Как проявляется хроническая ревматическая болезнь сердца?

Содержание

Хроническая ревматическая болезнь сердца: приобретенные пороки и способы лечения

Как проявляется хроническая ревматическая болезнь сердца?

Хроническая ревматическая болезнь сердца занимает четвертое место по распространенности в списке кардиологических патологий.

Ее опасность заключается в длительном бессимптомном протекании, в течение которого происходит гипертрофия органа и замещение некоторых его функций.

Причины развития заболевания

Этиология ревматизма связана с последствиями перенесенного ранее инфекционного заболевания, возбудителем которого был стрептококк.

Особенность этого патогенного микроорганизма в его способности при накоплении в соединительной ткани поражать сердце, суставы, оболочки головного мозга и кожу. Стрептококк содержится в мокроте при заболеваниях верхних дыхательных путей: ангина, хронический тонзиллит. Не Санированная полость рта также является источником инфекции.

Бета-гемолитический стрептококк наиболее опасен для здоровья человека. Он способен разрушать красные кровяные тельца. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют сильные токсины. Их накопление приводит к развитию сложных патологических состояний.

При ослаблении иммунитета хронические очаги инфекции могут спровоцировать развитие острой ревматической лихорадки. На ее фоне происходят изменения клапанного аппарата сердца и формируется порок органа.

ХРБС (хроническая ревматическая болезнь сердца) представляет собой кардит и пороки сердца. Без лечения воспалительные заболевания органа приводят к развитию сердечной недостаточности, аритмии и тромбозам.

Клинические проявления болезни

Патология поражает как взрослое население, так и детей. Патогенез ревматической болезни сердца заключается в осложнении вирусных и бактериальных инфекций ЛОР-органов на фоне неадекватной терапии или при ослабленном иммунитете.

Для патологии характерно поражение сердечных клапанов, в результате которого возникают сбои ритма и сердечная недостаточность в результате нарушения кровообращения в сосудах.

Симптомы ревматизма сердца:

  1. О нарастании интоксикации свидетельствуют появление слабости, быстрая утомляемость, общее недомогание.
  2. Появление отдышки: при нагрузке и в спокойном состоянии.
  3. Отек нижних конечностей, в основном, голени и лодыжки.
  4. Учащение сердечного ритма в покое, появление аритмии.
  5. Приступы кашля с примесью крови в мокроте.
  6. Бледный носогубный треугольник и яркие горящие щеки.
  7. Ощущение пульсации за грудной клеткой и в сосудах шеи.
  8. Худощавость и нарушение физического развития характерно для митрального стеноза.
  9. Головокружение и потеря сознания.

Каждому из сердечных пороков присущи отдельные узкие симптомы, характеризующие их. Обязательной является дифференциальная диагностика, так как клиника многих заболеваний сердца схожа.

При ревматическом заболевании сердца воспаляются клапаны органа. Створки могут склеиваться, происходит рубцевание, утолщение тканей. Как результат, отверстие для прохода крови становится слишком узким.

Патология может протекать длительно, гипертрофированная сердечная мышца поддерживает сердечную функцию без возникновения симптомов. После физических нагрузок возможны приступы стенокардии. При сердечной недостаточности орган изнашивается через 15 лет.

Возможные осложнения

Если физическая нагрузка не чрезмерная, пациент не будет ощущать боли за грудиной, нарушений в ритме сердца. Отек легких может спровоцировать пневмония, стресс, фибрилляция предсердий.

Во время приступа кашля могут разрываться бронхиальные вены, мокрота окрашивается кровью.

Хроническое протекание болезни может привести к образованию тромба, который вместе с током крови попадает в другие органы и сосудистое русло.

В результате острого воспалительного процесса поражаются створки клапана. При неэффективности терапии края створок утолщаются, в процесс вовлекаются сухожилия и мышцы. Впоследствии меняется структура клапана, ограничивается его подвижность за счет кальцификации и укорочения мышц.

На фоне ревматического поражения отверстия сердечных клапанов уменьшаются в два раза. Причиной появления отдышки становится создание дополнительного давления для прохождения крови по кругу кровообращения.

Какими бывают виды хронического сердечного ревматизма

В классификацию заболеваний входят воспаление миокарда, перикарда и пороки сердца. Последние отличаются между собой по особенностям дефекта, являющегося следствием воспалительного процесса:

  1. Стеноз (сужение) клапанов – различают митральный и аортальный.
  2. Пролапс митрального, аортального клапана – за счет прогиба различной степени створки клапана не закрываются до конца.
  3. Сочетание пороков в одном клапане.
  4. Одновременное поражение разных клапанов органа.

Клиническая картина тем ярче выражена, чем больше прогрессирует заболевание. Согласно реестра МКБ-10 (Международная классификация болезней в 10-м пересмотре) ХРБС находится под номером 105-109. Такое расположение подчеркивает высокий уровень угрозы для организма.

Статистика подтверждает, что частота сужения митрального клапана у женщин выше, чем у мужчин.

Диагностика и дифференциация от других болезней сердца

При появлении кардиологических жалоб врач придерживается следующего алгоритма действий:

  1. Проводит визуальную оценку жалоб пациента: внешний вид и измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, определение шумов в сердце.
  2. Анамнез включает историю жизни и изучение перенесенных ранее заболеваний. Это поможет определить патогенез развития ХРБС.
  3. Среди инструментальных методов на первом месте электрокардиограмма, по результатам которой можно судить о наличии патологии в органе. При необходимости ее проводят в состоянии покоя и после физической нагрузки. ЭХО-кардиография определяет нарушения гемодинамики и тип порока.
  4. Рентгенография показана для определения размеров желудочков сердца.

При необходимости пациента направляют на консультацию к ревматологу, кардиохирургу.

Знаете ли вы! Сужение митрального клапана возникает после перенесенной острой ревматической лихорадки через три года. У каждого четвертого пациента обнаруживается стеноз отдельного клапана, в 40% случаев – патология затрагивает оба клапана.

