Личный опыт:  авария, травма позвоночника и собственный реабилитационный центр

Содержание

Реабилитация: встать, пойти, заговорить

Личный опыт:  авария, травма позвоночника и собственный реабилитационный центр

Бывает так, что жизнь меняется в момент. Авария, внезапная болезнь, обострение старой травмы.

Несчастье, после которого нужно заново учиться сидеть, ходить, говорить… Миронову Владимиру, Сухиашвили Нино, Тульчееву Алексею, Шулике Татьяне и Нестерову Виктору нужна реабилитация.

Они пережили тяжелые травмы, выжили после долгой болезни, не пали духом. Сегодня их главная задача – встать на ноги и научиться ходить. Вот их истории. Вместе мы сможем помочь.

Шулика Татьяна, 53 года. (читать полностью)

У Татьяны кавернозная ангиома спинного мозга на уровне Th 9-10 позвонка с кровоизлиянием. Это доброкачественная опухоль в позвоночнике, скорее всего, врожденная. И опухоль не беспокоила Татьяну практически всю жизнь, а потом вдруг «проснулась». …. Все началось в 2010 году.

Однажды Татьяна пожаловалась близким на боли в пояснице и в ноге, настолько сильные, что Татьяна не могла заснуть всю ночь, ходила по квартире, пыталась как-то приспособиться, перетерпеть. Но боль не проходила, и в течение двух недель врачи пытались лечить Татьяну болеутоляющими.

Говорили, что это хондроз позвоночника – пройдет со временем. Скоро действительно стало полегче, только в правой ноге оставались тянущая боль и жжение. А в апреле 2015 года сильные боли вернулись – заболела поясница, начали неметь ноги. Татьяна сразу обратилась к врачу, решила лечь на обследование в больницу, но ночью стало совсем плохо.

Когда приехала скорая, Татьяна даже не смогла дойти до машины, несколько раз падала – она уже не чувствовала ног.

Год назад Татьяну прооперировали в Федеральном центре нейрохирургии города Новосибирска. Каверному удалили. Теперь чувствительность ног возвращается. Но ходить она пока не может, только ползать. Врачи сказали, что у Татьяны есть максимум полтора года, чтобы «разбудить» ноги. Нужна серьезная реабилитация под наблюдением врачей.

Сухиашвили Нино, 16 лет. (читать полностью)

Победитель олимпиад по испанскому языку разных лет, победитель конкурса эссе… Нино выигрывает региональные этапы всероссийских олимпиад по языкам с 9 класса. В сентябре 2016 года в качестве награды за победу она получила поездку в лагерь «Артек». Но до лагеря она с папой так и не доехала.

 Машину занесло, и она упала с моста – что точно произошло, теперь уже никто не скажет. Папа получил тяжелую травму шеи, как потом окажется, несовместимую с жизнью. У Нино – перелом позвоночника, ушиб спинного мозга, разрыв селезенки и множество других травм… Она тоже была на грани смерти.

Мама Нино говорит, что дочь спас Ангел Хранитель – практически в момент аварии по мосту проезжал детский реанимобиль. Врачи подняли искалеченную Нино и отвезли в Невинномысск, в больницу.

 Потом реанимация, операции одна за другой, перевод в Ставропольскую больницу, фиксация позвоночника имплантами, декомпрессия спинного мозга… Так, находясь в больнице, Нино и узнала, что папа не выжил, что его не удалось спасти.

 Теперь прошел почти год, Нино прошла курс реабилитации, вернулась домой «с выраженной положительной динамикой», продолжила учиться в школе – с преподавателями на дому, вернулась к занятиям языками, любимому испанскому… Вот только жизнь разделилась на «до и после». Благодаря реабилитации Нино научится самостоятельно передвигаться в кресле-коляске, катетеризировать себя. И это только первый шаг. Врачи говорят, прогноз самый благоприятный.

Нестеров Виктор, 57 лет. (читать полностью)

Виктор в 2007 году пережил операцию по трансплантации почки – хроническая почечная недостаточность перешла в терминальную стадию, и операция была необходима. Пересадка почки прошла хорошо, даже прекрасно – новая почка сразу заработала. Через 10 дней нужно было удалить перитонеальный катетер, так как после операции Виктор мог жить нормальной жизнью, без диализа.

Но когда Виктору делали эпидуральную анестезию, задели нерв в позвоночнике… Нормальная жизнь отложилась: полтора месяца Виктор был в коме, потом длительный период восстановления, четыре операции на позвоночнике.

Домой Виктор приехал на инвалидной коляске, с катетером в мочевом пузыре из-за нарушения функции тазовых органов и с нижним парапарезом – это когда ноги настолько слабые, что встать невозможно. Недавно Виктор поехал на обследование к врачу-реабилитологу.

Врач посмотрел, как Виктор на руках пересаживается с коляски на кровать, как стоит в ходунках на правой ноге, опираясь на руки, и сказал, что Виктор еще сможет ходить. Только нужно пройти курс реабилитации, чтобы нарастить мышечную массу, развить равновесие и координацию.

Тульчеев Алексей, 22 года, (читать полностью)

В прошлом году, мы уже собирали средства для реабилитации Алексея. Динамика была очень хорошая. В этом года Алексею можно помочь пройти еще один курс реабилитации, который ему так необходим.

 Еще два год назад Алексей и подумать не мог, что его жизнь может так резко измениться, что ему и его семье придется за нее побороться. В ноябре позапрошлого года Алексея подвозили с учебы, и он попал в ДТП, сидя на месте пассажира.

Черепно-мозговая травма, сильный ушиб головного мозга, сломанное бедро — маленькая часть из списка диагнозов. Его долго пытались вытащить МЧС-ники из того, что осталось от автомобиля, Алексей провел 2 месяца в коме, без шансов выйти из нее.

