Надпочечниковая недостаточность или нарушение продукции гормонов

Содержание

Надпочечниковая недостаточность | Как восстановить и сохранить здоровье

Надпочечниковая недостаточность или нарушение продукции гормонов

Сентябрь 2019

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг
1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30

Вадим Федоров Рубрика: Болезни эндокринной системы

Надпочечниковая недостаточность – это заболевание эндокринной системы, вызванное снижением синтеза гормонов в коре надпочечников, а также гормонов гипофиза и гипоталамуса, регулирующих деятельность этого органа.

Другое название – гипокортицизм, характеризуется патология снижением выработки гормона кортизола. Заболевание проявляется расстройством сердечной деятельности и дисбалансом водно-солевого обмена.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!

Надпочечники – парные железы, имеющие треугольную форму, лежащие в верхней части почек. Они продуцируют несколько десятков гормонов, и при нарушении их работы поражаются самые различные системы органов.

статьи

Надпочечники вырабатывают, в том числе адреналин, кортизол, соматостатин, норадреналин и др. вещества, активно влияющие на работу органов тела.

Расстройство надпочечников в первую очередь вызывает нарушение обмена веществ. Внешними признаками гипокортицизма служит бронзовая пигментация кожи, слабость, рвота, обморочные состояния.

Для кого эта статья?

Встречается это эндокринное заболевание в 90% в пожилом возрасте. Но страдать от этой болезни могут и дети, и молодые люди. Болезнь может носить врожденный характер.

Причины надпочечниковой недостаточности

В зависимости от причины, вызвавшей надпочечниковую недостаточность, выделяют первичную, вторичную, третичную формы гипокортицизма. В большинстве случаев развивается первичная недостаточность, при которой снижается выработка гормонов в самой железе.

Третичный гипокортицизм развивается по причине уменьшения продукции гормона кортиколиберина. Этот гормон производится гипоталамусом и действует на гипофиз, вызывая усиление секреции гормона кортикотропина или АКТГ (адренокортикотропный гормон ).

Нарушение продукции гормонов при первичном гипокортицизме в 98% всех случаев вызывается аутоиммунными нарушениями. Симптомы острой патологии надпочечников возникают при аутоиммунном адреналите – состоянии, при котором разрушается сама кора надпочечников.

Хроническая недостаточность производства надпочечниковых гормонов при туберкулезе и аутоиммунных патологиях приводит к эндокринному заболеванию, называемому болезнью Аддисона.

Другими причинами развития недостаточности коры служат:

* грибковые инфекции; * туберкулез; * ВИЧ; * коагулопатии; * дистрофия надпочечников;

* амилоидоз надпочечников – отложение в тканях железы белков.

Причиной вторичной недостаточности надпочечников чаще всего оказываются:

* опухоли в гипоталамусе или надпочечниках; * аутоиммунные нарушения гипофиза; * травма головы; * тромбоз кровотока мозга;

* аддисоновый криз – острое состояние, обострение гипокортицизма.

Преимущественной причиной вторичного гипокортицизма является развитие опухолевых процессов, влияющих на выработку гормонов в гипоталамусе и гипофизе.

Дополнительные материалы об эндокринных нарушениях можно почитать здесь.

Эндокринная система

Эндокринные болезни

Щитовидная железа

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Признаки недостаточности появляются, когда уже разрушено 85 – 90% ткани этого органа. Характерный симптом надпочечниковой первичной недостаточности проявляется бронзовой пигментацией кожи .

Окрашивается при этом не только сам кожный покров, но и слизистые оболочки. Внутренние слизистые покровы становятся синевато-черного цвета, а складки на ладонях – желтоватой окраски.

Иногда болезнь Аддисона не сопровождается характерным окрашиванием, а на коже возникают белые пятна витилиго. Эндокринное заболевание, развивающееся в такой форме, называется белым аддисонизмом.

Белые пятна при гипокортицизме могут быть единичными или многочисленными, покрывающих большую площадь или небольших размеров.

Вызывать симптомы первичного гипокортицизма способно заболевание иммунной системы под названием аутоиммунный тиреоидит. Эта болезни сопутствует гипофункция щитовидной железы.

Встречается данное заболевание чаще всего у женщин.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита и связанного с этим заболеванием гипокортицизма затруднена. Сложности в диагностике объясняются нередко бессимптомным протеканием нарушения, незначительным увеличением щитовидки в размерах.

Характерным признаком первичной недостаточности коры служит потеря веса. У некоторых больных отмечается снижение массы тела, доходящее до 25 кг.

Конечно, развивается потеря веса постепенно, тем не менее, больной может резко похудеть в короткое время на 5 кг. Сопутствуют потере веса при первичном гипокортицизме:

* слабость; * нестабильность настроения; * снижение работоспособности; * головокружение при резком изменении позы – ортостатическая гипотензия;

* нарушение работы пищеварительного тракта.

При надпочечниковой недостаточности снижается уровень сахара в крови, а при проведении глюкозотолерантного теста график изменения концентрации глюкозы в крови имеет форму прямой.

Если у больного заболеванию эндокринной системы предшествовала гипертония, то его артериальное давление может даже нормализоваться. Однако самочувствие больного при этом будет далеким от состояния здорового человека.

Расстройство пищеварения проявляется при гипокортицизме:

* нарушением стула; * отсутствием аппетита вплоть до анорексии; * рвотой;

* болью в животе.

