Особенности диагностики рака печени на разных стадиях развития

Содержание

Диагностика рака печени

Особенности диагностики рака печени на разных стадиях развития

Онкология любого органа очень опасна, так как при несвоевременном лечении заканчивается ранним уходом человека из жизни. Среди множества онкологических патологий самым жизнеугрожающим считается рак печени.

Славу опасного, практически неизлечимого заболевания, в короткие сроки приводящего к летальному исходу он заслужил благодаря особенностям клиники – скоротечности и отсутствию специфических признаков.

Но всё же некоторые тревожные симптомы рака печени, косвенно указывающие на развитие патологического состояния, существуют.

Диагностика рака печени: методы выявления злокачественного образования

Гепатологи рекомендуют для своевременного выявления болезни обращать повышенное внимание на следующие негативные проявления:

  • резкое, необъяснимое похудание, способное привести к кахексии (полному истощению);
  • длительные диспепсические расстройства, не связанное с отравлением и не поддающиеся полному купированию;
  • увеличение размеров живота, явственнее всего выраженное справа;
  • желтушность кожных покровов;
  • боли в правом подреберье.

Эти признаки характерны не только для опухоли печёночной паренхимы, но и для других, менее опасных заболеваний. Тем не менее любое косвенное проявление рака печени требует немедленной консультации специалиста, который выявит его истинную причину.

Только адекватно подобранные на основании специфических жалоб и тщательно проведённые исследования могут помочь выявить патологию. Диагноз рак печени ставится на основании целого комплекса диагностических процедур.

Они назначаются после первичного осмотра пациента и составления анамнеза болезни.

Ранняя диагностика рака печени

В последние годы смертность от развития в печёночных тканях злокачественных новообразований неуклонно растёт. Это имеет непосредственную связь с затруднениями в выявлении патологического состояния из-за отсутствия специфических его признаков.

  Ранняя диагностика рака печени, скрининг, предназначается для обследования людей, у которых на данный момент не наблюдается какой-либо негативной симптоматики болезни, но они входят в группу риска по её развитию. Особое внимание уделяется тем пациентам, которые имеют в анамнезе цирроз или гепатит.

Рак печени развивается у них очень часто, поэтому такие исследования им назначаются каждые полгода.

Полноценной скрининговой диагностической методики для выявления онкологии печени в настоящее время нет.

Люди, находящиеся в группе риска по развитию в печёночных структурах онкоопухоли, 2 раза в год проходят специальные мед. осмотры в которые включены следующие мероприятия:

  1. Ультразвуковое исследование. УЗИ при раке печени помогает обнаружить локализовавшиеся в секреторном органе опухолевые структуры небольших размеров. Приоритет этого метода обеспечивается его высокой информативностью и простотой проведения процедуры.
  2. АФП — анализ крови. При раке печени отмечается повышенный уровень белка альфа-фетопротеина, являющегося онкомаркером на озлокачествившиеся клетки печёночной паренхимы. Но этот метод недостаточно информативен, так как онкомаркеры на рак печени появляются в крови и как ответ на развитие доброкачественной опухоли или другой печёночного поражения.

Важно! Скрининг, выявляющий начинающийся рак печени, в наше время очень важен, так как в последние годы происходит постоянное увеличение количества людей, подвергающихся воздействию негативных факторов, провоцирующих клеточные мутации.

Такая первичная диагностика рака печени помогает пациентам из группы риска своевременно обнаружить развитие опасной болезни, при которой шансы на жизнь минимальны и для их повышения дорога каждая минута.

Только раннее выявление недуга может гарантировать человеку благоприятные прогнозы на излечение.

Лабораторная диагностика рака печени

Раковая опухоль, локализовавшаяся в печёночных тканях – сложное по своей клинике заболевание, для выявления которого необходимо проведение определённого комплекса диагностических исследований. Достоверный диагноз можно поставить только на основании их результатов.

В первую очередь пациентам подозрением на онкологию назначаются лабораторные анализы.

Именно они помогают выявить орган, который подвергся злокачественному поражению, что позволяет специалистам осуществлять дальнейший целенаправленный поиск причины, спровоцировавшей развитие патологического состояния.

Основными лабораторными исследованиями, применяемыми для выявления онкопатологии, считаются:

  1. Общий анализ крови. При раке печени его нормальные показатели изменяются. На наличие патологического процесса, связанного с мутацией клеточных структур, указывают уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов, а также наличие у человека умеренной гипохромной анемии.
  2. Биохимическое исследование. Сданная на биохимию кровь при раке печени показывает все функциональные изменения, происходящие в секреторном органе. Такое исследование назначается не только перед назначением протокола лечения, но и на протяжении всех терапевтических мероприятий.
  3. Кровь на онкомаркеры. Благодаря данному анализу специалисты выявляют у человека наличие и количественное содержание специфические белки, вырабатываемых озлокачествившимися клетками. В связи с тем, что онкомаркеры при раке печени начинают вырабатываться с самого начала возникновения мутационных изменений, при помощи такого анализа заболевание можно выявить на самых ранних стадиях.

Стоит знать! Анализ мочи при подозрении на возникновение в печёночной паренхиме процесса озлокачествления назначается очень редко, так как он малоинформативен (в урине редко появляются специфические изменения, указывающие на онкологию).

Показатели крови также не являются непреложным фактором для того, чтобы назначать лечение рака печени.

Положительные результаты лабораторных исследований являются для гепатологов поводом проведения более тщательного и глубокого инструментального обследования пациента.

