моя хорошая знакомая, имени которой я называть не буду, всегда вела здоровый образ жизни.

Она занималась гимнастикой и проповедовала вегетарианство. Поэтому я и забеспокоилась, когда однажды она позвонила мне с просьбой приехать к ней в больницу.

Я быстро собралась и помчалась, покупая по дороге соки, фрукты и все остальное, что значилось в списке, продиктованном по телефону. Когда я наконец-то влетела в палату и услышала ее рассказ, то была крайне удивлена и даже обескуражена.

Ей поставили тяжелый диагноз — камни в желчном пузыре — и однозначно рекомендовали удалить орган. Как выяснилось, забрали ее в больницу со страшной коликой, которая длилась около 8 часов.

Моя знакомая созналась, что и раньше ощущала некоторый дискомфорт в этой области, но никогда не испытывала ничего подобного. Боль была невыносимой и непрекращающейся. Подозревая самое худшее, женщина вызвала «скорую помощь».

Все происходящее казалось мне дурным сном, и я пошла к ее лечащему врачу, чтобы он объяснил мне, как такое могло случиться.

Да еще с кем! С образцом для подражания, с женщиной, которая в 35 лет выглядела на 20! На это терапевт мне ответил, что все дело как раз в «здоровом образе жизни» и пище с малым содержанием жиров. При таком положении дел желчь, вырабатываемая печенью, не расходуется.

Нет жиров — нет выброса желчи! Она загустевает и кристаллизуется в желчном пузыре — отсюда камни, которые в данном случае не подлежали дроблению.

Врач добавил, что в группе риска чаще всего оказываются женщины, потому что именно они добровольно проводят на себе эксперименты с питанием: ограничивают себя в мясе (белках), мало едят или голодают, сидят на всевозможных диетах, употребляют обезжиренную пищу. Как следствие — заболевания желчного пузыря.

В конечном итоге спустя несколько недель она увидела сами камни. Их было два, и представляли неровные образования малахитового цвета. каждый, этакая зеленая галька. А сам желчный пузырь (после того как его удалили), не выполнявший свои прямые обязанности, фактически превратился в мешочек для окатышей.

Тогда-то я и задумалась о пользе, которую может принести массаж желчного пузыря не только при его заболеваниях, но и как профилактический метод.

Ведь, чего греха таить, я тоже частенько сижу на диетах под девизом «Жиру вход воспрещен».

Не хотелось бы не только пережить сложную операцию с неизвестными последствиями, но и просто испытать, что такое печеночная колика, вернее, колика желчного пузыря. Говорят, на редкость неприятное ощущение.

Как жаль, что я не смогла предложить моей бедной подруге этот комплекс самомассажа до того, как с ней произошло несчастье. Уверена: все могло сложиться иначе.

Для начала давайте узнаем, как выглядит и где находится желчный пузырь, разберемся в его устройстве и функциях, которые он выполняет в нашем организме.

Желчный пузырь представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи. Он имеет удлиненную форму с одним широким, а другим узким концом, причем ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно.

Не нужно думать, будто желчный пузырь — это маленькая «фасолина», которую сложно прощупать. Длина этого органа колеблется от 8 до 14 см, а ширина примерно равна 5 см. Он имеет темно-зеленую окраску и относительно тонкие стенки.

В месте перехода шейки пузыря в пузырный желчный проток располагается сфинктер Люткенса, который и регулирует поступление желчи из желчного пузыря в пузырный желчный проток. Последний в воротах печени соединяется с печеночным протоком.

Через слияние этих двух протоков образуется общий желчный проток, объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы и через сфинктер Одди открывающийся в двенадцатиперстную кишку в Фатеровом сосочке (рис. 6.10).

Желчный пузырь — орган, в котором накапливается желчь, которая, в свою очередь, перерабатывает жиры в организме.

Желчный пузырь прикреплен к нижней поверхности печени и по форме чем-то напоминает нераспустившийся цветок. Спереди этот орган почти полностью прикрыт печенью.

К передней брюшной стенке примыкает только небольшая часть пузыря, так называемое дно. Именно его и можно нащупать при тщательной пальпации.

Это упражнение эффективно при спазме желчного пузыря (дис-кинезии). Массажные движения помогут расслабить орган и заставят его работать.

Лягте на спину, ноги слегка согните в коленях, под голову положите валик. Прощупайте правое подреберье, найдите болевую зону — массаж будет вестись вокруг нее.

Указательным и большим пальцами правой руки при вдохе надавите в верхней подреберной части до болевого ощущения (рис. 6.11). На выдохе подтяните живот вверх, задержите дыхание на 6–8 секунд и круговыми движениями по часовой стрелке массируйте желчный пузырь.