Он ничего этого не помнит, к сожалению или к счастью… Придя в себя, он обнаружил что из молодого, полного сил парня, спортсмена, с огромными планами на будущее, он превратился в обездвиженное тело, не способное совершенно ни на что.

 Специалисты Реабилитационного центра дают шансы на то, что он восстановится и вернется к прежней жизни. Леша очень старается, выполняет все рекомендации. Мечтает он об одном: научиться снова самостоятельно ходить. Несмотря на все сложности, он не падает духом и надеется вернуться в университет.

Владимир Миронов, 33 года, (читать полностью)

Сегодня Владимир частично парализован после ДТП. А три года назад: скользкая дорога, темнота, большая скорость и встречная машина с включенным дальним светом. Владимир на секунду ослеп от света фар, не справился с управлением и врезался в дерево. В записной книжке его сотового был только один телефонный номер с подписью «Любимая».

Так его жена Светлана узнала о несчастье от случайных прохожих. А потом началась битва любимой за мужа, тогда Света была на последних месяцах беременности.

Света буквально заставила местных врачей доставить Володю в Краснодарскую больницу, чтобы сразу прооперировать позвоночник, потом билась за то, чтобы у Володи был надлежащий уход в реанимации, затем выбила ему сложнейшую операцию по замене поясничного позвонка по квоте. И еще восемь операций, которые перенес Володя — операции по удалению пролежней и последующая пластика кожи.

Потому что никому, кроме любимой, в местных больницах до молодого человека в общем-то не было дела.  Задняя стенка спинного мозга у Володи не задета – чудо при подобных травмах, –  а значит, у него большие шансы на восстановление. Ему очень нужен курс реабилитации. Света верит, что Володя сможет встать.

Источник: https://fond.pravmir.ru/causes/reabilitatsiya-zhit-dalshe/

Реабилитация спинальных пациентов

Личный опыт:  авария, травма позвоночника и собственный реабилитационный центр

  • Весь комплекс помощи пациентам с тяжелыми поражениями спинного мозга после травм и заболеваний
  • Нейрохирургические операции любой сложности
  • Восстановительное лечение в условиях современного реабилитационного центра
  • Высококвалифицированные врачи с опытом работы в реабилитационных клиниках США, Европы, Израиля

Позвоните нам +7 495 933-66-55 или

Причины повреждения спинного мозга

Повреждения спинного мозга могут быть травматического и нетравматического характера. Травматические повреждения спинного мозга возникают в результате автомобильных аварий, падений, спортивных травм. Причины нетравматического повреждения спинного мозга:

  • Онкологические заболевания (первичные опухоли позвоночника и спинного мозга, метастазы)
  • Туберкулез и другие инфекционные заболевания
  • Спондилит – воспалительное заболевание позвоночника
  • Сосудистые патологии и грыжа межпозвонковых дисков
  • Хирургические вмешательства
  • Эпидуральный абсцесс и стеноз позвоночного канала

Признаки повреждений спинного мозга

При повреждении спинного мозга различают две основные фазы развития симптомов: спинальный шок и усиление рефлекторной активности. На стадии спинального шока отмечается полная потеря чувствительности ниже уровня повреждения, задержка мочеиспускания. Продолжительность шока зависит от тяжести травмы. Через 2-3 недели после травмы функция мочевого пузыря частично восстанавливается.

Оценка тяжести и характера повреждений спинного мозга

Для оценки степени повреждения спинного мозга и составления прогноза восстановления применяется шкала тяжести повреждений спинного мозга, разработанная Международным медицинским обществом параплегии (параплегия — паралич обеих верхних или нижних конечностей) и Американской ассоциацией спинальной травмы. Выделяется несколько групп повреждений:

  • Группа А характеризуется полным повреждением спинного мозга: полностью угнетены двигательные функции ниже уровня повреждения, полностью отсутствует чувствительность в анальной области;
  • Группа B характеризуется неполным повреждением: отсутствует двигательная функция ниже уровня повреждения, при этом чувствительность сохраняется;
  • Группа С — спинной мозг поврежден частично: сохранены движения ниже области поражения с силой мышц на уровне менее 3-х баллов.
  • В группе Д отмечается частичное повреждение спинного мозга, двигательные функции ниже уровня поражения сохранены на уровне 3 и больше баллов;
  • В группе Е спинной мозг функционирует нормально, моторные и сенсорные функции не нарушены.

Прогноз восстановления

Если спинной мозг поврежден частично, пациенты восстанавливаются как минимум на одну ступень по шкале ASIA. По результатам наблюдений, до 70-80% пациентов с частичным поражением спинного мозга в результате реабилитационных мероприятий добивались существенного улучшения. При полном поражении улучшения носят либо незначительный характер, либо вовсе не наступают.

Пациенты с травмами спинного мозга подвержены риску осложнений, вызванных обездвиженным положением, поэтому реабилитационные мероприятия необходимо проводить с первых дней после травмы или операции. Наиболее частые осложнения:

  • недержание мочи, инфекция мочевыводящих путей
  • пролежни
  • вегетативная дисрефлексия (повышенное артериальное давление, учащенное или замедленное сердцебиение, аритмии, обильное потоотделение, нечеткое зрение)
  • пневмонии
  • статичность, тромбозы глубоких вен, нейропатическая боль

Специалисты выделяют несколько этапов у пациентов с травмами спинного мозга:

  • Острый период (длится 2-3 дня) — спинальный шок и полная потеря чувствительности ниже области поражения;
  • Фаза раннего периода (длится 2-3 недели) — частичное восстановление утраченных функций;
  • Промежуточная фаза (длится 1-4 месяца) —только на этом этапе можно оценить истинный характер полученного повреждения;
  • Стадия восстановления — длится больше 4 месяцев.
  • Поздний период восстановления — длится больше 3 лет.