Диагностика рака печени при помощи биопсии, лапароскопии

Гистологическое исследование (биопсия печени) – основная диагностическая методика в онкологии. Она считается базовой, так как с её помощью не только подтверждается предполагаемый диагноз, но и определяется вид, характер и степень злокачественности новообразования.

Гистологическая диагностика рака печени позволяет подбирать оптимальный протокол лечения заболевания и составить предположительный прогноз лечебных мероприятий. Это морфологическое исследование заключается в микроскопическом изучении биопрепарата, взятого с подозрительного участка.

Биопсия при раке печени позволяет получить гистологическое подтверждение наличия онкоопухоли.

Печёночные ткани для исследования получают при помощи следующих способов:

  1. Пункция. Под местной анестезией в брюшную полость вводят тонкую иглу. После достижения ей новообразования производят его частичное отсасывание. Процедура проводится под непосредственным контролем КТ или УЗИ.
  2. Лапароскопия. Малоинвазивное вмешательство, при помощи которого проводится обследование брюшной полости посредством эндоскопа с одновременным забором биопсийного материала, выполняется под общим наркозом.
  3. Хирургический способ взятия биопсии. Во время операции оставляют один или несколько (в зависимости от количества злокачественных очагов) иссечённых кусочков онкоопухоли. Их после проведения оперативного вмешательства доставляют в лабораторию для проведения дальнейших исследований.

Благодаря появлению в клинической онкологической практике инновационных технологий биопсия при раке печени даёт высокие шансы на успешное лечение. Такую диагностику стало возможно проводить на самых ранних стадиях болезни, что позволяет достигнуть полного её излечения.

Преимущества УЗИ

Ультразвуковое исследование среди диагностических мероприятий, выявляющих рак печени, считается одним из самых информативных. Его применяют как на ранних, так и на поздних этапах развития злокачественного новообразования.

Эта процедура, благодаря своей доступности и сравнительно точным результатам, является на сегодняшний день наиболее востребованной в онкологической практике.

Опытный диагност сможет не только увидеть рак печени на УЗИ, но и с наибольшей точностью определить структуру и размеры новообразования.

При помощи ультразвукового исследования можно выявить:

  • инвазию опухолевой структуры в желчевыводящие протоки, пронизывающие паренхиму кровеносные сосуды и портальную вену;
  • коллатеральные вены и сегментарную атрофию – проявления сопутствующего онкологии цирроза;
  • любые печёночные новообразования, размеры которых достигли в диаметре 1 см;
  • опухолевый тромбоз, характеризующийся расширением сосудистых просветов;
  • первичные и метастатические онкоопухоли.

Стоит знать! УЗИ может быть неинформативно в тех случаях, когда новообразование располагается в верхней части печёночной паренхимы. Обычно онкоопухоль в этом сегменте обнаруживают уже на последней, неоперабельной стадии рака печени. Затруднить ультразвуковое исследование способно и ожирение.

КТ, МРТ, ПЭТ в диагностике онкоопухолей

Лучевое обследование пациентов с подозрением на образование в печёночной паренхиме злокачественного новообразования проводится с целью оценки внутрипечёночного распространения опухолевой структуры и получения её детальной характеристики. Также данные лучевые исследования эффективно выявляют метастазы при раке печени.

Каждый из методов лучевой диагностики имеет свои особенности:

  1. Компьютерная томография. Данное исследование позволяет определить степень деформации печёночных тканей, выявить нарушения, произошедшие в их структуре, характер контуров (размытый или чётко очерченный) злокачественного очага и место его локализации.
  2. Магнитно-резонансная томография. С её помощью гепатологи получают детальное изображение опухолевой структуры, а также её распространённость на стенки кровеносных сосудов и соседние здоровые ткани. Этот метод более безопасен, чем КТ, так как при его проведении используются радиоволны, создаваемые сильным магнитом. Они не несут непосредственной угрозы здоровью человека.
  3. Позитронно-эмиссионная томография. Самый современный метод, позволяющий изучать онкоопухоль в трёхмерной проекции. Основное его предназначение заключается не в изучении анатомических особенностей, произошедших в печёночной паренхиме после образования в ней опухолевых структур, а её функциональной активности. При помощи ПЭТ можно выявить любые изменения в работе секреторного органа, спровоцированные процессом озлокачествления.

Компьютерная, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томографии являются приоритетными методами визуальной диагностики злокачественных новообразований в печёночной паренхиме. Благодаря этим диагностическим исследованиям у специалистов, изучающих опухоль печени, появляется возможность наиболее точно определять показания для биопсии и контролировать динамику её развития.

Ангиография

Диагностирование рака печени при помощи этого метода достаточно эффективно при маленьких размерах онкоопухоли, которая не выявляется во время проведения УЗИ, КТ, МРТ и ПЭТ.

Ангиография с высокой точностью определяет изменения в состоянии печёночных сосудов.

Эта диагностическая методика является инвазивной, так как перед её проведением в ведущей к секреторному органу вене делается небольшой прокол, через который в кровоток вводится контрастное вещество.

Полученные при помощи ангиографии снимки позволяют:

  • оценить состояние сосудов, питающих опухоль печени;
  • выявить в них места повышенного кровотока или закупорки;
  • определить степень эластичности сосудистых стенок и появление в их структуре разрушений.

Преимуществом ангиографии является то, что с её помощью специалисты могут выявить все, даже самые маленькие, сосуды, питающие опухоль и определить, является ли новообразование операбельным. Минусом данной методики считается необходимость применения местного обезболивания и наличие определённых неудобств для пациента.