На вдохе мягко уберите пальцы, выдохните и на следующем вдохе вновь начинайте упражнение. Повторите его 6 раз.

Рис. 6.11.Упражнение 1: указательным и большим пальцами правой руки при вдохе надавите в верхней подреберной части до болевого ощущения

Чтобы массировать желчный пузырь, необходимо знать его месторасположение в организме. Для этого желательно пройти ультразвуковое исследование. Если у вас отсутствует такая возможность, не расстраивайтесь: массажные упражнения (в том числе для печени) в любом случае будут положительно воздействовать на функцию желчного пузыря.

Другое дело, что УЗИ даст ответ на вопрос, можно ли вам в принципе заниматься самомассажем.

Возможно, у вас есть заболевание желчного пузыря, при котором массаж в данный момент противопоказан, или идет острый воспалительный процесс, или наблюдаются очень большие камни, которые вы можете нечаянно сдвинуть так, что они перекроют желчные протоки.

Когда вы начнете делать массаж желчного пузыря, то можете столкнуться с тем, что это довольно болезненная процедура. При любом заболевании желчного пузыря под правым ребром непременно есть болезненный очаг. Если тяжесть и боль в правом подреберье постоянные, упражнения необходимо делать 2–3 раза в день за час до еды на протяжении 2 недель.

Упражнение рассчитано на то, чтобы выявить болевые точки.

Сядьте на стул, спину расслабьте, торс слегка нагните вперед. Правую руку сожмите в кулак, левой рукой помогайте при надавливании. На вдохе выпятите живот и, двигаясь снизу вверх по подреберью, с помощью вдавливающих круговых движений кулаком найдите болевую зону (рис. 6.12).

Рис. 6.12.Упражнение 2: найдите болевую зону

На выдохе ослабьте нажим и подтяните живот вверх (рис. 6.13). Задержите дыхание на 6–8 секунд. На вдохе повторите движение кулаком снизу вверх. Кулак при желании можно заменить теннисным мячом.

Рис. 6.13.Упражнение 2: ослабьте нажим и подтяните живот

Лягте на спину, ноги слегка согните в коленях. Для удобства под правый бок можно подложить подушку. Ладонь правой руки положите на подреберье в области желчного пузыря. Сделайте вдох, на выдохе подтяните живот вверх и задержите дыхание.

Начиная от средней части подреберья, подушечками пальцев делайте круговые или спиралевидные движения, с усилием вдавливая руку в подреберье (рис. 6.14). Дыхание при этом должно оставаться ровным. Массируйте область в течение минуты. Особенно тщательно обрабатывайте болезненные точки.

Вы должны ощутить, что боль уменьшилась.

Рис. 6.14.Упражнение 3: делайте пальцами круговые движения вдавливая руку в подреберье

При необходимости все упражнения следует повторить и только потом приступить к массажу желудка.

Источник: http://bookitut.ru/Gimnastika-dlya-vnutrennikh-organov.16.html

Пальпация желчного пузыря

Желчный пузырь пальпируется под нижним краем печени, кнаружи от латерального края правой прямой мышцы живота, приблизительно в области пересечения продолженной на брюшную стенку правой срединно-ключичной линии с горизонтальной линией, проведенной на уровне IX ребер. В норме желчный пузырь не прощупывается. Прощупывание его всегда свидетельствует о патологии.

Так, пропальпировать желчный пузырь удается в тех случаях, когда уплотнены его стенки, т.е. при хронических воспалительных процессах (холецистит), когда вокруг пузыря много спаек (перихолецистит), или при опухолях.

Он становится доступным пальпации при водянке, камнях желчного пузыря, при раке поджелудочной железы. Инфильтрация стенок пузыря и скопление в нем конкрементов позволяют прощупать его в виде небольшого овального тела.

Симптомы воспаления желчного пузыря

Какими симптомами проявляется воспаление желчного пузыря?