Схема терапии

Лечение ХРБС может быть консервативным и хирургическим. В качестве медикаментозных средств используют следующие симптоматические препараты:

  1. средства от гипертензии,
  2. диуретики,
  3. сосудорасширяющие препараты,
  4. сердечные гликозиды,
  5. препараты, обладающие антикоагулятивным действием.

Схема лечения, дозировка препаратов подбирается в индивидуальном порядке. При необходимости она может быть скорректирована при отсутствии положительной динамики или развитии аллергической реакции.

Хирургическое лечение

Пластическая операция с помощью баллонов проводится пациентам с эластичными створками клапана. Во время операции катетер вводится в перегородку между предсердиями. Баллон устанавливается в месте сужения для увеличения пространства. К таким мерам прибегают для отсрочки протезирования клапана.  Риски минимальные, операция проводится, в том числе женщинам во время беременности.

При выраженном кальцинозе заменяют клапан на искусственный. После операции необходимо контролировать свертываемость крови, чтобы избежать тромбоэмболии.

Рассечение створок или установка протезов клапана производится при тяжелом течении заболевания и прогрессировании болезни, несмотря на прием лекарственных средств.

Профилактика возникновения ревматизма сердца

Различают первичные и вторичные мероприятия. Как не допустить острой ревматической лихорадки:

  1. Соблюдать правильный режим труда и отдыха. Сон должен быть полноценным, а отдых активным на свежем воздухе. Занятия спортом должны быть направлены на укрепление сердечной мышцы – это могу быть бег, аквааэробика, плавание.
  2. Не допускать возникновения хронических очагов инфекций в организме, вовремя их санировать.
  3. Не переносить инфекционные заболевания на ногах, терапия должна быть адекватной и предотвращать бактериальные осложнения.

Чтобы не допустить рецидива ревматизма и усугубления имеющейся патологии вторичная профилактика включает в себя:

  1. наблюдение у врача в периоды ремиссии,
  2. применение антибиотиков аккумулятивного действия на протяжении нескольких лет после первичного заболевания,
  3. тщательную гигиену полости рта, слизистых оболочек верхних дыхательных путей после проведения хирургического лечения зубов, удаления миндалин.

Прогноз при своевременном проведении правильного лечения является относительно благоприятным. Уровень развития современной медицины значительно улучшает качество жизни и продлевает ее кардиологическим пациентам. Не занимайтесь самолечением, терапией заболевания и осложнений должен заниматься специалист.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/kak-proyavlyaetsya-hronicheskaya-revmaticheskaya-bolezn-serdtsa-metody-diagnostiki

Особенности сердечного ревматизма

Как проявляется хроническая ревматическая болезнь сердца?

Ревматизм многие ошибочно связывают с заболеваниями двигательного аппарата. Действительно, развитие этой патологии часто связано именно с поражением суставов. Однако она может затрагивать любой орган, в составе которого имеется соединительная ткань.

Причем в первую очередь повреждению подвергается сердечная мышца. Иногда этому явлению сопутствуют одновременные воспалительные процессы, локализованные в разных участках тела.

В других случаях наблюдается изолированная ревматическая атака сугубо в области сердца.

Что такое ревматизм сердца?

Ревматизм сердца (или ревмокардит) обычно выявляется у молодой категории населения. Самый опасный возраст 7-15 лет (школьники). Причем лица женского пола рискуют больше.

Умственные нагрузки, быстрый рост, гормональные перестройки, физическая активность – все это предпосылки для ревматических поражений. К этому перечню можно добавить высокий уровень заболеваемости острыми респираторными инфекциями среди учащихся.

Многие вирусы легко распространяются в групповых скоплениях людей воздушно-капельным путем.

Пожилые люди тоже относятся к группе риска. У них предрасположенность к ревматизму можно объяснить старением организма, снижением иммунитета, наличием множества хронических заболеваний, а также присутствием в истории болезни случаев ревматического воспаления в раннем периоде жизни.

Что же это такое – ревматизм сердца? Это воспалительный процесс, протекающий в соединительных тканях органа с попутным образованием специфических узелков – потенциальных рубцов.

Он может затрагивать как отдельные слои сердечной стенки (эндокард, миокард, перикард), так и все три оболочки одновременно. Развитие ревматической атаки связывают с аутоиммунными нарушениями.

Заболевание провоцирует серьезные осложнения, а в запущенной форме ведет к смертельному исходу.

Согласно МКБ, под определение хронических ревматических болезней сердца подпадают патологии с кодами 105-109. Примеры распространенности по национальному признаку:

  • В России частота встречаемости ревмокардита в раннем возрасте составляет один случай на каждые пять тысяч детей.
  • В Англии фиксируется ежегодно 2-3 тысячи заболеваний у детей школьного возраста.
  • Число американских жителей каждый год сокращается на 50 тысяч по причине осложнений ревматизма сердца.

Патогенез сердечной ревматической атаки

Механизм образования ревматических повреждений связан с двумя факторами: генетическая предрасположенность и стрептококковая инфекция. Заболевание развивается спустя 10-14 дней после перенесенной ангины, острого тонзиллита, фарингита, скарлатины. Источником патогенной флоры может быть незалеченный зуб, венерические болезни (сифилис), вирус гепатита, кори, герпеса.

Но осложнение в виде ревмокардита получают люди с аутоиммунными нарушениями на генетическом уровне.

Антитела, вырабатываемые к возбудителю (гемолитический стрептококк группы А), видят сходство клеток соединительной ткани с клетками патогенного микроорганизма.

Этим обусловлена аномальная реакция иммунных частиц: они начинают разрушать здоровые органы. А негативное действие стрептококка усугубляет ситуацию.

Причины

Повысить угрозу развития ревматизма сердца могут следующие факторы:

  • снижение иммунитета и частые простуды;
  • травмы груди;
  • несоблюдение норм гигиены;
  • плохая наследственность;
  • возрастные изменения;
  • чрезмерные умственные и физические нагрузки;
  • аллергические реакции;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • неправильный образ жизни и вредные привычки (ослабляют иммунитет, ведут к хроническим болезням).