Остеосцинтиграфия, сканирование костей скелета

Костные структуры являются тем местом, куда рак печени метастазирует достаточно часто. Чтобы своевременно обнаружить появление вторичных злокачественных очагов и начать их адекватное лечение, традиционная диагностика рака печени, предваряющая и сопровождающая первичные лечебные мероприятия, должна в обязательном порядке включать сканировании костей.

Процедура остеосцинтиграфии проводится следующим образом:

  1. За 3-4 часа до исследования внутривенно вводится определённая доза радиоактивного вещества, которое оседает на повреждённых участках костной ткани.
  2. Во время проведения исследования пациент закрепляется на специальном сцинтиграфическом столе, а находящаяся в непосредственной близости камера фиксирует излучения костных тканей.
  3. Из отдельных снимков создаётся общее изображение скелета, на котором разрушающиеся костные структуры, активно поглотившие радиоактивное вещество, хорошо визуализируются.

В связи с тем, что наличие «горячих узлов» может свидетельствовать на только о метастазах, но и о других заболеваниях костей, для уточнения диагноза из них берут биопсию, а также, по необходимости, проводят рентген и МРТ.

Рентген грудной клетки

Диагностика рака печени предполагает обязательное проведение рентгенографии грудной клетки.

Целью данного исследования является выявление метастатических поражений дыхательных путей и лёгких, а также окружающих их лимфоузлов.

Проведение рентгена при выявлении и терапии этого заболевания назначается в первую очередь, так как скоротечная онкология печени очень рано даёт метастазы в органы, находящиеся в грудной клетке.

Рентгенография выполняется в двух проекциях – боковой и прямой, что позволяет изучить вторичный злокачественный очаг со всех сторон.

Рентгенологическое исследование в обязательном порядке назначается не только при первичной диагностике заболевания, но и после того, как были проведены химиотерапия, лучевая терапия и операция при раке печени.

Как дополнение к рентгену онкобольному могут быть назначены дополнительные исследования грудной клетки – эхокардиография, ультразвук, КТ и МРТ.

Источник: http://onkolog-24.ru/diagnostika-raka-pecheni.html

Онкология печени: симптомы и лечение на разной стадии рака

Особенности диагностики рака печени на разных стадиях развития

Онкология печени – тяжелая патология, на фоне которой летальный исход может наступить за считанное время – за несколько месяцев с момента формирования новообразования недоброкачественной природы.

При ранней диагностике и адекватной терапии можно значительно увеличить длительность жизни человека, а в отдельных ситуациях полностью вылечить первичный рак. Чем раньше выявить болезнь, тем благоприятнее прогноз.

Причины, симптомы и лечение онкологии печени – химиопрепараты, хирургические методики, лучевое воздействие – рассмотрим далее.

Виды рака печени

В медицинской классификации представлено две разновидности онкологической болезни печени, которые отличаются этиологическими факторами.

Первичная раковая болезнь – опухолевые клетки разрастаются в своих же печеночных тканях. В 75-80% картин процесс преобразования происходит из полностью полноценных клеток (гепатоцеллюлярная карцинома), из незрелых структур (гепатобластома), кровеносных сосудов, питающих печеночные ткани (ангиосаркома), из тканей желчных каналов (холангиокарцинома).

В общей статистике раковых опухолей печени доля первичных новообразований составляет около 3%. К наиболее распространенным факторам-провокаторам относят длительное течение цирроза, гепатита вирусного происхождения, заражение паразитами.

Метастатический (вторичная онкология) тип формируется вследствие прорастания метастаз в печеночных тканях из злокачественных опухолей, которые локализуются в других органах либо системах. Чаще всего диагностируют именно эту разновидность заболевания.

Этиология и стадии развития

Появлению рака любого происхождения, локализации всегда предшествуют патологические преобразования в клетках, поскольку опухоль не может сформироваться на здоровых тканях человека.

Печеночные клетки, ослабленные каким-либо заболеванием, алкогольной продукцией, антибактериальными или гормональными лекарствами, наркотиками, веществами канцерогенного свойства, склонны к мутациям, что приводит к возникновению опухолевого образования.

Выделяют множество причин в современной медицинской практике, которые способны стать толчком к изменениям в печеночных клетках.

К самым распространенным факторам относят:

  1. Хроническое течение вирусной формы гепатита. Чаще всего диагностируют онкологию при гепатите B и вирусоносительстве этого возбудителя.
  2. Цирротические процессы. И самая опасная разновидность – крупноузловой вид. В узлах гепатоцитов создается благодатная почва для перерождения клеток. Цирроз диагностируют у 70-80% раковых пациентов, при этом заболевание отличается быстрым прогрессированием.
  3. Гемохроматоз – наследственный недуг, который сопровождается накоплением железа во всех внутренних органах.
  4. ЖКБ – конкременты в желчных каналах провоцируют воспалительную реакцию, а клетки вокруг твердых включений мутируют, образуется опухоль.
  5. Сифилис – спирохета проникает в печень, развивается в кровеносных сосудах, тканях. Клетки, пораженные спирохетой, становятся злокачественными.
  6. Сахарный диабет приводит к нарушению обменных процессов, а в сочетании с потреблением алкоголя, неправильным питанием возрастают риски онкологии.
  7. Паразитарные заболевания печени.
  8. Потребление алкоголя, никотиновая и наркотическая зависимость.
  9. Отравление лекарственными препаратами, химическими веществами, грибами.
  10. Генетический фактор. Некоторые ученые считают, что склонность к раку передается по наследству от родителей к ребенку.

Наличие в анамнезе перечисленных факторов не говорит о том, что у пациента обязательно разовьется рак печени, просто вероятность возрастает.

В 95% картин недоброкачественное новообразование в печени – это следствие рака других органов. В железу по печеночным артериям и портальной вене поступает кровь со всего тела, поэтому в ней чаще всего выявляют метастазирование.