Известны следующие симптомы, свидетельствующие о воспалении желчного пузыря при пальпации:

  • симптом Лидского – при хроническом холецистите дряблость и атрофия мышц в области правого подреберья;
  • симптом Лепене – усиление или появление болезненности на высоте глубокого вдоха при ударе ребром ладони в области правого подреберья по сравнению с болевым ощущением при выдохе;
  • симптом Кера – усиление болевой чувствительности при обычной пальпации желчного во время вдоха;
  • симптом Мерфи – прерывание дыхания на фазе глубокого вдоха из-за возникшей острой боли в животе под большим пальцем исследователя (кисть правой руки кладут так, чтобы большой палец находился ниже реберной дуги, приблизительно в месте расположения желчного пузыря, а остальные пальцы размещаются по краю реберной дуги). Существует модификация последнего симптома: больной находится в положении сидя, врач стоит сзади него и пальцы своей правой руки устанавливает в области желчного пузыря. На фазе глубокого вдоха при наличии резкой болезненности больной прерывает дыхание при пальпации. Иногда наблюдается самостоятельное усиление боли в области желчного пузыря на высоте вдоха.
  • О воспалительном поражении желчного пузыря свидетельствует также симптом Ортнера – Грекова – поколачивание ребром ладони по нижнему краю реберной дуги вызывает боль.
  • При заболеваниях желчного пузыря, а также печени, если процесс лежит близко к диафрагме, может наблюдаться так называемый симптом Мюсси – Георгиевского (френикус-симптом) при пальпации – болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы у верхнего края ключицы. В этом месте проходит диафрагмальный нерв, который оказывается раздраженным при заболеваниях желчного пузыря и печени.
  • Симптом Боаса – болезненность при надавливании в области XII грудного позвонка, со смещением отступя на 4 – 5 см вправо.
  • Признак Сквирского – появление боли при пальпации или легкой перкуссии ребром кисти несколько правее позвоночника на уровне IX – XI грудных позвонков.

При исследовании печени может быть применена и аускультация. При перигепатитах и реже при перихолециститах выслушиванием можно иногда обнаружить перигепатический шум трения, порой ощущаемый и пальпирующей рукой.

Другие статьи по этой теме:

Источник: http://etual-a.ru/mozhno-li-nashhupat-zhelchnyj-puzyr/

Пальпация желчного пузыря: точки, техника, нормы и патологии, симптомы

Пальпация желчного пузыря: задачи, основные методы и приемы, нормы

Желчный пузырь – это неотъемлемая часть нашего организма. Этот орган – часть экскреторной системы человека, часть пищеварительной. Если бы такого пузыря не было, тогда весь наш кишечник был бы в жировых шариках.

Смешно? Зато это правда. Ощупывание желчного пузыря (пальпация), один из способов диагностики заболеваний исследуемого органа.

Как проводится эта процедура? Какие методики проведения существуют? Что можно выявить при пальпации органа?

Что собой представляет желчный пузырь?

Это небольшой орган (14 см – длина, 5 см – ширина) участвующий в процессе пищеварения. Его расположение – справа, под нижней частью печени. Пузырь имеет мягкие стенки, он чуть-чуть выделяется под печенью (на 1 см), поэтому пальпация желчного пузыря при его нормальном состоянии невозможна.

Наоборот, если орган прощупывается, то это говорит о каком-то отклонении от нормы. Ощупывать этот орган весьма затруднительно, но пальпация желчного пузыря – достаточно эффективный метод выявления его заболеваний.

Точки пальпации

Здоровый (без патологий или при начинающимся заболевании) желчный пузырь не прощупывается. Это же касается и печени. Но небольшие участки этих органов прощупать можно, даже если они здоровы и не увеличены.

Например, у левой доли печени фронтальную поверхность или у желчного пузыря дно. При этом точки пальпации желчного пузыря обнаружить проще, чем ощупать сам орган.

Боли, появляющиеся в определенных точках, свидетельствуют о воспалении желчных протоков, самого пузыря или о других отклонениях от нормы.

Пальпация отдельных участков – особый способ диагностики. При нажатии на известные точки пальпации желчного пузыря степень ответной реакции человека показывает, какая патология у пациента существуют. Такая диагностика дает возможность выявить болезни на начальной стадии, когда пузырь еще не увеличен и не прощупывается.

Эти точки могут находиться:

  • В области под ложечкой.
  • На участке рядом с ГКС-мышцей.
  • Под лопаткой справа.
  • На правом плече.
  • На участке, где соединяется абдоминальная мышца и хрящи нижних ребер.

Алгоритм процесса пальпации

Для профилактики заболеваний осуществляется пальпация желчного пузыря, алгоритм которого при поверхностной, глубокой и сравнительной пальпации различен.

При поверхностной доктор не сильно нажимает на живот лежащего на спине больного.

Сначала слева в паху (больной должен сообщать о своих ощущениях), затем пальцы перемещаются выше на 5 см, потом – эпигастральная область, а в завершение – зона подвздошной кости справа.

При глубокой пальпации ощупывание происходит пальцами, погруженными в живот больного.

Согнутые пальцы до вторых фаланг вдавливаются в брюшную полость, они продвигаются параллельно желчному пузырю с захватом кожи, чтобы рука свободно продвигалась по животу. Пальцы погружаются довольно глубоко, но исключительно при выдохе.

