Неотложная помощь при ушибе головного мозга

Черепно-мозговая травма: первая помощь

Неотложная помощь при ушибе головного мозга

Количество ДТП каждый год неуклонно растет – такая грустная плата за «блага цивилизации». Травмы головы занимают одно из лидирующих мест среди прочих травм мирного времени.

Каждый год умирает в среднем 700 человек, и эта цифра еще не является пределом.

Трагизм ситуации заключается в том, что очень рано из жизни уходят самые лучшие: это дети (частота черепно-мозговых травм (ЧМТ) у них намного выше, чем у взрослых) и молодые люди, так называемый «цвет нации».

Черепно-мозговая травма – это повреждение черепа и его содержимого механического характера, которое проявляются определенной неврологической симптоматикой. При травмах головы крайне важно вовремя и грамотно оказать первую помощь, чтобы не потерять драгоценное время, вот почему каждому человеку важно знать ее основы.

Причины травм головы

Из-за чего возникают травмы головы:

  • дорожно-транспортные аварии;
  • падения с высоты;
  • производственные травмы;
  • бытовые травмы;
  • спортивные травмы.

Классификация черепно-мозговых травм

По характеру повреждения выделяют следующие травмы:

  • закрытые (травмы, при которых не поврежден апоневроз, но возможны ушибы и травмы мягких тканей головы);
  • открытые (травмы, при которых кроме кожного покрова обязательно поврежден апоневроз)
  • проникающие (травмы, при которых нарушена целостность твердой мозговой оболочки).

Клиника повреждений головы

Сотрясение головного мозга. Эта наиболее распространенная травма головы встречается в 80% случаев. Макроструктурной патологии не обнаруживается, а повреждения наблюдаются только на клеточном уровне, в связи с этим сотрясение мозга является функционально обратимой формой.

Больной находится без сознания в течение нескольких секунд или минут с наличием амнезии, а также характеризуется появлением тошноты и рвоты. После того, как больной пришел в сознание, он жалуется на головокружение, разлитую головную боль, двоение в глазах, потливость.

Витальные функции не нарушены. Незначительные неврологические нарушения проявляются в виде асимметрии сухожильных рефлексов, мелкоразмашистого нистагма, которые исчезают через неделю.

Состояние больных в течение первой недели значительно улучшается, а при проведении КТ и МРТ не обнаруживается никакой патологии.

Ушиб головного мозга. При этой патологии, в отличие от сотрясения, есть грубые макроструктурные повреждения вещества мозга в виде геморрагии и деструкции. Субарахноидальное кровоизлияние является «спутником» таких повреждений.

Переломы костей черепа для них также не являются исключением, а тяжесть состояния больного напрямую зависит от выраженности этих проявлений. Одним из главных симптомов является отек-набухание вещества головного мозга.

Выделяют следующие виды этого повреждения:

  • легкая степень тяжести. Больные могут быть без сознания около 20 минут. Жалобы типичные для травм головы — тошнота, рвота, головокружение, разлитая головная боль. Отмечается ретро- и антероградная амнезия. Витальные функции существенно не нарушены, со стороны сердечно-сосудистой системы появляются изменения в виде брадикардии и гипертензии. Неврологическая симптоматика проявляется в виде пирамидной недостаточности, легкой анизокории, клонического нистагма.
  • средняя степень тяжести. Больной находится без сознания несколько часов. После того, как больной придет в сознание, появляется многократная рвота, выраженная амнезия, нарушение психики. Нарушения витальных функций проявляются в виде стойкой брадикардии, гипертензии, тахипноэ без нарушения проходимости дыхательных путей. В неврологическом статусе присутствует нистагм, асимметрия мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, менингеальные симптомы и патологические знаки. Очаговая симптоматика представлена в виде зрачковых и глазодвигательных нарушений, парезов конечностей, нарушения речи.
  • тяжелая степень тяжести. Больной находится в коме продолжительно долго (если не погибает) – несколько недель. Витальные функции грубо нарушены и представляют существенную угрозу для жизни. На первый план выходит стволовая симптоматика в виде плавающих движений глазных яблок, нарушения ритма и частоты дыхания, двухсторонний мидриаз или миоз, дивергенция глазных яблок по вертикали или горизонтали, гормеотония, патологические стопные знаки, парезы конечностей, возможны судорожные припадки. Такие больные находятся в глубокой коме и прогноз для жизни очень часто неблагоприятный. При таких ушибах головного мозга отмечаются переломы костей черепа и массивные субарахноидальные кровоизлияния.