В 50% ситуаций причиной метастаз выступают поражения поджелудочной железы, в 20-30% тонкого кишечника, в 30% желудка, 25% пищевода и 15% груди у женщин.

Метастазы могут образоваться из-за первичного рака. Сначала поражаются здоровые доли, после дочерние опухоли формируются в лимфатических узлах, воротах желез, малом сальнике. На дальнейшей стадии злокачественные клетки попадают в легкие, плевру, кости.

На фоне наличия метастаз в печени лечение сложнее, эффективность его низкая, а прогноз неблагоприятный.

Стадии онкологии и их характеристика

Лечение проводится разными способами – химиотерапия, использование противоопухолевых препаратов, иссечение механическим способом. Для выбора оптимального варианта требуется установить стадию рака печени. Определение этапа болезни возможно с помощью УЗИ, КТ, МРТ, радиоизотопного сканирования.

На основании результатов диагностики говорят о стадии онкологического процесса. Выделяют 4 стадии, которые обозначаются римскими цифрами I-IV.

На первой стадии размер опухоли может быть любой. Она одиночная, за пределы паренхиматозных тканей не выходит, не проросла в кровеносные сосуды либо лимфоузлы. Внешние проявления в 99% случаев не выявляются, изредка пациент жалуется на вялость, усталость, подавленное настроение.

На второй стадии одиночное новообразование прорастает в сосуды, вырастает либо остается без изменений. На отдаленные органы образование не распространяется, как на лимфоузлы. Однако появляются первые признаки – тошнота, рвота, боль в правом боку.

Третья стадия онкологии печени характеризуется 3 подстадиями:

  • IIIA. Диагностировано несколько новообразований, и одно из них более 50 мм. На лимфоузлы и кровеносные сосуды опухоль не распространилась.
  • IIIB. Одно из новообразований проросло в крупные печеночные вены, остальные органы и сосуды не повреждены.
  • IIIC. Появляются метастазы в соседних органах, помимо мочевого пузыря. К такой подстадии также относят картины, когда опухоль проросла в печеночную капсулу.

Симптоматика 3-й стадии – пожелтение кожного покрова, отечность, печеночные ладони, формирование сосудистых звездочек на теле, болевой синдром в правом боку.

IV стадия классифицируется на подстадии:

  1. IVA. В печени выявляют разное количество образований. Они проросли в сосуды крови, окружающие ткани, внутренние органы. Лимфатические узлы поражены. В отдаленных органах злокачественных опухолей нет.
  2. IVB. Поражены и соседние, и отдаленные органы. Количество и размер опухолей различный.

На IV стадии присутствует весь спектр негативной симптоматики, превалирует болевой синдром.

Клинические проявления

На этапе зарождения опухоли клинические проявления отсутствуют. И это часто приводит к тому, что болезнь диагностируют на 3-4 стадии, что значительно затрудняет процесс лечения. На фоне онкологии железы появляется специфическая, неспецифическая симптоматика.

Первые признаки

Печень фильтруют кровь в организме, способствует перевариванию пищи, обезвреживанию токсичных компонентов. Растущая опухоль либо метастазы нарушают функциональность, что приводит к появлению определенных признаков.

На ранней стадии определяются неспецифические симптомы – тошнота, рвота, диарея/запор, нарушение сна, тяжесть в правом боку. И специфические – умеренная гепатомегалия – увеличение печени в размере, портальная гипертензия (не всегда).

Иногда повышается температура тела, наблюдается лихорадочное состояние. Эти проявления обусловлены состоянием иммунной системы, которая начинает бороться со злокачественными клетками.

Поздняя симптоматика

Поздние признаки появляются, когда заболевание прогрессирует, опухоль растет, а метастазы обнаруживают в соседних и/или отдаленных органах.

Симптоматика:

  • Постоянные боли в области печени, эпигастрия, имеющие свойство иррадиировать в разные участки тела.
  • Резкое снижение массы тела, анорексия.
  • Нарастает сонливость, усталость, появляются головокружения, которые заканчиваются обмороком.
  • Горечь во рту при онкологии железы.
  • Нарушения ЦНС, апатия, депрессивный синдром.
  • Отечность конечностей, что обусловлено расстройством полноценного кровообращения.
  • Асцит – в брюшной полости скапливается свободная жидкость.
  • Внутренние кровотечения, преимущества в ЖКТ.
  • Существенное увеличение печени в размере за счет роста опухоли.

Клиника обычно выражена, доставляет массу беспокойства человека, дополняется симптомами, которые связаны с расстройством функциональности пищеварительной системы, ССС.

Особенности проявления вторичной онкологии

Метастазы выявляются в печени по причине злокачественного поражения соседних органов. Чаще всего при раке поджелудочной железы. Симптоматика со стороны печени обычно перекрывается более выраженной клиникой первичного очага. По ходу прогрессирования клинические проявления нарастают, появляются новые симптомы.

Методы диагностики онкологических болезней печени

Диагностика проводится после первичного осмотра врачом. При подозрении на онкологический процесс в печени назначают анализы крови – показывают высокое содержание билирубина, урины – повышена концентрация уробилина.

Инструментальное исследование – УЗИ – определяют патологические изменения в органе, в плотности и структуре. КТ проводится для уточнения диагноза – делают с контрастным веществом или без него.

Для более цельной картины назначают МРТ, чтобы визуализировать орган со всех сторон.

Варианты лечения рака печени

Рак печени – излечимая патология, если ее удалось диагностировать на начальной стадии развития. Для терапии применяются современные методы, которые тормозят рост новообразований либо полностью от них избавляют.