Ощупывается орган таким образом примерно за 4 вдоха-выдоха. При этом пальцы должны достигать задней стенки с боку от больного органа медленно двигаясь к нему.

При сравнительной пальпации проверяется сначала левая сторона, потом правая. Сначала ощупывается подвздошная зона, область вокруг пупка, живот (слева и справа), область подреберья, эпигастральная (слева), а затем по так называемой белой линии справа.

Печень, как и желчный пузырь, – орган, участвующий в процессе пищеварения. Они расположены рядом, взаимосвязаны анатомически и в процессе функционирования.

Частично эти органы находятся внутри ребер и прощупыванию по большей части не доступны. Поэтому пальпация печени и желчного пузыря проводится совместно почти всегда и по единой методике.

Желчный пузырь можно нащупать, только если он увеличен.

По каким причинам увеличивается желчный пузырь?

Увеличение этого органа происходит из-за злокачественной опухоли, понижения тонуса стенок, водяного отека (пузырь заполнен отечной жидкостью), закупорки билиарного тракта, переполнения скопившимся гноем из-за бактериальной инфекции, образования камней, скопления желчи, опухоли на головке поджелудочной железы. В этом случае в процессе пальпации желчного пузыря нащупывается большой уплотненный орган, по очертаниям напоминающий яйцо или грушу.

Увеличение органа происходит, когда болезнь находится уже в средней или конечной стадии.

Для чего необходимо исследовать желчный пузырь?

Пальпация желчного пузыря регулярно проводится в целях общего осмотра организма, не смотря на то, что жалоб нет, а также для того, чтобы иметь общую картину физического состояния пациента.

В каких-то случаях это делается для предупреждения развития заболеваний этого органа и желчевыводящих путей.

Это, конечно, в идеале, но чаще всего люди приходят на осмотр при возникновении боли и чаще всего острой.

Главное при проведении ощупывания желчного пузыря – это выявление его локации, размеров, формы, чувствительности, состояния стенок. Этот метод диагностики позволяет выявить не только характер патологии, но и место ее возникновения, например, непосредственно в желчном пузыре или в его протоках.

Болезни, поражающие желчный пузырь

Патологии, от которых страдает желчный пузырь:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • рак головки пузыря;
  • метастазы;
  • эмпиема;
  • водянка;
  • желчнокаменная болезнь, которая сопровождается закупоркой желчных путей;
  • холецистит (острый; хронический);
  • дисфункция желчного пузыря (функциональные сбои);
  • дискинезия желчевыводящих путей (гипер- и гипотоническая; гипер- и гипокинетическая);
  • холецистохолангит;
  • холангит.

Патологии возникают из-за паразитов, появляющихся в желчном пузыре:

  • лямблиоз;
  • дикроцелиоз и т. д.

Болезни могут возникнуть из-за нарушений в развитии самого органа. Есть врожденные структурные аномалии, а есть функциональные. Они приводят к тому, что отток желчи затрудняется или прекращается вовсе.

Техники пальпации исследуемого органа

Пальпация органа проводится при помощи следующих приемов:

  • проникающая пальпация,
  • легкие удары ладонью по ребрам,
  • надавливание на точки вокруг ключицы.

Для проведения пальпации желчного пузыря технику врач выбирает, исходя из жалоб пациента. Алгоритм процедуры следующий:

