Мегауретер – паталогическое расширение мочеточника врожденного или приобретенного характера

Мегауретер , причины, симптомы, диагностика и лечение

Мегауретер – паталогическое расширение мочеточника врожденного или приобретенного характера

Мегауретер у детей — врожденная болезнь, которая характеризуется тем, что у них резко расширяется мочеточник и происходит одновременное ослабление его перистальтики, что приводит к нарушению оттока мочи. В детской врачебной практике считается одной из частых и серьезных проблем, которые приводят к почечным осложнениям. Это порок развития мочевой системы, который на сегодняшний день наименее изучен.

Классификация мегауретера

Бывает 4 стадии порока развития мегауретера:

  • бессимптомная;
  • компенсированная;
  • субкомпенсированная;
  • декомпенстированная.

Чаще всего мегауретер на первых этапах обнаруживают у детей старше 3 лет и подростков до 15, но главным образом от 6 до 10 лет. У девочек этот порок встречается в 1, 5 раз чаще, чем у мальчиков.

При чем мегауретер обычно располагается в правом, но не в левом боку. Но гораздо чаще бывает двусторонняя локализация.

Также мегауретер классифицируется по месту патологического расширения мочеточника, которое находится:

  • в области таза;
  • по всей длине;
  • на определенных участках.

Отдельные врачи разделяют мегауретер на 4 стадии:

  • (с сохранением почечной функции и с некоторым расширением мочеточника);
  • (функция почки понижена не сильно, но мочеточник уже расширен примерно на 1, 5 см);
  • (функция почки уменьшена сильно, имеется расширение стенок мочеточника до 2 см, к тому же он одновременно растянут и с перегибами и изгибами);
  • (почечная функция совершенно отсутствует, рентген показывает запущенный уретерогидронефроз).

Продолжительное наличие мегауретера у детей провоцирует образование серьезных помех в функциональности почек, а сбой в нормальном оттоке мочи, в конце концов, приводит к образованию в них достаточно серьезного воспалительного процесса.

Причины возникновения болезни

Разделяют 2 главные формы, в которых может развиваться мегауретер:

  • обструктивная;
  • рефлюксирующая.

Что именно вызывает мегауретер, доподлинно не известно до сих пор. Но считается, что первая форма вызвана сбоем оттока мочи из мочеточнико-пузырного отдела в результате врожденной органической преграды в мочеточнике либо функциональных помех в его нервно-мышечном аппарате. Вследствие этих причин происходит расширение и удлинение мочеточника, с одновременным истончением его стенки.

Такой орган часто приобретает замысловатую конфигурацию из-за множественных изгибов и перегибов, а его патологическая ширина может равняться ширине кишок: тонких и толстых. Однако, несмотря на это, довольно долгое время мочеточник неплохо выполняет свою работу, а почка все еще бывает нерасширенной. Лишь затем постепенно формируется гидронефроз и еще присоединяется инфекция. (рис.

3)

Мегауретер второй формы развивается из-за возвратного заброса мочи в производящую ее почку из-за патологического нарушения работы клапанного механизма того же самого участка мочеточника.

В данном случае возвратный заброс мочи вызван инфравезикальной обструкцией пораженного мочевого пузыря или же с разными сбоями в работе нижних участков выводящих мочу путей.

К тому же постоянный застой мочи в больном мочеточнике и в соответствующей лоханке почки в полной мере не обеспечивает нормальной эвакуации из мочевых путей патогенной микрофлоры, которая активизирует развитие пиелонефрита (или же хронического воспаления почек).

При второй форме мегауретера отрицательное влияние на почечный кровоток имеет подъем давления в лоханке почки, что ведет к функциональным (которые связаны с нарушением его нормального опорожнения) или же органическим (которые связаны с находящейся в уретре помехой). Результатом постоянного воспаления и сбоев в кровообращении почек является такая патология как рубцевание тканей почек. Она сопровождается потерей ими функциональности и сморщиванием органа (нефросклероз). (рис. 4).

Симптомы болезни

Мегауретер у детей обычно проявляется сильными болями в области живота или же в зоне поясницы, в той ее части, где расположен больной мочеточник.

Однако гораздо чаще, если отклонение в формировании мочевого пузыря либо уретры отсутствует, заболевание находится в стадии компенсации и не выявляет себя никакими клиническими симптомами.

На первых стадиях заболевание проходит бессимптомно в течение довольно длительного времени, что сопряжено с некоторыми трудностями в правильной постановке диагноза.