СМ. ТАКЖЕ:  Черепно-мозговая травма: классификация, симптомы и лечение

Сдавление внутричерепными гематомами. Гематомы образуются над или под твердой мозговой оболочкой в результате вдавленных переломов костей черепа. Клинически они проявляются как ушиб головного мозга, но имеют свои особенности.

После восстановления сознания у больного возможен так называемый «светлый промежуток», когда ему на какое-то время становится легче, но по мере прогрессирования отека мозга и его дислокации больной опять погружается в кому.

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Не только выздоровление, но и жизнь во многом зависит от качества оказания первой помощи и быстрой доставки потерпевшего в лечебное учреждение. В связи с этим любой человек, оказывающий помощь, первым делом должен вызвать бригаду скорой помощи.

Алгоритм оказания первой помощи:

  • определить наличие сознания у пострадавшего (попытаться разбудить, оценить реакцию на болевую стимуляцию);
  • осмотр вида травмы (открытая или закрытая; наличие кровотечения, ликворреи, или вытекания спинно-мозговой жидкости);
  • определить характер дыхания и сердцебиения (тахипноэ или брадипноэ, наличие аспирации; брадикардия или тахикардия; наличие пульса на центральных и периферических артериях);
  • если при осмотре выявлена открытая черепно-мозговая травма, то необходимо наложить асептическую повязку. Если выступают костные обломки из раны или видно мозговую ткань, то повязка должна быть наложена по кругу в виде кольца;
  • если больной находится без сознания, то необходимо проверить проходимость дыхательных путей (удалить из носоглотки инородные тела – сгустки крови, обломки зубов; при отсутствии дыхания необходимо начать проведение искусственного дыхания изо рта ко рту);
  • если нет пульса на магистральных артериях, приступают к непрямому массажу сердца;
  • при наличии ликворреи носовые ходы и наружный слуховой проход тампонируют марлевыми турундами;
  • если потерпевший без сознания, то его укладывают на бок для предупреждения аспирации и асфиксии. Если есть подозрение на перелом позвоночника и больной в сознании, то его укладывают на спину, фиксируя шейный отдел позвоночника;
  • к месту травмы приложить холод;
  • дождаться приезда бригады скорой помощи. Если такого больного приходится транспортировать попутным транспортом, то в дороге контролируют дыхание и пульс каждые 10 минут, поддерживают проходимость дыхательных путей.

Категорически нельзя выполнять следующие манипуляции:

  • нельзя больному находиться в сидячем положении, даже если он настойчиво утверждает, что с ним все в порядке. Больные в состоянии шока не критичны к своему состоянию, адекватно не оценивают обстановку, могут быть дезориентированы;
  • без лишней надобности менять местоположение пострадавшего, так как такое перемещение может резко ухудшить состояние;
  • если из раны выступают обломки кости или инородные тела – не надо пытаться их извлечь, так как это может привести к массивному кровотечению. Надо аккуратно наложить асептическую повязку в виде кольца;
  • не оставлять больного без присмотра, так как его состояние может кардинально измениться в худшую сторону;
  • самостоятельно не вводить наркотические анальгетики с целью обезболивания.

В заключение хотелось бы отметить, что абсолютное бездействие и неоказание элементарной первой помощи приводит к летальному исходу в 70% случаев! Незнание основ первой медицинской помощи и бездействие при происшествии не снимает ответственности, к тому же уголовно наказуемо (статья 124, 125  Уголовного кодекса РФ).

Министерство здравоохранения Украины, обучающий видеоролик на тему «Экстренная медицинская помощь при черепно-мозговой травме»:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/cherepno-mozgovaya-travma-pervaya-pomoshh

Ушиб головного мозга

Неотложная помощь при ушибе головного мозга

Ушиб головного мозга является следствием черепно-мозговой травмы, провоцирует потерю сознания, повреждение структур мозга, образование некротических участков. Своевременное лечение позволяет предотвратить развитие последствий, способных привести к инвалидности или смерти больного.

Степени ушибов

Патологию классифицируют по степени тяжести на:

  1. Легкую. Сопровождается развитием кратковременного обморока. Пациент восстанавливается быстро. Прогноз благоприятный.
  2. Средней тяжести. Продолжительность обморока может достигать 3 часов, состояние иногда осложняется повреждением костей черепа, развитием отека мозга. При отсутствии своевременной помощи регистрируется смертельный исход.
  3. Тяжелую. Ушиб головного отдела мозга провоцирует длительную потерю сознания, мозговую кому, обширное повреждение тканей органа. Часто патология становится причиной инвалидности пациента или его смерти.