  • Нажатие или постукивание по нижним ребрам справа (определяется симптом Ортнера). При этом боль подтверждает дискинезию желчного пузыря (желчных протоков) или холецистит.
  • Вдавливание кисти руки доктора под правое нижнее ребро с одновременным выдыханием воздуха пациентом (определяется симптом Мерфи-Образцова). Возникающие при этом неприятные ощущения являются признаками острого холецистита.
  • Нанесение легких ударов по телу над желчным пузырем лежащего на спине больного (симптомы Захарьина). Признаки острого холецистита в этом случае ярко выражены. Пациент может испытывать боль. Если она острая, то это указывает на развитие воспалительного процесса.
  • Такие же легкие удары над областью желчного пузыря по правому боку (симптом Василенко). Если на вдохе возникает боль, то это симптом холецистита, холелитиаза, мочекаменной болезни.
  • Надавливание на точку между 10 и 12 позвонками (справа). Болевые ощущения говорят о наличии патологии.
  • Ощупывание желчного пузыря (признаки холецистита). Если больной ощущает боль, значит, развивается патология.
  • Удары по нижней части ребер при вдохе (симптом Лепене). Возникают болезненные ощущения – симптомы холецистита присутствуют.
  • Не сильные удары по правой нижней реберной дуге краем ладони (Ортнера-Грекова симптом). Если ощущается боль, то это симптом воспалительного процесса в пузыре.
  • Надавливание на точку правее 12-го позвонка (симптом Боаса) – боль свидетельствует о наличии симптомов острого холецистита.
  • Сдавливание точки рядом с верхушкой правой ключицы (симптом Мюсси-Георгиевского). Здесь проходит нерв диафрагмы, боль при этом подтверждает воспаление тканей желчного пузыря или желчных протоков. Болезненные ощущения иногда могут отдавать в правую руку, плечо, в правый бок.
  • Пальпация в момент вдоха точки желчного пузыря (Кера и Лепене симптом). Боль, сконцентрированная над органом, является симптомом холецистита.
  • Ощупывание органа у человека (опирающегося на кушетку) который сидит и чуть наклонился вперед. Врач, наклоняя за плечо больного находит позу, при которой лучше всего прощупывается орган, прикладывает ребро ладони к телу и вдавливает пальцы под ребра, после совершенного вдоха больным, орган очень хорошо пальпируется (для определения причины болей), так как при вдохе печень и пузырь немножко опускаются вниз.
  • Диагност кладет руку на грудь лежащего больного (четыре пальца), большим пальцем надавливает на исследуемый орган. После вдоха пациента большим пальцем ощупывается пузырь.
  • Большой палец руки вдавливается под нижнее ребро примерно туда, где расположен орган, другие пальцы в это время находятся на нижнем крае реберной дуги. Если при вдохе больного дыхание прерывается и он ощущает резкую боль в животе, то это указывает на развитие холецистита (симптом Мерфи). Тот же симптом при пальпации желчного пузыря можно обнаружить у больного, который сидит. Врач, находясь позади него, ставит пальцы на место расположения органа. Больной осуществляет вдох одновременно с надавливанием пальцами на пузырь. Если при этом дыхание прерывается, то это указывает на развитие патологии. Иногда дыхание прерывается и без надавливания на пузырь. Это также подтверждает наличие заболевания.
  • Ребром ладони нажимают на зону между 9 и 11 позвонками справа (симптом Сквирского). Если возникает боль, значит у больного холецистит
  • При ощупывании дна желчного пузыря ощущается его удлиненность. При этом орган заметно выдается из-под края печени при увеличении (симптом Курвуазье). Это признак острого холецистита или закупорки желчных протоков опухолью.
  • Нажатие на мечевидный отросток пальцем (симптом Пекарского). Наличие боли при этом является симптомом хронического холецистита.

Наиболее полную картину заболевания покажет и пальпация точек и самого органа. Эти способы исследования дополняют друг друга.

https://www.youtube.com/watch?v=DjZagQsNbnA

Боли или дискомфортные ощущения в правом боку ниже ребер – тревожный звонок для пациента. Это признаки развивающегося заболевания. Пальпация желчного пузыря при хроническом холецистите поможет определить размер пузыря, как он расположен, какая у него форма, в каком состоянии находятся стенки пузыря.

Состояние стенок пузыря

Насколько стенки этого органа плотные и упругие, зависит от заболеваний, из-за которых происходит его увеличение. Когда желчевыводящие пути забиваются камнями, пузырь не увеличивается. Но стенки становятся не однородными и уплотняются.

В этом случае ощущается боль в желчном пузыре при пальпации. Когда возникает опухоль, перекрывающая желчные протоки, орган увеличивается очень сильно, так как в нем скапливается желчь.

Стенки пузыря не теряют упругости, а по форме наощупь он становится похож на грушу или яйцо.

Опухоль на головке пузыря делает стенки напряженными, но при ощупывании боли нет, а при вдохе пузырь сдвигается в сторону.

Обследование детей

У детей желчный пузырь выполняет ту же функцию, что и у взрослых, а именно – участвует в процессе пищеварения. Болезни практические такие же, но с некоторыми особенностями.

При поражениях желчного пузыря дети жалуются на боли (под ребрами) в правом боку, горечь во рту, тошноту, метеоризм. Нередко бывает рвота желчью. При этом кожа и белки глаз желтеют.

Что касается размеров и местоположения желчного пузыря, то он не большой и располагается внутри грудной клетки. Именно поэтому пальпация желчного пузыря у детей невозможна.

Обстоятельства, препятствующие проведению пальпации

Если мышцы живота пациента сильно накачены, пациент страдает ожирением или как минимум имеет лишний вес, сильно напрягает мышцы живота и не расслабляет их, появилось вздутие живота, то осуществить пальпацию невозможно.

