Особенности течения и лечения хондросаркомы костей и мягких тканей

Содержание

Хондросаркома кости: фото, симптомы, лечение и выживаемость

Особенности течения и лечения хондросаркомы костей и мягких тканей

Заболевания костей считаются сегодня одними из распространенных поражений скелета человека. И их разнообразие обусловлено местом локализации и течением болезни.

Однако среди них следует выделить хондроскаркому, которая в последние десятилетия занимает одно из главных мест в лечении заболеваний такого характера. Что же это за болезнь и каковы особенности ее проявлений?

Что такое хондросаркома и ее статистика

Представляя собой серьезное и опасное для здоровья и даже жизни заболевание, хондросаркома относится, согласно данным медицинской статистики, к наиболее распространенным заболеваниям скелета.

Фото хондросаркомы кости

Имея злокачественное течение, она может возникать в плечевом и тазовом поясе, развиваясь в хрящевой ткани. Также наблюдаются случаи ее появления и костях трубчатого характера. Частота появления заболевания составляет порядка 7-12% общего числа злокачественных опухолей.

Варианты развития данного состояния:

  • появление на здоровых костях скелета;
  • перерождение имеющейся опухоли с доброкачественным течением.

По возрастным показателем данное заболевание не классифицируется: возникновение его возможно в любой возрастной группе, но более часто диагностируется данное состояние в более зрелом возрасте.

По половому признаку также нет выраженной закономерности, однако чаще страдают им мужчины, нежели женщины — в 1,5 чаще хондросаркома диагностируется у мужской половины населения.

Совет от автора: поскольку данная болезнь костей скелета может развиваться в любом возрасте (по данным исследований диагностировалась хондросаркома и в 6, и в 90 лет), следует контролировать состояние здоровья и при наличии первых признаков данного заболевания вне зависимости от количества лет обращаться на обследование в медицинское учреждение.

Процесс классификации хондросаркомы производится в зависимости от степени ее развития. Срок давности возникновения позволяет разделять на первичный и вторичный вид, при этом каждый имеет и дальнейшее разделение.

Первичные

Данный вид новообразования возникает обычно на поверхности интактных костей. Внутри заболевание также имеет классификацию:

  • центральная — развития опухоли происходит внутри полости пораженной кости;
  • периостальная, или периферическая — растущая снаружи кости, по ее поверхности.

Первичная форма болезни диагностируется более часто — в 90% случаях появления хондросаркомы.

Вторичные

Этот вид чаще обнаруживается у более пожилых людей, возраст которых перешагнул 40-летний рубеж. Возникать они могут из хондром, при выраженной дисхондроплазии, из хрящевой ткани суставов.

Возникновение данного вида поражения может быть спровоцировано следующими состояниями:

  • при костно-хрящевых экзостозах;
  • при хондроматозе костей, или болезни Олье-Маффучи;
  • при хондробластомах;
  • при хондромиксоидных фибромах.

Вторичный вид заболевания проявляется значительно реже первичного — выявление его происходит в 10% случаев хондросаркомы.

Классификация по типу строения

Различный вид строения таких новообразований со злокачественным течением обусловливает классификацию следующего типа:

  1. анапластический вид заболевания;
  2. типичный вид;
  3. светлоклеточная хондросаркома;
  4. недифференцированный вид.

Также данная болезнь может различаться в зависимости от степени злокачественности.

Классификация по виду злокачественности

При подозрении на развитие данного заболевания обязательно проводится гистологический анализа части ткани кости, и на основании результатов такого исследования определяется наличие болезни и особенности развития опухоли.

Процесс классификации основывается на степени проникновения опухолевого процесса вглубь кости:

  • первая степень характеризуется тем, что межклеточное вещество преимущественно состоит из ткани хондроидного характера, в ней можно наблюдать хондроциты, имеющие мелкие и плотные ядра. Не выявляются фигуры митоза, также нет многоядерных клеток;
  • вторая степень развития злокачественности проявляется уже в изменении характера межклеточной жидкости — в ней встречается большее количество клеток, состав миксоидный. Клетки скапливаются преимущественно в периферической части долей. Встречаются фигуры митоза, клеточные ядра имеют увеличенные размеры. Начинают появляться области поражения и разрушения — отслеживается процесс некроза;
  • третья степень — вся межклеточная жидкость имеет миксоидный характер, расположение клеток в нем — тяжами или одиночными группами, фигуры митоза встречаются чаще, а области некроза (поражения тканей) становятся более обширными.

В зависимости от степени злокачественности данного заболевания, тем выше вероятность возникновения рецидивов после лечения (оперативного вмешательства), а также развития метастазирования при течении болезни.

Это значит, что первая степень злокачественности более легко поддается лечения и менее склонна к образования метастазов. Третья же степень более злокачественна — метастазы более выражены и имеют более глубокое проникновение в соседние ткани.

Локализация опухоли

Местом возникновения данного заболевания могут стать кости любой части скелета человека. Однако наиболее часто опухоль такого характера возникает в следующих областях:

  • кости таза — тазобедренная кость может поражаться данным видом злокачественной опухоли наиболее часто. При этом возникают длительные и тупые боли в области таза, которые начинаются при сдавливании растущей опухолью седалищного нерва;
  • кости крестца — здесь также проявляется выраженная болезненность, боль может иметь резкий или тупой, тянущий характер;
  • бедренные кости — проявлением заболевания здесь также острая боль, длительно текущая. Возможно проявление ограничений при движении в этой области;
  • плечи также часто поражаются хондросаркомой, наиболее выражена в этой области первичная форма заболевания;
  • реже болезнь диагностируется в костях кистей и пальцев.