Варианты терапии онкологии печени:

Терапевтические методыОписание
АбляцияМетодика подразумевает разрушение новообразования без вмешательства. В опухоль вводят спиртовую жидкость, которая разрушает злокачественные клетки.
Эмболизация кровеносных сосудовВ сосуды железы вводят специальные препараты, помогающие перекрыть доступ крови к новообразованию, что останавливает его рост. Часто вариант комбинируется с абляцией, химиотерапией.
Лучевое воздействиеМетод лечения способствует уменьшению размеров опухоли, купирует боль, увеличивает длительность жизни пациента.
ХимиотерапияПрименяются противоопухолевые лекарства с токсичным составом, которые нарушают строение злокачественных клеток. Они воздействуют прицельно – на опухоль, однако приводят к множеству побочных действий.
Операция на печени при онкологииЭтот способ предоставляет максимальный шанс на полное выздоровление. Лучший результат, когда удалось полностью иссечь опухоль. Если это технически невозможно, рассматривается трансплантация.

Отчего зависит длительность жизни пациента?

До 1950 гг. рак печени считали неизлечимой болезнью, и в хирургии удаление опухолей не практиковалось. Прошло много времени, хирургические методики постоянно совершенствуются, однако онкология до сих пор тяжело лечится.

Если опухоль локализуется только в пределах железы, делают операцию – иссекают часть вместе с новообразованием. Даже удаление 75% внутреннего органа обеспечивает благоприятный прогноз, поскольку он восстановиться. При большой опухоли выход один – трансплантация, и прогноз в такой ситуации обусловлен осложнениями, имеющимися в анамнезе.

Показателем эффективной терапии выступает 5-летняя выживаемость. Это процент пациентов, которые прожили минимум 5 лет после лечения. На фоне своевременного обнаружения, правильной лечебной стратегии 5-летняя выживаемость свыше 40%. Люди живут нормальной и полноценной жизнью. В остальных картинах продолжительность жизни около 3 лет.

Когда рак печени не осложняется цирротическими процессами, то свыше 50% больных живут в течение 5 лет и дольше. Если наблюдается множественное метастазирование, прогноз неблагоприятный, срок жизни в пределах полугода.

Источник: https://blotos.ru/onkologiya-pecheni

Диагностика рака печени: как проявляется болезнь, биопсия, анализ крови на онкомаркеры, УЗИ

Особенности диагностики рака печени на разных стадиях развития

Злокачественное поражение печени редко обнаруживается на первоначальных стадиях его развития, именно этим объясняется неблагоприятный исход заболевания.

Для того чтобы установить диагноз на ранних стадиях формирования рака следует не только обратить внимание на изменения в самочувствии, но и пройти диагностику, которая при признаках поражения печени имеет свои особенности.

Как диагностируют рак печени?

При любых беспокоящих изменениях в самочувствии, точную причину которых человек не в силах установить самостоятельно, необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному специалисту.

Предварительный диагноз злокачественного процесса в печени устанавливается на основании опроса пациента, сбора анамнеза, пальпации живота.

При подозрении на опухоль медработник обязательно должен назначить ряд обследований, позволяющих оценить состояние внутренних органов изнутри.

При обнаружении признаков рака печени используют:

  • УЗИ. Этот метод доступен в большинстве медучреждений и при его проведении можно заметить наличие новообразований, увеличение печени в размерах.
  • КТ. Томография показывает размеры опухоли, определяет наличие метастазов.
  • Пункцию образования, она необходима для забора образца тканей для проведения биопсии.
  • Ангиография требуется для оценки патологических изменений в сосудах.
  • Анализы крови показывают изменения ее состава, воспалительную реакцию. Дополнительно определяются онкомаркеры, являющиеся косвенным подтверждением ракового образования в организме.

К основному обследованию онкологи назначают и ряд дополнительных, таких как рентгенография легких и костей, МРТ. Эти диагностические методы необходимы для обнаружения метастазов в других органах и системах организма человека.

Сложность диагностирования рака печени на начальном этапе его развития связана преимущественно с тем, что эта болезнь сначала не дает четкой и специфической симптоматики.

В основном могут наблюдаться расстройства пищеварения, тошнота, горечь во рту, периодически появляющаяся тяжесть справа под ребрами. Все эти симптомы обычно связывают с перееданием, употреблением некачественной пищи и потому не сразу обращаются к врачу.

Между тем при внимательном отношении к своему здоровью раковое образование можно заподозрить по следующим проявлениям:

  • Заметному похудению
  • Снижению аппетита.
  • Быстрому наполнению желудка, что проявляется чувством тяжести даже при употреблении малокалорийных блюд в небольшом объеме.
  • Тошноте.
  • Зуду кожного покрова.
  • Пожелтению склер и желтушности тела.
  • Увеличению печени, что проявляется как опухоль справа под ребрами. При раке печени увеличивается в размерах и селезенка, поэтому слева под ребрами часто также удается самостоятельно прощупать опухолевидное образование.
  • Болям в верхней части живота, болезненность часто иррадиирует в лопатку.
  • Расширению вен, проступающих через брюшную стенку.
  • Скоплению жидкости в брюшной полости.

Ели злокачественное поражение печени развивается на фоне цирроза или другого заболевания печени, то к привычным уже для больного симптомам присоединяются и вышеперечисленные, а это заметно ухудшает общее самочувствие.

Нужно сказать, что перечисленные признаки рака характерны и для других патологий КТ, поэтому при их фиксировании сразу впадать в панику не стоит, но нужно как можно раньше полностью обследоваться. Своевременное лечение при любом заболевании является залогом быстрого выздоровления и отсутствия осложнений.