Обнаружение мегауретера обычно обусловлено обнаружением в детской моче продолжительно существующих черт воспаления, то есть только на 2 или 3 стадии формирования, когда по мере прогрессирования патологии начинает развиваться пиелонефрит, который проявляется специфической симптоматикой, хорошо знакомой врачам-педиатрам.

Острая фаза мегауретера проявляется у больных высокой температурой и признаками интоксикации организма. В их крови увеличивается число эритроцитов, обнаруживается белок. Обычно детей, у которых диагностирован пиелонефрит в острой форме, врачи отправляют на лечение в стационаре, после окончания которого пациентам обязательно делают урологическое обследование.

Проявления мегауретера

Дети, у которых обнаружен мегауретер, отстают от сверстников по темпам физического развития. Одновременно с этим у них наблюдаются:

  • сниженный иммунитет;
  • субфебрильная температура;
  • дурнота;
  • боль в эпигастрии;
  • болезненные ощущения в пояснице;
  • повышенное АД;
  • частое и болезненное мочеиспускание.

Интенсивность этих симптомов зависит, прежде всего, от возраста детей: чем он меньше, тем в большей степени они проявляются. Дизурия и пиурия — самые распространенные симптомы мегауретера у детей. Дизурия — следствие нарушения нормального акта удаления урины с присутствием в мочевом пузыре остаточной мочи.

Это происходит из-за слишком быстрого его наполнения после очередного мочеиспускания благодаря быстрому пребыванию мочи из мочеточника, который болезненно расширен и удлинен. Если сразу же после затрудненного акта выведения мочи у детей провести им катетеризацию мочевого пузыря, то из него может вылиться до 1 л. мутной урины, обычно обладающей неприятным запахом.

Случайным образом обнаруженная пиурия является фактором продолжительной, но безуспешной терапии.

При одностороннем мегауретере у детей их общее состояние остается стабильным. В тех же случаях, когда у них обнаруживают двусторонний мегауретер, у них очень рано проявляются все типичные признаки ХПН (полиурия с острым недержанием мочи, усиленная жажда, бледная и сухая кожа, увеличенный уровень остаточного азота в крови, малокровие и т. д.).

Диагностика мегауретера

Диагностируют мегауретер с помощью:

  • внутривенной урографии (основной метод);
  • УЗИ;
  • экскреторной рентгенографии;
  • цистоскопии;
  • КТ;
  • динамической нефросцинтиграфии.

Нужно особенно отметить, что правильный диагноз — это первый необходимый шаг к сохранению здоровья детей. Если по данным диагностики у детей обнаруживают расширенные патологически почечную лоханку и чашечки, а также расширенный и извилистый мочеточник, освобождение которого сильно задержано относительно нормы, то им необходимо обязательное лечение.

Лечение заболевания

Мегауретер лечат исключительно с помощью оперативного вмешательства, которое соеринтировано на возобновление обычного оттока мочи, проходящей по больному мочеточнику в мочевой пузырь, на уменьшение его длины и ширины и ликвидацию пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Имеется несколько успешных способов оперативной терапии, но выбор того из них, который подойдет для лечения мегауретера неизменно обусловливается характером и уровнем проявления заболевания, присутствием различных осложнений, а также общим состоянием маленького пациента.

Первичный мегауретер лечат оперативными методами, которые сконцентрированы на создании нового, достаточно широкого, соустья между мочеточником, пораженным мегауретером и мочевым пузырем для того, чтобы из мочеточника моча свободно могла вылиться, но не вернуться назад.

Это делают с помощью иссечения сравнительно узкой выходной части больного мочеточника. В результате между его слизистой и мышечной стенками образуется обширное пространство.

В него вставляют конец свободного отдела мочеточника и формируют новое, более широкое устье, которое не препятствует нормальному вытеканию урины. В дальнейшем, когда мочевой пузырь будет полностью наполнен жидкостью, верхняя часть мочеточника соединится с нижней.

Это и обеспечит заградительную функцию. При сильном расширении мочеточника проводят его зауживание по продольной оси с целью повысить результат вмешательства.

Источник: https://prourologia.ru/vrozhdennye-bolezni-mochepolovoj-sistemy/gidronefroz/megaureter.html

Уретерогидронефроз

Мегауретер – паталогическое расширение мочеточника врожденного или приобретенного характера

Уретерогидронефроз – патология мочеточниково-лоханочной системы врожденного или приобретенного характера. По-другому, это заболевание называется – мегауретер – «большой мочеточник». Расширение мочеточника приводит к застою мочи, расширению лоханки. В последующем это приводит к хроническому пиелонефриту с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Многие хронические заболевания начинаются в детском возрасте и длительное время могут протекать скрыто. К одним из таких патологий относится заболевание мочеполовой системы – уретерогидронефроз. Что это такое, как протекает и лечится – об этом данная статья.