Причины

Патология развивается при черепно-мозговой травме. Популярными видами травматизма, провоцирующего ушиб тканей мозга, считаются;

  1. Бытовой. Возникает при падении с высоты собственного тела или удара о твердый предмет.
  2. Дорожно-транспортный. Часто сопровождается повреждением других частей тела
  3. Детский. У ребенка голова является самой тяжелой частью тела, поэтому при падении часто регистрируется ее травма.
  4. Криминальный. Черепно-мозговая травма является следствием удара тупым предметом по голове, форсированного падения.
  5. Производственный. Повреждение ствола головного мозга становится следствием нарушения техники безопасности при работе на производстве.
  6. Спортивный. В большинстве случаев ушиб головного отдела регистрируется у пациентов, занимающихся боксом, борьбой, альпинизмом.
  7. Эпилептический. Во время приступа больной может упасть на твердый предмет.

Симптомы

Признаки травмы отличаются в зависимости от степени тяжести. При легкой форме у пациента регистрируется:

  • утрата воспоминаний о событиях, предшествовавших травме;
  • выраженная головная боль, которую удается купировать путем приема анальгетиков;
  • болезненная реакция на шум и свет;
  • несимметричность размера зрачков;
  • головокружение, нарушение координации;
  • резкое изменение артериального давления.

При ушибе головного мозга средней тяжести возможно появление:

  • неоднократной рвоты без тошноты;
  • острой головной боли, не поддающейся лечению обезболивающими средствами;
  • выраженного повышения температуры;
  • нарушения координации;
  • судорог;
  • апатии;
  • носового или ушного кровотечения;
  • выраженных скачков давления.

Пациент после возвращения в сознание слаб, на вопросы старается отвечать жестами (чаще кивками головы), быстро утомляется.

Для тяжелой формы патологии характерно развитие:

  • кровотечения;
  • нарушения чувствительности;
  • паралича конечностей;
  • ликвореи, при которой цереброспинальная жидкость вытекает из носа;
  • нарушения в работе органов дыхательной системы;
  • сбоя в функционировании сердца.

После возвращения пациента в сознание у него может регистрироваться утрата речи, неестественная двигательная активность, судороги, измененное восприятие реальности.

Диагностика

Для выявления ушиба головного мозга тяжелой степени или легкой необходимо проведение обследование по 3 основным направлениям.

Оценка общего состояния. Сознание пациента может быть ясным, позволяющим пострадавшему воспринимать и понимать все происходящее вокруг; с умеренным оглушением, провоцирующим нарушение ориентации в пространстве, замедленную реакцию на раздражители.

При глубоком оглушении пострадавший вяло отвечает на вопросы, имеет выраженную дезориентацию, но реакция на боль адекватная.

Возможно развитие сопорозного состояния, при котором сохраняется только естественная реакция на сильные раздражители.

Коматозное состояние регистрируется при невозможности привести больного в сознание, отсутствии реакции на раздражители, в том числе и боль.

Определение стабильности работы жизненно важных органов. Врач при обследовании пациента измеряет артериальное давление, температуру тела, частоту сокращений сердца, стабильность дыхания. На основании полученных данных делается заключение о нормальной работе или наличии расстройств.

Выявление невралгических отклонений. При обследовании врач оценивает размер зрачков, их реакцию на свет, сухожильные реакции. Беседа с больным позволяет оценить тяжесть расстройств сознания, потери памяти.

Для оценки состояния мозга, выявления гематом, нарушения целостности костей черепа применяются инструментальные методы обследования:

  1. МРТ или КТ. Исследование позволяет выявить кровоизлияние, патологические изменения состояния желудочков.
  2. Рентгенограмма. Применяется для определения переломов или трещин костей черепной коробки.
  3. Эхоэнцефалография. Необходима для выявления смещения мозга.
  4. Люмбальная пункция. Способствует регистрации повышенного внутричерепного давления, кровоизлияния.

Первая помощь

Даже ушиб головного мозга легкой степени способен спровоцировать развитие тяжелых последствий, сохранение жизни и дееспособности пострадавшего зависит от своевременности оказания первой помощи и ее качества.

Больного необходимо расположить на твердой поверхности, лежа на боку, затем вызвать скорую. Пострадавшего рекомендуется зафиксировать в этом положении. В случае, если у больного возникла рвота, необходимо очистить полость рта от рвотных масс. На голову накладывают холодный компресс.

В ожидании приезда медиков следует контролировать дыхание и сердцебиение пострадавшего, при необходимости — выполнять искусственное дыхание или непрямой массаж. Больного нельзя оставлять одного, все изменения в состоянии должны фиксироваться.