Восстановление ходьбы

Восстановление способности к самостоятельной ходьбе является одной из приоритетных задач реабилитации пациентов со спинальными травмами. На самом раннем этапе восстановления мы используем роботизированную систему для восстановления ходьбы ReoAmbulator.

Несмотря на то, что пациент не может самостоятельно стоять, за счет разгрузки веса и использования роботических ортезов, установка позволяет уже на этом этапе тренировать правильный паттерн ходьбы. Как только происходит восстановление силы в ногах настолько, что пациент может самостоятельно стоять, реабилитация продолжается на антигравитационной дорожке для ходьбы AlterG.

Благодаря разгрузке веса и системе биологической обратной связи, с помощью этого тренажера происходит следующий этап тренировки правильного стереотипа ходьбы.

Для реабилитации больных с тяжелыми двигательными нарушениями используется реабилитационная система BIONESS VECTOR. Система дает полную свободу движений пациенту, при этом обеспечивая его безопасность за счет контроля положения тела.

При полном разрыве спинного мозга на любом уровне, часть тела, расположенная ниже очага травмы или нейрохирургического вмешательства, навсегда останется полностью парализованной.

В таких случаях основная цель реабилитации – адаптация пациента и его семьи к существующему двигательному дефекту, профессиональная психологическая поддержка в ситуации, которая в корне изменила жизнь пациента и его окружения, эрготерапевтическая реабилитация – обучение бытовым навыкам и приемам самообслуживания.

Если пациенту придется перемещаться в кресле, эрготерапевт и социальный работник изучат доступность окружающей среды для пациента дома и на рабочем месте и дадут рекомендации по ее адаптации.

Восстановление функций тазовых органов

Для выбора адекватного метода реабилитации мочеиспускания и дефекации необходимо своевременно оценить состояние функций тазовых органов и мышц тазового дна. В реабилитационном центре ведет прием нейроуролог, который проводит объективное функциональное обследование с помощью уродинамической установки Triton.

Мультидисциплинарный подход

В Реабилитационном центре EMC с пациентом работает команда профессионалов – реабилитологи, инструктора ЛФК, психологи, эрготерапевты. При необходимости привлекаются любые специалисты отделений EMC. Благодаря мультидисциплинарному подходу мы помогаем пациентам вернуться к активной и полноценной жизни.

Источник: https://www.emcmos.ru/clinics/reabilitaciya-posle-spinalnoy-travmy-reabilitaciya-posle-travmy-pozvonochnika-i-spinnogo

Какие могут быть последствия травмы спинного мозга, и как вернуться к полноценной жизни?

Личный опыт:  авария, травма позвоночника и собственный реабилитационный центр

В случае получения травмы спинного мозга, лечение должно начинаться незамедлительно, – это позволит сохранить или восстановить двигательные и чувствительные функции организма.

Спинальная травма, как правило, оставляет за собой серьезные последствия в отношении нервно-двигательной системы, которые в дальнейшем придется восстанавливать.

Но если это окажется невозможным, последствия травмы придется преодолевать в процессе комплексной реабилитации, позволяющей человеку адаптироваться к новым реалиям жизни в эмоционально-психологическом, социальном и бытовом смысле.

Строение и роль спинного мозга человека

Человеческий спинной мозг выполняет функцию координатора работы органов и мышц, через него информация ото всех частей тела поступает в головной мозг. Посредством спинного мозга человеческие органы «общаются» между собой и даже управляют друг другом.

Спинной мозг имеет структуру цилиндра обычно диаметром в 1–1,5 сантиметра, а также мягкую (сосудистую, внутреннюю), паутинную (среднюю) и твердую (внешнюю) оболочки, которые отделены друг от друга ликвором (спинномозговой жидкостью) и покрывают собой непосредственно спинной мозг, внутри которого проходит центральный мозговой канал. При этом позвоночник человека дополнительно защищен плотной мышечной тканью.

Природа и причины травмы спинного мозга

С точки зрения причин возникновения патологии спинного мозга можно выделить три группы его заболеваний (повреждений):

  1. Пороки развития спинного мозга – врожденные или послеродовые отклонения в его строении;
  2. Заболевания спинного мозга, вызванные нейроинфекциями, опухолями и наследственными заболеваниями нервной системы, нарушениями спинального кровообращения;
  3. Травмы спинного мозга, к которым относятся переломы, ушибы, сотрясения, сдавливания, кровоизлияния, вывихи – могут проявляться как автономно, так и в сочетании с переломами.

Последствия любых заболеваний спинного мозга всегда очень серьезные, но здесь мы обратим внимание на самый распространенный тип заболеваний – травму спинного мозга. Причины большинства спинальных травм достаточно обыденны и прозаичны. Согласно статистике, их условно можно разделить на три большие группы:

  1. Автокатастрофа. Самая распространенная причина позвоночно-спинномозговых травм, что неудивительно, учитывая нашу статистику автомобильных происшествий. Причем травмы в автокатастрофах получают как автомобилисты, так и пешеходы. Особенно травмоопасным является вождение мотоциклов, поскольку у них отсутствует задняя спинка сидения, способная снизить риск повреждений позвоночника.
  2. Падение с высоты. Падение с высоты может быть как умышленным, так и случайным – в любом случае велик риск травмы позвоночника. Это наиболее распространенная причина спинальной травмы у спортсменов, но так же и у любителей прыгнуть в воду в незнакомом месте или с моста при помощи страховочного троса.
  3. Травмы спинного мозга в бытовых и эктраординарных условиях. Это падения при неудачном спуске в незнакомых местах, падения с лестницы, при гололеде, на скользком полу, пулевые и ножевые ранения и множество других ситуаций.