  • Симптомы
  • Причины
  • Классификация
  • Диагностика
  • Лечение
  • Диета
  • Профилактика

Симптомы

Уретерогидронефроз можно заподозрить уже при беременности женщины. При обследовании на УЗИ плода можно увидеть расширенные лоханки. Но это не обязательно будет мегауретер. Расширенные лоханки встречаются у многих новорожденных. При мегауретере расширен мочеточник. Ребенок с подозрением на данную патологию нуждается в постоянном наблюдении. В 1 месяц нужно снова повторить УЗИ почек.

У новорожденного уретерогидронефроз симптоматически может никак не проявляться. В последующем, застой мочи в расширенном мочеточнике может привести к пиелонефриту с соответствующей клиникой. Пусковым моментом может быть респираторное заболевание, дисбактериоз, прорезывание зубов.

При уретерогидронефрозе происходит растяжение стенки мочеточника. Ребенок начинает чувствовать боль в животе. Одним из основных симптомов будет повышение температуры без катаральных явлений, частое мочеиспускание, беспокойство ребенка. В анализе мочи лейкоциты в большом количестве.
Симптомы мегауретера у детей старшего возраста

У детей старшего возраста уретерогидронефроз протекает с выраженными симптомами. Это периодическое повышение температуры тела до высоких цифр. Мочевые симптомы: недержание мочи, частое болезненное мочеиспускание.

Появляются боли в животе, по ходу мочеточника, в поясничной области в проекции почек. Застойные явления приводят к выпадению солей и образованию камней. Это значительно ухудшает прогноз и течение болезни.

Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Причины

Возникновение уретерогидронефроза обусловлено следующими причинами.

Врожденные причины:

  • Врожденные аномалии развития мочеточников – клапаны, которые затрудняют отхождение мочи;
  • Стриктура (сужение просвета) в устье мочеточника и мочевого пузыря. Устье склерозированно, резко сужено, что вызывает затруднения для оттока мочи и растяжение верхних отделов мочеточника;
  • Врожденное недоразвитие почки
  • Неправильное положение мочеточника за нижней полой веной;
  • Спазмирование сфинктера вследствие нейрогенного фактора;
  • Развитие аномального перегиба мочеточника в надлобковой части.

Приобретенные причины:

  • Обструкция (закупорка) камнем мочеточника;
  • Поражение мочеточника в результате травмы;
  • Сдавление мочеточника опухолями, новообразованиями других органов малого таза;
  • Аневризма брюшного отдела аорты и брюшных сосудов;
  • Травматическое поражение спинного мозга;
  • Кистозные изменения почки;
  • Абсцесс и карбункул почки.

Уретерогидронефроз у детей чаще бывает односторонний и чаще правой почки. Двусторонний процесс характеризуется тяжестью состояния и серьезным прогнозом. По историям болезни у новорожденных детей можно судить о течении болезни, его прогнозе, причине патологии. Чаще обнаруживают у мальчиков.

Классификация

По времени возникновения:

  1. Первичный или врожденный уретерогидронефроз;
  2. Приобретенный или вторичный.

По локализации:

  1. Односторонний – правосторонний или левосторонний уретерогидронефроз;
  2. Двусторонний при поражении правой и левой почки и мочеточников.

По выраженности сужения или расширения просвета мочеточника:

  1. Рефлюксирующая форма –возникновение рефлюкса — заброса мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник;
  2. Обструктивный – сужение в нижней части и расширение в верхней;
  3. Сочетанный – сочетание рефлюкса и сужения мочеточника.

Уретерогидронефроз справа встречается чаще.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют обнаружить патологию в начальной стадии. Даже в период внутриутробного развития на УЗИ можно диагностировать признаки уретерогидронефроза.

В каком случае ставят диагноз мегауретер. Основным признаком на УЗИ является расширение чашечно-лоханочного аппарата. Метод безопасен для беременной и плода, поэтому применяется как основной метод диагностики. Он позволяет определить слева или справа локализация процесса. УЗИ можно применять от 3 до 6 месяцев.

К дополнительным методам диагностики относятся общеклинические, биохимические анализы, рентгенография почек с помощью рентгеноконтрастного вещества, цистография, МРТ почек.

