Особенности проведения химиотерапии при раке молочной железы

Содержание

Как проводится химиотерапия при раке молочной железы: виды, препараты, последствия, питание, отзывы

Особенности проведения химиотерапии при раке молочной железы

Химиотерапевтическое лечение применяется при множестве онкопатологий, в частности при раке молочной железы. Подобное лечение применяется как вспомогательный метод до и после хирургического вмешательства.

В результате на злокачественные клеточные структуры оказывается местное и системное воздействие, что позволяет профилактировать метастазирование и рецидивы после оперативного лечения молочножелезистого рака.

Виды

При молочножелезистой онкологии поводятся следующие разновидности химиотерапевтического воздействия:

  1. Лечебная. Подобное лечение осуществляется, если имеет место обширная местная распространенность опухолевого процесса и при отдаленном метастазировании. Целью подобной химиотерапии является остановка распространения онкопроцесса и уменьшения его очага, а также прекращение метастазирования.
  2. Адъювантная. Профилактическая либо дополнительная. Такое лечение осуществляется, если опухолевое образование операбельно. Проводится химиотерапия до оперативного вмешательства, а также после удаления опухолевого образования. Введение противоопухолевых препаратов перед операцией позволяет определить чувствительность ракового образования к препаратам, однако, затягивает хирургическое вмешательство. Сложность представляет и тот факт, что назначение токсических препаратов происходит наугад, поскольку определить гистологический тип образования, а также его рецепторы к эстрогеновым и прогестеронным препаратам.
  3. Индукционная. Подобный вид химиотерапии применяется при неоперабельном и при местно-распространенном типе молочножелезистого рака. В подобной клинической ситуации целью химиотерапевтического лечения является уменьшение опухолевого образования до операбельных размеров.

Какие группы препаратов применяют?

Препараты, применяемые для химиотерапии при раке молочной железы, подразделяются на несколько терапевтических групп:

  • Алкилирующие – это препараты на основе веществ, разрушающих белковые соединения, отвечающие за генные структуры аномально-злокачественных клеток. Действуют такие препараты аналогично радиации. Прежде всего сюда относятся цитостатики, например, Циклофосфамид.
  • Антиметаболиты. Медикаменты этой группы предназначены для обмана раковых клеточных структур посредством встраивания в их гены и приведения ее к гибели при делении. Сюда относятся такие препараты, как Гемзар (или Гемцитабин), 5-фторурацил (или 5-ФУ).
  • Таксаны. Это препараты, содержащие специальные агенты, воздействующие на микротрубочки. В любой клетке имеется цитоскелет, в составе которого присутствуют микротрубочки, состоящие из тубулина – специфического белка. Наиболее известными препаратами этой группы являются Паклитаксел и Доцетаксел.
  • Антибиотики. Эти медикаментозные средства никакого отношения не имеют к традиционным антибиотикам. Назначением этих препаратов является замедление процессов генного деления. Самым известным средством этой группы является Адриамицин, который при лечении сочетают с Циклофосфамидом.

Значение «красной» химии

Красной химиотерапией называют лечение препаратами с наибольшим токсическим эффектом.

Это самая сильная химиотерапия из всех существующих, но она имеет и наибольшую выраженность побочных реакций.

Почему красная? По цвету применяемых медикаментов – антрациклинов, которые имеют ярко-красный оттенок, например, Эпирубицин. Есть и другие, менее токсичные виды химиотерапии вроде голубой (Циклофосфамид), желтой (Фторурацил) и белой (Таксол).

Чтобы максимально повысить терапевтический эффект, специалисты рекомендуют чередовать виды химиотерапии, например, сначала красную, а затем желтую.

То необходимо для минимизации нагрузки на организм пациентки и для разностороннего воздействия токсических препаратов на злокачественные клетки. Кроме того, подобное чередование позволяет исключить привыкание и адаптацию онкоклеток к препаратам.

Красная химиотерапия сегодня довольно широко используется в лечении молочножелезистого рака. Специалистами разработано множество схем, применяя которые, достигается улучшение состояния у более 50-70% пациенток.

Еще несколько лет назад смертность от рака груди достигала 25%, а на сегодня ее показатели снизились до 3%. Поэтому использование красной химиотерапии в лечении рака молочной железы является приоритетным.

Как проходит курс химиотерапии при раке молочной железы?

При проведении химиотерапевтического курса женщина живет прежней жизнью, не утрачивая работоспособности.

Хотя врачи рекомендуют вводить препараты по пятницам, чтобы при возникновении побочных реакций у пациентки было время прийти в себя и отлежаться.