Классификация

Современная классификация позволяет дифференцировать разные виды патологии в зависимости от следующих критериев:

  1. Фазы ревматических процессов.

Проявление активной фазы можно охарактеризовать тремя уровнями. Первый (минимальный) отличается бессимптомным течением болезни. Признаки могут быть слабо выраженными. Исследования крови не показывают негативных изменений.

Второй уровень (умеренный) дает о себе знать незначительными отклонениями показателей здоровья от нормы. Анализ крови покажет начальные признаки присутствия воспалительного процесса. Третий уровень (максимальный) трудно пропустить.

Симптомы ярко выражены, самочувствие резко ухудшается, лабораторные тесты выявляют повышенную иммунную реакцию.

Неактивная фаза ревматизма может присутствовать в подростковом возрасте в случае чрезмерного физического напряжения. В такие моменты возникают симптомы ухудшения кровообращения. Анализ крови ничего не покажет.
  1. Варианты течения ревматизма сердца.

При остром развитии болезни признаки проявляются ярко и значительно. Через два месяца воспаление утихает. Подострое течение ревмокардита продолжается около полугода с возможными периодами рецидивов. Симптоматика при этом выражена умеренно.

В непрерывно рецидивирующем варианте заболевания существуют чередующиеся фазы обострения и ремиссии. Воспаление не прекращается полгода и больше. Проявляется оно признаками первого или второго уровня. Формируются пороки сердца.

Затяжные нарушения называются «хроническая ревматическая болезнь сердца». Он развивается медленно и постоянно, прогрессируя со временем. Присутствуют типичные умеренные симптомы поражения.

Скрытый (латентный) вариант течения ревматизма никак себя не проявляет, но при этом способствует развитию клапанных пороков. Именно обнаружение этих патологий помогает с опозданием выявить поражение сердца.

Возможны такие виды сердечного ревматизма: миокардит (воспаляется мышечный слой), эндокардит (поражена внутренняя оболочка), перикардит (нарушения в наружной части стенки органа), панкардит (все ткани сердца вовлечены в патологический процесс).

Симптомы

Типичное проявление ревматизма у ребенка или пожилого человека – хроническая повышенная утомляемость. Любая нагрузка дается с трудом. Работоспособность, физическая и умственная активность понижается.

Другие характерные симптомы заболевания у детей и взрослых:

  • приступы тахикардии;
  • боли в груди в области сердца;
  • повышенное выделение пота;
  • одышка при нагрузках;
  • мышечная слабость, вялость, сонливость;
  • головная боль;
  • белый оттенок кожных покровов;
  • частые носовые кровотечения;
  • лихорадочное состояние с высокими волнообразными показаниями термометра;
  • дискомфорт, отечность и болезненность в суставах.
  • иногда появляется сыпь, образуются ревматические бугорки.

Диагностика

Для определения правильного диагноза врач назначает следующие виды исследований:

  • Анализ крови. Общий тест отражает повышение количества лейкоцитов и СОЭ, снижение гемоглобина. Биохимия выявляет присутствие С-реактивного белка, высокий уровень фибриногена. Иммунограмма показывает избыточное содержание антикардиальных элементов, антител к стрептококковой инфекции. Также можно отметить, что в крови обнаруживаются в большом количестве иммуноглобулины G, M, A.
  • ЭКГ фиксирует неправильную работу проводящей системы, выявляет синусовую тахикардию, мерцания и трепетания предсердного типа, замедленный сердечный ритм, атриовентрикулярную блокаду. Зубец Т изменен, участок S-Т находится ниже изолинии.
  • Рентген-обследование позволяет увидеть гипертрофированные размеры органа. В основном это левая часть сердца.
  • На УЗИ визуализируются пороки клапанного аппарата.
  • Фонокардиограмма записывает шумы и тоны сердца. Первый тон будет изменен.

Лечение ревматизма сердца

Для лечения пациентов с ревматизмом сердца применяют следующие группы лекарств:

  1. Антибактериальные средства на основе пенициллина («Амоксиклав»).
  2. Иммунодепрессанты, способные снимать воспаление («Гидроксилохлорин»).
  3. Стероидные препараты противовоспалительного действия на гормональной основе («Преднизолон»).
  4. Лекарства, относящиеся к нестероидам («Кетопрофен»).
  5. Для предотвращения тромбов используется антиагреганты и антикоагулянты («Аспирин»).

Оперативное вмешательство показано при сформированных пороках клапанов сердца. Пораженные створки заменяют искусственными протезами или при помощи баллонной ангиопластики восстанавливают нормальную работу собственных клапанов.

Целесообразно прибегнуть к помощи физиотерапии. Этот способ лечения включает в себя грязевые ванны, УФО, электрофорез с антибактериальным раствором. Все эти процедуры являются составной частью санаторно-курортного лечебного комплекса.

Народная медицина – эффективное вспомогательное средство в борьбе с ревматизмом.

Примеры рецептов:

  • Две части сока свеклы смешать с одной частью меда. Пить по столовой ложке несколько раз в день.
  • Мятный чай готовить очень просто: чайная ложка сушеных измельченных листков заваривается в 300 мл воды. Пить надо на голодный желудок. Один стакан три раза в сутки.
  • Несколько головок лука проварить 10-15 минут. Дать остыть отвару и пить утром и вечером по 200 г.
  • Лимонный сок разбавить водой в соотношении 1:1. Употреблять натощак перед каждым приемом пищи.

Осложнения

Запоздалая диагностика заболевания, бездействие или неправильно подобранное лечение приведут к осложнениям. Это может быть:

  • мерцательная аритмия;
  • закупорка сосудов тромбами;
  • пороки сердечных клапанов;
  • ишемическое заболевание головного мозга;
  • некроз почечных тканей;
  • застойные явления в легочных артериях;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиосклероз диффузного характера.