Лечение

Ушиб мозга является показанием для госпитализации пациента. Назначение схемы лечения осуществляется только после обследования пациента, оценки тяжести заболевания.

Консервативная терапия применяется для профилактики и устранения вторичных повреждений, в список которых входит ишемия, некроз тканей. Терапия подбирается с учетом симптоматики:

  1. При патологиях дыхательной системы назначается искусственная вентиляция легких.
  2. Внутривенное введение медикаментов показано при уменьшении объема крови для нормализации работы сердца. Этот метод применяется и для поддержания водно-солевого баланса, сохранения естественной густоты крови.
  3. При патологии средней степени тяжести проводится постоянное исследование внутричерепного давления для получения возможности своевременного применения мер по предотвращению развития осложнений. Корректировка состояния больного может проводиться путем изменения положения его тела или назначения соответствующих медикаментов.

Хирургическое вмешательство может назначаться и при легкой степени тяжести патологии при условии сдавливания тканей мозга отеком. В число других показаний входит прогрессирующее нарушение функционирования внутренних органов, массивное размозжение тканей мозга, обширная гематома. Операция необходима для устранения первичного повреждения.

Реабилитация

Ушиб головного отдела требует не только корректной терапии, но и правильной реабилитации, проводимой под контролем врача. Восстановление после травмы требует длительного времени, в течение которого пациенту необходимо регулярно выполнять комплекс мероприятий, включающих:

  • дыхательную гимнастику;
  • физические упражнения, помогающие восстановить естественную двигательную активность различных мышечных групп;
  • расслабляющий массаж: при необходимости может применяться курс лечебного массажа, способствующего восстановлению кровообращения;
  • трудотерапию, помогающую справиться с остаточными явлениями;
  • выполнение упражнений для тренировки вестибулярного аппарата;
  • регулярное обследование у нейропсихолога, логопеда;
  • предупреждение развития дефицита витаминов группы В, необходимых для полноценной нервной деятельности;
  • соблюдение диеты, исключающей прием алкоголя, энергетиков, фастфуда.

Все мероприятия должны подбираться лечащим врачом с учетом общего состояния пациента. Все упражнения подбираются в максимально щадящих дозировках, чтобы не спровоцировать перенапряжения. Больному для восстановления необходимо выполнять все рекомендованные упражнения ежедневно.

Последствия

При легкой форме патологии возможно развитие обратимых психических или неврологических нарушений, которые поддаются полному излечению. Осложнениями повреждения головного мозга средней тяжести могут стать:

  • слабое нарушение координации;
  • гидроцефалия;
  • вегетососудистая дистония.

Своевременное выявление травмы, грамотное оказание первой помощи и проведение качественного лечения способствует полному выздоровлению и восстановлению физических и психических функций.

При тяжелом ушибе у пациента часто регистрируется эпилепсия, паралич, развитие психических заболеваний. В большинстве случаев пациенты приобретают статус инвалидов, треть больных спасти не удается.

Ушиб тканей мозга способен стать причиной развития:

  • церебральной атрофии;
  • церебральной кисты;
  • психопатии.

При травме мозга у пациентов младшего детского возраста часто развиваются нарушения речи, которые не всегда удается устранить даже при условии длительной работы с логопедом. Ушиб способен стать причиной развития болезни Альцгеймера или Паркинсона даже спустя несколько лет после травмы и качественно проведенной терапии, реабилитации.

Источник: https://properelom.com/ushiby/ushib-golovnogo-mozga.html

Ушиб головного мозга: степени, причины, симптомы и признаки, лечение и последствия

Неотложная помощь при ушибе головного мозга

Ушиб мозга – это чрезвычайно серьезное повреждение. Это состояние влечет за собой множество опасных последствий для здоровья. Поэтому нельзя игнорировать симптомы этой патологии – после любого повреждения головы следует обращаться к врачу.

История болезни и клиника ушиба головного мозга

Этим термином называют травму, которая вызывает поражение тканей мозга. Вследствие этого процесса может развиться некроз нервной ткани. Травма влечет за собой одностороннее или двухстороннее повреждение.

Довольно часто встречаются ушибы головного мозга у детей, поскольку они намного чаще подвергаются травмам, нежели взрослые. Особенность такого состояния у детей заключается в том, что у них нет выраженных признаков раздражения оболочки мозга.

Поэтому нередко приходится выполнять компьютерную томографию. Иногда показано проведение люмбальной пункции – в ходе этого исследования берут на анализ спинномозговую жидкость, в которой может быть при ушибе мозга обнаружена кровь.