  1. Перед введением препарата женщине измеряют АД и пульс, показатели веса и рост, чтобы безошибочно рассчитать дозировку вводимого химиотерапевтического препарата.
  2. Перед лечением назначается обязательная премедикация с применением препаратов, минимизирующих побочные реакции.
  3. Пациентку укладывают на кушетку и проводят инфузионное (через капельницу) вливание химиотерапевтического препарата.
  4. После каждого курса лечения женщина сдает анализы крови на предмет изучения уровня лейкоцитов.
  5. При приеме Цитоксана и некоторых других препаратов с целью снижения выраженности побочных реакций пациентке придется пить как можно больше воды.

Последствия

Химиотерапевтическое лечение не проходит для пациенток бесследно.

Оно заключается в системном введении токсических и ядовитых веществ, поэтому вызывает немало последствий и побочных реакций.

Особенно ярко выражаются побочные реакции у пациенток, которым химиотерапию проводят в несколько курсов и с высокими дозировками.

Но рак груди имеет склонность к рецидивированию, а химиотерапия помогает предотвратить повторного формирования опухоли. Поэтому даже при ярко выраженных побочных реакциях химиотерапевтический курс проводят до конца.

Среди наиболее частых побочных реакций пациентки называют:

  • Тошнотно-рвотный синдром;
  • ЖКТ-нарушения, запоры, диарея;
  • Обратимая алопеция;
  • Отсутствие аппетита, вкусовые изменения, отвращение к ранее любимым блюдам;
  • Чувство оскомины;
  • Эндокринные нарушения и изменения менструального характера;
  • Быстрая утомляемость, вялость и повышенная усталость;
  • Склонность к инфекционным заболеваниям;
  • Лихорадочное состояние, гипертермия;
  • Кровотечения, гематомы, синяки;
  • Анемические нарушения;
  • Угнетение яичниковых функций.

Чтобы облегчить клинику побочных реакций, женщинам назначают препараты симптоматического действия вроде противорвотных средств и витаминных комплексов. Противопоказано проводить химиотерапию пациенткам с гормонозависимым раком груди, в подобных случаях используются гормонотерапевтические методики.

Поскольку химиотерапевтическое воздействие наносит удар не только по раку груди, но и по организму в целом, то женщинам необходимо соблюдать специальные принципы диеты.

Организм находится в истощенном и ослабленном состоянии, ему необходима энергия и дополнительные жизненные силы, получение которых обеспечивает правильно поставленный и сбалансированный рацион. Его принципы:

  1. В суточном рационе должно быть 10-20% белка от общего числа калорий.
  2. Углеводы 60-80% от общего калоража.
  3. 10-20% растительных жиров в день.
  4. В рацион обязательно включить бобовые, зерновые и злаковые продукты, фрукты, овощные блюда.
  5. Ежедневный прием витаминов.
  6. Употребление достаточного количества жидкости в день, порядка 1,5-2 литров.
  7. Сократить употребление сахара и животной пищи до минимума;
  8. Исключить употребление копченостей, консервов, жирной и жареной пищи.

Повышенный питьевой режим необходим, поскольку химиотерапевтическое лечение может привести к обезвоживанию.

Для питья подойдет негазированная минеральная вода, молочные напитки, зеленый чай, соки. Если у пациентки наблюдается повышенная отечность, то жидкость, наоборот, придется ограничить.

Есть надо понемногу, часто и желательно по часам. Категорически запрещены продукты вроде алкоголя, газированных напитков, крепкого чая или кофе, овощи маринованные либо выросшие в теплице, печеночные блюда, копчености, острую и жареную пищу.

Отзывы о лечении

Пациентки оставляют о химиотерапии немало отзывов.

Анна, 38 лет:

Когда мне диагностировали рак груди – была просто в ужасе. Мне было всего 33 года, и уже такой диагноз. Сначала опухоль удалили, частично с грудью, потом назначили курс химии. Первые два дня тошнило и рвало так, что даже передать невозможно.

Никакие противорвотные не помогали. На второй неделе полезли волосы. Пришлось коротко их подстричь. Но я держалась, главное, результат. Прошло уже почти пять лет с того времени.

О болезни не вспоминаю, хотя периодически прохожу обследование, чтобы вовремя предотвратить рецидив.

Ирина, 44 года:

Когда обнаружился рак молочной железы, он дорос уже до 3 стадии. Поэтому грудь сразу удалили. Есть отдаленные метастазы, поэтому назначили несколько курсов химиотерапии.

Чего только не было – сильно рвало, противна была любая еда, ногти и волосы вместе с ресницами и бровями повылазили, похудела с 72 до 45 килограмм. Но теперь все позади, после последней химии уже 2 года прошло.

Организм восстанавливается, волосы и прочая растительность снова отросла. Каждые полгода прохожу обследование для профилактики.

Некоторые типы рака груди лечатся только химиотерапией, хотя в большинстве случаев противоопухолевые препараты облегчают симптоматику и сдерживают рост и распространение опухолевого процесса.