Последствия травмы спинного мозга

Хотя спинной мозг, так же, как и головной мозг, является наиболее защищенным органом человека, при резком и неожиданном повороте корпуса может произойти перелом конструкции позвоночника, а микроскопические или крупные осколки позвонков в этом случае повреждают нежную мозговую ткань.

В дальнейшем происходит следующее: часть нервных клеток погибает немедленно, другая часть – позднее, вследствие кислородного голодания, а третья – через еще некоторое время из-за запуска программы самоуничтожения клетки (апоптоза).

Последствия травмы спинного мозга могут носить как общий, так и избирательный характер – в зависимости от характера травмы, своевременности лечения и качества проведенных мероприятий по восстановлению спинного мозга.

Последствия спинномозговой травмы зависят от ее тяжести, от того, какие именно клетки спинного мозга пострадали.

Так, если оказались задеты лишь периферийные нервные клетки, отвечающие за ближайшие органы и мышцы, то последствия травмы могут быть незначительными, ведь их функцию возьмут на себя соседние клетки.

А если спинной мозг поврежден более глубоко и осколки позвонков разрушили проводящие пути, которые связывают воедино несколько частей спинного мозга, тогда последствия спинальной травмы оказываются катастрофическими.

Головной мозг, управляющий посредством спинного мозга всем телом, попросту лишается информации о том, что же происходит с телом ниже места травмы позвоночника.

Кроме того, последствия спинальной травмы могут иметь разную степень тяжести также в зависимости от того, насколько быстро и квалифицированно была оказана медицинская помощь.

И вот почему: так как непосредственно после травмы позвоночника происходит гибель клеток спинного мозга, необходимо немедленно и в достаточном количестве сделать инъекции препаратов, препятствующих отмиранию нервных клеток.

Затем, не позднее первых нескольких часов с момента получения травмы должна быть проведена операция по удалению всех позвоночных осколков, чтобы они перестали сдавливать и разрывать спинной мозг.

Следующими шагами является максимально возможное восстановление кровообращения, которое позволит снабжать клетки спинного мозга кислородом и предотвращать их дальнейшую гибель, а также фиксация травмированной части позвоночника. Несвоевременные или неквалифицированные действия нейрохирурга могут привести к бесповоротному отмиранию поврежденного участка спинного мозга.

После тяжелой травмы спинного мозга наступает его шоковое состояние: спинной мозг «отключается», временно «перестает существовать».

Поэтому при спинальном шоке невозможно обнаружить и проверить ни одного рефлекса, правильно не функционирует ни один орган, за исключением сердца и легких, которые могут работать автономно – остается только ждать (обычно это несколько недель), пока шоковое состояние спинного мозга не закончится.

В это время не работают так же и мышцы, поэтому особенно важно поддерживать их в тонусе электрическими импульсами, чтобы они не атрофировались. Однако их стимуляция не должна быть начата слишком рано или слишком интенсивно, чтобы не усугубить состояние нервных клеток и не отправить спинной мозг в шоковое состояние во второй раз.

После окончания спинального шока происходит разделение организма на две части: управляемую и автономную (ниже травмы спинного мозга). В этот момент начинается следующий этап, этап восстановления спинного мозг.

Итак, последствия позвоночно-спинномозговой травмы зависят от двух вещей: от тяжести и характера самой травмы позвоночника и скорости и профессионализма действий хирурга. Но чтобы минимизировать последствия травмы спинного мозга, потребуется дальнейшее лечение и реабилитация.

Восстановление после позвоночно-спинномозговой травмы

Восстановительное лечение после прохождения спинального шока занимает несколько месяцев, но чаще всего на него потребуется полтора года.

За этот период нервные клетки спинного мозга начнут планомерно восстанавливаться, со скоростью миллиметра в день, в случае, если имеет место повреждение, но нет их полного разрыва.

В случае разрыва регенерация клеток невозможна, и с этой действительностью придется смириться как больному, так и его родственникам, и начинать новую жизнь.

О возможности и прогнозах восстановительного лечения и реабилитации после спинальной травмы сможет рассказать лечащий нейрохирург только после тщательного магниторезонансного исследования. Снимок МРТ покажет наличие или отсутствие разрыва спинного мозга, что даст врачу основание определить перспективы его восстановления.

В случае восстановления спинного мозга отростки его клеток вначале регенерируются сами, затем – день за днем – устанавливают связь со своими «соседями» и другими сегментами мозга.

Именно по этой причине в первые год-полтора после спинальной травмы есть надежда на получение положительного результата от реабилитации.

Эффект от нее зависит от своевременности реабилитационных мер и правильного выбора методики.

Реабилитация после травмы спинного мозга – это всегда комплексный подход, который складывается из множества факторов, начиная с самых элементарных, таких как:
  1. Правильный режим и питание;
  2. Психоэмоциональная обстановка и свежий воздух;
  3. Лечебная физкультура и массаж;
  4. Бытовая и социально-психологическая адаптация.

и заканчивая такими специфическими, как:

  1. Регулярная лабораторная и аппаратная диагностика;
  2. Медикаментозная терапия;
  3. Коррекция нейроурологических проблем;
  4. Физио-, кинезо-, гидрокинезо-, иглорефлексо- и эрготерапия;
  5. Обследование узкими специалистами из различных областей медицины.

Полноценная реабилитация после позвоночно-спинномозговой травмы – это профессионализм и внимательность врачей, их богатый опыт и научные знания, умение сочетать традиционные и новейшие методики.

Эрготерапия как успешный метод комплексной реабилитации

Эрготерапия – это междисциплинарная медицинская специальность, дополняющая традиционную медицину знаниями из социально-психологических наук: педагогики, психологии и социологии. Эффективность методов эрготерапии подтверждена на практике.