Профилактика

Профилактические рекомендации включают в себя:

  1. Укрепление иммунитета закаливающими процедурами; среди них важное место отводится достаточному пребыванию на свежем воздухе в любую погоду, обливания, обтирания, контрастный душ.
  2. Витаминотерапия.
  3. Полезное и полноценное питание.
  4. Санация рассадников инфекции в организме.
  5. Своевременное лечение респираторных заболеваний.
  6. Снижение к минимуму контактов с человеком, который является разносчиком стрептококковой инфекции.
  7. Соблюдение личной гигиены.
  8. Прохождение регулярных медосмотров, особенно людям, предрасположенным к ревматизму.

Любое заболевание важно своевременно обнаружить и начать лечить. Ревматизм сердца можно побороть, если сразу принять необходимые меры. Лечащий врач назначить терапевтический курс, подберет методы физиолечения, проконсультирует о целесообразности способов народного исцеления.

Так как ревматическая болезнь полостей сердца поражает детей чаще всего, родители обязаны быть начеку, обращать внимание на любые клинические проявления патологии. Под особым контролем должны быть маленькие пациенты с генными нарушениями аутоиммунной регуляции.

Важная роль в предупреждении заболевания принадлежит мерам общеукрепляющего свойства для повышения сопротивляемости организма инфекциям.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/inflammatio/revmatizm-serdca.html

Ревматическая болезнь сердца: причины и патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Как проявляется хроническая ревматическая болезнь сердца?

Илларионов Андрей Алексеевич, терапевт, бактериолог

Ревматическая болезнь сердца (РБС) — воспалительное инфекционно-аллергическое поражение соединительной ткани сердца и сосудов.

Эта патология является осложнением лихорадки ревматического генеза и характеризуется разрастанием фиброзной ткани на створках клапанного аппарата. Сформировавшийся порок сердца неизлечим и крайне опасен для здоровья.

Со временем он становится причиной инвалидности больных. Именно поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу.

Возбудителем инфекции является бета-гемолитический стрептококк, который сначала вызывает острую лихорадку, сопровождающуюся тонзиллитом и фарингитом.

В последующем в патологический процесс вовлекаются клапаны и каркас сердца. У больных развивается ревмокардит, который осложняется приобретенным пороком сердца. Чаще всего поражаются клапаны, расположенные в левых отделах органа.

Они перестают нормально открываться и закрываться, нарушая правильный ток крови.

Ревматическая болезнь сердца развивается в результате повторяющихся приступов острой лихорадки. Стрептококковая инфекция – причина воспаления миокарда. Аутоиммунная реакция приводит к рубцеванию сердечной мышцы.

Острая форма патологии протекает по типу панкардита с поражением всех его структур. Хроническое воспаление затрагивает клапаны.

Когда соединительная ткань разрастается и поражает их створки, возникает стеноз или клапанная недостаточность.

Больные с ревматической сердечной патологией жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, одышку, отечность ног, ощущение сердцебиения, нарушение ритма сердца, кардиалгию.

Симптоматика, диагностические мероприятия и прогностическое заключение РБС во многом напоминают ревматическую лихорадку.

При этом у больных признаки интоксикации и прочие экстракардиальные проявления выражены намного меньше, патологический процесс протекает более тяжело, чаще развиваются смертельно опасные осложнения. Клинические, лабораторные и иммунологические показатели при РБС очень медленно нормализуются.

РБС — опасный недуг, приводящий при отсутствии лечения к тяжелым осложнениям: сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозам, аритмиям, бактериальному эндокардиту, смерти. Без специфической терапии состояние поврежденного клапана постепенно ухудшается.

Чтобы остановить дальнейшее прогрессирование ревматического процесса, необходимо лечиться. Сначала специалисты назначают больным консервативную терапию, включающую различные группы препаратов. В тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

При выраженных нарушениях гемодинамики кардиохирургическая операция крайне необходима.

В настоящее время РБС встречается очень редко. Патология имеет код по МКБ-10 от I05 до I09 в зависимости от вида пораженного клапана. Прогноз заболевания при правильном подходе к ведению больного относительно благоприятный. После своевременного проведения адекватной терапии пациенты чувствуют себя удовлетворительно.

Этиология и патогенез

РБС — осложнение острой ревматической лихорадки, которая является следствием стрептококковой инфекции, первично вызывающей фарингит, тонзиллит или ангину. Чтобы сформировался ревматический процесс, эти заболевания должны быть недолеченными.

В организме человека должен находиться очаг хронической инфекции. Попав в системный кровоток, микробы разносятся по всему организму, оседая в соединительной ткани, где они начинают активно размножаться и развиваться, разрушая здоровые клетки.

Спустя 2-3 недели после инфицирования человека гемолитическим стрептококком начинается острая ревматическая лихорадка. В организме развиваются гуморальные и клеточные аутоиммунные реакции. Белки данного микроба по своей структуре подобны молекулам макроорганизма, особенно миозину и эндотелию сердечных клапанов.

Они хорошо распознаются иммунной системой и воспринимаются как чужеродные, то есть являются антигенами. Аутоантитела кроме повреждающего действия на стрептококк оказывают негативное воздействие на сердце. Воспаленная соединительная ткань спаивается, образуя рубцы. Больной орган начинает плохо функционировать.

Клапаны сердца больше не могут полноценно участвовать в переходе крови между сердечными камерами. Развивается приобретенный порок сердца.

В возникновении ревматизма играют роль патогенные штаммы гемолитического стрептококка, вырабатываемые кардиотоксические вещества, а также генетическая предрасположенность. РБС чаще всего возникает у детей, иммунитет которых еще не полностью сформирован.

Острая форма патологии развивается при наличии тромбов вдоль линий закрытия клапана. Хроническая РБС характеризуется утолщением и фиброзом клапанных структур, их стенозом или сглаживанием створок. В результате длительного повреждающего воздействия формируется приобретенный порок сердца.

Он, в отличие от врожденного порока, развивается в течение нескольких лет. Симптомы патологии нарастают по мере прогрессирования процесса. При поражении сердечных клапанов орган прекращает нормально функционировать. Ревматизм провоцирует нарушение работы сердца, сбой мышечного ритма и появление аритмии.