Также орган не прощупывается если печень повернута вокруг передней оси. При этом дно ее смещено вверх, а ее верхняя часть – вниз и назад. При напряженных мышцах живота ощупать печень и желчный пузырь не удастся.

Источник: https://FB.ru/article/406781/palpatsiya-jelchnogo-puzyirya-tochki-tehnika-normyi-i-patologii-simptomyi

Все о пальпации желчного пузыря

Пальпация желчного пузыря: задачи, основные методы и приемы, нормы

Желчный пузырь – грушевидное образование, располагающееся справа в нижней части доли печени. Его дно (более толстый край) прилежит к передней стенке брюшины занимая угол между правым и нижним краем ребер.

Мышечный слой желчного пузыря состоит из гладких волокон, лежит под серозной оболочкой. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, содержащие слизистые железы. Форма пузыря помимо грушевидной бывает яйцевидной или цилиндрической. Это зависит от степени заполнения его желчью.

Положение пузыря определяется размерами печени, колеблется между XI и XII позвонками.

Основная функция органа- место для хранения желчи, выработанной печенью.

Таблица размеров желчного пузыря взрослого человека.

Исходные размерыДлина ,смШирина, см
min65
max105

Показания для пальпации желчного пузыря

Одним из методов диагностики при обследовании больных является ощупывание пациента. Этот действие называется пальпация. Доктор непосредственно контактирует с телом пациента, проводит ощупывание органа и реагирует на отзывы.

Диагностирование болезни сопровождается субъективной оценкой и осязательными ощущениями врача. Для специалиста, обладающего большим опытом, не составит труда определить габариты  внутреннего органа, форму, расположение, подвижность.

Выявить первые признаки патологии.

Здоровый желчный пузырь не пальпируется. Плотное или эластичное новообразование, с правой стороны, занимающее область между нижним краем печени и наружным краем прямой мышцы живота, дает основание для ручного обследования.

Увеличение размеров связывают с гнойным воспалением, водянкой, хроническим (острым) холециститом, раком. Другие показания для проведения пальпации:

  • тупые боли в правом подреберье;
  • плохая переносимость жирной пищи («билиарная диспенсия»);
  • «желчный» понос;
  • метеоризм;
  • горечь во рту;
  • приступообразные острые боли в области печени;
  • желтушный покров кожи;
  • ригидность мышц правого подреберья.

Больные испытывают слабость, повышенную раздражимость, плохой сон, нарушение аппетита. Наблюдается субфебрильная температура.

Поверхностную пальпацию следует проводить удаленно от зоны локализации боли. Если она безболезненная, ригидность мышц не обнаруживается, пальпация повторяется более глубоко и интенсивно, перемещаясь к болевому центру.

Техника проведения

Процедура пальпации проводится через три часа после еды или на голодный желудок. Так как исследуемый орган близко расположен к печени, пальпация производится по единой методике.

Классический метод пальпации

Больной принимает позицию сидя, наклонившись вперед. Правая рука обследующего помещается в исходное положение для пальпации: 4 пальца с указательного по мизинец смыкаются вместе, слегка согнув их так, чтобы указательный, средний и безымянный пальцы располагались на одной линии.

Руку кладут плоско на правую сторону живота, 2 см ниже печени. Врач указывает: «Сделайте вдох». Рука поднимается вверх вместе с брюшиной. Следующее указание: «Сделайте выдох». Рука проходит вглубь под ребра.

После слов: «Сделайте глубокий вдох» пальцы полностью входят в брюшную полость до самого конца вдоха.

При увеличенном желчном пузыре, во время вдоха он опустится вниз, станет прощупываться пальпирующими пальцами. Доктор определяет размер, плотность, болезненность.

Пальпация в положении лежа

Больной расположен на кушетке животом вверх. Специалист старается прощупать желчный пузырь большим пальцем во время вдоха. Печень и желчный пузырь приподнимаются, и палец врача проникает как можно глубже в подреберье.

Очень сложно говорить об эффективности данной диагностики, когда пальпация проводится у больного с мощным мышечным каркасом брюшной полости или толстым жировым слоем.

Болевые точки

Гораздо продуктивнее при пальпации найти болевые точки, чем прощупывать желчный пузырь. Такие точки обнаруживаются на проекции органа, желчных протоков, других местах тела больного:

  • При симптоме Захарьина обследуемый лежит на спине. Специалист наносит перкуторные удары по животу средним пальцем точно над желчным пузырем. При ощущении боли, закрепляется положительный результат.
  • Симптом Василенко отличается от предыдущего тем, что простукивание происходит  на вдохе. Больной способен чувствовать боль на пике вдоха.