Степени тяжести и виды ушибов мозга

В зависимости от тяжести поражения можно выделить три степени ушибов:

  • Легкая степень или 1 степень. В таком состоянии человек нередко теряет сознание – это может продлиться до 10 минут. Ушиб мозга зачастую сопровождается кровоизлиянием или переломом костей. Из симптомов присутствует тошнота, головные боли.
  • Средняя степень или 2 степень. В этой ситуации человек может около 7 часов находиться без сознания. Могут наблюдаться сильные головные боли, ухудшение зрения, амнезия. Иногда происходит нарушение отдельных витальных функций и повышается температура тела. Может произойти перелом костей черепа и кровоизлияние.
  • Тяжелая степень или 3 степень. На протяжении большого отрезка времени человек может лежать в коме. Связано это с тем, что отдельные функции мозга отключаются. Кроме того, повышается температура тела, давление, ритм дыхания. Довольно часто возникают выраженные неврологические признаки. Может развиться паралич конечностей.

В зависимости от расположения ушиба может быть нарушена работа разных участков:

  • Ствол мозга. Прогноз зачастую является неблагоприятным, поскольку нарушаются функции, важные для жизни.
  • Мягкие ткани мозга. Довольно серьезная патология, которая может сопровождаться кровоизлиянием.
  • Лобная доля мозга. Легкие повреждения могут не вызывать существенные отклонений, тогда как большие поражения задних отделов этой доли приводят к опасным последствиям.

В МКБ-10 не содержится четких критериев для кодирования диагноза, однако чаще всего ушиб головного мозга кодируют под шифром S 06.2 «Диффузная черепно-мозговая травма».

В некоторых случаях применяют кодировку сотрясения – 06/0. Иногда может быть использован код S 06.7 «Диффузная травма с продолжительным коматозным состоянием».

Ушиб мозга может произойти при закрытой или открытой черепно-мозговой травме. Иногда случается геморрагический ушиб, при котором наблюдается кровоизлияние.

Опухоли – это обширный класс заболеваний. Узнать подробнее про нейробластому у детей можно из данной статьи.

Что представляет собой синдром Гийена-Барре и как осуществляется его лечение, найдете здесь.

Симптомы и признаки

Симптомы этой патологии напрямую зависят от тяжести полученного повреждения.

К главным признакам стоит отнести:

  • Постоянные головные боли.
  • Расстройства или полная потеря сознания.
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
  • Расстройства координации движений.
  • Ухудшение памяти, которое проявляется в виде ретроградной амнезии.
  • Нарушения речи, зрения, слуха, потеря глотательного рефлекса.
  • Увеличение давления и снижение пульса.
  • Непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
  • Слабое дыхание.
  • Изменение размера зрачков.
  • Расходящееся косоглазие и нистагм.
  • Выделение крови из ушей и носа.
  • Паралич.
  • Кома.

Ушиб в отличие от сотрясения имеет очаги разрушения в мозге, а также нередко сопровождается кровоизлиянием. Поскольку при ушибе очень часто имеют место переломы костей, его относят к более опасным и значительным повреждениям, нежели сотрясение.

Последствия и прогноз

К самым неблагоприятным последствиям сильного ушиба головного мозга относятся расстройства, которые имеют циркуляторный характер. Также ушибы довольно часто вызывают субарахноидальные кровотечения.

Может появиться отек мозга, увеличение давления спинномозговой жидкости. В такой ситуации существует угроза, что продукты распада крови вызовут воспалительный процесс в мозге.

Более отдаленные последствия для здоровья напрямую зависят от тяжести повреждения мозга. Наиболее неблагоприятными считаются последствия ушиба тяжелой степени. В этом случае врачи оценивают смертность в 30-50 %. Если же человек выживает, с высокой степенью вероятности ему грозит инвалидность.

Реабилитация после ушиба мозга

Конечно, реабилитационные мероприятия во многом зависят от степени тяжести травмы.

Однако существует немало общих рекомендаций для людей, которые перенесли травматические повреждения мозга. Их соблюдение позволит избежать развития осложнений.

  • Забота и внимание со стороны родных и близких.
  • Исключение токсических воздействий на организм человека – это обеспечивается путем влажной уборки, применения увлажнителей и приборов для очистки воздуха.
  • Отказ от продуктов, которые вызывают возбуждение нервной системы, – кофе, алкоголя, крепкого чая.
  • Полноценный отдых, исключение стрессовых ситуаций. Очень важно максимально ограничить воздействие внешних раздражителей, сократить пребывание перед телевизором или компьютером.