Заболевание представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека.

Симптоматика

Клинические признаки РБС появляются через 5-6 недель после перенесенной стрептококковой инфекции и острой ревматической лихорадки и сменяют типичные проявления этих патологий.

Ревмокардит часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время диагностики других заболеваний. При прогрессировании РБС у больных возникают характерные симптомы, позволяющие заподозрить недуг:

  • Болезненные и дискомфортные ощущения за грудиной.
  • Одышка, усиливающаяся при физической активности.
  • Ортопноэ — нарушение дыхания в положении лежа.
  • Ночные приступы удушья.
  • Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Чувство сдавливания в груди.
  • Симметричные отеки на лодыжках.
  • Признаки общей астении — быстрая утомляемость, постоянная слабость и разбитость, бессонница.
  • Особая реакция организма на смену климата.
  • Синюшность кожи и слизистых.
  • Гепатомегалия и боль в правом подреберье.
  • Кашель сухой или с кровавой мокротой.
  • Систолический шум на верхушке сердца.

У детей на фоне РБС снижается масса тела и отмечается отставание от сверстников в физическом развитии. Общая слабость становится максимально выраженной.

Она сопровождается частыми головокружениями и предобморочным состоянием.

При физической нагрузке учащается сердцебиение, усиливается боль в груди, появляется характерная пульсация сосудов на шее, нездоровый румянец на щеках, цианоз носогубного треугольника.

Клиническая картина патологии может включать не все симптомы сразу. Выраженность проявлений определяется степенью повреждения структур сердца. При наличии перечисленных признаков болезни необходимо срочно обратиться к врачу. Полноценная жизнь больного зависит от своевременности и адекватности терапевтических мероприятий. Сердечная симптоматика не терпит промедления.

Диагностические процедуры

Диагностика ревматической болезни сердца состоит из следующих этапов: беседа с больным, сбор анамнеза жизни и болезни, общий осмотр, физикальное исследование, лабораторные и аппаратные методики.

Симптоматика патологии характерна, но не специфична. Все вышеописанные клинические признаки могут возникать при различных болезнях сердца, не только ревматических. Именно поэтому для постановки диагноза необходимо тщательно обследовать больного.

  1. Специалист-кардиолог или ревматолог выслушивает и оценивает жалобы пациента, уточняя все важные подробности жизни и болезни. В ходе беседы он выясняет, какие инфекционные заболевания перенес больной, когда появились неприятные ощущения в грудной клетке. Больше всего врачи интересуются перенесенными ангинами, фарингитами, ларингитами.
  2. К физикальным методам исследования относятся аускультация, пальпация, перкуссия. Врач с помощью фонендоскопа выслушивает тоны сердца, обращая внимание на патологические шумы, которых в норме быть не должно. При РБС определяет систолический шум и своеобразный треск. Шум — следствие движения крови вокруг поврежденного клапана, а треск — результат перемещения воспаленных сердечных тканей и их трения друг о друга.
  3. ЭКГ проводится с целью выявления нарушений сердечного ритма, определения силы и времени электрической активности сердца, обнаружения тяжелых повреждений миокарда — инфаркта.
  4. УЗИ сердца – оценка параметров клапанных створок, определение порока сердца и его функциональных возможностей, выявление нарушения гемодинамики. Эхокардиографические признаки патологии: повреждение клапанов сердца, регургитация крови — ее обратный ток, скопление жидкости в перикардиальной полости, расширение границ сердца.
  5. Магнитно-резонансная томография — выполнение серии снимков, содержащих подробное изображение сердца. Этот метод дает максимально точную информацию о состоянии сердечных клапанов и всей сердечной мышцы.
  6. К дополнительным, менее информативным и редко используемым методикам относятся рентгенография грудной клетки и катетеризация полостей сердца.
  7. Лабораторные анализ крови проводят с целью выявления инфекции и воспаления. Данные гемограммы дают общее представление о состоянии здоровья человека.

Специалисты, получив и изучив результаты всех диагностических процедур, проводят дифференциальную диагностику данного заболевания с другими сердечными патологиями, ставят окончательный диагноз и назначают лечение.

Лечебный процесс

В зависимости от тяжести патологического процесса и общего состояния больного специалисты выбирают тактику лечения. Медикаментозная терапия позволяет добиться лишь временного улучшения. В большинстве случаев пациентам проводят хирургическую коррекцию имеющихся клапанных дефектов, заключающуюся в их замене или реконструкции.

Лекарственные препараты, предназначенные для устранения патологии, укрепления миокарда и стабилизации работы сердца:

  • Антибиотики необходимы для ликвидации патогенных бактерий — гемолитического стрептококка. Лицам с ревматизмом антибиотикотерапию проводят длительно, в отдельных случаях – всю жизнь. Это необходимо для предотвращения рецидива инфекции, дальнейшего повреждения сердца и развития бактериального эндокардита.
  • Лекарства, улучшающие реологическое свойства крови, предупреждающие тромбообразование и стабилизирующие гемодинамические процессы, назначают до и после операции всем больным. Они способны предотвратить развитие смертельно опасного осложнения — инфаркта. Сосудистые препараты нормализуют кровоток через искусственные клапаны.
  • НПВС и глюкокортикостероиды уменьшают признаки воспаления и снижают риск сердечных повреждений.
  • Симптоматическая терапия проводится с целью устранения неприятных проявлений болезни. Для лечения сердечной недостаточности больным назначают: антиаритмические средства, диуретики, гипотензивные препараты, сердечные гликозиды.
  • Витамины и микроэлементы назначают для укрепления миокарда и улучшения его работы.

Если поражение клапана приводит к нарушению гемодинамики, отсутствует эффект от консервативной терапии, или у больного отягощен патогенез заболевания, выполняют хирургическое вмешательство.

Дефектный клапан заменяют на протез, поврежденные створки реконструируют или рассекают, крупные сосуды при необходимости стентируют.