Некоторые злокачественные новообразования, расположенные в печени, вырабатывают ряд гормонов, влияющих на общее функционирование организма.

Изменение гормонального фона вызывает:

  • Гиперкальциемию, а это состояние характеризуется мышечной слабостью, запорами, тошнотой, заторможенностью.
  • Гипогликемию. Падение сахара приводит к гипотонии, слабости и обморокам. Гипогликемия обнаруживается чаще при медленно растущих новообразованиях печени.
  • Гинекомастию и уменьшение яичек в размерах у мужчин.
  • Эритроцитоз – повышение количества эритроцитов. Подобное изменение крови становится причиной приливом и покраснений кожи лица.
  • Повышение холестерина.

Перечисленные симптомы многие врачи отожествляют с другими заболеваниями, и если не проводится инструментальная диагностика, то диагноз выставляется неверно.

Общеклинические исследования

К общеклиническим исследованиям относят проведение биохимического и общего анализа крови, определение нормальных показателей мочи.

При раке печени все эти анализы меняются и чем запущеннее процесс, тем сильнее будут отклонения от нормы.

Онкомаркеры

Исследование крови на онкомаркеры рака печени помогает верно выставить диагноз. Раковые опухоли продуцируют особые белки, превышение их показателей свидетельствует о злокачественном новообразовании.

Если печень подвержена раковому процессу, то в крови определяется онкомаркер под названием альфафетопротеин. Этот белок обнаруживается у детей, у здоровых взрослых полностью отсутствует и резко возрастает при поражении печени раковыми клетками.

Показатели крови

Биохимический анализ крови показывает степень нарушения функционирования печени, а некоторые изменения его показателей возникают именно при онкологическом поражении организма.

При раке печени повышается содержание ферментов, обозначаемых как АсАТ и АлАТ, щелочной фосфатазы. Снижение общего белка альбумина указывает на гибель клеток печени, что наблюдается при раке и циррозе. Повышение билирубина также возникает при раковом поражении печени.

Общий анализ крови при раке печени характеризуется повышением СОЭ, то есть скорости оседания эритроцитов.

Возрастающее СОЭ указывает на воспалительный процесс. При злокачественных процессах в организме увеличивается в крови содержание лейкоцитов, и падают эритроциты. У пациентов с раком печени уже на второй-третьей стадии выявляется снижение гемоглобина.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое сканирование является самым доступным методом. Раковое поражение печени на УЗИ имеет форму разных структур, его контуры бывают и четкими и размытыми.

Злокачественные образования определяются как одиночные, так и множественные, возможно повреждение крупных сосудов.

Подозрение на раковый процесс у врача возникает, если в органе визуально определяются следующие признаки:

  • Уплотнения в той зоне, где располагаются ветви воротной вены.
  • Изменения сосудистого рисунка поверхности печени.
  • Увеличение плотности паренхимы.
  • Увеличение печени и закругление ее нижнего края.
  • Сниженное проведение ультразвуковых волн.
  • Неоднородная структура разных сегментов печени.

Подобные признаки указывают на возможное злокачественное новообразование, но окончательный диагноз выставляется только после подтверждения рака другими способами.

Биопсия

Термином биопсия обозначается процедура, в ходе которой берется небольшой фрагмент тканей для гистологического исследования.

Основное показание к проведению процедуры – подозрение на раковую опухоль.

Биопсия печени проводится тремя способами:

  • Чрескожная выполняется с использованием специальной иглы, предназначенной для забора биоптата. Прокол осуществляется между двумя нижними правыми ребрами, проводится манипуляция под местным обезболиванием. Для проведения анализа требуется взять либо кусочек опухоли, либо сгусток крови, в которой также могут быть обнаружены раковые клетки.
  • Лапароскопическая биопсия осуществляется при помощи эндоскопа. Вначале в области проекции печени делается небольшой разрез, через который вводится эндоскоп. Под контролем выводимого на экран изображения врач забирает несколько фрагментов биоптата из разных мест органа.
  • Трансвенозный вид биопсии проводится путем введения катетера с иглой в вену на шее. Этот катетер аккуратно продвигается к печени, где затем осуществляется забор тканей. Трансвенозная биопсия в основном назначается, когда у пациента имеются серьезные проблемы со свертываемостью крови.

В большинстве современных медучреждений биопсия печения проводится под контролем УЗИ или КТ, что позволяет взять образец тканей именно из видимых мест ее перерождения.

Процедура переносится достаточно легко и чаще всего делается в амбулаторных условиях, если манипуляция не вызывает осложнений, то пациент покидает клинику через три-четыре часа.

При гистологическом исследовании оценивается клеточный состав биоптата, при раке выявляются атипичные клетки.

Кт и мрт

Компьютерная томография – метод исследования печени, при котором получается визуально рассмотреть все изменения в поперечном разрезе органа.

КТ предоставляет информацию о размерах разных типах опухолей, их локализации, о поражении сосудов. Под контролем томографии нередко проводится биопсия печени.

Компьютерный томограф, фотографируя тело пациента, выдает десятки снимков, которые затем совмещаются специальной программой. При необходимости дополнительно используется введение контрастного вещества, что позволяет рассмотреть структуру опухоли.

Для проведения процедуры пациента в горизонтальном положении помещают в аппарат, внешняя часть которого вращается вокруг тела, процедура совершенно безболезненна, но у некоторых пациентов вызывает психологический дискомфорт.

МРТ или магнитно — резонансная томография работает по тому же принципу, что и КТ. То есть процедура позволяет получить детальное изображение печени, но вместо рентгеновских лучей применяются радиоволны.