Болезненные ощущения сопровождающие заболевание наблюдаются по всему телу. Давление на X-XII  грудные позвонки с правой стороны или простукивание позвоночника на уровне IX-XI позвонков (болевая точка Боаса), сопровождающиеся  болезненными ощущениями, говорят о наличии воспалительных процессов правосторонней части брюшной полости.

При коротких ударах ребром руки ниже правой лопатки обследуемый  чувствует болезненные ощущения вглубь пространства желчного пузыря (симптом Айзенберга 1).

Болевые симптомы при пальпации проявляются посреди внутреннего края правого бедра (точка Лапинского), на середине горизонтальной линии, проходящей по центру края правой лопатки (точка Харитонова), точка размещенная у правой  подколенной ямки, точка на тыле правой стопы. Давление в этих местах производят указательным пальцем.

Болевой симптом Кера

Обследуемый лежит на спине. Пальпация проводится большим пальцем правой руки. Вдох. Кожа поверх желчного пузыря перемещается вниз. На выдохе палец смещается к подреберью. На следующем глубоком вдохе палец, сопротивляясь выталкиванию, надавливает на желчный пузырь. При повышенной болезненности симптом Керри положительный.

Врачи рекомендуют немедленную госпитализацию таких больных, так как данный симптом диагностирует острую форму холецистита и дифференцируется с острой формой патологии брюшной полости (язва двенадцатиперстной кишки, аппендицит, почечная колика).

Схожая клиническая картина способна обмануть даже опытных специалистов.

Болевой симптом Образцова- Мерфи

Пальпацию проводят в положении сидя. Врач стоит позади больного. Четыре пальца правой руки при выдохе занимают позицию над проекцией желчного пузыря. Пациент прерывает вдох при достижении пальцами до пузыря. С нарастанием боли на вдохе констатируют положительный симптом.

Болевой симптом Грекова- Ортнера

Пациент лежит. Болезненность при легком поколачивании по краю правой реберной дуги. При этом симптоме обычно сравнивают ощущения от постукивания с обеих сторон тела.

Данный симптом диагностирует преимущественно желчекаменную болезнь. Перекрытие камнем желчных протоков вызывает воспалительный процесс.

Постукивание по реберной дуге раздражает нервные окончания, расположенные на воспаленных участках протоков, вызывая боль.

Определение болевого симптома Мюсси

Симптом Мюсси- Георгиевского (френикус-симптом) обозначается болезненностью при нажимании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы с правой стороны. Пальпацию проводят вторыми пальцами обеих рук надавливая одновременно с правой и левой стороны.

Симптом возникает при прогрессивном периоде воспаления. В области ключицы переплетаются нервные волокна сосцевидного типа не только органов области шеи, но и органов, расположенных в области брюшины.

При пальпации нервные сплетения начинают раздражаться, локализуясь болью в том месте, где проходит воспалительный процесс.

Положительный френикус-симптом говорит о серьезных патологических изменениях в организме больного.

Все рассмотренные выше симптомы свидетельствуют о наличие холецистита (острого или хронического).

При хроническом течении болезни данные осмотра и пальпации непродуктивны: френикус- симптом, симптомы Ортнера, Мерфи  и другие в большинстве случаев совершенно невыражены. За исключением небольших периодов болевых приступов при гипертонической дискинезии. Иногда отмечается умеренная болезненность с правой стороны подреберья.

Выявленные нарушения

Перечень отклонений, обнаруживаемых при пальпации:

  1. Жидкостные образования внутри органа (гной, экссудат).
  2. Острая боль при надавливании.
  3. Нестандартная форма пузыря.
  4. Увеличение размера.
  5. Наличие конкрементов.

При прогрессирующих воспалительных процессах печень несколько увеличена. Ее края становятся плотными и болезненными. Желчный пузырь может не пальпироваться, потому что под действием болезни он сморщивается, развивая рубцово-склерозирующий процесс тканей.

К образованию воспалительного процесса желчевыводящей системы приводят следующие факторы:

  • изменение рН пузырной желчи;
  • повышение концентрации Ca в желчи;
  • повышенная абсорбция желчнокислых солей;
  • заброс панкреатического сока в желчный пузырь;
  • выделение перенасыщенной холестерином желчи самой печенью.

Немаловажную роль играет рацион питания (жирная, высококалорийная пища), малоподвижный образ жизни.

Пальпация желчного пузыря не ставит окончательный диагноз. С ее помощь констатируют лишь факт наличия некоего воспалительного процесса. Для уточнения диагноза необходимо сделать УЗИ, сдать ряд анализов.