Особым признаком, по которому можно предположить первичный гипокортицизм, является пристрастие к соленой пище.

Диагностика надпочечниковой недостаточности

Первая процедура, к которой прибегают при диагностике надпочечниковой недостаточности, это ультразвуковой обследование почек и надпочечников. Исследование выявляет изменение тканей желез, появление в них уплотнений или очагов туберкулезного воспаления.

Обязательно определяется уровень кортизола, а также гормона АКТГ. При первичном гипокортицизме показатель АКТГ повышен, а при вторичной форме хронической недостаточности – понижен.

Чтобы правильно выбрать схему лечения, при тяжелых случаях протекания надпочечниковой недостаточности в диагностике первичной формы патологии или болезни Аддисона прибегают к провокационному тесту.

В ходе исследования больному вводят АКТГ и через полчаса тестируют уровень в крови гормона кортизола. Если кортизол в кровотоке не достиг значения 550 нмоль/л, то подтверждается гипокортицизм.

Имеет значение при диагностике надпочечниковой недостаточности проявление симптомов болезни со стороны крови. В анализе крови обнаруживаются:

* снижение лейкоцитов;
* увеличение эозинофилов, лимфоцитов.

Лечение надпочечниковой недостаточности

При подтверждении диагноза надпочечниковой недостаточности назначают лечение, направленное на устранение причины, вызвавшей нарушение продукции гормонов в коре желез надпочечников.

Если эндокринное заболевание вызвано туберкулезом, то по мере выздоровления больного, нормализуются и патологии со стороны эндокринной системы.

Поддаются лечению и такие случаи гипокортицизма, которые вызваны развитием опухоли в гипоталамусе или в гипофизе.

При помощи оперативного вмешательства современные врачи устраняют опухоль, нормализуя тем самым выработку гормонов в нейроэндокринной системе.

К эффективным способам лечения первичной и вторичной формы гипокортицизма относится прием гормональных препаратов.

Первичную форму эндокринного заболевания надпочечников лечат гормонами:

* кортизоном; * гидрокортизоном;

* преднизолоном.

Вторичную надпочечниковую недостаточность устраняют при помощи глюкокортикостероидных гормонов кортизона и гидрокортизона.

Хроническую надпочечниковую недостаточность лечат нандролоном – анаболическим стероидным препаратом, который назначается курсами 3 раза в год.

Питание при надпочечниковой недостаточности

Обязательным условием выздоровления при лечении надпочечниковой недостаточности является правильный режим питания и диета. Рацион необходимо обогащать белком, витаминами В, С.

В питании должно быть достаточно солей натрия, но ограничивается количество калиевых солей. Жиры, углеводы обязательно присутствуют диете в полном объеме, как у здорового человека.

Следует избегать для здоровья надпочечников всех продуктов, нарушающих суточных ритм. Кофе, крепкий чай должны быть ограничены или исключены из рациона, так как они способствуют расстройству сна.

Избежать надпочечниковой усталости – снижения функций данной парной железы, помогут:

* свежие или тушеные овощи; * животные белки; * орехи;

* фрукты.

Нормальную функцию коры надпочечников обеспечивают богатые витаминами продукты. Надпочечники очень любят:

* пантотеновую кислоту (В5), которой много в брокколи, молоке, печени; * аскорбиновую кислоту – лимон, киви, смородина; * витамин А – его много в печени, моркови; * омега – 3 – жирная рыба, оливковое масло;

* витамин Е – есть в яйце, проросших зернах пшеницы.

Дополнительно о витаминах, их влиянии на здоровье можно почитать здесь

Полностью нужно исключить из рациона употребление алкоголя, так как этиловый спирт вызывает разрушение ткани надпочечников.

О вреде алкоголя, механизме поражения подробно описано в этой статье.

Осложнения надпочечниковой недостаточности

Самое серьезное осложнение надпочечниковой недостаточности – это аддисонический криз, который является острой формой Аддисоновой болезни, т. е., первичного гипокортицизма.

В этом состоянии наблюдается полное прекращение продукции гормона кортизола.

Симптомы осложнения надпочечниковой недостаточности протекают с разной интенсивностью, и вызывают патологии в различных органах.

Последствия поражения коры надпочечников обнаруживают себя изменениями в следующих системах органов:

* сердечнососудистой; * пищеварительном тракте;

* нервной.

Признаками осложнения со стороны сердца служат:

* синюшность кожных покровов; * гипотония; * нарушение теплорегуляции из-за чего конечности становятся холодными; * частый нитевидный пульс;

* коллапс.

Серьезные последствия прекращения выработки гормонов надпочечников наблюдается и со стороны пищеварения. У больного развивается неукротимая рвота, возможны сильные боли в животе и жидкий стул.

Осложнениями со стороны мозга бывают такие симптомы:

* заторможенность движений; * замедление речи; * головные боли; * появление судорог;

* бред, спутанное сознание.

Профилактика и физические упражнения при надпочечниковой недостаточности

Специальных рекомендаций по профилактике первичной надпочечниковой недостаточности не разработано. Однако лица, входящие в группу риска по развитию симптомов надпочечниковой недостаточности, должны состоять на учете у эндокринолога и проходить ежегодные обследования.