При ушибе мозга могут развиться довольно неблагоприятные осложнения вплоть до смертельного исхода. Поэтому при получении травмы нельзя пренебрегать обращением к врачу. Возможно, это поможет сохранить вам жизнь или предотвратить развитие опасных последствий.

Источник: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/sherepno-mozgovye-travmy/ushib-golovnogo-mozga.html

чмт

Неотложная помощь при ушибе головного мозга

черепно-мозговаятравма: первая помощь

Учитываясерьезность последствий, которые влечетза собой черепно-мозговая травма, перваяпомощь в обязательном порядке должнавключать в себя следующие меры:

  • Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс);
  • При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка;
  • Непосредственно на рану накладывается повязка;
  • Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка.

Обязательнымиусловиями для вызова скорой помощиявляются следующие проявления данногосостояния:

  • Обильное кровотечение;
  • Кровотечения из ушей и из носа;
  • Сильная головная боль;
  • Отсутствие дыхания;
  • Спутанность сознания;
  • Потеря сознания на время более нескольких секунд;
  • Нарушения в равновесии;
  • Слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;
  • Судороги;
  • Многократная рвота;
  • Нечеткость в речи.

Обязательнымвызов скорой помощи становится такжев случае получения открытой черепно-мозговойтравмы. Даже при хорошем самочувствиипосле оказания первой помощи пострадавшемуследует обратиться к врачу (посетитьтравмпункт).

Недопустимыедействия при черепно-мозговой травме

Важныемоменты, которые недопустимы причерепно-мозговой травме:

  • Принятие пострадавшим сидячего положения;
  • Поднятие пострадавшего;
  • Пребывание пострадавшего без присмотра;
  • Исключение необходимости обращения к врачу.

Сотрясениеголовного мозга

Сотрясениеголовного мозга –травматическое повреждение,ха­рактеризующееся симптомамидиффузного поражения головного мозга.

Морфологическихизменений в тканях и при компьютернойтомографии нет.

Клиническиепризнаки

·кратковременная потеря сознания;

·головная боль, тошнота, рвота;

·вестибулярные расстройства (бледностькожных покровов, брадикардия илитахикардия);

·ретроградная амнезия;

·изменение тонуса сухожильных рефлексов;

·координаторные нарушения;

Сотрясениеголовного мозга относится к ДАП легкойстепени (Л.Б.Лихтерман).

I.Первая помощь:

·уложить головной конец на 15-300выше горизонтали;

·пузырь со льдом к голове;

·повернуть голову набок (если пострадавшийбез сознания и нет признаков травмышейного отдела позвоночника);

·при наличии кровоточащей раны асептическаядавящая повязка;

·ненаркотические анальгетики;

·при длительной потере сознания (больше3-5 минут) вызвать скорую помощь, во всехдругих случаях направить к невропатологу.

·госпитализация в нейрохирургическийстационар.

П.Принцип лечения

·постельный режим 5 дней;

·седативная терапия (феназепам, рудотель);

·анальгетики;

Ушибголовного мозга

Ушибголовного мозга -травматическое повреждение мозговойткани.

Клиническиепризнаки зависят от локализацииконтузионных очагов и выраженностиразрушений ткани мозга, а также отналичия и выраженности дислокациимозга.

Степенитяжести ушиба головного мозга.

Легкаястепень:

  • потеря сознания от 15 до 30 мин.;
  • головная боль, головокружение, тошнота, рвота;
  • глубокая ретроградная амнезия;
  • симптомы выпадения: исчезновение рефлексов, определенных видов чувствительности, движений определенных групп мышц (зависят от локализации ушиба);
  • эписиндром (судороги скелетных мышц).

Средняястепень тяжести.

·потеря сознания от 1 часа;

·оглушение, сопор;

·антероградная амнезия;

·менингеальная симптоматика(субарахноидальное кровоизлияние)

ригидностьзатылочных мышц, положительные симптомыКернига и

Брудзинского;

·кровь в ликворе при люмбальной пункции;

·гемипарезы – на противоположной сторонеушиба;

·косоглазие сходящееся и расходящееся(повреждение глазодвигательных нервов).

Тяжелаястепень.

·кома различной степени тяжести идлительности;

·гемипарезы глубокие;

·нарушение жизненно важных функций(дыхания, терморегуляции, гемодинамики,сердца).

Перваяпомощь.

Аналогичнапервой помощи при сотрясении головногомозга, но все пациенты требуютгоспитализации в нейрохирургическоеотделение стационара.

Принциплечения – в основном консервативнаятерапия

·Строгий постельныйрежим – положение свозвышенным головным

концом10-300в зависимости от параметров гемодинамики;

·Нормализация внешнегодыхания: санацияверхних дыхательных путей.