Магнитно-резонансная томография — наиболее точный метод диагностики, который позволяет послойно рассмотреть почечную паренхиму, выявить очаги поражения.

Лечение

Основным методом лечения мегауретера является операция. Консервативное лечение используется как вспомогательное. Это обусловлено быстрым развитием необратимых изменений. При несвоевременно проведенной операции можно лишиться почки, так как осложнением мегауретера является сморщивание почки. Оперативное лечение проводится в урологии.

При обструктивной форме устанавливается стент для устранения препятствия. Мегауретер рефлексирующий также оперируется и проводится резекция расширенного участка, прямая или косвенная уретероцистонеостомия для ликвидации рефлюкса.

Радикальный метод удаления почки вместе с мочеточниками при необратимых изменениях. При двустороннем процессе прибегают к имплантации донорской почки.

Удаление верхней половины удвоенной почки плода при уретерогидронефрозе справа.

При уретерогидронефрозе лечащий врач выбирает тактику оперативного лечения. Делают ли операцию при поражении обеих сторон и почек у ребенка при уретерогидронефрозе? При необходимости делают паллиативную операцию, особенно при пузырнозависимом варианте.

При острой недостаточности почек, операцию проводят немедленно по жизненным показаниям. Когда больной относительно компенсирован, то проводят подготовку к операции. Назначается антибактериальная терапия для санации мочи.

Хроническая почечная недостаточность требует паллиативного лечения и наблюдения. Это медикаментозные препараты по рекомендации уролога, народные средства. Обязателен контроль артериального давления.

Диета

Назначается диета №7 с ограничением соли, экстрактивных веществ, грубой белковой пищи. Делаются разгрузочные дни, рекомендуется молочно-растительная пища. Такая диета при уретерогидронефрозе обладает щадящим действием на почки и облегчает течение болезни.

Профилактика

Основными мерами профилактики рефлексирующего уретерогидронефроза у ребенка является своевременное опорожнение мочевого пузыря. Особенно это актуально у школьников и студентов. Длительное воздержание от мочеиспускания приводит к рефлюксу. Нужно соблюдать определенные предосторожности для профилактики уретерогидронефроза.

При изучении истории болезни уретерогидронефроза обращает внимание раннее начало заболевание и относительно быстрая прогрессия. Поэтому при появлении первых признаков почечного заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное лечение поможет сохранить здоровье и жизнь.

Источник: https://moi-pochki.ru/ureterogidronefroz/

Мегауретер у младенца

Мегауретер – паталогическое расширение мочеточника врожденного или приобретенного характера

В педиатрической практике мегауретер у младенца встречается с частотой 1 на 10 000 случаев, чаще всего у младенцев мужского пола (на одну заболевшую девочку приходится 4-5 больных мальчиков). Что представляет собой данное заболевание?

Мегауретер — это врожденное патологическое расширение мочеточника, приводящее к проблемам с его опорожнением, а следовательно, и к хроническим воспалениям почек, вплоть до развития почечной недостаточности и потери почкой своей функции.

Ввиду специфики заболевания статья содержит много медицинских терминов. Однако, насколько возможно, постараемся говорить просто о сложном. Чтобы разобраться в патофизиологии происходящих процессов, для начала давайте вспомним строение и роль мочеточников в мочевыделительной системе.

Роль мочеточника в организме

Мочеточник, именуемый на языке медицины ureter, это парный трубчатый орган, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем. По нему моча стекает в мочевой пузырь. У новорожденного длина мочеточника составляет от 5 до 7 см. К двухлетнему возрасту расстояние удваивается и, по мере взросления, к 30 годам длина колеблется от 25 до 33 см.

Мочеточник делится на 3 отдела: брюшной, тазовый и внутристеночный. Также в нем есть 3 анатомических сужения:

  • на границе лоханки и мочеточника;
  • при переходе его брюшного отдела в тазовый;
  • на входе непосредственно в мочевой пузырь.

У мочеточника важная проводниковая функция. От его экскреторной способности во многом зависит слаженная работа мочевыделительной системы

Трехслойное строение стенок мочеточника делает возможным постепенное продвижение мочи. Мышечная оболочка представляет собой сплетения из мышц разной толщины, а наружная содержит нервные пучки и коллагеновые волокна. Благодаря такому строению, происходят перистальтические движения с частотой сокращения до 5 раз в минуту, продвигающие мочу.

Мегауретер: суть заболевания

В норме ширина мочеточника у новорожденного колеблется от 3 до 5 мм. Если же ширина превышает 10 мм, говорят о патологическом развитии заболевания мегауретер (дословно ¬«большой мочеточник»).