Они заключаются в индивидуальном подборе, обучении и развитии целенаправленной повседневной, продуктивной бытовой деятельности пациента с целью улучшения его функциональных возможностей и обретения независимости от окружающих.

Задача эрготерапевта – обеспечить адаптацию пациента к новым для него реалиям жизни в физическом и эмоциональном плане и помочь ему адаптироваться к новым обстоятельствам и обрести смысл жизни.

В процессе занятий с эрготерапевтом человек одновременно обучается привычным или новым видам деятельности и восстанавливает свою физическую и нервную активность.

Таким образом, если восстановление после травмы спинного мозга в принципе возможно по медицинским показаниям, к нему нужно приступать незамедлительно.

Но даже, если такие позитивные прогнозы отсутствуют, человеку все равно придется учиться жить в новых условиях.

И почувствовать вкус к жизни и собственную независимость от окружающих он также должен как можно быстрее, что без профессиональной медицинской помощи врачей реабилитационных центров труднодостижимо.

Источник http://www.kp.ru/

Источник: https://raik.by/novosti/kakie-mogut-byt-posledstviya-travmy-spinnogo-mozga-i-kak-vernutsya-k-polnocennoj-zhizni/

Реабилитация спинальников: где, как, сколько стоит | Милосердие.ru

Личный опыт:  авария, травма позвоночника и собственный реабилитационный центр

План реабилитации зависит от характера и уровня повреждения спинного мозга, сказал в интервью «Милосердию.ru» главный врач реабилитационного центра «Преодоление» Федор Бушков.

Это может быть травма (например, человек упал или пострадал в ДТП). Это может быть заболевание (грыжа дисков, опухоль спинного мозга, его оболочки или костных структур).

Уровень повреждения может быть шейный, грудной или поясничный.

«В первые месяцы основная задача реабилитологов – это профилактика осложнений, связанных с неподвижностью, адаптационным и травматическим стрессом», – сказал Федор Бушков. Самые распространенные медицинские проблемы, которые приходится решать в этот период – тромбоз нижних конечностей, пролежни и инфекции.

Затем пациент начинает потихоньку активизироваться. Если пострадал шейный отдел позвоночника, то врачи стремятся в первую очередь улучшить опорную и хватательную функцию рук, научить пациента сохранять баланс в положении сидя, восстановить работу внутренних органов (мочевого пузыря, кишечника).

Если пострадал грудной отдел позвоночника, ситуация проще. «Мы учим пациента тому же, чему и пациентов с шейным уровнем, но все происходит быстрее и удачнее», – пояснил Бушков. Кроме того, решаются проблемы, связанные со спастичностью (форма активности спинного мозга, приводящая к непроизвольным сокращениям мышц).

Прогноз по восстановлению ходьбы и других функций у каждого пациента свой. Даже пациент с повреждением шейного отдела позвоночника может начать ходить, если спинной мозг поврежден не полностью. Правда, это будет «своеобразная походка, с элементами спастичности и слабости мышц», пояснил врач.

Российские медики, в отличие от западных, обычно не сообщают пациентам неблагоприятный прогноз.

С одной стороны, если пациент будет знать, что его будущее уже определено, он не будет растрачивать свои жизненные силы на годы бессмысленной реабилитации.

С другой стороны, пациент может быть не готов такое услышать. Если он хочет бороться, он будет игнорировать мнение врача, отметил Федор Бушков.

Федор Бушков, главный врач реабилитационного центра «Преодоление». Фото с сайта preo.ru

В госучреждении – за плату, в частном центре – по квоте

Восстановительное лечение пациентов-спинальников проводится в медицинских центрах и в санаториях.

«Медицинская реабилитация на федеральном уровне очень слабо развита, – считает Федор Бушков. – Есть отдельные сильные субъекты: это Татарстан, Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск. Здесь есть сильные реабилитационные учреждения, с развитой материально-технической базой, со стойким штатом сотрудников высокого уровня».

Он перечислил наиболее крупные учреждения, расположенные в Москве и Московской области, которые, по его словам, «накопили большой опыт и имеют хороший потенциал для качественной реабилитации». Среди них есть как государственные, так и частные.

Это реабилитационный центр «Преодоление», центр восстановительной медицины и реабилитации на базе лечебно-реабилитационного центра Минздрава на Иваньковском шоссе, центр реабилитации «Три сестры», ЦКБ восстановительного лечения федерального медико-биологического агентства, центр реабилитации на Лодочной им. Л.И.Швецовой.

Мы позвонили в эти учреждения и узнали, на каких условиях в них принимают пациентов со спинальными травмами. Вариантов получилось несколько.

Так, ЦКБ восстановительного лечения ФМБА работает в системе ОМС, попасть туда можно по направлению территориального учреждения здравоохранения из любого региона России.

Если лечиться на платной основе, то один койко-день обойдется для пациента от 5200 до 11600 рублей в зависимости от условий размещения. В стоимость входит пребывание в стационаре, питание, медикаментозное и инструментальное лечение, обследование по основному заболеванию.

Центр восстановительной медицины на Иваньковском шоссе, несмотря на то, что это государственное учреждение, принимает только на платной основе. За пребывание в стационаре придется заплатить от 3500 до 7000 рублей в сутки, без учета стоимости курса лечения, которая будет известна только после консультации с врачом.

В Центр реабилитации на Лодочной, «Преодоление» и «Три сестры» можно попасть по сертификату территориального центра социального обслуживания.

Для госпитализации необходимо сделать следующее:

– получить в территориальном ЦСО направление на реабилитационно-экспертный консилиум в выбранный центр реабилитации;

– собрать ряд документов и пройти консилиум;

– получить в ЦСО сертификат на реабилитацию;

– согласовать сертификат и собранные документы в департаменте социальной защиты, после чего клиника назначит дату госпитализации.

