Как лечат рак в России: сложнейшее удаление крестца и лапароскопия почки

Содержание

Светлоклеточный рак почки: прогнозы после удаления и резекция

Как лечат рак в России: сложнейшее удаление крестца и лапароскопия почки

Раковое образование на почке — злокачественное образование, в котором присутствует высокий риск процесс метастазирования.

В онкологии существует несколько видов и стадий опухоли органа, лечение которого полностью зависит от области поражения и характера возникновения злокачественного образования.

Своевременное клиническое обследование, диагностирование и радикальное лечение дают хорошие шансы на полную ликвидацию заболевания. В этой статье мы расскажем о причинах возникновения рака почки, симптомах, методике лечения, а также разберем ситуации, когда выполняют удаление почки при раке.

Причины образования раковых опухолей почек

В современной онкологической диагностике появление раковых опухолей почки связывают с многими причинами

Факторов, вызывающих образование опухоли достаточно много. К ним можно отнести: экологические условия, постоянные стрессы, наследственные причины. В современной онкологической диагностике появление раковых опухолей почки связывают с такими причинами:

  • Негативное влияние окружающей среды — особенно это ощущается в местности, где присутствует длительное низкодозированное ионизирующее излучение, другие патологии, связанных с экологией также могут вызвать опухоль;
  • Социальный фактор или образ жизни — чрезмерное употребление вредной, жирной пищи, курение, употребление алкогольных напитков, сильных лекарственных препаратов, наркотических веществ. Избыточный вес при артериальной гипертензии в 4 раза увеличивает риск образования рака почек;

Для информации! Прием пероральных контрацептивов способны значительно уменьшить риск образования онкологии.

  • Профессиональный фактор — постоянное контактирование с нитро соединением, циклическим углеводородом увеличивает риск образования опухоли, По статистике, люди, работающие в металлургической, нефтеперерабатывающей, коксохимической промышленности в 5 раз подвержены появлению рака почек, чем работники асбестового производства и органических растворителей;
  • Заболевания и травмы — механическое повреждение, заболевания почек, например, пиелонефрит, длительный курс гемодиализа, артериальная гипертензия, сахарный диабет;
  • Наследственная предрасположенность — наличие больных родственников раковыми заболеваниями, туберозный склероз.

Симптомы онкологии почек

Существуют клинические факторы, по которым можно определить раковое образование органа

При раке почки симптомы не проявляются, больной может длительное время ходить и не знать о наличии опухоли. Вообще, рак может развиваться достаточно медленно, при этом опухоль развивается до 7 мм в год, затем она заполняет пространство и распространяется за пределы органа.

Для информации! Согласно статистике, 60% выявления рака почки, случайное и обнаруживается при комплексном диагностировании КТ или УЗИ, при этом пациент не испытывает никаких жалоб и претензий относительно здоровья.

Существуют клинические факторы, по которым можно определить раковое образование органа. Если у вас есть хоть один из описанных симптомов, это говорит о большом размере опухоли:

  • Макрогематурия или наличие кровяных телец в моче. Данный симптом проявляется на конечной стадии, имеет особенность пропадать и возобновляться через неделю с более выраженными кровяными выделениями;
  • Отечность развивается с ростом образования опухоли в органе, вследствие чего образуется поражение лимфатических сосудов и вен. Тромб увеличивается в почечной вене, заполняет нижнюю полую и предсердие, вследствие чего нарушается отток крови. В результате, ноги отекают, увеличиваются в размере, образуется варикоз и расширение вен;
  • Приступы нарастающей и тупой боли в боку, внизу живота, области поясницы. Данное болевое ощущение образуется вследствие появления опухоли, которая в свою очередь растет и давит на все органы;
  • Общее недомогание и ухудшение состояния здоровья. Проявляется в снижении аппетита, резкой потере веса, скачках артериального давления. Чаще всего такое недомогание путают с вирусными инфекциями, простудами или стрессами;
  • Наличие уплотнений в животе. Когда образование достигает размера в 5 см, при пальпации оно уже чувствуется.

Для информации! Если вес больного небольшой, раковую опухоль можно почувствовать на более ранней стадии заболевания.