Источник: https://puzyr.info/palpatsija/

Как проводят пальпацию желчного пузыря

Пальпация желчного пузыря: задачи, основные методы и приемы, нормы

статьи:

Дорогие читатели, в распоряжении докторов есть несколько способов диагностики состояния желчного пузыря, и первое, что сделает врач на осмотре — проведет пальпацию желчного пузыря. Здоровый орган трудно прощупать.

Поэтому данный диагностический метод применяется при заболеваниях билиарной системы, когда появляются жалобы на боли под правым ребром, желтушность кожи, тошноту и другие симптомы желчнокаменной болезни и воспаления протоков.

Врач проводит пальпацию печени и желчного пузыря, так как эти органы анатомически связаны и прощупать какой-то один затруднительно даже для опытного специалиста.

Метод по информативности значительно уступает УЗИ-диагностике, но позволяет получить общие сведения о состоянии билиарного тракта и ЖКТ.

Цели пальпации желчного

В норме при пальпации желчного пузыря не должна появляться боль. Определить границы здорового органа практически невозможно.

Желчный расположен под нижней частью правой доли печени, его длина — до 14 см, а ширина — всего 4-5 см.

Но во время воспалительных процессов, при камнеобразовании, опухолях и других патологических состояниях размер органа увеличивается, изменяется и его консистенция — он становится более плотным и напряженным.

Кроме того, есть определенные симптомы и точки, которые при пальпации желчного пузыря позволяют заподозрить о наличии патологии. Но метод применяют только специалисты. Самостоятельная пальпация может спровоцировать осложнения и еще большее усиление воспалительных процессов в желчном пузыре и протоках.

С помощью пальпации желчного пузыря можно заподозрить наличие следующих заболеваний:

  • желчнокаменная болезнь;
  • холангит (воспаление протоков);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
  • эмпиема пузыря (гнойное воспаление);
  • водянка желчного.

Перечисленные выше заболевания сопровождаются воспалительным процессом, изменением структуры и размера органа. При пальпации желчного пузыря в таком состоянии можно обнаружить характерные для определенных патологий изменения. Это дает дополнительную информацию о состоянии билиарной системы и позволяет подобрать более информативные методы диагностики.

Показания для пальпации желчного

Пальпацию желчного пузыря проводит врач-гастроэнтеролог или терапевт при наличии следующих жалоб:

  • любые болезненные ощущения в области правого подреберья, эпигастрия и кишечника;
  • тошнота и рвота;
  • желтушность кожных покровов и слизистых;
  • вздутие живота;
  • приступообразные боли в области правого подреберья после приема жирной пищи, жареных продуктов и алкоголя;
  • привкус горечи во рту.

Подобные симптомы позволяют заподозрить наличие распространенных заболеваний желчного пузыря и печени. Во время пальпации можно увидеть лишь грубые нарушения в размере, форме и консистенции органов. Для уточнения диагноза обязательно проводят УЗИ.

Болевой симптом Образцова-Мерфи

Для определения симптома Образцова-Мерфи необходимо положить руку вдоль прямой мышцы живота, чтобы большой палец оказался в месте пересечения наружная края прямой мышцы и реберной дуги справа. Эта точка называется точкой желчного пузыря.

Во время ровного дыхания большой палец врач продвигает под правое ребро на несколько сантиметров. Затем пациент должен сделать медленный глубокий вдох, во время которого желчный пузырь упирается в палец.

Появление боли в этот момент говорит о наличии положительного симптома Образцова-Мерфи.

Болевые симптома Грекова-Ортнера

Определение симптома Грекова-Ортнера используют также для диагностики имеющихся заболеваний желчного пузыря. В здоровом состоянии боль при использовании этих приемов отсутствует. Для определения симптома Грекова-Ортнера необходимо провести покалачивающие движения по реберной дуге. Справа при болезнях желчного появляется боль.

Определения болевого симптома Мюссе

Для выявления симптома Мюссе при пальпации желчного пузыря необходимо проводить давление указательным пальцем в точках над ключицами, а затем между ножками кивательных мышц. Появление боли позволяет заподозрить нарушения в работе желчного пузыря.

Дорогие читатели, желаю всем вам здоровья! Вам могут быть полезны следующие статьи:
Воспаление желчного пузыря
Зондирование желчного пузыря
Загиб желчного пузыря у взрослых

Предлагаем посмотреть видео пальпации желчного пузыря и других органов ЖКТ, применения различных приемов и точек, которые используют специалисты во время осмотра.

Источник: https://gelpuz.ru/palpaciya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.