·При необходимости интубация трахеи илитрахеостомия; ингаляция

увлажненногокислорода, ИВЛ (по показаниям) с последующейсанацией

трахеобронхиальногодерева;

·Улучшение кровообращенияголовного мозга:

-дегидратационная терапия строго поyназначению врача:

осмотическиедиуретики: манитол, глицерин, мочевина,

гипертоническийр-р NaCl, раствор сульфата магния;

-средства, расширяющие сосуды головногомозга:

Эуфиллин,Трентал, Кавинтон, Компламин;

-средства, улучшающие реологическиесвойства крови:- реополиглюкин, трентал,аспирин, инфузия кристаллоидных растворов(гиперволемическая терапия);

-средства, улучшающие энергетику головногомозга (снижение потребности в кислородеи усиление процессов биологическогоокисления): Витамины В1,В6,С;

-ноотропы (ноотропил, пирацетам) вотдаленном периоде;

-санационные люмбальные пункции (присубарахноидальном кровоизлиянии);

Cимптоматическаятерапия:

  • Седативные препараты (феназепам),
  • Анальгетики,
  • Противорвотные (церукал),
  • Противосудорожные препараты (финлепсин, оксибутират Na).

Сдавлениеголовного мозга

Сдавлениеголовного мозга -связано с нарастанием дополнительногообъема в полости черепа, приводящего ксдавлению и дислокации мозга, нарушениюциркуляции ликвора и расстройствукровообращения в ткани мозга.

Причины.

  • Внутричерепные гематомы (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая) Вдавленный перелом.
  • Напряженная пневмоцефалия (ликвор вытек – ликворное давление упало – через рану всасывается воздух).
  • Постравматический абсцесс.
  • Хроническая гематома.

Клиническиепризнаки.

Клиническиепризнаки появляются на фоне клиникисотрясения или ушиба головного мозга,это:

Øанизокория прогрессирующаяи стойкая (расширение зрачка на сторонепоражения);

Øреакция зрачкана свет постепенно исчезает;

Øсимптомы выпаденияв виде парезов и параличей;

Øэпилептическиеприпадки;

Øизменения гемодинамики;

• впериод компенсации брадикардия(до 40 в мин.), гипертония,

• впериод декомпенсации -тахикардия, гипотония.

Øнарушение дыхания (ОДН) в начале тахипноэ,затем затрудненное,

неправильногоритма, хрипящие и наконец поверхностноепатологическое

дыханиетипа Чайн-Стокса (плохой прогноз);

Øгипертермия– выше 390С(плохой прогноз).

Перваяпомощь аналогичнапомощи при сотрясении и ушибе головногомозга, но т.к. сдавление головного мозгаприводит к тяжелым нарушениям дыханияи гемодинамики, возможна необходимостьпроведения реанимационных мероприятий(искусственного дыхания, непрямогомассажа сердца). Все пациенты должнымаксимально быстро доставляться встационар.

Принциплечение.

Экстреннаяоперация – (резекционная иликостнопластическая) трепанация черепа,удаление (суб-, эпидуральной иливнутримозговой) гематомы.

Принциптерапии в послеоперационном периодеаналогичен консервативной терапииушиба головного мозга.

Сестринскаяпомощь пациенту с тяжелой ЧМТ

Перваяпомощь.

ØВызвать скорую помощь.

ØУложить пациента с приподнятым головнымконцом на 10-150,голову повернув набок (улучшить венозныйотток от мозга и предотвратить аспирациюрвотных масс и крови при носовомкровотечении).

ØОстановить кровотечение из раныволосистой части головы асептическойдавящей повязкой.

ØОсвободить от стесняющей одежды.

ØОбеспечить свободный доступ воздуха.

ØДождаться приезда скорой помощи.

Доврачебнаяпомощь.

ØУложить пострадавшего на носилки свозвышенным головным концом, головуповернуть набок;

ØОбработать рану кожными и раневымиантисептиками и наложить антисептическуюдавящую повязку.

ØДать антипиретики.

ØИммобилизировать голову (мешочками спеском, ватно-марлевым кольцом и т.д.).

ØНачать ингаляцию кислорода.

ØНачать инфузию плазмозаменителей.

ØВвести в/в р-р эуфиллина, р-р сульфатамагния.

ØИзмерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС.