После кардиохирургического вмешательства пациенты проходят реабилитационное лечение и полностью восстанавливаются.

протезирование клапана сердца

Профилактические мероприятия

РБС — тяжелое заболевание, которое с трудом поддается терапии. Именно поэтому ее профилактике отводится ключевая позиция. Развитие патологии проще предупредить, чем лечиться всю жизнь и в итоге оказаться на хирургическом столе.

Мероприятия, предотвращающие появление недуга, бывают первичными и вторичными.

  1. Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматического процесса. Она включает правильное питание, закаливание, долгие пешие прогулки на свежем воздухе, ежедневную гимнастику, защиту организма от стрессов, борьбу с пагубными привычками, санацию очагов хронической инфекции, особенно фарингита, тонзиллита, кариеса. Все имеющиеся заболевания необходимо своевременно диагностировать и полностью излечивать.
  2. Вторичная профилактика – мероприятия, не позволяющие усугубиться имеющейся болезни сердца. Она заключается в периодической, но регулярной антибиотикотерапии.

Предотвратить ревматическое поражение сердца может своевременно выявленная и грамотно пролеченная острая ревматическая лихорадка. При ее диагностировании больному назначают профилактические дозы антибиотиков, позволяющие избежать развития РБС.

Прогноз патологии неоднозначный. Хроническая ревматическая болезнь сердца поддается грамотной и своевременной терапии. Чтобы недуг отступил и больше не появлялся, необходимо проявить упорство и изменить образ жизни в целом.

В тяжелых случаях спасти жизнь больному может только операция.

Ревматическая болезнь сердца — патологический процесс, при котором поражается клапанный аппарат. Данный недуг является следствием острой ревматической лихорадки, вызванной стрептококковой инфекцией. Дети, часто болеющие стрептококковыми ангинами, составляют группу риска по РБС.

Патология протекает тяжело и нередко осложняется сердечной недостаточностью, тромбозом, инфарктом, бактериальным эндокардитом.

Врачи дают своим пациентам следующие клинические рекомендации: сбалансированное питание, гимнастика, свежий воздух, сон, покой, прием лекарств строго по рецепту.

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/revmaticheskaya-bolezn-serdca/

Что необходимо знать о хронической ревматической болезни сердца

Как проявляется хроническая ревматическая болезнь сердца?

Что такое хроническая ревматическая болезнь сердца? Можно ли излечиться от нее?

Эти вопросы волнуют тех, кто хотя бы раз сталкивался с сердечно-сосудистыми патологиями.

Важно выявить природу этой болезни, понять, как она проявляется.

Кардиологические недуги являются очень распространенными.

Каждый из них занимает лидирующие позиции по уровню смертности.

Статистика ревматических болезней

В последние годы ревматические болезни (и другие кардиологические нарушения) диагностируются и у пожилых, и у молодых людей. Хронические болезни сердца могут выявляться у детей-подростков.

Тенденции к понижению возрастного порога приводят к тому, что уровень смертности повышается.

Во избежание ХРБС нужно вести активный образ жизни, правильно питаться, не принимать медикаменты без надобности.

Часто бывает так, что человек учитывает меры предосторожности, а недуг все равно появляется. Все дело в том, что кардиологические болезни передаются наследственно или возникают на фоне других патологий.

Симптомы ИБС

Опасным недугом является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она проявляется следующим образом:

  1. Возникают боли за грудиной; как правило, они имеют колющий характер. При развитии приступа человеку кажется, будто за грудиной печет. Длительность болей — от 2,5 до 16 минут. Если обостряется хроническая ишемическая болезнь сердца, этот симптом проявляется с разной периодичностью.
  2. Признаком ИБС является одышка. Она связана с тем, что организму не хватает кислорода. Одышка появляется на фоне болевого приступа. Особенность симптома в том, что он возникает в состоянии покоя.
  3. Нарушение ритма сердца также характерно для ИБС. Наблюдается учащенное сердцебиение, при этом удары довольно сильные; в иных ситуациях они слабые.
  4. Недомогание сопровождается головокружением. Некоторые люди падают в обморок.
  5. Ишемия проявляется обильным потоотделением, рвотой.
  6. Характерным признаком недуга является стенокардия. Это сильный приступ, проявляющийся болями в груди и животе. Резкие боли также отдают в конечности.

Хронические болезни лечить труднее. Чтобы ослабить симптомы, нужно устранить первопричины патологии. ИБС на начальных порах протекает скрыто.

Кроме этого заболевания, есть много других, протекающих бессимптомно. В связи с этим нужно использовать методы медицинского мониторинга и контролировать состояние больного.

Распространенным недугом является порок сердца. Если он прогрессирует, то наблюдается стойкое поражение сердечного клапана.

Нарушение такого характера является признаком хронического ревматического кардита. Стоит сказать, что это заболевание возникает на фоне ревматической лихорадки.

Бывают случаи, когда причиной ревматического кардита становится тонзиллит, фарингит. Если врач диагностирует ревматизм или любую другую кардиологическую патологию, то нужно выявить ее истинные истоки.

Причиной хронических ревматических заболеваний может быть ангина. Бывают случаи, когда лечение ревматической патологии проходит безрезультатно — тогда случается летальный исход.

Общие проявления ревматической болезни сердца

Патологии такого типа имеют ряд отличительных симптомов.

  1. Человек ощущает слабость, быстро утомляется.
  2. При незначительных физических нагрузках возникает одышка.
  3. Больной с хроническим ревматическим поражением сердца остро реагирует на перемены погоды.
  4. Возможен отек конечностей.
  5. У человека учащенный пульс.
  6. В некоторых случаях возникает аритмия.
  7. Наблюдаются острые боли в перикарде.
  8. Еще один симптом патологии — это ревматическая хорея.

Важно сказать, что такая клиническая картина имеется у разных заболеваний, связанных с сердцем. Если человек обнаруживает хотя бы один из тревожных симптомов, то нужно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр и при необходимости направит к кардиологу.