Хондросаркома обычно начинает свое развитие в костях различных областей, затем ее локализация может меняться и диагностировать ее могут также в мягких тканях. Болезненность области поражения, припухлость и ограниченность движений следует отнести к наиболее общим проявлениям прогрессирующего заболевания.

Сегодня продолжается изучение причин, которые могут быть причиной возникновения хондросаркомы. Однако к общим стимулирующим факторам данного процесса можно отнести следующие:

  1. неправильно подобранное лечение некоторых заболеваний — например, осуществление экономной резекции, назначаемое при развитии хондромы костей;
  2. некоторые предрасполагающие заболевания, которые были перечислены выше.

Симптомы

Начальная стадия развития заболевания обычно не вызывает сильной болезненности. Однако по мере роста новообразования происходит ее проникновение в соседние ткани, что вызывает боли.

Симптомами хондросаркомы служит припухлость, болезненность увеличивается при пальпации, а также возможно изменение окраски внешних тканей на синюшные.

Особенности метастазирования

В процессе развития заболевания ускоряется рост количества метастаз, которые имеют некоторые особенности своего развития. Наиболее часто они проявляются в легких, ткани головного мозга. Это происходит при низко дифференцированном виде заболевания.

Периостальные хондросаркомы могут метастазировать по-иному. При прорастании патологической тканью области реактивности возникают «прыгающие метастазы», которые не имеют выраженной связи с основной опухолью и могут наблюдаться в любых тканях. Обычно такие метастазы образуются в реактивной области или недалеко от нее, с здоровой ткни.

Диагностические способы

Методы диагностирования данного заболевания подразделяются на следующие:

  • рентген — при его использовании можно обнаружить центральную хондросаркому;
  • биопсия позволяет определить степень злокачественности новообразования;
  • МРТ проводится в зоне пораженной кости;
  • компьютерная томография — наиболее современный метод диагностирования заболевания.

Совет от автора: при подозрении на хондросаркому следует обязательно пройти многоступенчатое обследование — это позволит установить наличие заболевания, его природу и степень развития. Полная диагностика позволит правильно решить вопрос л проведении лечения.

К наиболее результативным методам лечения хондросаркомы следует отнести оперативное вмешательство, которое позволяет удалить патологическую ткань. Лучевая терапия также результативна, но она показана при ранней стадии.

Химиотерапия применяется для чувствительных к химическим препаратам формам заболевания, таких как высокодифференцированная и мезенхимная хондросаркома.

Может применяться также комплексное лечение.

Ампутация конечности прописывается при серьезной запущенности заболевания.

Прогноз

Выживаемость после лечения хондросаркомы высока на ранней стадии, прогноз благоприятен при начале лечения не запущенной формы болезни и составляет порядка 20-35% на пятилетний период.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/kosti-i-myagkie-tkani/hondrosarkoma.html

Хондросаркома: причины, виды, признаки, диагностика, лечение

Особенности течения и лечения хондросаркомы костей и мягких тканей

Хондросаркома представляет собой злокачественную опухоль из хрящевых элементов скелета. Ее считают одной из самых частых опухолей опорно-двигательного аппарата. По разным данным, едва ли не четверть всех случаев неоплазий скелета приходится именно на хондросаркому.

Среди пациентов преобладают люди зрелого возраста – от 40 до 60 лет, но фиксируются случаи заболевания и у детей, и у лиц старческого возраста. Достоверно чаще опухоли подвержены мужчины, которых среди пациентов примерно в два раза больше, нежели женщин.

Новообразование может возникнуть в любой кости – плоской, трубчатой, но обычно поражаются таз, кости плечевого пояса, конечности, позвоночный столб. Возможно поражение лопаток, ребер, черепных костей.

Опухоль способна вырасти как в неизмененных костях, без видимых на то причин – первичная хондросаркома, так и на фоне уже имеющихся доброкачественных патологических разрастаний – экхондром, хондром, экзостозов, дисплазии хрящей. Вторичная хондросаркома чаще регистрируется среди людей, минувших 40-летний рубеж.

распределение распространенности хондросарком по полу и возрасту

Причины и виды хондросарком

Причины первичной хондросаркомы не выяснены и по сей день. Заболевание развивается в ранее неизмененных и клинически здоровых костях и их сочленениях и составляет до 90% всех случаев хондросаркомы. Вторичные неоплазии (ими оказывается каждая десятая опухоль) уже имеют субстрат для своего появления:

  • Хондромы, экзостозы, которые были недостаточно радикально пролечены и не полностью удалены;
  • Неоправданно длительное наблюдение без удаления за доброкачественной опухолью, недостаточно частый рентгенологический контроль, когда может быть пропущен момент малигнизации;
  • Экхондромы плоских и бедренной костей, имеющие высокий риск озлокачествения;
  • Наследственные формы экзостозов.