В группу риска входят больные, вынужденные длительное время принимать гормональные препараты, выписанные для лечения других эндокринных заболеваний.

Эффективность лечения зависит от своевременности профилактики обострений гипокортицизма, соблюдении правильного питания и режима работы и отдыха.

В целом прогноз гиперкортицизма, при условии своевременного профилактического проведения мероприятий по лечению инфекций, последствий травм, багоприятен.

К профилактике недостаточности коры надпочечников относятся и обязательные физические нагрузки, конечно, умеренной силы.

В медицинской науке не так давно было установлено, что надпочечники сами способны испытывать стрессовое состояние, в том числе и из-за отсутствия физической активности.

Такое состояние получило даже свое собственное название. Это новый термин, который известен, как синдром надпочечниковой усталости.

Признаки истощения надпочечников известны, пожалуй, многим. Это:

* бессонница, сложность подъема по утрам; * тяга к сладкому и соленому; * слабость мускулатуры; * набор веса; * аллергия;

* снижение способности к концентрации внимания.

Одним из способов лечения при надпочечниковой недостаточности медицина называет физические упражнения и правильное питание.

Физическая нагрузка при болезни Аддисона подбирается таким образом, чтобы больной не переутомлялся и не чувствовал после занятий чрезмерной усталости.

Занятия силовыми видами спорта исключаются, так как взрывное усилие, большая нагрузка заставляют надпочечники работать в стрессовом режиме. Полезны умеренные кардионагрузки, такие как ходьба, плавание.

Для людей пожилого возраста и далеких от спорта лучшим способом оздоровления эндокринной системы будут неторопливые прогулки в парке в хорошей компании, занятие любимым делом.

В завершение темы предлагаю посмотреть видеоматериал о лечении надпочечниковой недостаточности.

Здоровья всем!

Источник: http://zdoroviedam.ru/nadpochechnikovaya-nedostatochnost.html

Диагностика надпочечниковой недостаточности

Надпочечниковая недостаточность или нарушение продукции гормонов

Болезнь Аддисона (также известная как первичная надпочечниковая недостаточность и гипокортизолизм) является редким заболеванием, при котором надпочечники вырабатывают недостаточное количество гормонов — кортизола, а иногда и альдостерона.

Наиболее распространенной причиной болезни Аддисона — аутоиммунный адреналит (воспаление надпочечников) — иммунная система организма «нападает» и повреждает клетки надпочечников.

Основные сведения о патологии

Надпочечниковая недостаточность и болезнь Аддисона — это эндокринная патология, кора надпочечников производят в недостаточном количестве гормоны — кортизол и альдостерон. В системе, которая поддерживает оптимальный баланс этих гормонов, возникает сбой.

Регуляция выработки гормонов осуществляется с помощью системы обратной связи.

Между гипоталамусом, гипофизом (находится в головном мозгу) и надпочечниками (располагаются над верхней частью почек) циркулирует постоянный поток сигналов, что позволяет в организме поддерживать необходимый уровень гормонов надпочечников.

Надпочечники имеют несколько слоев:

  • Наружный слой вырабатывает альдостерон, он регулирует водно-солевой баланс организма. Нарушение водно-солевого гемостаза чревато аномальными колебаниями артериального давления.
  • Средний слой производит кортизол, гормон, который влияет на уровень сахара в крови, кровяное давление и воспалительные реакции.
  • Самый глубокий слой производит половые гормоны (андрогены, являющиеся предшественниками эстрогенов). Недостаток этих половых гормонов вызывает выпадение волос; избыток ведет к вирилизации — появлению у человека черт, характерных для противоположного пола.

Обычно кортизол вырабатывается и выделяется корой надпочечников. Производство гормона регулируется гипоталамусом и гипофизом. Когда уровень кортизола в крови падает, гипоталамус высвобождает кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ, англ.

corticotropin-releasing hormone, CRH), он заставляет гипофиз продуцировать АКТГ (адренокортикотропный гормон). АКТГ стимулирует надпочечники к продукции и выбрасыванию в кровь кортизола.

Для того, чтобы в кровь поступило необходимое количество кортизола, гипоталамус и гипофиз, а также надпочечники должны не только работать «в тесной связке», но и быть способными в достаточном количестве вырабатывать гормоны.

Если в крови недостаточное количество кортизола или альдостерона, то у человека появляются слабость, дегидратация (обезвоживание). Его организм не способен поддерживать адекватное кровяное давление или должным образом реагировать на физические нагрузки.

Кортизол влияет на метаболизм углеводов, белков и жиров. Он участвует в регуляции уровней глюкозы в крови, действует как противовоспалительное средство и помогает организму реагировать на стресс (например, справиться с инфекционным заболеванием или травмой).

Альдостерон поддерживает водно-солевой баланс в организме, регулирует обмен калия.