Однозначно спрогнозировать результат лечения достаточно сложно, но статистика показывает, что химиотерапия весьма эффективна в лечении рака груди. Она многим пациенткам значительно продлила жизнь и улучшила ее качество, особенно при сочетании с хирургическим вмешательством.

про химиотерапию метастатического рака молочной железы:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/grudnye-zhelezy/himioterapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy.html

Особенности «химии» при раке груди: наш полный разбор

Особенности проведения химиотерапии при раке молочной железы

Химиотерапия – один из основных методов лечения, которые применяется при многих онкологических заболеваниях.

Сегодня мы рассмотрим особенности проведения химиотерапии при раке молочной железы – да-да, здесь она тоже активно используется.

А так как РМЖ является, пожалуй, самым частым онкозаболеванием у женской половины человечества, именно химиотерапия этого органа является самой частовстречаемой. Ну что же, завязываем с представлением, поехали разбирать!

Классификация

Химиотерапия молочной железы производится на всех этапах лечения. В зависимости от этапа и происходит классификация. Вот некоторые виды проводимой «химии»:

  1. Лечебная. Применение химиотерапии в качестве основного метода воздействия на опухоль. Задача этого лечения – остановка процессов деления опухоли, уменьшение ее размеров, а также борьба с появившимися метастазами в организме больного.
  2. Адъювантная. Применяется не как основной, но дополнительный метод лечения или даже в качестве профилактики. Возможно применение ка до операции так и после нее. В любом случае применяется для операбельных образований. Соответственно и задача – или уменьшить размеры опухоли до операции, или уничтожить ее раковые клетки после проведения хирургического вмешательства.
  3. Индукционная, неоадъювантная – применяется при неоперабельных случаях. Одна из частых задач – приведение размера новообразования к операбельному виду для ее дальнейшего удаления.
  4. Профилактическая – проводится как правило для предупреждения возможных рецидивов.

Препараты

Современная медицина богата препаратами и для химиотерапии. Многие из них даже не оказывают общего действия на организм с множеством побочных эффектов, а влияют конкретно на злокачественные клетки. Такую терапию еще по-другому называют таргетной.

Мы уже подробно рассматривали общие категории и конкретные препараты, применяемые в химиотерапии. Здесь стоит отметить – ничем особым оно не отличается. Поэтому еще раз кратко про препараты упомянем здесь:

  • Алкилирующие, цитостатики – влияют на ДНК, разрушают клетки подобно лучевой терапии. Типичный представитель при РМЖ – циклофосфамид.
  • Антиметаболиты – влияние на процесс деления раковых клеток, а точнее на разрушение клетки при этом процессе. Примеры – Гемцитабин, 5-фторурацил.
  • Таксаны – воздействие на микортрубочки клеток. Примеры – Паклитаксел, Доцетаксел.
  • Раковые антибиотики – но не путайте их с обычными, влияют на увеличение времени деления клеток. Пример – Адриамицин.

Обычно эти препараты по назначению лечащего врача применяются в комплексе. Вот некоторые реальные схемы лечения препаратами:

  1. CMF – Циклофосфан + Метотрексат + Фторурацил.
  2. FAC – Фторурацил + Адриабластин + Циклофосфан.
  3. CAF – Циклофосфан + Адриабластин + Фторурацил.
  4. Таксаны – Доцетаксел + Паклитаксел.

Цвета химии

Еще химиопрепараты и саму терапию делят по цветам. Так, например, красная – самая сильная, самая эффективная, на базе алкилирующих препаратов, но при этом и побочные эффекты от нее самые максимальные. Вот примеры еще типов химий по цветам:

  • Красная – Эпирубицин
  • Голубая – Циклофосфамид
  • Желтая – Фторурацил
  • Белая – Таксол

Обычно врач чередует виды химиотерапии для достижения максимального эффекта лечения молочной железы. К тому же подобное чередование не просто облегчит нагрузку на организм пациентки, но и предотвратит возможное привыкание к препаратам.

Красная терапия – основной выбор при лечении рака молочной железы. Именно применение этой химии в последние годы заметно снизило смертность от этого вида онкологии.

Курс лечения

Курс химиотерапии не нарушает традиционного течения жизни пациентки, кроме как побочными эффектами. Но для их разрешения врачи рекомендуют проходить саму терапию именно в конце недели, чтобы за выходные можно было свободно восстановиться.

Вот как в среднем подходят при проведении лечения химии:

  1. Расчет дозировки препаратов – на основе веса, роста, давления, пульса.
  2. До курса употребляются препараты с согласованием с врачом для уменьшения действий побочки.
  3. Ввод основного препарата происходит внутривенно через капельницу. Пациентка при этом обычно лежит на кушетке.
  4. После курса лечения обязательно регулярно сдается анализ крови

Среднее количество назначенных курсов лечения – 4-7. Порой число циклов расширяют до 9. В среднем это занимает времени 1,5 месяца.