В педиатрической практике часто имеют дело с сочетанными патологиями: поликистоз, гидронефроз, агенезия почки, различные кистозные образования, удвоение мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле. Практически каждый седьмой случай заболевания связан с двусторонним поражением органа.

У пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) существует пять степеней. Их классификация зависит от того, насколько высоко происходит обратный заброс мочи и какова степень дилатации мочеточника

При данном заболевании, в случае ослабления сократительной способности, прогрессирует расширение мочеточника, а также почечных лоханок и чашечек. Поскольку нормальная эвакуация мочи затруднена, внутрипочечное давление возрастает. Со временем развивается состояние, при котором происходит сбой в работе почек.

Виды мегауретера

Заболевание может быть:

  • Первичным — связано с врожденными аномалиями, когда из-за отсутствия слаженной работы мышечной и соединительной ткани мочеточника в нем нет достаточной силы для продвижения мочи. Патология развивается еще во внутриутробном периоде, может сопровождаться врожденным стенозом, дивертикулом (выпячиванием) мочеточника.
  • Вторичным — обусловлено повышением давления в мочевом пузыре из-за различных его дисфункций или существующих неврологических расстройств. При вторичной мегауретере вначале нередко наблюдается хронический цистит, несостоятельность клапанов уретры.

В зависимости от этиологии развития, мегауретер делят на:

  1. Рефлюксирующий. Проявляется на фоне сбоев в работе клапанного аппарата на входе в мочевой пузырь.
  2. Обструктивный. Возникает при патологии одного из дистальных (суженных) отделов.
  3. Пузырно-зависимый. Диагностируется после установления имеющихся неврологических патологий, влияющих на работу мочевыделительной системы.

От того, насколько патология затронула работу почек, заболевание классифицируют по трем степеням тяжести:

  • I ст. — функция выведения почек (экскреторная) снижена меньше чем на 30%;
  • II ст. — несостоятельность почки на 30-60%;
  • III ст. — выделительная способность снижена более чем на 60%.

Симптоматика

Распространенной ситуацией является полное отсутствие клинической картины, когда ребенок себя хорошо чувствует и вполне активен. Первыми ласточками, сигнализирующими о проблемах мочевыделительной системы, могут стать двухфазные мочеиспускания. То есть вскоре после того, как ребенок пописал, следует второй позыв к мочеиспусканию.

Вторая порция больше первой по объему. Она отличается специфическим запахом и наличием осадка. К сожалению, данный симптом в грудничковом возрасте не всегда удается отследить, поскольку практически все время малыши проводят в подгузниках.

Скрытыми симптомами мегауретера могут быть астенический синдром, какие-то патологии близлежащих органов или скелета, отставание в физическом развитии.

Клиника заболевания дает о себе знать на II-III стадии, когда становятся явными осложнения болезни, такие как пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность (ХПН), уретерогидронефроз.

Наиболее тяжело переносится обструктивный мегауретер, симптоматика которого основана в большей степени на клинических проявлениях пиелонефрита:

  • температура стабильно держится на уровне 37-37,5 OC;
  • в животе и пояснице ощущаются тупые боли;
  • присутствие в моче крови (гематурия);
  • стойкое наличие гноя в моче (пиурия);
  • боли при мочеиспускании и недержание;
  • наличие камней в мочеточнике.

Пиелонефрит — это серьезное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, затрагивающим канальцевую систему почки, почечную лоханку, чашечку и почечную паренхиму

Если поражение затрагивает сразу две стороны, симптоматика нарастает стремительными темпами, поскольку быстро развивается ХПН. Кроме проблем с недержанием мочи, ее можно распознать по признакам интоксикации: общая слабость, утомляемость, кожные покровы бледные, снижение аппетита, анемия, желание пить.

Рефлюксирующий вариант заболевания протекает не так тяжело, но его нелечение приводит к хроническим воспалительным процессам в почках, что чревато необратимыми морфологическими изменениями.

Причины возникновения

Причины, приводящие к заболеванию, могут быть как врожденными, так и приобретенными:

  • Увеличенное давление внутри мочеточника. Отток мочи затрудняется, а сам орган расширяется.
  • Врожденная слабость мышечной оболочки. В такой ситуации мышечные клетки неспособны выполнять свою функцию и замещаются на неэластичную ткань, что сразу сказывается на уродинамике. Нет хорошо работающей мышцы, значит, мышечный тонус и перистальтика ослаблены, возникают застои.
  • Недоразвитость нервных волокон, окружающих мышечную стенку.
  • Патологическое сужение канала на месте его впадения с мочевой пузырь. На этом фоне происходит заброс порций мочи обратно в мочеточник или почку, так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).