хондросаркома бедренной кости на снимке

Злокачественные хрящевые опухоли могут расти как внутри кости, так и на ее поверхности (периферические хондросаркомы), гистологические типы включают светлоклеточные, недифференцированные и другие формы. Важное клиническое значение имеет определение степени злокачественности, которая влияет на прогноз и тактику лечения.

При первой степени злокачественности опухоль состоит из относительно хорошо дифференцированных хондроцитов, которые не проявляют митотической активности и окружены хрящевой основой. Склонность к метастазированию низкая, хондросаркома растет медленно.

Вторая степень (G2) сопровождается увеличением доли клеток в массе опухоли, а окружает их миксоидное (слизеподобное) вещество. На этой стадии хондроциты начинают более активно делиться, о чем свидетельствуют патологические митозы. Возможны поля некрозов (омертвения) опухолевой ткани.

Третья степень злокачественности характеризует опухоль, в которой множество клеток разной формы и величины (полиморфизм), они интенсивно делятся (патологические митозы), окружены миксоидным содержимым. Такие хондросаркомы некротизируются, внедряются в окружающие ткани, сосуды, рано начинают метастазировать.

гистологический снимок хондросаркомы

Как проявляется хондросаркома?

 Проявления опухолей скелета обычно сводятся к субъективным ощущениям, нарушению функции пораженной области и наличию видимого или прощупываемого образования. Среди симптомов хондромы имеют большое значение:

  1. Интенсивные боли в месте роста неоплазии;
  2. Ограничение движений в сочленениях костей;
  3. Деформации, наличие припухлости и пальпируемого образования;
  4. Изменения кожи над местом роста неоплазии.

наиболее типичные локализации хондросарком, %

Болевой синдром – основное проявление большинства опухолей опорно-двигательного аппарата. При высокодифференцированных разновидностях хондросаркомы боль может длительное время оставаться вполне терпимой, тогда пациент снимает ее анальгетиками и даже не задумывается о возможности рака, списывая симптомы на радикулит, артроз и другие возрастные изменения.

По мере увеличения размеров хондросаркомы, боль усиливается, не проходит полностью даже при приеме высоких доз обезболивающих средств, а при значительном прорастании кости становится постоянной и нестерпимой.

Растущая опухоль деформирует конечность или сустав, прощупывается в виде плотного неподвижного узла, ограничивается подвижность конечности. Кожа над опухолью может стать горячей, с большим числом расширенных вен. Если опухоль растет на ноге, то пациент начинает прихрамывать, поражение плечевого пояса затрудняет выполнение движений руками.

Описанные симптомы при высоко злокачественных опухолях нарастают значительно быстрее, и уже через пару-тройку месяцев от момента появления неоплазии пациент испытывает сильнейшие боли, а в тканях возможно прощупать или даже увидеть уплотнение и деформацию.

Хондросаркома бедренной кости и костей таза дает сильный болевой синдром, так как вовлекается седалищный и другие крупные нервы, возможен отек ноги из-за нарушения оттока венозной крови, а сдавление и прорастание тазовых органов чревато дизурическими расстройствами, нарушениями со стороны кишечника.

слева: хондросаркома позвоночника, справа: хондросаркома кости таза

При хондросаркоме позвоночника пациент жалуется на сильные боли в спине, невозможность полноценно двигаться, трудности при стоянии и сидении, и даже в лежачем положении он испытывает боль, связанную с поражением нервных корешков. Возможны расстройства чувствительности в зоне прорастания опухолью нервных сплетений.

хондросаркома кисти руки

Хондросаркома стопы, кистей возникает достаточно редко.

О ее появлении могут свидетельствовать боли в мелких суставах пальцев, появление припухлости, плотного узелка близ суставных поверхностей.

Обнаружить неоплазию этой локализации проще, чем, к примеру, в крупных суставах или позвоночнике, поэтому заболевание чаще диагностируется на ранней стадии и поддается щадящему лечению.

При высокой степени злокачественности и на поздних стадиях заболевания к местной симптоматике добавляются признаки интоксикации, больной теряет вес, страдает отсутствием аппетита, тошнотой, лихорадкой. Метастазирование усугубляет общую негативную симптоматику, проявляясь поражением внутренних органов (печени, легких, головного мозга).

Характерной особенностью распространения хондросаркомы является образование так называемых «прыгающих» метастазов, когда клетки опухоли мигрируют в ткань, окружающую первичный неопластический очаг, и вокруг хондросаркомы появляется реактивная зона с большим числом вновь образованных микрометастазов. С этим фактом связывают необходимость «широкого» иссечения всей зоны неопластической трансформации.

Диагностика и лечение

 Так как хондросаркома не имеет строго специфичных симптомов и во многом схожа с другими опухолями скелета, то для ее точной диагностики необходимы дополнительные обследования, в числе которых:

  • Рентгенография;
  • КТ, МРТ;
  • Сцинтиграфия для исключения метастазирования в кости;
  • Биопсия опухолевой ткани.

Лечение хондросаркомы зависит от степени дифференцировки опухоли, ее размеров, расположения. Как и при большинстве онкологических заболеваний, врачи задействуют все возможные средства – операцию, облучение, химиотерапию.

В последние годы подходы к терапии рака изменились. Хирургический метод как самостоятельный вид лечения применяется обычно в случае высокодифференцированных образований, в то время как агрессивные высоко злокачественные опухоли требуют его сочетания с химиотерапией или облучением, которые назначают в несколько курсов до и после иссечения опухоли.