В зависимости от того, где произошла «поломка» (в гипофизе или в надпочечнике), ставшая причиной дефицита гормонов, надпочечниковую недостаточность подразделяют на два типа:

  • Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — вызвана недостаточной активностью или повреждением надпочечников, что становится причиной низких уровней кортизола и альдостерона в крови. Болезнь Аддисона встречается относительно редко. Заболеваемость около 1 человека на 100 000 населения. Встречается во всех возрастных группах. Частота встречаемости среди мужчин и женщин примерно одинакова. Симптомы недостаточности появляются, когда 80-90% коры надпочечников вовлекаются в патологический процесс. Аутоиммунное поражение коры надпочечников в 75% случаев является причиной появления первичной надпочечниковой недостаточности у взрослых.Туберкулез и другие хронические инфекции, кровоизлияние в надпочечники и метастазирование различных раков (чаще рак лёгкого) могут стать причинами развития болезни Аддисона. У детей около 70% случаев повреждения надпочечников приходится на аутосомно-рецессивное наследственное заболевание — врожденная гиперплазия коры надпочечников, а в 30% возникает на фоне аутоиммунных заболеваний или при наследуемой адренолейкодистрофии.
  • Вторичная надпочечниковая недостаточность — снижение выработки гормона гипофиза АКТГ (адренокортикотропный гормон) является причиной вторичной надпочечниковой недостаточности. АКТГ «заставляет» кору надпочечников производить больше кортизола. Если АКТГ недостаточно (из-за повреждения гипофиза, опухоли гипофиза или по какой-либо другой причине) производство кортизола не стимулируется. Вторичная недостаточность надпочечников может также возникать после длительной терапии кортикостероидами (преднизолон часто назначается при ревматоидном артрите или при бронхиальной астме), когда внезапно прекращается прием этих препаратов. Использование кортикостероидов подавляет естественную выработку кортизола, а возобновление нормального производства может занять несколько недель или месяцев.

Признаки и симптомы

Клинические проявления недостаточности надпочечников часто расплывчаты и неспецифичны.

Симптоматика нарастает медленно, вначале признаки заболевания могут появляться только во время физических нагрузок или на фоне инфекционного заболевания.

С течение времени они становятся постоянными, их выраженность нарастает. При патологии могут встречаться различные комбинации следующих признаков и симптомов:

Начальные признаки: усталость, летаргия, мышечная слабость, плохое настроение, обезвоживание, частое мочеиспускание, тяга к соленой пище и потеря аппетита. Позже появляются такие симптомы, как головокружение, рвота, диарея, судороги, гиперпигментация, снижение либидо, нарушение месячных, боли в животе, суставах и спине.

  • Ощущение постоянной усталости.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Мышечная слабость и боли.
  • Головокружение и обмороки.
  • Резкие колебания артериального давления или частоты сердечных сокращений.
  • Боль в животе.
  • Тошнота, рвота.
  • Диарея или запор.
  • Потеря волос различных участков тела.
  • Гиперпигментация (при болезни Аддисона, потемнение кожи, особенно часто это наблюдается в складках кожи, а также на лице, шее и тыльной стороне рук).
  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).
  • Влечение к соли (при болезни Аддисона).
  • Обезвоживание (при болезни Аддисона).

Поскольку клиническая картина заболевания нарастает постепенно, а симптомы и признаки не являются специфичными, пациенты часто не обращай на них внимание до тех пор, пока не развивается надпочечниковый криз.

Примерно в 25% случаев надпочечниковая недостаточность диагностируется во время этого состояния (другое название аддисонов криз). Обычно его провоцирует чрезмерная физическая нагрузка, травма, операция или инфекция.

Если не принять срочные меры, криз может закончится летальным исходом. Для аддисонова криза характерно следующие:

  • Боль в животе.
  • Затрудненное дыхание.
  • Почечная недостаточность.
  • Потеря сознания.
  • Низкое кровяное давление.
  • Сильные боли в пояснице, животе или ногах.
  • Выраженная рвота и диарея, приводящие к обезвоживанию.
  • Шок.

Обследование, необходимое для постановки диагноза

Такие признаки заболевания, как потемневшие участки кожи на лице, шее и тыльной стороне рук (гиперпигментация), слабость, низкое кровяное давление и тяга к соли, указывают на присутствие у пациента надпочечниковой недостаточности. Лабораторная диагностика позволяет подтвердить наличие надпочечниковой недостаточности, а также определить основную причину заболевания.