Последствия и осложнения

Лечение химиотерапией обычно происходит с тяжелыми побочными эффектами.

Это не случайно, действие ядовитых химических препаратов направлено на разрушение раковых клеток, но в отличие от таргетной терапии здесь происходит общее влияние и на здоровые клетки тела больного.

Такое влияние и приводит к возникновению неприятных осложнений. И чем больше курсов и полученная доза – тем переносимость будет только хуже.

Но не все так плохо – все люди по-разному ее переносят, а кто-то даже совсем не чувствует отличий от проводимого лечения.

Но главное, о чем нужно помнить, это эффективность самого лечения против карциномы – а это действительно должно мотивировать, чтобы преодолевать любые сложности.

К тому же именно химия добивает опухоль до конца, не давая ей даже шансов на дальнейшее восстановление и рецидивы.

А вот тот самый список побочных эффектов, с которыми может столкнуться пациент:

  • Тошнота и рвота – самый верный гость химиотерапии.
  • Запоры и диарея – вообще работа желудочно-кишечного тракта особо подвержена химии.
  • Потеря аппетита, вкуса, а на фоне этого и похудение.
  • Нарушение гормонального фона, а с ним и изменение менструального цикла.
  • Усталость и сонливость.
  • Снижение иммунитета из-за влияния на уровень лейкоцитов, а отсюда и подверженность заболеваниям.
  • Повышение температуры.
  • Анемия.
  • Кровотечения и гематомы по телу.
  • Облысение – один из самых пугающих недугов для женщин.

Про восстановление после химиотерапии мы уже написали прекрасную статью. Как раз в ней очень подробно расписано, что делать в случае возникновения тех или иных появившихся постлечебных симптомов и как восстановить свое нормальное состояние после химиотерапии. Здесь лишь скажем, что многое из списка выше устраняется теми же таблетками, которые при необходимости назначит врач.

Альтернативы и противопоказания

Нередко применение химиотерапии просто бессмысленно – например, у женщины нет усвоения применяемых химиопрепараторв. Тогда может применяться альтернативные виды лечения вроде гормональной терапии. При этом нельзя сказать, что какой-то из этих методов лучше или хуже – просто в каком то случае у них разная усваиваемость.

Питание

И снова про диету при химиотерапии у нас уже есть целая большая статья. Питание после химиотерапии при раке груди не сильно отличается от обычного питания после химии, так что в очередной раз рассмотрим общие рекомендации.

  • Соблюдаем баланс белков, жиров и углеводов – не делаем упор на чем-то одном. Это очень важно для получения энергии телом в целях быстрого восстановления.
  • Фрукта, овощи, зерна, бобы – классика питания при раке.
  • Витамины – можно мультивитаминные комплексы. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом. Есть мнение, что витамины группы B напротив восстанавливают раковые образования.
  • Употребляем больше жидкости, достаточно обычной воды около 2 литров в день. Вода будет выводить токсины из организма. Можно совместно употреблять зеленый чай.
  • Минимум сахара и животной пищи.
  • Убираем из меню копченое, жареное, жирное, маринованное, соленое.
  • Питание производится небольшими порциями, но около 6 раз в день. Это позволит поврежденному ЖКТ лучше усвоить всю пищу, да и частично разрешит проблему тошноты и рвоты.
  • Исключаем алкоголь – вредные привычки только провоцируют обострение болезней.

Лечение рака молочной железы химиотерапией более чем возможно. В интернете можно найти сотни по итогу вылеченных счастливых женщин, которые все же нелестно отзывались о побочных эффектах химии.

Но главное – именно химия на начальных стадиях (1 и 2 стадия) может спасти вашу грудь от полного удаления (мастэктомия). А не это ли истинное желание любой больной.

В общем верьте в себя, доверяйте рекомендациям лечащего врача и идите до конца в этой непростой борьбе!

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://OncoVed.ru/lechenie/osobennosti-himii-pri-rake-grudi-nash-polnyj-razbor

Виды химиотерапии при раке молочной железы, особенности проведения и восстановления

Особенности проведения химиотерапии при раке молочной железы

Химиотерапия при раке молочной железы – один из основных и достаточно давно используемых методов лечения.

Она может использоваться в качестве единственного способа воздействия на злокачественную опухоль, эффективность такой терапевтической схемы зависит от вида раковых клеток и стадии заболевания.

Но чаще всего химиотерапия входит в схему комплексного лечения рака молочных желез у женщин и мужчин.