Хирургическое удаление остается основным и наиболее эффективным, особенно, при высокой степени злокачественности хондросаркомы. Операция заключается в иссечении опухоли, всех пораженных структур, окружающих тканей, в которых возможен неопластический рост. Виды операций при хондросаркоме включают:

  1. Ампутацию.
  2. Экзартикуляцию.
  3. Органосохраняющие методики.

Важно произвести удаление в таком объеме, чтобы минимизировать вероятность оставления даже единичны опухолевых клеток, которые могут стать причиной рецидива или метастазов.

Обратной стороной медали радикального лечения становится необходимость ампутации или экзартикуляции при крупных хондросаркомах, а пациенту это грозит потерей сустава или целой конечности.

Показаниями к ампутациям и экзартикуляциям считаются:

  • Далеко зашедшие формы заболевания;
  • Распад опухоли;
  • Повреждение магистральных сосудов с кровотечениями;
  • Патологические переломы с сильным болевым синдромом.

В иных случаях хирург вынужден удалить не только первичный очаг опухолевого роста, но и весь плечевой пояс, половину тазовых костей – межподвздошно-брюшное вычленение, межлопаточно-грудная ампутация.

Такие вмешательства чрезвычайно травматичны, делают больного инвалидом, а потому требуют дополнительных пластических операций и протезирования.

Кроме низкодифференцированных хондросарком, показаниями к радикальному лечению могут стать и относительно благоприятные варианты опухоли, при которых органосохраняющие вмешательства невозможны по причине большого объема поражения.

Органосохраняющие способы лечения применяются при небольших новообразованиях конечностей, не требующих удаления значительного объема тканей.

Эти операции завершаются пластикой костей, возможно – аутотрансплантацией собственных тканей, что позволяет сохранить в максимальной степени функциональную активность руки или ноги.

Однако, подобные щадящие методы имеют и свои противопоказания:

  1. Прорастание опухоли в крупный сосудисто-нервный ствол, что сопряжено с высоким риском метастазирования;
  2. Патологические переломы с проникновением опухолевых клеток в мягкие ткани, инфицированием;
  3. Значительное вовлечение в опухолевый рост окружающих мышечных тканей.

Одним из современных методов лечения, который применяется при этом типе опухолей, является радиохирургия. По сути, это не операция в привычном нам понимании, ведь удаление опухоли происходит без разрезов тканей.

Радиохирургия состоит в направленном действии строго в место роста новообразования пучка ионизирующего излучения, который, подобно ножу хирурга, «отрезает» опухоль от кровотока и создает условия, не пригодные для жизнедеятельности и размножения клеточных элементов.

Хондросаркома гибнет под действием радиации, но не мгновенно, для этого требуется время, поэтому пациент должен быть готов к тому, что придется ждать, пока опухоль разрушится, а в некоторых случаях требуются повторные сеансы лечения.

Дистанционное облучение применяется редко в комплексе с другими методами, но не может быть самостоятельным ввиду низкой чувствительности к нему большинства хондросарком.

Если новообразование расположено таким образом, что не может быть удалено хирургически, либо состояние пациента не позволяет этого сделать, то лучевая терапия выступает в качестве паллиативной помощи, направленной на уменьшение боли, симптомов интоксикации, и в конечном счете, облегчение страданий больного. Как первый этап лечения облучение оправдано при неоплазиях ранней стадии, чувствительных к действию радиации.

Химиотерапия не дает полного излечения от хондросаркомы, поэтому тоже применяется в составе комбинированного лечения. К химиопрепаратам наиболее чувствительны высокодифференцированные формы заболевания и мезенхимная (мелкоклеточная) хондросаркома.

До операции (неоадъювантная) химиотерапия назначается с целью уничтожения микрометастазов и уменьшения размеров первичной опухоли, что облегчает задачу хирурга.

Важным преимуществом дооперационного химиолечения считают возможность определить чувствительность к нему опухолевой ткани, и при необходимости после удаления опухоли схема химиотерапии может быть скорректирована.

В послеоперационном периоде назначается до 10 курсов адъювантной химиотерапии для ликвидации оставшейся ткани хондросаркомы и метастазов.

Среди химиопрепаратов при хондросаркоме наиболее эффективны доксорубицин, метотрексат, цисплатин, винкристин и другие, которые подбираются индивидуально исходя из морфологических особенностей опухоли.

Прогноз при хондросаркоме зависит от степени дифференцировки опухоли, ее чувствительности к проводимому лечению, времени начала терапии. В целом, он лучше, чем при злокачественных остеогенных опухолях, а пятилетняя выживаемость после радикальных операций достигает 25%.

После лечения больному необходим постоянный КТ-, МРТ-контроль и регулярные визиты к онкологу. При агрессивных опухолях первые два года после лечения врача нужно будет посещать каждые три месяца, на третьем году – раз в квартал, следующие два года – раз в полгода, затем – ежегодно.

Выживаемость пациентов определяют стадия заболевания и степень дифференцировки. При первой стадии до 90% больных имеют шансы прожить пять и более лет, на второй – чуть более половины, а при запущенной хондросаркоме выживает лишь треть больных.

врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

Обсуждение и вопросы автору:

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Источник: https://onkolib.ru/vidy-opuxolej/xondrosarkoma/

Хондросаркома – что это такое? симптомы и лечение (пояса, кости, ребра) – ОртоДок

Особенности течения и лечения хондросаркомы костей и мягких тканей

Хондросаркома – это злокачественная опухоль скелета, происходящая из хрящевой ткани. Может развиваться на неизмененных костях или образовываться в результате перерождения некоторых доброкачественных опухолей. Проявляется прогрессирующими болями и припухлостью в области поражения.

В некоторых случаях отмечается местное повышение температуры, расширение сети подкожных вен над зоной опухоли и ограничение движений в близлежащем суставе. Возможно несколько вариантов течения – от относительно благоприятного, с медленным ростом и поздним метастазированием до неблагоприятного, с быстрым ростом и ранним появлением метастазов.

Патология диагностируется по результатам рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение хирургическое – резекция кости, ампутация или экзартикуляция.

Хондросаркома – второе по распространенности злокачественное новообразование скелета. По различным данным составляет от 7 до 16% от общего количества злокачественных опухолей костей. Лечение хирургическое – радикальная операция, при которой производится удаление новообразования вместе с окружающими тканями.

Примерно в 60% случаев болезнь выявляется у пациентов среднего и пожилого возраста (40-60 лет). Однако страдать этим заболеванием могут люди всех возрастов. Самое раннее появление опухоли отмечено в возрасте 6 лет, самое позднее – в возрасте 90 лет.

У мужчин хондросаркома обнаруживается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин.

Причины возникновения новообразования не выяснены. Неоплазия может развиваться первично или выявляться при озлокачествлении ряда диспластических процессов. Возможно поражение любых костных структур, однако чаще страдают кости таза, кости плечевого пояса, ребра, плечевые и бедренные кости.

С учетом происхождения все хондросаркомы делятся на первичные и вторичные. Первичные, в свою очередь, подразделяются на центральные (растущие внутри кости) и периостальные или периферические (растущие по наружной поверхности кости).

Среди вторичных хондросарком выделяют опухоли, возникшие в результате озлокачествления хондром, хондромиксоидных фибром, хондробластом, костно-хрящевых экзостозов или опухолей при хондроматозе костей (болезни Олье-Маффучи).

Первичные хондросаркомы выявляются в 90% случаев, вторичные – 10% случаев.

В зависимости от особенностей строения различают типичные, светлоклеточные, анапластические и недифференцированные хондросаркомы. Кроме того, существует классификация степени злокачественности хондросарком с учетом особенностей опухоли, выявленных во время гистологического исследования:

  • 1 степень злокачественности. Межклеточное вещество преимущественно состоит из хондроидной ткани, в которой расположены хондроциты с плотными мелкими ядрами. Многоядерных клеток мало, фигуры митоза отсутствуют.
  • 2 степень злокачественности. Межклеточное вещество чаще миксоидное, клеток больше, чем при 1 степени злокачественности, отмечаются скопления клеток по периферии долек. Ядра увеличены, выявляются единичные фигуры митоза. Есть зоны разрушения (некроза).
  • 3 степень злокачественности. Межклеточное вещество миксоидное. Клетки располагаются в межклеточном веществе группами или тяжами. Выявляется большое количество клеток неправильной или звездчатой формы. Много многоядерных клеток и клеток с увеличенными ядрами. Наблюдаются фигуры митоза. Есть обширные некротические очаги.

Чем выше степень злокачественности хондросаркомы, тем больше вероятность раннего образования метастазов и возникновения рецидива при хирургическом удалении опухоли.

Клиническая картина зависит от вида и степени дифференцировки клеток опухоли. При высокодифференцированной хондросаркоме болезнь может развиваться в течение нескольких лет. Как правило, такое течение наблюдается у больных в возрасте 30 лет и старше.

При изучении истории болезни выясняется, что пациента длительное время беспокоили сначала неприятные ощущения, а потом слабые, медленно прогрессирующие боли в области поражения.

Болевой синдром мог усиливаться в ночное время, ослабевал под действием обезболивающих препаратов, но не исчезал после отдыха.

Опухоль может достигать значительных размеров, вызывать визуально видимую деформацию или определяться при пальпации. В ряде случаев также отмечается повышение температуры кожи и расширение подкожных вен над областью хондросаркомы, хотя эти симптомы выражены не так значительно, как при других злокачественных опухолях костей. Иногда выявляется ограничение движений в близлежащем суставе.

При низкодифференцированных формах хондросаркомы наблюдается более бурное течение. Как правило, до обращения пациента к врачам проходит не более 1-3 месяцев. Основной жалобой, как и в предыдущем случае, является боль в месте поражения, иногда усиливающаяся в ночное время и не исчезающая после отдыха. Однако при низкодифференцированных формах опухоли боли устойчивее к действию анальгетиков.

Болевой синдром отличается постоянством и быстро нарастает. Припухлость также увеличивается быстрее, чем при относительно благоприятном варианте течения.

Повышение местной температуры, ограничение движений в расположенном рядом суставе и расширение подкожных вен встречается с той же частотой, что и при высокодифференцированных опухолях.

Низкодифференцированные формы хондросаркомы чаще возникают в молодом и юношеском возрасте и отличаются более высокой частотой рецидивов.