Точная стоимость лечения в этих учреждениях на платной основе становится известна только после консультации с врачом. В центре «Три сестры» нам сообщили, что у них она может колебаться от 10000 до 22000 рублей в сутки, но это будет включать все расходы – и проживание, и питание, и лечение.

Даже если пациента госпитализировали бесплатно, в государственном центре реабилитации, скорее всего, придется нанимать сиделку и оплачивать некоторые дополнительные услуги. В частном секторе иначе.

«По сути, российские частные реабилитационные центры – это еще больница, в то время как в госструктурах под реабилитацией долгое время понимали что-то вроде санатория, когда пациент сам себя обслуживает», – пояснила ранее сооснователь реабилитационного центра «Три сестры» Анна Симакова.

Частные клиники, по крайней мере в Москве, успешно конкурируют с государственными за квоты. Общая сумма договоров департамента соцзащиты города с коммерческими реабилитационными центрами составляет ежегодно более 200 млн рублей, пишет «Коммерсант».

В регионах есть свои реабилитационные центры, где принимают пациентов по тем же правилам, что и в Москве.

Так, в Казани восстановительное лечение больных с последствиями спинальной травмы проводит ГАУЗ «Республиканский клинический неврологический центр». Житель Татарстана может быть госпитализирован здесь по ОМС, по направлению из поликлиники.

Лечение за плату будет стоить от 1900 до 2500 рублей в сутки (проживание, питание, лечение). Средняя продолжительность реабилитации – 2-3 недели.

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л.Цивьяна» предлагает курс реабилитации только на платной основе. Продолжительность – 21 день, цена – 2000 рублей в сутки за проживание и питание, стоимость лечения становится известна после консультации с врачом.

Методы медицинской реабилитации везде достаточно единообразны, отметил Федор Бушков. При этом зарубежный опыт в России освоили еще не полностью. «Мы пока лишь пассивно пользуемся тем, что нам предлагает Запад, к сожалению, даже не в полном объеме», – признал врач.

Как попасть в санаторий со сломанным оборудованием

Через год после повреждения спинного мозга больной может рассчитывать на санаторно-курортное лечение.

Оно является частью программы реабилитации, и его задача – «вернуть человеку со стойкими нарушениями психофизиологических функций ощущение самодостаточности, приспособить человека к относительно независимой жизни», отметила Надежда Маньшина, независимый эксперт по лечебно-оздоровительному туризму.

Санаторно-курортное лечение входит в федеральный перечень услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно.

Государство обязуется оплачивать даже проезд к месту реабилитации и обратно, а если речь идет об инвалиде I группы, то путевку и билеты дают не только самому пациенту, но и сопровождающему лицу.

Одна из особенностей санаторно-курортной реабилитации – в такие учреждения не принимают пациентов-спинальников без сопровождения.

По факту, из-за очередей пациент с повреждением спинного мозга может получить свою путевку в санаторий (на 24 или на 42 дня) не чаще, чем раз в три года, сообщила Надежда Маньшина «Милосердию.ru».

Чтобы получить путевку нужно сделать следующее:

– Написать заявление на получение социальных услуг в территориальный отдел Пенсионного фонда РФ.

– Обратиться в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства и получить там справку по форме № 070/у для получения путевки.

– Написать заявление о предоставлении санаторно-курортной путевки в территориальный орган Фонда социального страхования или социальной защиты (не позднее 1 декабря текущего года, чтобы получить путевку на следующий год).

– Получить путевку (ее должны выдать не позднее, чем за 21 день до даты заезда).

– Получить санаторно-курортную карту в том же учреждении, которое выдало справку для получения путевки.

– Получить талон на проезд к месту лечения и обратно.

– По окончании лечения необходимо возвратить в территориальное отделение ФСС отрывной талон путевки.

– Предоставить после возвращения из санатория обратный талон санаторно-курортной карты в лечебное учреждение, которое ее выдало.

Что касается качества санаторно-курортных услуг, предоставляемых за государственный счет, то его проверку в этом году завершила Счетная палата. Выяснилось, что оно, мягко говоря, не на высоте.

Например, в одном из санаториев Ленинградской области, куда направляли пациентов на лечение по социальным путевкам, не было ни холодной, ни горячей воды. Как правило, при проведении госзакупок в конкурсах побеждает тот, кто предлагает наименьшую стоимость услуги.

«В итоге победителями выходят санатории без горячей воды или со сломанным оборудованием, лечебная база которых оставляет желать лучшего», – пишет «Российская газета».

За деньги мест нет

Фото с сайта saki.ru

Российские санатории, где лечат спинальников, могут принять на реабилитацию около пяти тысяч больных в год, между тем ежегодно инвалидами становятся более восьми тысяч человек с повреждением спинного мозга, отметила Надежда Маньшина.

Она перечислила лечебно-профилактические учреждения, которые, по ее данным, предоставляют реабилитационные услуги достаточно высокого качества. Мы позвонили в названные ею санатории и узнали, сколько придется заплатить за путевку.

Санаторий им. академика Н. Н. Бурденко в городе Саки (Крым) предлагает лечение, лечебное питание, проживание и трансфер за 2310 – 3470 рублей в сутки (точная цена зависит от уровня комфортности палаты).

Санаторий «Лесная поляна» в Пятигорске обеспечит проживание, питание и стандартный курс лечения, рассчитанный на 42 дня, за 2700-5400 рублей в сутки. ФГБУЗ МРЦ «Сергиевские минеральные воды» ФМБА России в Самарской области называет стоимость полного курса реабилитации – 117 600 рублей за 42 дня, минимальный курс – 10 дней.