ØГоспитализировать в нейрохирургическийстационар.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3547711/

ушиб головного мозга: симптомы, первая помощь, лечение | мрикрнц.рф

Неотложная помощь при ушибе головного мозга

Среди серьезных повреждений внимания заслуживает ушиб головного мозга. В случае катастрофического черепно-мозгового ушиба происходят изменения, опасные для жизни. Из-за такого нарушения системы жизнеобеспечения находятся под угрозой. Из-за патологий тканей головного мозга развивается менингиальный симптомокомплекс. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство.

Классификация

В медицинской практике выделяют несколько разновидностей травм:

  • очаговая – симптоматика при данном повреждении выражена сильно. Имеет место повреждение мозгового вещества,
  • диффузная – подразумевает мелкоочаговые кровоизлияния и разрыв волокон в стволе,
  • комбинированная – предусматривает сдавление тканей головного мозга и натяжение волокон, которые находятся в мозговом теле.

Также классификация ушибов черепа подразумевает несколько видов повреждений, в зависимости от степени тяжести и вреда здоровью. В этой связи выделяются изолированные ЧМТ и сочетанные. Они могут быть закрытыми либо открытыми. Во втором случае предполагаются раны мягких тканей и кровотечения.

По степени ушиба и последствиям для головного мозга классифицируют:

  • ушиб легкой степени – сопровождается минимальным травматизмом с вероятным сотрясением головного мозга,
  • ушиб средней степени – подразумевает локализованное травмирование головного мозга, преимущественно в лобной доле. Характеризуется трещинами костей черепного свода. Ушибы головного мозга 1 и 2 степени относятся к травмам с благоприятным прогнозом при срочной терапии,
  • ушиб тяжелой степени – к коматозным состояниям и смерти приводит сильная травматизация головного мозга. Ушиб в терминальной стадии подразумевает общемозговые нарушения и катастрофическое состояние.

Код травмы по МКБ 10

По международному классификатору болезней закрытые ЧМТ шифруются S06. При этом диффузные и очаговые ушибы имеют обозначения S06.2 и S06.3 соответственно, а ЗЧМТ с коматозным состоянием получает код по МКБ 10 – S06.7.

Что делать при ушибе головного мозга

Если возник ушиб головного мозга, то задача доврачебной помощи заключается в профилактике осложнений. Сначала вызывают скорую, затем расстегивают одежду и обеспечивают доступ кислорода.

При сотрясении мозга необходимо обездвижить больного, если он находится в сознании. В случае ушиба головы средней степени тяжести пострадавший прибывает в обмороке.

Необходимо исключить остановку дыхания, для чего аккуратно помещают больного на бок.

Аналогичные манипуляции проводят при травмировании головного мозга у ребенка. В случае остановки дыхания необходимо провести реанимацию. Первая помощь пострадавшему при ушибе головного мозга должна осуществляться с поправкой на общую клинику.

Оперативное вмешательство

В 20% ушибов необходимо хирургическое вмешательство. Если ушиб головного мозга имеет компрессионную природу, то требуется трепанация черепа. Объем хирургических манипуляций определяется степенью тяжести и деструкцией в результате ушиба головного мозга.

При наличии гематомы мозга, сопровождающейся субарахноидальным кровоизлиянием, и размножении более 30 см3, осуществляют удаление очага размозжения. В случае тяжелого ушиба с увеличением внутричерепного давления при субарахноидальном кровоизлиянии проводят уменьшающую давление трепанацию.

Если очаги размножения имеют незначительный объем, их удаление нецелесообразно.

Осложнения и последствия

Последствия ушиба головного мозга варьируются, исходя из сложности травмы. При тяжелых повреждениях больной впадает в кому.

Если такое состояние растягивается на несколько лет, то вероятность восстановления минимальна. Кома грозит летальным исходом в дальнейшем. Нередко смерть наступает в первые сутки с момента ушиба.

Из-за повреждения мозговых оболочек нарушается работа дыхательного центра, происходят отек мозга и остановка дыхания.

К прямым последствиям ушиба головного мозга относят пороки черепа, астенический синдром, афазию. Опосредованными осложнениями ушиба выступают неврологические расстройства, артериальная гипертония, нейроэндокринные синдромы, посттравматический арахноидит и др.

Под влиянием двух факторов – интенсивности ушиба и срочности оказания ПМП – развиваются отсроченные осложнения. При ушибе мозжечка может возникать нистагм. В результате ЧМТ нередко наблюдается отслоение сетчатки.

К отсроченным осложнениям поражения головного мозга относят прогрессирующие патологии: гидроцефалию, ранний церебральный атеросклероз, эпилепсию, посттравматические тромбозы синусов и вен.

Загрузка…

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/pervaya-pomoshh/ushibyi/ushib-golovnogo-mozga

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.