При сдавлении седалищного сплетения возникают боли, отдающие в ягодицу и по задней поверхности бедра. При сдавлении шейки мочевого пузыря возможны затруднения мочеиспускания.

При сдавлении подвздошной вены может развиться односторонний отек нижней конечности на стороне поражения.

Отдаленные метастазы чаще возникают при низкодифференцированных формах хондросарком. Злокачественные клетки попадают в другие органы с током крови (гематогенным путем). Обычно поражаются регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и головной мозг. Для периостальных хондросарком характерен особый вид метастазирования.

Вокруг таких опухолей существует реактивная зона – область, отделяющая новообразование от окружающих тканей. Периферические хондросаркомы прорастают эту зону и образуют так называемые прыгающие метастазы (сателлитные узлы) – очаги злокачественных клеток, не имеющие непосредственной связи с основной опухолью.

Такие очаги располагаются либо в самой реактивной зоне, либо поблизости от нее в толще здоровых тканей.

Диагностику заболевания осуществляют врачи-онкологи, к которым больных обычно направляют травматологи и ортопеды. Клинические симптомы при хондросаркоме неспецифичны, поэтому диагноз выставляется на основании дополнительных исследований.

При центральных хондросаркомах на рентгеновских снимках обнаруживается очаг деструкции неправильной формы с нечеткими очертаниями, обычно расположенный в метадиафизе. Иногда опухоль выглядит крапчатой из-за мелких очажков обызвествления.

Кость вокруг очага вздута.

При периферических хондросаркомах на рентгенограммах выявляется контрастное образование бугристой формы с нечеткими контурами, расположенное на наружной поверхности кости.

В переходной зоне между нормальной костью и измененной опухолевой тканью отмечается неравномерное уплотнение. Кортикальный слой кости в этой зоне неровный.

Как и при центральной хондросаркоме, может выявляться крапчатость из-за участков обызвествления.

Для уточнения диагноза выполняют трепанобиопсию кости. Забор материала производится из нескольких участков опухоли. В процессе гистологического исследования определяется степень злокачественности хондросаркомы.

Как правило, перечисленных исследований достаточно для точной диагностики. В отдельных случаях могут понадобиться дополнительные методы: МРТ кости, компьютерная томография и остеосцинтиграфия.

Для выявления метастазов в легких пациентам с хондросаркомой назначается рентгенография грудной клетки.

Пациенты госпитализируются в отделение онкологии. Большинство хондросарком устойчивы к химиотерапии и лучевой терапии, поэтому основным способом лечения при этом заболевании является хирургическая операция. При хондросаркомах 1 и 2 степени злокачественности выполняется удаление новообразования.

Хондросаркому иссекают единым блоком вместе с тканями реактивной зоны и некоторым запасом окружающих здоровых тканей, чтобы в ране не осталось опухолевых клеток. В зависимости от размера и локализации опухоли проводится либо резекция части кости, либо ее удаление с последующим эндопротезированием.

При хондросаркомах 3 степени злокачественности может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство – ампутация или экзартикуляция пораженной конечности.

Если из-за общих противопоказаний или труднодоступности опухоли ее оперативное удаление невозможно, проводится химио- и лучевая терапия.

Однако эти методы являются лишь паллиативными, направленными на замедление роста хондросаркомы, и не обеспечивают излечения.

Прогноз при хондросаркомах всегда серьезный. Исход зависит от степени злокачественности неоплазии. При 1 степени пятилетняя выживаемость составляет 90%, при 2 степени – 45-60%, при 3 степени – около 30%. Профилактические мероприятия не разработаны.

Источник:

Хондросаркома, чем опасна хондросаркома кости?

Хондросаркома развивается от 7 до 16% случаев от общего количества злокачественных недугов костной и хрящевой ткани. Ее чаще диагностируют у пожилых людей, при этом женщины страдают на этот недуг реже.

Чтобы полностью избавиться от этого недуга, пациентам приходится переживать хирургические вмешательства, но каждый случай индивидуален.

Для общей информации стоит знать о причинах появления хондросаркомы, методах ее лечения, диагностики и профилактики.

Что такое хондросаркома?

Под таким названием скрывается достаточно распространенное злокачественное новообразование хрящевой ткани. В большинстве случаев его обнаруживают в плоских костях плечевого и тазового пояса, но в редких случаях хондросаркому находят и в трубчатых костях. Формироваться эта опухоль может как в неизмененной костной ткани, так и после перерождения доброкачественных новообразований.

Опухоль хондросаркома дает про себя знать болью в суставе, которая дополнительно подкреплена отечностью в области поражения. Также пациенты с таким недугом замечают увеличение подкожных вен, которые быстро расширяют площадь венозной сетки. Нельзя не вспомнить о заметном ограничении движений, так как менять положение достаточно сложно и болезненно.

Жертвами хондросаркомы зачастую стают люди среднего и пожилого возраста. Возрастной диапазон охватывает людей от 40 до 60 лет и старше, но в истории лечения этого недуга есть случаи лечения хондросаркомы у детей в возрасте 6 лет.

Причины возникновения хондросарком

Хондросаркома кости развивается по разным причинам. Врачи считают, что этот онкологический процесс развивается из-за некорректного лечения. Окончательный результат всегда зависит от скорости диагностики и правильной терапии.