Анализы

  • Кортизол. В норме концентрация гормона в крови колеблется в течение суток, достигая максимума ранним утром. Уровень кортизола может быть постоянно низким по двум причинам — либо надпочечники вырабатывают его в недостаточном количестве, либо отсутствует стимуляция АКТГ. Чтобы диагностировать недостаточность надпочечников забор крови для определения кортизола проводится утром. Этот анализ может сочетаться с утренним тестом на АКТГ и / или пробой со стимуляцией АКТГ.
  • АКТГ. Гормон гипофиза, он сигнализирует надпочечникам, что «необходимо вырабатывать» кортизол. Анализ в первую очередь врач назначает, чтобы узнать, производит ли гипофиз достаточное количество АКТГ. Низкие уровни АКТГ указывают на вторичную надпочечниковую недостаточность, в то время как высокие свидетельствуют о первичной надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона).
  • Тест стимуляции АКТГ. Это базовый тест для выявления первичной надпочечниковой недостаточности. Уровень кортизола в крови человека измеряется до и после инъекции синтетического АКТГ. Если надпочечники функционируют, уровень кортизола повышается в ответ на стимуляцию АКТГ. Если они не функционируют нормально, то их реакция на АКТГ будет минимальной. Этот быстрый скрининговый тест проводится совместно с базовым тестом на АКТГ. Если тест в норме, то возможна трехдневная проба со стимуляцией АКТГ, что помогает провести дифференциальную диагностику первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности.
  • Альдостерон. Определение концентрации гормона в крови необходим при диагностике болезни Аддисона. Если уровни низкие — это еще один признак того, что у человека может быть первичная недостаточность надпочечников.
  • Ренин. Активность ренина повышена при первичной недостаточности надпочечников, потому что недостаток альдостерона приводит к увеличению потери натрия почками. Снижение натрия в крови сопровождается уменьшаем количества жидкости в крови, что, в свою очередь, стимулирует выработку ренина почками.
  • Электролиты. Определение натрия, калия, хлоридов и углекислого газа в крови необходимы, чтобы оценить серьезность существующего электролитного дисбаланса и контролировать эффективность лечения. При болезни Аддисона уровни натрия, хлоридов и диоксида углерода часто низки, а концентрация калия очень высокая.
  • Мочевина и креатинин. Анализы помогают оценить функцию почек.
  • Уровень глюкозы очень низкий во время надпочечникового криза.
  • Тест стимуляции кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ). Гормон, выделяемый гипоталамусом, стимулирует выработку АКТГ гипофизом, что, в свою очередь, стимулирует выработку кортизола надпочечниками. Во время тестирования внутривенно вводится синтетический кортикотропин-рилизинг-гормон, после чего уровни кортизола и АКТГ измеряются через определенные интервалы времени после инъекции, например, через 30 и 60 минут. Нормальный ответ — за пиком АКТГ следует пик кортизола.
    • У людей с болезнью Аддисона (неэффективные или поврежденные надпочечники) есть пик АКТГ, а кортизола нет.
    • У людей с вторичной недостаточностью надпочечников отсутствует ответ на стимуляцию или подъем АКТГ отстрочен. Если стимуляция КРГ не вызывает подъем АКТГ, то причиной является гипофиз, а если ответ АКТГ задерживается, это указывает на то, что причина — гипоталамус.

Примеры тестов для выявления первопричины

  • Инсулиновая проба (тест толерантности к инсулину, инсулин-индуцированная гипогликемия). Иногда практикующий врач назначает этот тест, чтобы узнать, является ли патология гипофиза (вторичная надпочечниковая недостаточность) причиной надпочечниковой недостаточности. Уровни глюкозы и кортизола измеряются через заданные интервалы после инъекции инсулина, чтобы определить, как он воздействую на гипофиз. У здоровых людей уровень глюкозы в крови падает, а концентрация кортизола увеличивается. У пациентов с недостаточностью надпочечников уровни кортизола остаются низкими, а уровень глюкозы падает, а затем медленно восстанавливаться. Анализ должен выполняться в специализированном учреждения, где медицинский персонал имеет опыт проведения этой процедуры.
  • Аутоантитела к 21-гидроксилазе иногда назначаются как часть диагностического процесса при подозрении на аутоиммунную болезнь Аддисона. Выявление в крови аутоантител к 21-гидроксилазе является четким диагностическим признаком аутоиммунного процесса, как причины возникновения болезней.
  • Анализ на 17-гидроксипрогестерон или другие андрогены надпочечников используются при диагностике врожденной гиперплазии надпочечников.
  • Жирные кислоты с очень длинной цепью оцениваются у мужчин при адренолейкодистрофии.
  • Тесты для выявления туберкулеза. Может быть проведен скрининг-тест на туберкулез (кожный тест или анализ крови).
  • Другие аутоиммунные маркеры и анализы на гормоны. Определенный набор тестов может использоваться для подтверждения полигландулярных синдромов и синдрома множественных эндокринных неоплазий.

Лучевая диагностика

  • Обычное рентгенологическое исследование позволяет обнаружить кальцификаты в коре надпочечников, что часто наблюдается при туберкулезе.
  • КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) иногда используются для определения размера и формы надпочечников и гипофиза. Надпочечники увеличены при инфекционном поражении или метастазах рака. При аутоиммунных заболеваниях и вторичной надпочечниковой недостаточности их размеры в норме или они уменьшены.

Лечение

Если у вас болезнь Аддисона, вам необходимо принимать ежедневно препараты кортизола и / или альдостерона, чтобы заменить потерянные гормоны.

Лечение первичной надпочечниковой недостаточности предусматривает назначение заместительной гормональной терапии. Назначаются синтетические аналоги кортизола и альдостерона. Доза гормонов подбирается индивидуально для каждого пациента.

Если заболевание вызвано инфекцией, то у больного может восстановится функция надпочечников после ее разрешения.

Даже если повреждение коры надпочечников обширное и стойкое, при правильном проведении заместительной терапии пациенты иметь возможность вести здоровую, относительно нормальную жизнь, соблюдая определенные меры предосторожности.

Повреждение гипоталамуса или гипофиза (вторичная недостаточность надпочечников), как правило, необратимы.

Их лечение такое же, как и при первичной надпочечниковой недостаточности — восполнение дефицита кортизола и альдостерона.

В ситуации, когда вторичная надпочечниковая недостаточность появилась на фоне длительного приема кортикостероидов, возможна нормализация естественной выработки гормона.

Александр Николаевич, врач. .com/klim.aleck

Образование высшее медицинское.