Как действует химиотерапия

Химиотерапия – это системный цитостатический метод воздействия на раковые клетки. При этом вводимые в организм пациента химиопрепараты разносятся с током крови и распределяются по всем тканям.

Даже избирательно работающий гематоэнцефалический барьер не является для них преградой. Это обеспечивает химиотерапии системность, препараты действуют не только на первичный (основной) опухолевый очаг, но и на рассеянные отдаленные метастазы.

В результате угнетается рост злокачественных клеток даже в мельчайших, еще не диагностированных метастатических отсевах.

Выделяют две основные группы химиопрепаратов:

  • с цитотоксическим действием (нарушающие функционирование основных клеточных органелл и вызывающие гибель клеток), приводят к некрозу опухоли;
  • с цитостатическим действием (подавляющие процесс клеточного деления и клональную пролиферацию), они также провоцируют апоптоз потерявших способность к размножению клеток.

Препараты для химиотерапии рака молочной железы могут действовать на белковые молекулы, которые связываются с нуклеиновыми кислотами или отвечают за формирование скелета клетки. Некоторые из них замедляют или нарушают процесс репликации генов, другие способствуют образованию токсичных свободных радикалов или обладают антиметаболическим действием.

Каждому препарату присущ определенный механизм действия, что и лежит в основе клинической классификации химиотерапевтических средств. При раке молочной железы могут быть назначены определенные схемы химиотерапии, включающие тщательно подобранную комбинацию различных лекарств.

Лекарства для противоопухолевого лечения не обладают избирательностью, они негативно влияют на жизнедеятельность всех клеток человеческого тела. В то же время антинеопластические цитостатики оказывают максимальное влияние на активно делящиеся клетки.

Злокачественным опухолям свойственна самая высокая скорость пролиферации, что сопровождается значительным снижением клеточной дифференцировки, торможением естественных механизмов самоконтроля и склонностью к инвазии в соседние ткани. Именно этим объясняется высокая эффективность цитостатиков, в результате их действия опухолевые клетки перестают делиться и вскоре гибнут.

Скорость пролиферации нормальных клеток человеческого организма значительно ниже, чем у неопластических.

Поэтому, даже активно делящиеся структуры (гемопоэтическая, эпителиальная ткань, клетки иммунной системы и волосяные фолликулы) повреждаются не столь глубоко.

После прекращения действия цитостатиков они способны к восстановлению своего функционирования, а большинство побочных эффектов при этом значительно уменьшаются по выраженности или вовсе исчезают.

Виды химиотерапии

Современная медицина различает следующие виды химиотерапии:

  • При раке молочной железы химиотерапия бывает амбулаторной и стационарной. При этом выбор зависит от мощности назначенных препаратов, выраженности предполагаемых побочных эффектов и состояния пациентки.
  • Химиотерапия может выступать как основной способ лечения рака. Такая методика чаще всего применяется при солидных высокочувствительных к препаратам опухолях. Она показана также при невозможности или нерациональности использовать другие варианты ликвидации рака (при множественных метастазах и неоперабельной форме рака). При этом обычно применяются мощные и «жесткие» терапевтические схемы, позволяющие воздействовать на раковые клетки на всех стадиях пролиферации.
  • Еще одна разновидность – адьювантная химиотерапия. При этом применение химиопрепаратов является дополнением к другим способам лечения рака молочной железы (гормонотерапией), а сама опухоль подлежит удалению хирургическим путем.В современной клинической практике используются 2 варианта: неоадьювантная химиотерапия (назначаемая на предоперационном этапе как подготовка к радикальному лечению) и послеоперационная. В первом случае основными задачами являются сдерживание роста опухоли и профилактика метастазирования. А после операции химиопрепараты назначаются с противорецидивной целью.
  • Существует также индукционная химиотерапии до операции при раке молочной железы больших размеров и с индурационным отеком окружающих тканей. С помощью такого лечения стараются уменьшить размеры опухоли, переводя рак в операбельную форму.

Химиотерапевтические схемы обозначаются по начальным буквам препаратов, которые при этом используются. Наиболее применяемыми являются CMF, ТАС, FAC, FEC, DA и AC.

Цветовые обозначения схем химиотерапии

Нередко для обозначения вида используемого химиотерапевтического лечения используют такие названия, как красная, синяя, белая и желтая химиотерапия. Это связано с цветом вводимых внутривенно лекарственных растворов.

Красная химиотерапия рака молочной железы – наиболее сильная и при этом очень токсичная. Поэтому она обычно хуже переносится и сопровождается большим количеством осложнений. При такой схеме используются Доксорубицин, Эпирубицин, Идарубицин с цитостатическим действием, что обеспечивается их антимитотическим и антипролиферативным эффектами.