Лабораторные исследования

  • У грудничка обязательно определяется уровень креатинина и кальция. Это дает возможность оценить работу почек в целом.
  • Анализ мочи общий и биохимический, по Нечипоренко, проба Земницкого.

Инструментальная диагностика

МР-урография. Двусторонний мегауретер и расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек

Обычное УЗИ почек и мочевого пузыря позволяет увидеть анатомические особенности органов.

УЗИ с лазиксной нагрузкой (лазикс — мочегонное средство) делается для оценки компенсаторных возможностей выделительной системы.

Внутривенная урография. Больному, лежащему на спине, вводят внутривенно рентгеноконтрастное вещество (обычно с содержанием йода).

После этого делается серия снимков (от 3 до 6) с интервалом приблизительно в 7 минут, на основании которых можно судить о степени расширения чашечки и почечной лоханки, самого мочеточника, какие есть проблемы с опорожнением.

Распространенной ошибкой является прерывание ряда последовательных снимков урограммы или введение малой дозы контрастного вещества, что приводит к постановке неверного диагноза.

Цистография. Также разновидность рентгеновского исследования на фоне введения контрастного вещества, но предметом изучения становится на сей раз мочевой пузырь. Ее не проводят при наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

Радиоизотопное исследование позволяет детально оценить картину повреждений, чтобы решить, есть ли смысл в пластике, или же необходимо удалять орган.

При проведении диагностических процедур врачу важно быть предельно внимательным, чтобы избежать типичных ошибок, приводящих к неоправданным вмешательствам.

Принципы лечения

Правильно и своевременно установленный диагноз помогает избежать неоправданного хирургического вмешательства, и в то же время оказать необходимую помощь в случае обострения ситуации.

Согласно наблюдениям врачей-урологов, расширение мочеточника со временем может остановиться, а функция выведения мочи полностью восстановиться.

В период новорожденности в организме еще происходят процессы дозревания многих органов и систем. Кроме того, не всегда в первые месяцы легко оценить работу почек. Поэтому до 2-х лет за ребенком обычно наблюдают с помощью УЗИ и лабораторных показателей мочи. В случаях развития пиелонефрита назначается антибиотикотерапия.

Если ситуация серьезная, с осложнениями, так что нельзя занять выжидательную позицию, или по прошествии времени отток мочи не восстанавливается, единственным выходом остается оперативное лечение.

Советуем почитать:Пилоростеноз у новорожденного ребенка

Определение тактики ведения операции зависит от многих факторов:

  • возраста пациента, его самочувствия;
  • разновидности заболевания и его степени тяжести;
  • насколько повреждена функция почек;
  • есть ли пиелонефрит.

Если ситуация не ургентная (не требует неотложного вмешательства), операцию проводят, предварительно пролечив пиелонефрит или другой воспалительный процесс. Какие вмешательства возможны?

В одних случаях рекомендовано обуживание расширенного мочеточника, в других предлагают уретеропластику, замещая сильно пострадавший орган или его участок на имплантат.

Если сказать коротко, то обуживание заключается в ушивании мочеточника в диаметре, делая его таким, чтобы моча могла беспрепятственно эвакуироваться, в то же время обеспечивая нормальную длину антирефлюксного тоннеля.

В серьезных, угрожающих жизни ситуациях, делают нефроуретерэктомию, например, когда функции мочевыделительной системы полностью утрачены или имеется быстрорастущая опухоль.

Уретероцистоанастомоз — это вид хирургического вмешательства, при котором из-за дивертикул, травм, свищей при поражении дистального отдела мочеточник приходится соединять с мочевым пузырем, восстанавливая нормальный пассаж мочи. С помощью системы трубок мочевые пути дренируются во время операции и после нее.

Уретероцистоанастомоз с имплантацией мочеточника по Политано-Лидбеттеру

В случае когда есть противопоказания к операции или имеются тяжелые сопутствующие патологии, применяют малоинвазивную методику. К ней относится установка стента, бужирование, лапароскопия и т. п.

Бывают ситуации, когда оперативное лечение проводится поэтапно. Сначала мочеточник выводят на кожу, восстанавливая мочевой отток. Спустя некоторое время нормализуется его сократительная способность. Тогда приступают ко второму этапу — реимплантации. Завершающим штрихом является закрытие уретерокутанеостомы.