Источник: http://DiagnozLab.com/analysis/bolezni-addisona-kakie-analizy.html

Острая и хроническая, первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность: симптомы, диагностика, лечение

Надпочечниковая недостаточность или нарушение продукции гормонов

В медицине надпочечниковой недостаточностью (гипокортицизмом) называют все заболевания, вызванные снижением функции надпочечников. То есть когда организм страдает от нехватки целого ряда гормонов.

Гипокортицизм бывает врожденным и приобретенным, может прятаться годами или заявить о себе острым приступом.

Основные жертвы эндокринной патологии – взрослые старше 30 лет, при этом болезнь не зависит от пола, расы и социального положения.

Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность – это состояние, при котором надпочечники по какой-либо причине не могут выполнять свою природную функцию.

То есть синтезировать жизненно важные для человека гормоны:

  • минералокортикоиды (дезоксикортикостерон, альдостерон, кортикостерон);
  • глюкокортикоиды (кортизол и кортизон);
  • адреналин с норадреналином (гормоны «ярости» и «стресса»);
  • небольшое количество половых гормонов.

Проблема не всегда кроется внутри самих надпочечников. Это органы эндокринной системы, и работают они в тесной связке с другими эндокринными лидерами: гипофизом и гипоталамусом.

Те же управляют надпочечниками с помощью своих «личных» гормонов – АКТГ и кортиколиберина соответственно. Если случается сбой в любой части пирамиды «гипоталамус → гипофиз →надпочечники», это вызывает и проблему в деятельности нижних органов.

Диагностируются и ситуации, когда количества гормонов хватает, но рецепторы в организме на них не реагируют: или теряют чувствительность, или блокируются другими веществами. Такое явление тоже относят к гипокортицизму.
На видео о надпочечниковой недостаточности:

Классификация

Функциональное расстройство надпочечников может произойти по самым разным причинам, от невинной инфекции до тяжелой травмы или множественных эндокринных нарушений. Поэтому классификация синдрома надпочечниковой недостаточности – сложная, по нескольким основаниям.

В зависимости от того, где локализуется изначальная болезнь, называют три формы недуга:

  1. Первичная недостаточность (самая «популярная» разновидность, 90% всех случаев гипокортицизма). В этом случае поражены сами надпочечники.
  2. Вторичная недостаточность. Причина – сбой в работе гипофиза.
  3. Третичная недостаточность. Сначала под удар попадает гипоталамус, гипофиз не получает вовремя сигналы, и страдает функция надпочечников.

Иногда в эту же классификацию включают ятрогенную (медикаментозную) недостаточность. Она развивается на фоне гормональной терапии – как синдром отмены после резкого прекращения лечения. Такая форма очень редкая, 4-11 случаев на 100 тысяч человек, и встречается преимущественно у женщин старше 30 лет.

В соответствии с характером развития синдрома различают 2 типа: острая и хроническая формы.

Острый гипокортицизм (или Аддисонический криз) – это опаснейшее состояние, которое возникает, если синтез гормонов прекращается внезапно (например, при тяжелой инфекции).

Хроническая гипофункция надпочечников (по-другому – болезнь Аддисона) может длиться годами и проявиться только после серьезного стресса (болезнь, травма, нервное перенапряжение, трагедия в семье и т.д.).

При стрессе организму требуется кортизол, чтобы восполнить запасы энергии, отрегулировать расход глюкозы, скоординировать работу мозга и сердечно-сосудистой системы.

И если кортизола не хватает, недуг может серьезно ухудшиться или перейти в острую фазу.

Причины

Надпочечники, как и другие эндокринные органы, обладают отличными компенсаторными возможностями. Если возникает проблема, они начинают работать в усиленном режиме, чтобы любой ценой обеспечить организму нужную «порцию» гормонов.

Чтобы развилась первичная недостаточность, повреждения должны коснуться 85-90% коры этих парных органов.

Такое происходит при:

  • аутоиммунных расстройствах, когда на клетки надпочечников набрасываются собственные антитела (это главнейшая причина патологии);
  • врожденной гипофункции органов у малышей (гипоплазия надпочечниковой коры и др.);
  • туберкулезе (преимущественно у взрослых);
  • раковых опухолях и метастазах;
  • осложнениях после хирургического вмешательства;
  • долгом приеме сильнодействующих лекарств;
  • отмирании тканей органов при ВИЧ-инфекции и др.

Причины первичной надпочечниковой недостаточности

Причины вторичного и третичного гипокортицизма:

  • инфекционные патологии эндокринных органов (осложнения после болезни);
  • кровоизлияние из-за травмы;
  • опухоли;
  • врожденная гипофункция гипофиза и гипоталамуса;
  • аутоиммунные атаки на гипофиз.

Острую надпочечниковую недостаточность чаще всего провоцируют тромбозы, злокачественные опухоли, туберкулез, тяжелые инфекции (герпес, токсоплазмоз, дифтерия), синдром отмены лекарств. У малышей до 3 лет обеспечить эндокринный криз может даже обычная простуда или стресс.

Диагностика

Главный диагностический функционального расстройства надпочечников – это низкий уровень в крови кортизола и альдостерона.

Поэтому при подозрении на гипокортицизм первым делом требуются анализы на гормоны. Это:

  • объем кортизола и альдостерона в крови;
  • количество 17-ОКС и 17-КС (метаболиты кортизола) в моче;
  • АКТГ в крови;
  • стимуляционный тест с АКТГ.