Причиной хронической ревматической болезни сердца может быть лихорадка. Бывает так, что патология возникает на фоне кардиологического осложнения или остро протекающего вирусного заболевания.

Если прогрессирует хронический ревматоидный артрит, то наблюдается поражение мускулов сердца. Болезнь проявляется сужением отверстия клапана; симптом вызывает нарушение кровотока.

Хроническая ревматоидная патология может привести к проявлению недостаточности клапанных створок (в этом случае они будут смыкается не полностью). Поражению может подвергнуться один или несколько клапанов, при таком явлении болезнь победить труднее.

Если своевременно провести диагностику и лечение, то можно избежать опасных осложнений. Терапия, начатая на ранних сроках болезни, позволяет восстановить деятельность сердца, улучшить прогноз жизни. При прогрессировании хронического ревматоидного заболевания возникает много последствий.

В частности, могут развиться хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболическое нарушение и аритмия. Хроническая сердечная недостаточность проявляется характерными симптомами:

  1. Замедление кровотока в венах, повышение артериального давления.
  2. Недомогание, неспособность выполнить элементарную обыденную работу.
  3. Нарушение дыхания из-за того, что в легких скопилась жидкость.
  4. Удушье ночью.
  5. Расстройство сна.
  6. Наличие жидкости в брюшной полости — асцит (опасное состояние).
  7. Отеки.

Важно отметить, что хроническая ревматоидная болезнь приводит к инсульту. У некоторых больных наблюдаются тяжелые осложнения, в их числе инфекционный эндокардит.

Заболевание опасно для жизни, так как приводит к поражению сердечных тканей.

Классификация МКБ-10 включает в себя кардиологические патологии, представляющие угрозу для жизни. В их числе хронический ревматическая болезнь.

В соответствии с МКБ-10, хронические сердечные болезни ревматического типа находятся под номерами 105–109. Данные цифры указывают на особую опасность этих патологий.

Как проводится лечение?

В зависимости от клинических симптомов болезни, врач может назначить медикаменты; в тяжелых случаях рекомендуется операция. Пациент на протяжении определенного времени принимает лекарства, которые восстанавливают работу сердца.

Хроническая сердечная недостаточность купируется приемом бета-блокаторов, сердечных гликозидов. При необходимости врач назначает ингибиторы, мочегонные препараты.

Если наблюдается нарушение ритма сердца, то в ход идут антиаритмические лекарства; в дополнение к ним выписываются средства для нормализации давления.

Для лечения порока сердца применяются лекарства, которые разжижают кровь, улучшают кровоток, обеспечивают профилактику тромбоза. Если не удается вылечить патологию или хотя бы добиться ее регресса, то назначается операция.

Хирургическое вмешательство — это радикальная мера лечения. Она может предполагать протезирование клапана или рассечение той створки, которая подверглась сужению. Бывают случаи, когда без оперативного вмешательства не обойтись.

Современные операции на сердце дают мало побочных эффектов, так как большинство из них проводится с использованием лазерного луча.

Преимущества процедуры заключаются в том, что у человека снижается период реанимации.

Кардиология стремительно развивается, и есть много методов, позволяющих добиться положительной динамики в лечении сердечных болезней.

https://www..com/watch?v=6xmJaVbccZgм

Источник: https://VseOSerdce.ru/valve/common/xronicheskaya-revmaticheskaya-bolezn-serdca.html

14. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Классификация. Клиника. Диагностика. Ведение пациентов

Как проявляется хроническая ревматическая болезнь сердца?

Хроническаяревматическая болезнь сердца— это заболевание, характеризующеесяналичием порока сердца, сформированногопосле перенесенной острой ревматическойлихорадки.

Классификация

1.Ревматические болезни митральногоклапана

2.Ревматические болезни аортальногоклапана

3.Ревматические болезни трехстворчатогоклапана

4.Поражения нескольких клапанов

5.Другие множественные болезни клапанов

6.Множественное поражение клапановнеуточненное

7.Другие ревматические болезни сердца

Симптомыхроническая ревматическая болезньсердца

  • Общая слабость.

  • Быстрая утомляемость.

  • Одышка.

  • Отеки ног.

  • Ощущение сердцебиения.

  • Нарушения ритма сердца.

  • Боли в области сердца.

Формы

Вариантыпороков сердца:

  • стеноз (сужение клапанного отверстия);

  • недостаточность (неполное смыкание створок клапанов);

  • сочетанный порок сердца – наличие и стеноза, и недостаточности одного и того же клапана;

  • комбинированный порок сердца – поражение нескольких клапанов сердца.

Причины

Выявленасвязь развития заболевания сбета-гемолитическим стрептококкомгруппы А, который также способен вызыватьангину, фарингит (воспаление глотки),кариес зубов.

Диагностика

  • Сбор жалоб (одышка, нарушение ритма сердца, ощущение сердцебиения, отеки на ногах, боли в сердце).

  • Сбор анамнеза: перенесенная острая ревматическая лихорадка (воспалительное заболевание, поражающее сердце, суставы, нервную систему, кожу, возникающее у предрасположенных лиц после тонзиллита (ангина) или фарингита (воспаление глотки)).

  • Общий осмотр (выслушивание сердца с помощью фонендоскопа).

  • Электрокардиография (ЭКГ) – для диагностики нарушения сердечного ритма.

  • Эхокардиография (УЗИ сердца) – для установления наличия порока сердца и функциональных возможностей сердца.

  • Возможна также консультация ревматолога, кардиолога. 

Лечение хроническая ревматическая болезнь сердца

  • Препараты   для лечения хронической сердечной недостаточности:

    • ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);

    • бета-блокаторы;

    • сердечные гликозиды;

    • антагонисты кальциевых каналов;

    • мочегонные средства.

  • Лечение нарушения сердечного ритма – антиаритмические препараты.

  • Препараты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов (при нарушенном сердечном ритме и наличии протезированного клапана сердца).

  • Хирургическое лечение – при наличии порока сердца с выраженными явлениями сердечной недостаточности (протезирование клапана или рассечение створок клапана при их выраженном сужении).