Ткани организма вначале поглощают радиоволны, а затем их высвобождают. Компьютер оценивают изменения высвобожденных волн, и преобразует их в изображение органа со всеми выявленными нарушениями. При проведении МРТ используется и контрастное вещество, необходимое для визуализации некоторых видов новообразований.

МРТ позволяет не только определить опухоль, но и в некоторых случаях помогает отличить доброкачественное образование от злокачественного. Помимо выявления опухолей, МРТ необходимо для визуализации состояния сосудов, как в самой печени, так и вокруг нее.

МРТ В отличие от КТ некоторыми пациентами переносится тяжелее. Все дело в том, что при проведении исследования пациент должен около часа находиться в узкой трубе, что у многих людей вызывает панику. Сам сканер издает громкие звуки, усиливающие психологический дискомфорт. Поэтому к процедуре следует морально подготовиться.

Лапароскопия

Лапароскопическое обследование проводится с целью оценки состояния печени, при его проведении устанавливаются размеры опухоли, и подбирается план хирургического лечения.

Лапароскопия осуществляется путем создания небольшого разреза на брюшной стенки, через который вводится гибкий эндоскоп, оснащенный миниатюрной камерой. Получаемое изображение выводится на экран.

В ходе манипуляции при необходимости можно взять образец ткани на гистологическое исследование.

Лапароскопическое обследование проводится под общим наркозом, но, как правило, после него пациент чувствует себя удовлетворительно и через несколько часов его отпускают домой.

Сканирование костей

Сканирование костной ткани скелета назначается, когда есть подозрение на распространение метастазов в кости или в том случае, когда принимается решение о трансплантации печени.

Манипуляция заключается во введении в вену радиоактивного материала, он оседает через несколько часов там, где имеются изменения костной ткани. Следующий этап проведения процедуры заключается в использовании аппаратуры, фиксирующей все излучения от тела пациента.

На полученном снимке патологии костей скелета рассматриваются как «горячие узлы», но для того чтобы точно установить раковое поражение костей следует провести еще ряд дополнительных обследований.

Диагноз рак печени выставляется только на основании нескольких обследований. В случае получения сомнительных данных обследование может быть повторено или заменено альтернативным способом. Тщательная диагностика позволяет верно установить патологию и соответственно этому подобрать наиболее эффективную терапию.

ролик показывает лапароскопическую биопсию печени, при подозрении на метастазирование:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/pishhevaritelnaya-sistema/diagnostika-raka-pecheni.html

Как ставят диагноз рака печени?

В стандарты диагностики рака печени включены компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) обязательно с контрастными веществами, выявляющие типичную для гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) васкуляризацию (сосудистую структуру) опухоли.

Кровоснабжение опухоли идёт из других сосудов, нежели остальная ткань печени.

В большинстве случаев злокачественные опухоли печени возникают на фоне хронической патологии, что тоже вносит изменение в картину КТ и МРТ, но есть типичные для каждого состояния моменты выведения контрастного вещества, которые хорошо знают специалисты.

Международные рекомендации считают доказанным гепатоцеллюлярный рак при независимой фиксации изменённого кровоснабжения печени во время динамической КТ и МРТ.

В России выполнение сразу двух исследований обычно не проводят, бывает достаточно и одного, но с совершенно типичной для рака картиной васкуляризации, не оставляющей каких-либо сомнений.

Это может быть на выбор КТ с контрастным усилением или МРТ, то есть любой доступный метод объективной лучевой визуализации.

Исследования позволяют оценить распространение злокачественного процесса, установить его стадию, оценить состояние всей печени.

Позитронно-эмиссионная томография для первичной диагностики рака печени пока не рекомендуется.

Получить консультацию онколога

Биопсия печени

Биопсия позволяет получить морфологическое подтверждение рака. Но и при отрицательном результате нельзя отказаться от диагноза – в подобных случаях требуется динамическое наблюдение с регулярными контрольными обследованиями.

Биопсию печени не стоит относить к методам «научно-обоснованного тыка» – манипуляции в глубине организма сложны, а современное оборудование даёт возможность контролировать нахождение иглы и с математической точностью подводить её к нужному месту.

Полученный при биопсии материал может быть малоинформативным совсем не по вине хирурга, а из-за особенностей строения и патологических изменений печени пациента, тем более при наличии цирроза или хронического гепатита.

Биопсия проводится тонкой иглой, так и называется «аспирационная тонкоигольная биопсия печени», когда насасывается материал.

Биопсия столбика ткани предпочтительнее, она именуется «кор-биопсия», но чаще русско-английской смесью «core-биопсия».

Манипуляция малоприятна, но больше психологически, чем физически. В хороших хирургических руках осложнения довольно редки. Вероятность кровотечения из-за повреждения сосуда составляет едва ли 1-2%. Опасения распространения опухолевых клеток по пункционному каналу оправданы, но при среднем полуторагодичном наблюдении такое возможно максимально в 11% случаев.

Биопсию печени не проводят, если изменённой в результате цирроза печени во время мультифазной компьютерной томографии выявлена васкуляризация, характерная для гепатоцеллюлярного рака, и диагноз подтверждается на контрастной МРТ.

Биопсия опухоли обязательна, если:

  • новообразование печени без признаков цирроза;
  • опухоль больше 2 см и на КТ и МРТ нетипичная васкуляризация;
  • опухоль менее 2 см с типичным для ГЦР кровотоком, выявленном любым методом объективной визуализации;
  • неоднозначная трактовка исследований при отсутствии изменений альфа-фетопротеина (АФП).