При желтой схеме назначаются Метотрексат, Фторурацил, Циклофосфамид. Эти препараты не столь токсичны, лечение субъективно ощущается как более мягкое. Синяя (на основе Митомицина и Митоксантрона) и белая (с таксанами) химиотерапевтические схемы при раке молочной железы используются при наличии определенных показаний.

Что учитывают при принятии решения о химиотерапии?

Химиотерапия может быть назначена на любой стадии рака молочной железы. При этом могут преследоваться разные цели, что будет влиять на ожидаемый результат проводимого лечения. При оценке необходимости применения цитостатиков и выборе препарата учитываются несколько факторов:

  • размер первичного опухолевого очага, его локализация и степень инвазии в окружающие ткани;
  • гистологический подтип злокачественных клеток, характер экспрессивности выделенного онкогена и степень его дифференцировки;
  • вовлеченность в опухолевый процесс пакета регионарных лимфатических узлов, наличие лимфогенных метастазов;
  • гормональный статус злокачественной опухоли, что определяется с помощью иммуногистохимического анализа с оценкой наличия рецепторов к половым гормонам (эстрогену, прогестерону) и степени их экспрессии;
  • динамика роста опухолевого очага;
  • общий гормональный статус пациентки, полноценность функционирования ее яичников;
  • возраст (на момент первичной диагностики рака и во время проводимого лечения).

Каждой пациентке составляется индивидуальная схема лечения, при этом разные виды и схемы химиотерапии могут комбинироваться друг с другом. До начала применения препаратов изучается молекулярно-генетический профиль опухоли с использованием тестов Oncotype DX и/или Mammaprint™.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/ximioterapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy.html

Химиотерапия при раке молочной железы: виды, показания и противопоказания

Особенности проведения химиотерапии при раке молочной железы

Химиотерапия – это консервативная методика лечения онкологического заболевания с использованием цитотоксических препаратов. Они угнетают размножение, а также приводят к гибели злокачественных клеток.

Как результат – происходит частичное или полное разрушение опухоли, и ее метастазов. Химиотерапия при раке молочной железы не используется обособлено.

Она дополняется лучевой терапией, гормональными препаратами и радикальным оперативным вмешательством.

Разновидности

Различают несколько видов химиотерапии:

  1. Неоадъювантная химиотерапия – назначается сразу после постановки диагноза рака молочной железы. Ее цель – максимально уменьшить размеры опухоли перед проведением радикального хирургического вмешательства. Это позволяет повысить эффективность операции и уменьшить ее объем.
  2. Адъювантная химиотерапия – применяется после проведенного хирургического вмешательства или лучевой терапии. Она разрушает оставшиеся клетки опухоли (как в первичной локализации, так в лимфатических узлах и других органах). Тогда цель лечения несколько иная – необходимо закрепить достигнутый результат и избежать рецидирования заболевания, или развития отдаленных метастазов.
  3. Химиотерапия в терминальной стадии заболевания, когда проведение радикальной операции не является возможным из-за прорастания опухоли и распространения метастазов. Она способствует уменьшению выраженности клинической симптоматики, улучшению качества и удлинению времени жизни пациентки.

При раке молочной железы также активно используют последние разработки генно-инженерной медицины – препараты специфических антител к рецепторам эпидермального фактора роста (HER2).

Это пример таргетной химиотерапии, когда молекулы медикамента воздействуют исключительно на одну мишень в организме человека.

Именно этот тип лечения считается наиболее перспективным, и ожидаются новые прорывы в этой сфере в следующие годы.

Химиотерапия на разных стадиях рака

На выбор стратегии химиотерапии влияют несколько факторов: стадия рака, биологический подтип опухоли (определяется во время цитологического исследования биоптата) и возраст женщины (репродуктивный период, пре- или постменопауза).

1 стадия

В 1 стадии стандартом химиотерапии для женщин любого возраста является TAC-терапия. Ее назначают сразу после проведения радикального оперативного вмешательства. Согласно проведенным исследованиям, она показывает наибольшую эффективность и хорошую переносимость. Проводится 6 циклов терапии. В схему лечения входят:

  • доцетаксел (полусинтетический цитостатик из группы таксанов);
  • доксорубицин (антрациклиновый антибиотик);
  • циклофосфамид (алкилирующее химиотерапевтическое средство).

Аналогом в молодом возрасте может быть комбинация 4 циклов терапии АС (доксорубицина и циклофосфамида) с еженедельным введением паклитаксела. Промежуток между циклами составляет 21 день.

2 стадия

Обычно терапию начинают как можно быстрее после постановки диагнозом, еще до проведения оперативного вмешательства и лучевой терапии. Если опухоль является HER2- подтипа, то назначается 4-6 циклов ТАС-терапии.