15. Недостаточность митрального клапана: причины развития, патогенез нарушений гемодинамики, клиника, диагностика, течение, осложнения, прогноз, показания к оперативному лечению

Причины

  1. Расширение полости левого желудочка и растяжение фиброзного митрального кольца.

  2. Пролапс митрального клапана вследствие удлинения хорд при дисплазиях соединительной ткани.

  3. Дисфункция папиллярных мышц.

  4. Разрыв (отрыв) хорд или папиллярных мышц при остром инфаркте миокарда, инфекционном эндокардите, острой ревматической лихорадке, несовершенном остеогенезе, травме сердца; описан спонтанный разрыв сухожильных хорд.

  5. Первичный «идиопатический» кальциноз фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц.

  6. Смещение передней створки митрального клапана к межжелудочковой перегородке во время систолы при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии.

Патофизиология,нарушения гемодинамики

Нарушениягемодинамики.При неполном смыкании клапана во времясистолы левого желудочка часть кровивозвращается в левое предсердие. Кначалу диастолы в левом предсердиинакапливается большее, чем в норме,количество крови. Эта порция кровирастягивает стенки левого предсердия.Во время диастолы в левый желудочекпоступает большее количество крови.Это приводит к его переполнению ирастяжению.

Левый желудочек работаетс повышенной нагрузкой, поэтомуразвивается его гипертрофия.Cо временем, особенно когда рефлюкскрови возрастает до 20-30мл, сократительнаяспособность мышцы левого желудочкаснижается и в нем повышается диастолическоедавление (Iэтап компенсации порока).

Это приводитк повышению давления и в левом предсердии(IIэтап компенсации) и, соответственно, влегочных венах. Таким образом, возрастаетдавление во всем малом круге кровообращения.Поэтому со временем увеличиваетсянагрузка и на правыйжелудочек (IIIэтап компенсации). Это приводит к егогипертрофии.

Однако выраженной гипертрофииправого желудочка не происходит, таккак левое предсердие в диастолу желудочкаосвобождается от порции крови и легочнаягипертензия несколько уменьшается.

Клиническаякартина

Приэтом пороке долго наблюдается компенсацияи поэтому больные длительное время непредъявляют жалоб.В дальнейшем, при развитии легочнойгипертензии и левожелудочковойнедостаточности, появляются жалобы наодышку, кашель, приступы сердечнойастмы.

Приобъективном обследовании:при общем осмотре вначале измененийнет, затем (при развитии сердечнойнедостаточности) появляется цианозгуб, кожных покровов лица, пастозностьили отечность стоп и голеней.

Осмотри пальпацияобласти сердца: смещение верхушечноготолчка влево, он становится разлитым(широким) и усиленным.

Пульси АД без изменений. Перкуссиясердца:определяется смещение левой границыотносительной сердечной тупости влевов 4 и 5 межреберьи за счет увеличениялевого желудочка, в 3-м межреберьи –из-за увеличения левого предсердия.

Затем наблюдается смещение верхнейграницы сердца вверх. Сердце приобретаетмитральнуюконфигурацию, сердечная талиясглажена.

Со временем несколько смещается вправоправая граница относительной сердечнойтупости из-за увеличения и правогожелудочка.

Аускультация:выявляется ослаблениеIтона на верхушке, так как нет периодазамкнутых клапанов и левый желудочекпереполнен кровью.

Акцент,иногдарасщеплениеIIтона налегочном стволеиз-за повышения давления в малом кругекровообращения. Иногда может на верхушкесердца выслушиваться IIIтон из-за увеличенного поступлениякрови в левый желудочек.

На верхушкесердца выслушивается безинтервальный,связанный с I тоном, убывающий систолическийшум.

Инструментальнаядиагностика:При рентгенологическом обследовании- митральная конфигурация сердца,признаки гипертрофии левого желудочкаи левого предсердия.

НаЭКГ:гипертрофия левого желудочка –левограмма, увеличение зубца R в V5и V6;гипертрофия левого предсердия –увеличение зубца P в I и II стандартныхотведениях.

НаЭХО-КГ:краевое утолщение створок митральногоклапана и сухожильных нитей, увеличениеамплитуды колебания передней створкимитрального клапана, отсутствиесистолического смыкания его, гипертрофия,дилятация левого желудочка и левогопредсердия. При допплеровском исследованиивыявляется заброс струи крови из левогожелудочка в левое предсердие во времясистолы.

Течение

Традиционнов течение недостаточности митральногоклапана различают 3 периода. 1-й период— характеризуется тем, что компенсацияпорока сердца обеспечивается усиленнойработой левого желу-

дочкаи левого предсердия. В этом периоде нетсубъективных и объективных клиническихпроявлений сердечной недостаточностии легочной гипертензии, он можетпродолжаться многие годы. Для 2-го периодахарактерно развитие пассивной (венозной)легочной гипертензии, что обусловленопадением сократительной функции миокардалевого желудочка.

Клинические проявленияэтого периода включают признаки застояв малом круге кровообращения (кровохаркание,кашель, одышку в покое и при физическойнагрузке, приступы сердечной астмы).Продолжительность этого периода можетоказаться невелика.

3-й период — этопериод, характеризующийся присоединениемправожелудочковой недостаточности(набухание шейных вен, периферическиеотеки, увеличение и болезненностьпечени). Во 2-м и 3-м периодах недостаточностимитрального клапана часто встречаютсямерцание или трепетание предсердий итромбоэмболические осложнения.

В редкихслучаях резко увеличенное левоепредсердие может вызвать сдавлениелевого возвратного нерва и охриплостьголоса. Прогноз больных с недостаточностьюмитрального клапана во 2-ми особенно в3-м периодах порока плохой, больныеумирают от хронической сердечнойнедостаточности, реже — тромбоэмболическиосложнений.

Показанием к операциипри митральной недостаточности являетсяплощадь эффективного отверстиярегургитации > 20 мм2, II и более степеньругургитации и II-III функциональный классNYHA.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5362683/page:11/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.