Прогнозы и осложнения

Наиболее частым осложнением является появление рефлюкса. Тогда требуется повторное проведение операции с обуживанием. Но проблемы возникают лишь в 2% случаев. В послеоперационный период назначается длительная антибиотикотерапия с целью предупреждения развития воспалительного процесса.

Прогноз исхода заболевания во многом зависит от функциональности почки. Если имеется дисплазия почечной ткани или ХПН наряду с постоянными мочевыми инфекциями, говорят о дальнейшей инвалидности пациента.

В 90% случаев операция проходит успешно. Правда, деткам, перенесшим подобное хирургическое вмешательство, следует особо беречься от переохлаждений.

Также они длительно стоят на учете и наблюдаются у уролога или нефролога.

Итак, мегауретер — заболевание, которое нельзя оставлять без внимания. Так как оперативное вмешательство всегда является стрессом и испытанием для организма, возможно, придется проконсультироваться у нескольких специалистов. Но если все они говорят, что операция нужна, откладывать не стоит.

Источник: https://floragaz.ru/zdorovye/megaureter-mladenca

Мегауретер

Мегауретер – паталогическое расширение мочеточника врожденного или приобретенного характера

При увеличении ширины мочеточника патологического характера диагностируют мегауретер. Данное заболевание может носить врожденный или приобретенный характер.

Данное нарушение излечимо, однако без оказания помощи происходит нарушение мочевого потока, а также нарушение работы главного органа мочевыделительной системы – почки. Это происходит из-за повышения давления. В результате чашечки и лоханка подвергаются нарушениям в кровообращении. Все эти процессы приводят к рубцеванию паренхиматозной ткани, которая не способна нормально функционировать.

При развитии патологии увеличивается не только длина мочеточника, но и его диаметр. В результате формируются перегибы, которых не должно быть. Именно из-за них нарушается передвижение урины в мочевой пузырь, а значит, развивается застой.

Кроме того, данное заболевание опасно обратным забросом мочи, который возвращает патогенную флору обратно в лоханку почки. В данном случае вредоносные организмы должны выводиться из системы вместе с мочой, ведь их жизнедеятельность способна вызвать развитие инфекционного и воспалительного процесса.

Мегауретер у ребенка — изменения в мочеточнике. Источник: ismedicine.wordpress.com

В настоящее время врожденный тип болезни встречается значительно чаще. Диагностика мегауретера происходит от 3 до 15 лет. В некоторых случаях данную патологию удается диагностировать не только у новорожденного, но даже у плода, срок внутриутробного развития которого составляет 16-23 недели.

Также отличительной особенностью болезни считается более частое диагностирование у мальчиков. Причем расширение мочеточника чаще всего происходит с обеих сторон, а не с одной. А если диагностируется одностороннее поражение, то с большей вероятностью это будет правый мочеточник.

Это заболевание относят к подразделу дисплазии, то есть к неверному формированию тканей или органов. Даже если речь идет о приобретенной форме, которая развивается из-за других нарушений.

Патогенез

То, как будет развиваться заболевание, напрямую зависит от причины возникновения и вида мегауретера.

Исходя из общей степени повреждения, можно выделить следующие стадии развития болезни:

  • Ахалазия. Скрытое течение болезни. Если патология диагностируется у новорожденного ребенка, то выбирается выжидательная тактика на протяжении 2-6 месяцев. В некоторых случаях все нарушения приходят в норму самостоятельно.
  • Прогрессирование заболевания.
  • Образование нарушений в функционировании почек.

Развитие происходит достаточно медленными темпами, ведь необходимо чтобы стенки растянулись достаточно от оказываемого давления. Именно поэтому патология часто диагностируется только на 2 или 3 стадии.

Методы диагностики

Первичная форма часто диагностируется в процессе второго акушерского скрининга. Если после рождения ребенка у педиатра возникают подозрения на мегауретер, то приступают к диагностическим мероприятиям только через 21 день.

Основные способы обследования у взрослых и детей никак не отличаются. Однако слишком ранний возраст ребенка может стать противопоказанием для некоторых аппаратных процедур. Самым безопасным методом в данном случае считается ультразвуковое исследование, однако при постановке первичного диагноза только этой методики будет недостаточно.

Обязательно назначается общий анализ крови, чтобы оценить концентрацию Т-лимфоцитов. А биохимический анализ позволяет узнать общее состояние системы.