Биопсия не показана:

  • не предполагается лечение из-за тяжёлой сопутствующей патологии;
  • не планируется лечение из-за декомпенсированного цирроза печени;
  • планируется резекция печени.

Лабораторные тесты

Анализы показывают функциональные возможности печени, но не способны что-либо сообщить о наличии или отсутствии злокачественной опухоли. То есть расскажут о циррозе и гепатите, но рак на показателях не отражается.

Роль альфа-фетопротеина (АФП) в диагностике рака печени несколько преувеличена. Этот маркёр повышается при любой патологии печени (и не только печени).

При выявлении небольшого гепатоцеллюлярного рака АФП повышается у пятой части больных.

Но при высоких показателях в несколько сот единиц и нарушениях васкуляризации при КТ или МРТ опухоли более 2 см, конечно, сомнений в злокачественности быть не может.

Наряду с методами визуализации маркёр АФП используется для контроля эффективности лечения рака печени, поскольку увеличивается при формировании сосудов в растущей опухоли.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-pecheni/rak-pecheni-diagnostika

Диагностика рака печени: основные этапы

Особенности диагностики рака печени на разных стадиях развития

Ранняя диагностика рака печени существенно повышает эффективность лечения. Поэтому лицам из групп риска рекомендуется раз в полгода проходить осмотры врача и профилактическое обследование, в состав которого входит УЗ-исследование и определение уровня основного онкомаркера – белка альфа-фетопротеина (АФП).

При появлении подозрительных изменений самочувствия схема обследования включает ряд последовательных этапов.

Осмотр врача-гепатолога

Во время проведения первичной консультации специалист прощупывает границы печени и уточняет характер симптомов. Вслед за этим при необходимости назначается комплекс исследований.

Анализы крови

По данным анализов крови исследуется печеночная функция и определяются уровни онкомаркеров.

Исследование печеночной функции

Определение биохимических показателей – печеночных ферментов, уровня белка и биллирубина – входит в стандартные схемы диагностики, однако не является специфическим методом: печеночная функция может быть нарушена вследствие других причин.

Онкомаркеры рака печени

Как уже говорилось выше, основным онкомаркером при печеночных карциномах является АФП. Стойкое и быстрое повышение уровня альфа-фетопротеина в сочетании с положительными результатами УЗ позволяет с высокой степенью вероятности заподозрить развитие злокачественного новообразования, однако некоторые виды раковых опухолей АФП-негативны.

Как определить рак печени, если онкомаркер АФП находится в пределах нормы, а данные УЗИ и симптомы свидетельствуют о высокой вероятности развития раковой опухоли? В этих случаях могу быть исследованы уровни других онкомаркеров – ферритина и нейротензина.

Рак печени: УЗИ-диагностика

УЗИ – самый простой, безболезненный и абсолютно безопасный для больного метод исследования при подозрении на злокачественное новообразование. Несмотря на то, что УЗИ высокоинформативно, особенно при узловой форме заболевания, его результатов недостаточно для того, чтобы поставить окончательный диагноз.

Можно ли по УЗИ определить рак печени? Так же, как определение АФП и других маркеров, ультразвуковое исследование без проведения комплексной диагностики не может стать основанием для окончательной постановки диагноза.

Поэтому если по результатам осмотра, УЗИ и анализов у врача возникает подозрение на онкологию, больному назначается дополнительное обследование.

Расширенная диагностика рака печени

Для того чтобы подтвердить диагноз, определить тип опухоли и распространенность процесса, а также выявить наличие метастазов врач назначает ряд исследований, комплекс которых подбирается индивидуально для каждого пациента.

Современные методы визуализации

КТ и МРТ. С помощью различных видов томографии уточняется структура, местоположение и форма опухоли, определяются участки тканей с нарушенным обменом веществ.

ПЭТ КТ – комплексное исследование на современных аппаратах последнего поколения, позволяющее отличить злокачественную опухоль от доброкачественной и установить наличие метастазов.

Ангиография. Внутривенное введение контраста с последующими снимками сосудов печени дает возможность определить, насколько близко к ним находятся раковые узлы.

Биопсия при раке печени

Забор фрагментов печеночной ткани для биопсийного анализа может проводиться различными способами, выбор конкретного метода осуществляется с учетом особенностей пациента и новообразования. Чрескожная, тонкоигольная и трансвенозная биопсия обычно выполняются под УЗИ или КТ-контролем.

Лапароскопия. Процедура проводится с использованием специального прибора – лапароскопа, который через небольшие разрезы вставляется в брюшную полость для осмотра поверхности печени, близлежащих органов и лимфоузлов. В процессе лапароскопии также могут быть взяты участки ткани на биопсию.

Как и при диагностике других видов злокачественных опухолей, биопсия позволяет обнаружить раковые клетки, определить их тип и степень дифференцировки (важный показатель, влияющий на прогноз).

Однако в связи с интенсивным кровоснабжением органа, проведение процедуры связано с достаточно высоким риском кровотечений. Поэтому инвазивные методы диагностики применяются нечасто.

Кроме того, при диффузной форме заболевания обычно невозможно определить место забора материала для анализа.

Следует добавить, что выбор наиболее информативных методов диагностики – задача врача. Именно он решает, как выявить рак печени с максимальной точностью, скоростью и минимальными проблемами для каждого конкретного пациента. Поэтому необходимо следовать рекомендациям специалиста, а не пытаться самостоятельно «пройти более точное исследование».

Дополнительная диагностика

При обнаружении новообразования врач по показаниям назначает сцинтиграфию костей и другие дополнительные тесты.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Источник: https://rakanet.ru/rak-pecheni/diagnostika-raka-pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.