В противном случае (HER2+) используются схемы NeoSphere (4 цикла доцетаксела) или TRYPHAENA (6 циклов  доцетаксела с карбоплатином). Это дополняется таргетной терапией – введением специфических моноклональных антител (пертузумаб, трастузумаб). Возраст пациентки при этом не играет роли.

После проведения операции всем пациенткам назначают еще 6 циклов ТАС-терапии. При HER2+ необходимо ее дополнить трастузумабом (в течение года).

3 стадия

Принципы терапии идентичны таковым при 2 стадии заболевания. Большое значение имеет правильный подбор гормонотерапии («выключение» яичников, прием ингибиторов ароматазы).

При неэффективности первичной химиотерапии необходим переход на альтернативные схемы лечения – FAC, FEC, CMF или CEF.

4 стадия

В 4 стадию включают случаи, когда обнаружено отдаленные метастазы злокачественного процесса.

Часто это пациентки, которые уже предварительно прошли операцию, курсы химио- и гормонотерапии, но они оказались неэффективными, или через определенный промежуток времени случился рецидив болезни.

Цель лечения в этой стадии – уменьшить выраженность симптоматики, и улучшить качество жизни. Выделены особые критерии для проведения химиотерапии:

  1. Агрессивная, быстрорастущая опухоль (по данным КТ, МРТ, ПЭТ).
  2. Выраженность клинической симптоматики заболевания.
  3. Поражение важных внутренних органов (почек, печени, головного мозга или других).
  4. Молодой возраст (до 45 лет).
  5. Короткий промежуток между прошлым лечением и возникновением рецидива (до 10-12 месяцев).
  6. HER2+ тип опухоли.
  7. Высокая концентрация белка Ki67 в плазме крови.

Как и при предыдущих стадиях используется схема ТАС. В качестве альтернативы возможны и другие методики химиотерапии – FAC (5-фторурацил, доксорубицин, циклофосфамид) и FEC (5-фторурацил, эпирубицин, циклофосфамид). Дополнительно проводят лучевую терапию отдельных участков тела, где были обнаружены метастазы.

Если пациентка не соответствует упомянутым критериям, то назначается гормонотерапия за специальными схемами.

Показания и противопоказания

Химиотерапия показана всем пациенткам с раком молочной железы в 1-3 стадиях.

Общие противопоказания к проведению химиотерапии включают следующие состояния:

  1. Активные инфекционные процессы. Химиотерапия при раке груди часто приводит к развитию иммуносупрессии, что приводит к их активации и прогрессированию.
  2. Выраженное нарушение почечной фильтрации (снижение скорости клубочковой фильтрации, развитие вторичной гипертензии, электролитные изменения).
  3. Беременность. Большинство препаратов являются токсическими для плода, поэтому если избирается стратегия сбережение ребенка, то проведение химиотерапии категорически противопоказано.
  4. Ранний послеоперационный период. Нельзя назначать химиотерапию при раке молочной железы до момента заживления ран.
  5. Выраженное нарушение сердечной функции (на фоне перенесенного инфаркта миокарда, хронической ревматической болезни, дилатационной кардиомиопатии).
  6. Хронические заболевания печени, которые сопровождаются выраженным нарушением функции органа (энцефалопатия, асцит, коагулопатия).
  7. Кахексия (выраженное истощение). Использование химиотерапии в этом состоянии может привести к гибели пациента.

Химиотерапия не назначается при тяжелом общем состоянии пациентки (в том числе, из-за прогрессирования болезни), когда существует высокий риск, что организм не перенесет лечение.

Частая причина, из-за которой химия при раке молочной железы не назначается – нежелание пациентки. Это обусловлено тяжелым психологическим состоянием или страхом перед побочными эффектами лечения. В таком случае важна работа медицинских работников, их доброжелательное отношение, подключение психологов или родственников.

Не назначается также химиотерапия в 4 стадии рака молочной железы в ситуации, когда она существенно не может улучшить общее состояние и качество жизни больной.

Сочетание химио- и радиолечения

Радиотерапия является важной частью лечения онкологии молочных желез. Достоверно установлено, что его проведение снижает риск рецидирования, летальности и продолжает ожидаемое время жизни. Поэтому она рекомендована всем пациенткам после органосохраняющей операции, и с обязательным использованием технологии IMRT после тотального удаления грудной железы (мастэктомии).

Время проведения радиотерапии часто совпадает с адъювантной химиотерапией. Обычно их совмещают, учитывая общее состояние пациентки. Лучевая нагрузка переносится удовлетворительно, но может приводить к развитию своих побочных эффектов.

Этапы химиотерапии

Хронологически можно выделить несколько этапов химиотерапии:

  • неоадъювантная (после выявления заболевания, перед операцией);
  • стартовая системная адъювантная (после проведения оперативного вмешательства);
  • альтернативная адъювантная (при неэффективности начальной схемы);
  • лечение при возникновении рецидивов;
  • паллиативная терапия.