Именно эта причина чаще всего заставляет пациента возобновлять лечение. Из-за отсутствия профессионализма или соответствующей квалификации врача-хирурга пострадавший хрящ мог быть не до конца удален.

Экономия на резекции опухоли также может стать причиной возобновления и усугубления течения болезни.

Второй причиной возникновения хондросаркомы является отсутствие ранней диагностики, а в результате больной получает запущенную болезнь.

Третьей причиной врачи считают генетическую предрасположенность. Если в роду есть случаи такой болезни, то стоит внимательно относиться к собственному здоровью.

Классификация хондросарком

Симптомы хондросаркомы напрямую зависят от ее расположения. Если учитывать происхождение этих новообразований, то и разделяют на: первичные и вторичные.

Первый случай еще подразделяют на центральные и периферические. Центральные хондросаркомы локализуются внутри костной ткани, а периферические начинают расти по наружности кости.

Вторичные опухоли возникают только после озлокачествления следующих недугов:

  •         Костно-хрящевой экзостозы;
  •         Хондромы;
  •         Хондробластомы;
  •         Хондроматоза костных тканей;
  •         Хондромиксоидной фибромы.

Если рассматривать особенности строения хондросаркомы, то она может быть:

  •   Недифференцированной;
  •   Типичной;
  •   Светлоклеточной;
  •   Анапластической.

Простыми словами, медицина делит этот недуг на 4 вида:

  •         Клеточный (чаще локализуется хондросаркома плечевой кости или бедра, имеет высокие шансы на благоприятный прогноз);
  •         Миксоидный (его часто считают промежуточным вариантом болезни);
  •         Мезенхимальный (встречается хондросаркома в ребрах, позвоночнике, костях челюсти);
  •         Недифферинцированный (сложное течение болезни, проблемное лечение, встречается очень редко).

Источник: https://pushkinonn.ru/prichiny/hondrosarkoma-chto-eto-takoe-simptomy-i-lechenie-poyasa-kosti-rebra.html

Хондросаркома: симптомы, лечение, прогноз, скорость роста

Особенности течения и лечения хондросаркомы костей и мягких тканей

Хондросаркома занимает первое место среди злокачественных опухолей, поражающих скелет человека. Опухоль состоит из хрящевой ткани. Обычно новообразования возникают в тазобедренной области и плечевом поясе. Образование поражает лопатки и ключицы.

Распространяется на трубчатые кости. Поражает целые кости, может возникать из доброкачественных опухолей. Появляется боль и припухлость в участке с онкологическим процессом.

При развитии болезнь проявляется покраснением, расширением вен, повышением температуры больного места и частичным обездвиживанием сустава.

Болезнь развивается индивидуально. Может протекать медленно и быть спутана с неонкологическими процессами, или быстро, когда прогрессирует рост метастазов. Новообразование удаляется операцией вместе с околоопухолевыми тканями.

Заболевание прогрессирует у людей старше 40 лет. Мужчины подвержены хондросаркоме сильнее женщин. По МКБ-10 код у заболевания C41.

Степени и виды болезни

Патогенез хондросаркомы бывает первичного и вторичного типа:

  • При первичном возникновении болезни очаг рака бывает центральным (1a), при этом кости поражаются изнутри, и периферическим (1b), когда новообразование поражает поверхностную костную ткань. Болезнь выявляется почти в 100% случаев.
  • Вторичная хондросаркома – превращение доброкачественной опухоли в злокачественную, что препятствует быстрой диагностике заболевания. Злокачественный процесс возникает при патологиях: хондрома, миксоидная фиброма хрящей, хондробластома, костно-хрящевой экзостоз, хондроматоз костей.

Хондросаркома бывает типичной, светлоклеточной, анапластической и недифференцированной.

При проведении анализа опухолевых тканей выявляется степень заболевания:

  • 1 стадия. В межклеточном веществе преобладает хрящеподобная ткань с включением хондроцитов. Деление клеток отсутствует. По международной классификации имеет код T1bNOMO.
  • 2 стадия. Межклеточное вещество миксоидного типа. В периферии долек скапливаются злокачественные клетки.
  • 3 стадия. Межклеточное вещество, как и при второй стадии. Клетки в нём объединяются в группы. Они принимают неправильную форму, чаще звёздчатую. Ядра клеток увеличены, в одной клетке несколько штук. Они делятся. Ткани отмирают. Развиваются и распространяются метастазы.

Юкстакортикальная хондросаркома в основном локализуется в бедренной кости, реже возникает в плечевой кости, рёбрах, костях стоп. Развивается бессимптомно. Разрушается кортикальная пластинка, нормальная ткань заменяется склеротической. Отмечены редкие жалобы на болевые ощущения. Новообразование не затрагивает костный мозг.

Хондросаркома бедренной кости – наиболее частое явление. Патология развивается долгое время. Пациент сравнивает болевой синдром с другими заболеваниями не онкологического характера. Обращение в больницу происходит поздно.

За это время разрушаются ткани суставов, движения становятся болезненными. Онкологический процесс может затрагивать органы малого таза.

При давлении опухоли на мочевой пузырь затрудняется выведение мочи, что чревато воспалительными процессами и другими серьёзными проблемами.