При осуществлении ультразвукового исследования оценивается общее состояние мочеточника, пузыря и почек. Можно узнать форму, размер органов. Оценить общее состояние кровеносной системы. Именно с помощью УЗИ мегауретер диагностируется еще в утробе.

В качестве дополнительного исследования может быть использована фармаэкография. В процессе данной процедуры проводится введение диуретика, а далее фиксируют работу мочеточника. Это абсолютно безопасная процедура, поэтому проводят ее маленьким детям.

Для того, чтобы оценить динамику формирования урины, а также общий отток жидкости, используют экскреторную урографию. При развитии заболевания диаметр мочеточника колеблется от 7 до 11 мм, что очень легко определить с помощью урограммы.

Для более точной оценки кровеносной системы проводят допплерографию. Очень часто патология сопровождается аномалиями кровеносной системы.

Взрослым пациентам могут назначить нефросцинтиграфию или микционную цистографию. В первом случае оценивается работа почки и общий отток мочи, однако, методика болезненная.

Во втором методе проводится заполнение мочевого пузыря, с использованием катетера и специального контрастного вещества. После введения проводят рентгенографию. При этом обязательно сделать снимки наполненного и пустого пузыря.

С помощью данной методики легко диагностируется обратный заброс урины.

Терапия

То, какая тактика лечения будет выбрана доктором, зависит от многих факторов: вида заболевания, возраста, общего состояния.

Первичный мегауретер

Если диагностика данной патологии происходит во время внутриутробного развития, то лечение не назначается. Тактику наблюдения также применяют при небольшом расширении мочеточника, а также при первой стадии заболевания. Наблюдать за грудничком можно до 6 месяцев.

В данном случае в обязательном порядке осуществляют УЗИ-диагностику каждые 2 месяца, оценивают диаметр мочеточника и здоровье почки. Возможно развитие органа у ребенка в первые несколько лет жизни, однако дисплазия может остаться и на всю жизнь. В данном случае ни один специалист не сможет сделать прогноз.

Если произошло инфицирование мочевыделительной системы, то обязательно назначается лечение, которое устраняет причину воспаления или инфекции.

Оперативное вмешательство проводится только в тяжелых случаях, например, при двустороннем мегауретере. Также операция необходима если патология сопровождается пиелонефритом или почечной недостаточностью. Данные варианты осложнения встречаются всего у 10% детей, у которых была диагностирована патология.

Проводится поэтапная терапия. На первом этапе восстанавливают здоровое функционирование почки. Для этого проводят вывод мочеточника наружу, чтобы обеспечить полноценный отток мочи. Это называется уретеростома. В процессе удаляется патогенная микрофлора. Далее подбирают лечение.

При восстановлении функционирования уретеростому удаляют, а мочеточник самостоятельно уменьшается в размерах из-за снижения нагрузки.

Если говорить о хирургических операциях, то могут использовать несколько методов:

  • проведение кишечной пластики мочеточника;
  • реконструкция, то есть ушивание для уменьшения объема и длины;
  • формирование анастомозов.

Если поражение органом очень серьезное, то проводят полное удаление почки и мочеточника.

Если проводит операцию невозможно, то используют малоинвазивные методы, такие как:

  • установление трубки-стента, которая помогает оттоку мочи;
  • удаление места блока с помощью эндоскопической операции;
  • введение катетера, который содержит баллон, который расширяется в необходимом месте. Через 5-7 минут проводится извлечение катетера.

К сожалению, данные способы имеют более низкую эффективность.

Вторичный мегауретер

Развитие вторичного мегауретера происходит из-за осложнения заболеваний мочевого пузыря, из-за которых нарушается отток мочи.

Именно поэтому в первую очередь любым способом стараются восстановить отток мочи. После этого проводят лечение первичного заболевания, это могут быть мочекаменная болезнь, пиелонефрит и многое другое.

Далее лечат непосредственное расширение мочеточника, если оно небольшого размера, то хирургическое вмешательство не назначают. При расширении мочеточника по всей длине обязательно проводится операция.

Если из-за данной патологии не произошло серьезное повреждение почки, то прогнозы заболевания положительные. Но в дальнейшем требуется тщательное наблюдение над пациентом, не важно взрослый это или ребенок.

Очень важно вовремя провести диагностические процедуры, чтобы найти повреждения и избежать опасного поражения почки. Будущей маме не стоит переживать, если мегауретер был диагностирован на втором скрининге. Очень часто данный диагноз снимается уже при следующем обследовании.

Источник: https://uran.help/diseases/megaureter.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.