Требуется также общий анализ крови (чтобы выявить нарушения обмена веществ).

Основные инструментальные исследования – это УЗИ надпочечников, компьютерная томография и МРТ мозга (для изучения состояния гипофиза и гипоталамуса). Они позволяют выявить локализацию основной причины болезни. Необходимо и ЭКГ – чтобы понять, насколько пострадало сердце.

Основа лечения любой формы надпочечниковой недостаточности – это заместительная гормональная терапия.

Пациенту выписывают синтетические гормональные препараты:

  • кортизон;
  • гидрокортизон;
  • преднизолон;
  • дексаметозон;
  • флудрокортизон.

Какие лекарства из этого списка выбрать и в какой дозировке, врач решает на основе состояния пациента, его возраста и причины недуга. Так, при легкой степени патологии достаточно принимать кортизон, если болезнь на более серьезной стадии, необходим комплекс «преднизолон – кортизон – флудрокортизон».

Контроль за ходом лечения врач проводит каждый месяц, как только состояние пациента перестает вызывать опасения – один раз в 2-3 месяца. Пить гормональные препараты при хронической гипофункции надпочечников придется всю жизнь.

При остром гипокортицизме требуется немедленная госпитализация и инфузионная терапия (глюкоза и хлорид натрия), чтобы предотвратить обезвоживание и гипогликемию.

В первые сутки пациент получает гидрокортизон внутривенно и внутримышечно (дозировка зависит от возраста пациента), на следующий день лекарство вводят только внутримышечно.

Когда состояние стабилизируется, можно переводить больного на гормональные таблетки.

Осложнения

Самое страшное осложнение гипофункции надпочечников – это острый приступ болезни, или Аддисонический криз. Слабость, низкое давление и сильное обезвоживание в таком состоянии грозят обернуться коллапсом (острая сосудистая недостаточность) и обмороком, если пациента срочно не госпитализируют. Самый страшный исход – это кома и смерть пациента.

Симптомы криза такие же, что и при хронической гипофункции почек, просто развиваются они в кратчайшие сроки.

В зависимости от того, каких признаков больше всего, различают три варианта Аддисонического криза:

  1. Сердечно-сосудистый. Больше всего заметны нарушения кровообращения: сильная бледность, низкое давление, холодные руки и ноги, нитевидный пульс, тахикардия и уменьшение количества мочи.
  2. Желудочно-кишечный. По симптомам напоминает сильное отравление: спазмы и мучительная боль в животе, невыносимая тошнота со рвотой, кровавый понос.
  3. Нервно-психический. Здесь на первом плане – нервные нарушения. Это головная боль, судороги, приступы бреда, ступор и др.

Прогнозы и профилактика

Самые неоднозначные прогнозы – у острой формы гипокортицизма. Аддисонический криз трудно купировать, поэтому очень важно не допустить такую ситуацию при хроническом поражении надпочечников.

Специфической профилактики надпочечниковой недостаточности не существует. Лучшее, что может и должен сделать пациент, — это вовремя и грамотно принимать лекарства. Все сопутствующие недуги (инфекции, желудочно-кишечные расстройства, травмы) важно срочно и в полной мере лечить, дозировка гормонов в этот период должна быть увеличена.

Так, если пациент подхватил инфекцию или ложится на операцию, дозу глюкокортикоидов нужно увеличить в 3-5 раз. Минералокортикоиды нужно пить в «старом» объеме.

Если соблюдать все рекомендации врача и грамотно проводить заместительную гормональную терапию, то прогноз при больных надпочечниках будет вполне благоприятный и качество жизни пациента не пострадает.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/anomalii-razvitiya/nadpochechnikovaya-nedostatochnost.html

Надпочечниковая недостаточность: симптомы, лечение

Надпочечниковая недостаточность или нарушение продукции гормонов

Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) – это клинический синдром, который обусловлен снижением секреции гормонов коры надпочечников.

Гипокортицизм может быть первичным, при котором нарушение выработки гормонов связано с деструкцией коры надпочечников, и вторичным, при котором имеет место патология гипоталамо-гипофизарной системы.

Первичную надпочечниковую недостаточность впервые описал английский врач Томас Аддисон в конце 19 века у больного туберкулезом, поэтому эта форма заболевания получила еще одно название: «болезнь Аддисона». В данной статье пойдет речь о том, как определить симптомы данного заболевания и как правильно лечить надпочечниковую недостаточность.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Дефицит гормонов коры надпочечников приводит к тяжелым метаболическим нарушениям, при недостатке альдостерона происходит потеря натрия и задержка калия в организме, в результате чего возникает обезвоживание.

Нарушения электролитного и водно-солевого обмена оказывают негативное влияние на все системы организма, в большей степени страдают сердечно-сосудистая и пищеварительная. Нехватка кортизола выражается в снижении адаптационных возможностей организма, нарушается углеводный обмен, в том числе синтез гликогена.

Поэтому первые признаки болезни нередко возникают именно на фоне различных физиологических стрессовых ситуаций (инфекционные заболевания, травмы, обострение других патологий).

Признаки первичной надпочечниковой недостаточности

Гиперпигментация кожи и слизистых оболочек.

Гиперпигментация (чрезмерное окрашивание) — наиболее выраженный симптом этого заболевания. Это связано с тем, что дефицит гормона кортизола приводит к повышенной продукции АКТГ, при избытке которого возникает усиленный синтез меланоцитстимулирующего гормона, обуславливающего этот симптом.