Как проводится

Зависимо от состояния пациентки, химиотерапия может проводиться как в амбулаторных (отдельные визиты), так в стационарных (с госпитализацией в отделение больницы) условиях.

Перед началом процедуры ее осматривает лечащий врач. Манипуляция проводится в условиях манипуляционной.

После введения препаратов пациентка некоторое время (зависит от переносимости и общего состояния) находится под медицинским надсмотром.

Осложнения и побочные эффекты

Поскольку для химиотерапии используются высокотоксические препараты, то частота побочных эффектов значительно превышает 50%. Среди осложнений наиболее часто встречаются:

  • диспепсические расстройства – тошнота, рвота, ощущение тяжести в желудке, ноющие боли в животе, изжога, ощущение жжения, склонность к диарее или запорам, снижение аппетита;
  • уменьшение или увеличение массы тела;
  • повышение температуры тела;
  • изменение цвета мочи (в красный цвет);
  • алопеция (выпадения волос, бровей);
  • болезненность при мочеиспускании;
  • ноющие головные боли;
  • головокружения;
  • стоматит;
  • тромботические осложнения или флебиты при внутривенном введении препаратов;
  • местные аллергические реакции (сыпь с выраженным зудом);
  • снижение работоспособности, когнитивных способностей;
  • гормональные нарушения.

Но наиболее опасными считаются следующие осложнения, которые могут требовать снижение дозы препаратов, или отмены химиотерапии:

  1. Угнетение кроветворения. Уменьшение количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов в крови. Сопровождается присоединением вторичной бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, развитием анемии, высокой склонностью к развитию кровотечений.
  2. Развитие застойной сердечной недостаточности. Сопровождается развитием периферических отеков (на нижних конечностях), одышкой, тахикардией.
  3. Токсическая нефропатия. Приводит к снижению показателей почечной фильтрации (в отдельных случаях до острой функциональной недостаточности органа, когда требуется проведение гемодиализа).
  4. Анафилактические аллергические реакции (шок, отек Квинке).
  5. Нарушение зрения, изменение цветовосприятия, выпадение полей зрения.
  6. Токсический гепатит. Происходит рост концентрации печеночных ферментов, билирубина в крови, появляется желтуха, печень увеличивается в размерах. Иногда переходит в энцефалопатию и кому.

Как переносится процедура

Переносимость химиотерапии индивидуальная. Если некоторые побочные эффекты (диспепсические расстройства или алопеция) очень частые и широко известные, то некоторые (например, токсический гепатит) случаются в 1 случае на 10000 проведенных химиотерапий.

Очень важно, чтобы пациентка находилась в максимально комфортных социальных и психологических условиях во время лечения. Забота близких, занятие любимым делом, отсутствие дополнительных стрессов и эмоциональных нагрузок улучшают переносимость.

Последствия и риски для здоровья

Оценку эффективности лечения проводят после проведенных 2-3 курсов химиотерапии. Проводят общий осмотр пациента, забор лабораторных анализов (крови, мочи) и используются методики визуализации опухоли (компьютерную, магниторезонансной, позитронно-эмисионную томографии).

Большинство побочных эффектов химиотерапии быстро проходят после ее завершения. Негативные последствия остаются, если были серьезные осложнения со стороны других органов – сердца, легких, почек, печени или головного мозга. В таком случае может потребоваться длительная медикаментозная терапия.

Восстановление

Комплекс восстановительных мер включает в себя:

  1. Нормализацию питания. В рационе должно содержаться достаточное количество нутриентов, микроэлементов и витаминов. Пациентка должна восстановить нормальную массу тела, поскольку во время химиотерапии часто наблюдается ее снижение или увеличение.
  2. Восстановление функциональной способности организма. Рекомендуют лечебную физкультуру, занятия в спортзале (под контролем опытного тренера), массаж, йогу.
  3. Нормализация психоэмоционального состояния больной. Во многих клиниках с пациентками работают психологи.
  4. Лечение осложнений лечения рака молочной железы, чтобы максимально улучшить качество жизни пациентки.

Заключение

Химиотерапия является важной и неотъемлемой частью лечения рака грудной железы. Она показана всем пациенткам (независимо от стадии) после проведенной операции. Также ее назначают при неоперабельной опухоли, чтобы уменьшить ее размеры.

Существуют различные схемы лечения рака груди, выбор которой зависит от возраста, типа новообразования и стадии болезни.

Проведение химиотерапии (несмотря на частые побочные эффекты) позволяет продолжить время жизни, снизить риск рецидивов и улучшить общий прогноз заболевания.

Источник: https://www.mammologia.ru/zabolevanija/rak-grudi/himioterapiya-raka-grudi/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.