Онкологические процессы в челюсти встречаются у населения старше 40 лет. Если рак распространяется в верхней части, он тяжело поддается оперативному вмешательству из-за возможности задеть соседние органы.

Под влияние попадают нёбо и носоглотка. Хондросаркома устойчива к химиотерапии. Код по МКБ-10 C41.0.

Разработано лечение данной проблемы с помощью адротерапии, когда тяжёлые элементарные частицы разрушают клетки рака.

При хондросаркоме позвоночника болевой синдром увеличивается в течение долгого времени. В области поражения визуализируется припухлость. При опухоли нижней части позвоночника возникает боль при ходьбе.

Новообразование может распространяться на рёбра. При опухоли грудного отдела сдавливаются нервные окончания, возникает обманчивая боль в области сердца. Больной ищет проблему в сердечной мышце, запуская реальную болезнь.

Обычный рентген выявляет злокачественное новообразование.

Мезенхимальная опухоль позвоночника – явление редкое. Развивается из хрящевой ткани. Особо опасна для костей. Ярко выраженный болевой синдром.

Злокачественный процесс в гортани имеет нетипичный характер. Образование тяжело диагностировать и излечить. Проявляется узловым образованием в области шеи и щитовидного хряща. Вызывает боль при глотании.

Хондросаркома носа затрудняет дыхание. Снаружи образовывается уплотнение, что причиняет косметический дефект. Внутри носа опухоль провоцирует гнойные выделения с включениями крови.

При опухоли грудины может развиться рак лёгких. При ранней диагностике и удалении новообразования рак не затронет жизненно важные органы.

Признаки заболевания у детей схожи с общими.

Симптоматическая картина заболевания

Симптомы хондросаркомы зависят от стадии развития опухоли. При высоком дифференцировании клеток (g1) рак развивается несколько лет. Встречается у людей старше 30 лет.

На протяжении долгого времени больной испытывает слабые прогрессирующие боли в области новообразования. Для болезни характерны ночные боли, которые не проходят после спокойного пребывания в кровати.

Обезболивающие препараты подавляют их, но через время болевой синдром возвращается.

Опухоль растёт и со временем начинает возвышаться над поражённой областью, становится горячей на ощупь. При пальпации мягких тканей возникают неприятные ощущения.

Низкодифференцированный рак прогрессирует быстро. Больной обращается за помощью в течение 3-х месяцев. Жалобы схожи с дифференцированным раковым процессом. Боль не проходит при приёме обезболивающих препаратов, постоянно усиливается. Скорость роста опухоли выше, чем в первом случае. Нарушается подвижность сустава. Такая саркома встречается у молодых людей. Велик риск появления рецидивов.

Опухоль, увеличиваясь, влияет на соседние ткани и органы. Например, при остеогенной саркоме крестца разросшаяся опухоль давит на седалищные нервы, что причиняет боль при ходьбе. Она распространяется на кость копчика. Болевые ощущения локализуются на задней части бедра и ягодице.

Распространение метастаз хондросаркомы

При длительном развитии опухоли раковые клетки попадают в кровоток и метастазируют в жизненно важные органы, проникают в печень и головной мозг. Возникает внескелетная форма рака.

Затрагивая мягкие ткани, рак надёжно внедряется в организм человека. Метастазы быстро расходятся по органам и тканям, нарушая работу всех систем человека.

Методы исследования заболевания

После опроса пациента врач назначает контрастную рентгенологическую диагностику. На рентгенограмме видны очаги опухоли. Снимок показывает плохо очерченное новообразование неправильной формы, занимающее место в метадиафизе. Кость с новообразованием соединяет неравномерно уплотнённый участок тканей.

Оптимальным методом исследования является забор материала из разных участков образования. Гистология тканей определяет степень развития рака.

МРТ и КТ дают возможность увидеть изменения костных тканей и определить очаги болезни. Для исключения метастаз в лёгких проводят рентген грудной клетки. Для выявления заболевания у детей назначают аналогичные исследования.

Методы лечения болезни

Лечение больного происходит врачом-онкологом. Заболевание плохо поддается консервативным методам: химиотерапии, лучевому облучению. Единственный выход – удаление злокачественного новообразования с дальнейшей поддерживающей терапией.

К примеру, при хондросаркоме правого бедра иссекается опухолевая ткань вместе с соседними тканями для предотвращения развития рецидива. В зависимости от места её локализации устанавливают или протез, или пластину. Данное лечение подходит для первой и второй степени рака. При запущенном случае выполняется ампутация конечности.

Действия хирургов направлены на полное удаление опухолевых клеток. Для гарантированного результата иссекают здоровые ткани, находящиеся рядом с очагом поражения.

После операции больному рекомендована иммуностимулирующая терапия и химиотерапия. Прогноз на выживаемость после лечения первой степени достигает 90%. В остальных случаях – от 30 до 60%.

Профилактики данного вида злокачественной опухоли не существует. Принято считать, что рак возникает из-за нарушений в коде ДНК. Для сохранения здоровой жизни рекомендовано не заниматься самостоятельным лечением, со всеми проблемами обращаться за квалифицированной медицинской помощью, проходить ежегодные медосмотры, сдавать анализы мочи и крови, вести здоровый образ жизни.

Источник: https://onko.guru/zlo/hondrosarkoma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.