Стоимость курса реабилитации для спинального пациента (13 дней) в санатории «Эльтон» (Волгоградская область) – от 25000 до 54600 (в зависимости от условий проживания).

Санаторий «Анапа» в этом году не продал ни одной путевки, так как все места были распределены через фонды социального страхования. В центре реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» платные путевки в этом году тоже закончились.

Рассчитывая стоимость реабилитации, нужно учитывать, что покупать придется не одну путевку, а две: в санатории спинальников не принимают без сопровождающих.

Правда, стоимость пребывания сопровождающего будет ниже, чем пациента, поскольку ему не требуется лечение.

Так, в центре реабилитации ФСС «Тараскуль» в Тюменской области путевка на 21 день для пациента может стоить 91770 рублей, а на двоих с сопровождающим (в палате того же уровня комфортности) – 150570 рублей.

Некоторые из перечисленных санаториев принимают пациентов по квотам только из определенных регионов. Так, «Тараскуль» лечит по социальным путевкам жителей Тюменской области, а спинальников из других областей берет, если остаются места.

Источник: https://www.miloserdie.ru/article/reabilitatsiya-spinalnikov-gde-kak-skolko-stoit/

Особенности восстановления больных с травмами позвоночника

Личный опыт:  авария, травма позвоночника и собственный реабилитационный центр

Любая травма — будь то ушиб или серьезное повреждение внутренних органов — означает резкий выход из зоны комфорта.

Отличие лишь в том, что в случае с маленьким инцидентом неудобство кратковременно, а восстановление целостности организма происходит без вмешательства врачей.

Когда же речь идет о серьезной травме — такой как ранение спинного мозга — жизнь человека может поменяться кардинально.

Природа неслучайно постаралась защитить центральную нервную систему прочной «броней»: и головной, и спинной мозг человека надежно спрятаны внутри костных структур — черепа и позвоночника. Однако иногда этого оказывается недостаточно — при сильных повреждениях никакой «щит» не спасает.

Так, треть спинальных травм происходит в результате ДТП (как правило, у непристегнутых пассажиров, вылетающих при ударе через переднее стекло автомобиля на асфальт), еще одна треть — при падении с высоты, а оставшиеся — в бытовых условиях, среди спортсменов, военных и людей, подвергшихся физическому насилию.

Вероятность выжить после травмы позвоночника в первую очередь определяется зоной и масштабами повреждения.

Если человек не погибает сразу, а врачи устраняют угрозу смерти вследствие отека спинного мозга или усугубления его ранения осколками костей, основной задачей становится реабилитация пациента — возвращение способности управлять собственным телом.

Насколько успешными будут предпринятые усилия, зависит и от самого больного, и от его родственников. Но в первую очередь — от специалистов по восстановительной медицине, привлечение которых целесообразно в первые же дни после происшествия.

Ежегодно жертвами травм позвоночника становятся около 7,5% жителей нашей страны. От 80 до 95% выживших в результате произошедшего остаются инвалидами. В четырех случаев из пяти речь идет о мужчинах, чаще всего трудоспособного возраста (до 55-ти лет).

Виды травм позвоночника и их последствия

Чтобы разобраться в возможных последствиях травм спинного мозга, необходимо понимать, какие функции выполняет этот орган. Уместнее всего сравнить его с лифтом небоскреба, на вершине которого находится командный центр, а на промежуточных «этажах» — небольшие диспетчерские пункты.

Вся информация о состоянии каждого участка тела человека — от основания ногтя на мизинце ноги до работы маленькой мышцы, приводящей в движение большой палец на руке, — поступает в головной мозг по системе нервных волокон.

Навстречу им, уже по другим волокнам, отправляются команды, регулирующие наши движения и автономные функции (например, потоотделение или работу внутренних органов). Некоторые решения, не нуждающиеся во внимании «руководства», принимаются на промежуточном уровне. Именно так функционируют безусловные рефлексы. Классический пример: удар молоточком по подколенному сухожилию.

В ответ на такое действие мышца на ноге сокращается, подбрасывая голень вверх. Причем это ответное действие не требует осмысления — за доли секунды нервный импульс доходит до спинного мозга и возвращается обратно с указанием о соответствующей реакции конечности.

И вот вследствие крупной аварии лифт ломается: обмен сигналами оказывается прерван. В зависимости от объемов травмы спинной мозг может быть перебит как полностью, так и частично.

В последнем случае часть нервных волокон в месте повреждения все-таки остается нетронутой, благодаря чему частично сохраняется однонаправленное или двухстороннее движение импульсов вдоль позвоночного столба. При этом выпадает лишь часть функций: к примеру, больной теряет способность двигать левой ногой, но продолжает ощущать прикосновения к ней.

Или сохраняет способность управлять обеими ногами, но утрачивает болевую чувствительность и не может контролировать функции тазовых органов.

Еще один принципиальный вопрос для оценки степени тяжести спинальной травмы: на каком именно «этаже» произошло повреждение? По мере приближения к головному мозгу прогноз становится хуже, ведь в верхних отделах спинного мозга сосредотачиваются нервные волокна, идущие со всего тела.

По этой причине травмы шейного отдела позвоночника — к сожалению, самого уязвимого к агрессивным факторам внешней среды — заканчиваются смертью значительно чаще, чем грудного, поясничного или крестцового отделов. А те, кто выживают после таких повреждений, имеют худшие шансы на выздоровление. Ведь такие пациенты зачастую оказываются полностью обездвижены, а значит, более подвержены опасным осложнениям травмы: пролежням, пневмонии, атрофии мышц и т.д.