Выраженность гиперпигментации зависит от тяжести процесса. В первую очередь темнеет кожа на открытых участках тела, которые наиболее подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей (лицо, шея, руки), а также видимые слизистые оболочки (губ, щек, десен, нёба).

При болезни Аддисона отмечается характерная пигментация ладоней, потемнение мест трения кожи одеждой (например, воротником или поясом). Участки кожи могут иметь оттенок от дымчатого, напоминающего цвет грязной кожи, до бронзового.

Кстати, именно поэтому у данного недуга есть еще одно название — «бронзовая болезнь».

Отсутствие этого симптома, даже при наличии множества других, характерных для этой болезни, является поводом для более детального обследования. Однако следует отметить, что встречаются случаи, когда гиперпигментация отсутствует, так называемый, «белый аддисонизм».

Диспепсические расстройства.

Больные отмечают ухудшение аппетита, вплоть до его полного отсутствия, боли в эпигастральной области, расстройство стула, выражающееся в виде чередования запоров и диареи.

При декомпенсации заболевания могут присоединиться тошнота и рвота.

В результате потери натрия организмом возникает извращение пищевых пристрастий, больные употребляют очень соленую пищу, иногда доходит даже до употребления чистой поваренной соли.

Снижение массы тела.

Похудение может быть признаком надпочечниковой недостаточности.

Потеря массы тела может быть очень значительной до 15-25 кг, особенно при наличии ожирения.

Это связано с нарушением процессов пищеварения, в результате чего в организме возникает недостаток питательных веществ, а также с нарушением белковосинтетических процессов в организме.

То есть похудение – это результат потери, в первую очередь, мышечной, а не жировой массы.

Выраженная общая слабость, астения, потеря трудоспособности.

У больных отмечается снижение эмоциональности, они становятся раздражительны, вялы, апатичны, у половины пациентов выявляются депрессивные расстройства.

Артериальная гипотензия.

Снижение артериального давления ниже нормы, возникновение головокружений, — это симптом, который в подавляющем большинстве случаев сопутствует этому заболеванию.

В начале болезни гипотензия может иметь только ортостатический характер (возникает при резком вставании из положения лежа или при длительном нахождении в вертикальном положении) или провоцируется стрессами.

Если гипокортицизм развился на фоне сопутствующей гипертонической болезни, то давление может быть нормальным.

Признаки вторичной недостаточности функции надпочечников

Вторичный гипокортицизм по клинической картине отличается от первичной формы заболевания отсутствием симптомов, связанных с уменьшением продукции альдостерона: артериальная гипотензия, диспепсические расстройства, пристрастие к соленой еде. Так же обращает на себя внимание отсутствие гиперпигментации кожи и слизистых оболочек.

На первый план выступают такие неспецифичные симптомы, как общая слабость и похудение, а также приступы гипогликемии (снижения уровня сахара в крови), возникающие обычно через несколько часов после приема пищи.

Во время приступов больные испытывают голод, жалуются на слабость, головокружение, головную боль, озноб, потливость. Отмечается побледнение кожных покровов, учащение пульса, нарушение координации мелких движений.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Препараты гидрокортизона

Людям, страдающим гипокортицизмом, необходима пожизненная заместительная гормональная терапия. После подтверждения диагноза в большинстве случаев лечение начинают с парентерального (способ введения лекарственных средств, минуя желудочно-кишечный тракт) введения препаратов гидрокортизона.

При правильно установленном диагнозе после нескольких инъекций препарата отмечается выраженный положительный эффект, больные отмечают улучшение самочувствия, постепенное исчезновение симптомов болезни, положительная динамика наблюдается и в результатах анализов.

Отсутствие эффекта от начатого лечения дает повод усомниться в правильности постановки диагноза.

После стабилизации состояния больного, а также нормализации лабораторных показателей, пациентам назначается постоянная поддерживающая терапия глюко- и минералокортикоидами. Так как продукция кортизола в организме имеет определенный циркадный ритм, врач назначает определенную схему приема препаратов, обычно 2/3 дозы необходимо принимать утром, а оставшуюся 1/3 в дневные часы.

Следует помнить, что инфекционные заболевания, даже сезонные ОРВИ и кишечные инфекции, травмы, операции, а также ситуации, связанные с сильным психоэмоциональным напряжением, являются физиологическим стрессом для организма, поэтому требуют повышения дозы препаратов, иногда в 2-3 раза, а при тяжелом течении инфекционных заболеваний может понадобиться внутримышечное или внутривенное введение препаратов. Увеличение дозировки препаратов необходимо согласовывать с врачом.

При правильно подобранной терапии качество и продолжительность жизни пациентов, страдающих надпочечниковой недостаточностью, практически такие же, как у здоровых людей. Наличие других сопутствующих аутоиммунных заболеваний (при болезни Аддисона у 50-60% больных случаев выявляется аутоиммунный тиреоидит) ухудшает прогноз для больных.

К какому врачу обратиться

При надпочечниковой недостаточности следует обратиться к эндокринологу. Дополнительную помощь могут оказать терапевт, невролог, гастроэнтеролог, помогая больному справиться с некоторыми симптомами и осложнениями заболевания.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/nadpochechnikovaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.