Последствия спинномозговых травм можно условно поделить на две большие группы:

Физиологические

Нарушение иннервации конечностей и внутренних органов при повреждении спинного мозга приводит к тому, что больной теряет возможность управлять собственным телом. Это проявляется:

  • в нарушении двигательных функций — наблюдается вялый (полное расслабление мышц) или спастический (их патологическое напряжение) паралич верхних и/или нижних конечностей;
  • в нарушении чувствительности ниже зоны поражения — кожа тела и конечностей может стать невосприимчивой к прикосновениям, высокой и низкой температуре, болевым ощущениям, вибрации и т.д.;
  • в изменении функций органов таза — опорожнение мочевого пузыря и кишечника происходит самопроизвольно, нарушается эректильная функция.

Психосоциальные

Даже частичный паралич или выпадение отдельных функций наносит глубокую психологическую травму пациентам: иногда, осознав свое положение, люди, пережившие спинальные травмы, утрачивают интерес к жизни и даже пытаются совершить суицид.

Их мучают приступы паники, жалость к себе, озлобленность по отношению к окружающему миру, затяжная депрессия.

Работа с такими последствиями повреждений спинного мозга не менее важна, чем физическая реабилитация: необходимо внушить больному оптимизм и веру в эффективность курсов восстановительного лечения, стимулировать у него мотивацию для адаптации к новым условиям жизни и сохранению контактов с обществом, желание быть полезным для окружающих.

Подходы восстановительной терапии

Особенность реабилитации больных с травмами позвоночника — тяжелое состояние пациента, которое часто ограничивает его способность принимать активное участие в восстановительных мероприятиях.

Врачам нередко приходится, одновременно с применением методов, направленных на стимуляцию центральной и периферической нервной системы, бороться с осложнениями. Они вызваны длительным неподвижным положением больного: атрофией мышц, общей слабостью, нарушением работы внутренних органов и так далее.

Несмотря на то, что в первые дни после получения травмы пациенту часто запрещается двигаться, к реабилитационным мероприятиям следует приступать так рано, насколько это возможно (по согласованию c лечащим неврологом и нейрохирургом).

Речь идет о методах реабилитации и действиях, направленных на повышение жизненного тонуса и морального духа пострадавшего, то есть о начале активизации пациента.

Методы реабилитации больных со спинальными травмами

В зависимости от диагноза и самочувствия пациента, программа реабилитации будет включать в себя различные методы, доказавшие эффективность при тех или иных синдромах, сопровождающих повреждения спинного мозга.

Двигательная реабилитация

Частичный или полный паралич тела может быть устранен как под воздействием внутренних регенеративных процессов (медленного восстановления нервных связей взамен утраченных), так и в результате работы над развитием компенсаторных механизмов и рефлекторной стимуляции мозга извне.

В рамках этого направления реабилитации применяются методы кинезиотерапии. Речь идет о физической нагрузке пациента в объеме его функциональных возможностей как с использованием веса собственного тела, так и с применением отягощений и тренажеров.

Совместно с кинезиотерапией ведется работа эрготерапевта, назначаются процедуры в рамках электротерапии, массаж. Все эти мероприятия направлены на приобретение пациентом навыков самообслуживания.

В ходе занятий больной учится самостоятельно менять положение тела, садиться на кровати, вставать с нее, пересаживаться на коляску, ходить на костылях и пользоваться ортезами.

Психологическая реабилитация

Крайне важна, так как любое ограничение привычных функций угнетающе действует на психику даже самых уравновешенных людей.

Общение с психологом, концентрация на целях реабилитации и сохранение интереса к жизни помогают: с большей вовлеченностью участвовать в реабилитационных мероприятиях; стойко переносить болезненные или причиняющие дискомфорт лечебные манипуляции; сохранять оптимизм в общении с родными и друзьями; подстраиваться под условия жизни в посттравматический период; смиряться с необратимыми физиологическими изменениями и т.д.

Эрготерапия

Каждому человеку с ограниченными возможностями важно обрести независимость от окружающих — вернуть себе способность к самообслуживанию, домашним делам, в идеале — к привычной работе.

Все это включает в себя работа эрготерапевта, который при помощи особых приспособлений и методик заново обучает своего подопечного действиям, которые в дальнейшем позволяют минимизировать зависимость от окружающих и вернуться к привычному образу жизни.

Социальная реабилитация

Часто спинальная травма означает невозможность сохранять былую активность, утрату профессиональных навыков или даже социальную изоляцию по причине несовершенства инфраструктуры за пределами квартиры больного (отсутствие пандусов, лифтов для инвалидов и т.д.). Специалисты реабилитационных центров вместе с пациентами продумывают меры по сохранению прежних социальных связей, осваиванию новой рабочей специальности, преодолению барьеров на улице, использованию автомобиля для передвижения и т.д.

Коррекция образа жизни

Травма позвоночника, ее лечение и последствия вынужденной обездвиженности в раннем восстановительном периоде представляют собой серьезный удар по здоровью человека, поэтому качественная программа реабилитации в обязательном порядке включает в себя общеукрепляющие мероприятия, устранение факторов риска хронических заболеваний и профилактику заболеваний, косвенно связанных с основной патологией (например, ожирения, дыхательной недостаточности, проблем с пищеварением и т.д.).

Спинальная травма — испытание, которое тяжело пройти и больному, и его близким. Но мужество в борьбе со сложностями и надежда на лучший исход помогут пациенту сохранить самое ценное: возможность радоваться жизни и видеть цель, к которой хочется стремиться.

Помните, что в неврологии есть много белых пятен, механизмы восстановления изучены далеко не до конца, поэтому даже самый мрачный диагноз не должен звучать как приговор.

Упорство и оптимизм еще никогда не приводили в тупик, а значит, в наших интересах не терять присутствие духа и всегда надеяться на возвращение здоровья.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/spinal-nye-travmy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.