Классификация рака почки

Онкология органа по системе Робсона — система делит заболевание на 4 стадии протекания

Важным моментом является правильное определение рака почки до начала проведения операции. Онкология органа классифицируется по следующим признакам:

  • Онкология почки по системе TNM (Т размер образования, N уровень поражения регионарных лимфатических узлов, М отображает наличие метастаз) — подобная классификация позволяет на международном уровне выполнять сравнительную характеристику анализов и давать прогнозы патологии;
  • Онкология органа по системе Робсона — система делит заболевание на 4 стадии протекания: 1 стадия развитие образования исключительно в почке, 2 стадия образование вышло за пределы органа, 3 стадия образование поражает лимфоузлы и переходит на вены, 4 стадия опухоль выпустила метастазы не только в пораженном органе, но и на здоровые;
  • Онкология по гистологии — светло-клеточный рак почки, самая распространённая патология.

Для информации! Светло-клеточный рак почки встречается у 80% больных, протекает онкология достаточно сложно, однако при правильной и своевременной терапии прогнозы успешные. Классическая почечная триада светло клеточного рака проходит с микрогематурией, болевыми ощущениями в боку и наличием узла при пальпации.

Лечение почечной онкологии

Современная терапия почечной онкологии заключается в сочетании различных эффективных методик

Современная терапия почечной онкологии заключается в сочетании различных эффективных методик.

Специалисты применят хирургическое вмешательство, виротерапию, химиотерапию, радиотерапию и таргетную терапию. Удаление почки при раке назначается при выявлении образования размером в 5 см и отсутствия отдаленного метастазирования органов.

Достаточно часто все способы применяют в комплексе друг с другом. При выявлении локального рака почки выполняется резекция. Резекция почки при раке рекомендуется только в тех случаях, когда это возможно сделать.

Основная задача резекции — удаление части почки с опухолью и сохранение большей площади почечной ткани. Операция проводится под введенной анестезией, при этом больной находится на боку либо спине, его положение зависит от месторасположения образования.

Для информации! Сохранение функционирования паренхимы почки является самым большим приоритетом в выполнении операции. Однако, при сильно большой опухоли выполняется полное удаление почки.

Операцию проводят открытым (полное вскрытие) либо лапароскопическим способом. Лапароскопия является наилучшим методом в ликвидации онкологии благодаря тому, что операция менее травматична и период выздоровления значительно выше, чем у открытой операции. Эффективность открытой операции и лапароскопии одинаковый.

Осложнения после операции

Общие рекомендации в пост операционный период — соблюдать водный баланс (ежедневно употреблять 2 литра жидкости)

После удаления почки или резекции органа могут возникнуть осложнения.

Состояние здоровья больного полностью зависит от постоперационного восстановления и ухода за ним. Если не соблюдать рекомендации врачей, последствия могут быть не утешительные.

Общие рекомендации в пост операционный период:

  • соблюдать водный баланс (ежедневно употреблять 2 литра жидкости);
  • полное ограничение занятием спорта;
  • исключить поднятие тяжести весом в 5 кг и более;
  • своевременно принимайте необходимые лекарственные препараты в нужной дозировке;
  • соблюдайте диету.

Если у больного появились кровь в моче, лихорадка, выраженная кровопотеря, кровотечение и температура, следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Реабилитация больного

После проведенной лапароскопии восстановление больного происходит достаточно быстро, выполняя все рекомендации, уже через 2 месяца пациент завершит реабилитацию и будет чувствовать себя хорошо. На кожном покрове остаются небольшие следы от операции, которые быстро заживают.

Прием пищи можно осуществлять уже на второй день после проведения операции. При открытом вмешательстве восстановление проходит дольше. Вследствие разрезанных мышц и удаленных ребер больной до месяца находится в стационаре под наблюдением специалистов.

Реабилитация занимает до 1,5 лет, которая заключается в постоянном приеме болеутоляющих средств, выполнении небольших физических нагрузок, а также соблюдении специальной диеты. После открытой операции пациенту необходимо каждые 6 месяцев посещать уролога и проходит КТ.

На продолжительность жизни больных раком почек влияет стадия патологии, своевременное лечение и качество проведенной операции.

Помните, рак почек достаточно серьезное заболевание, требующее постоянного контроля и придерживания особого режима. При своевременном диагностировании и проведении операции пациент может избавиться от недуга и жить полноценной жизнью.

Оцените публикацию: (1 1,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/rak-pochek/rak-pochki-operaciya.html

Рецидив рака почки: факторы риска, статистика, лечение, прогноз

Как лечат рак в России: сложнейшее удаление крестца и лапароскопия почки

Основной метод лечения рака почки (РП) любой стадии – это его хирургическое удаление. Вследствие того, что этот вид злокачественной опухоли почти нечувствителен к химиотерапии и облучению, онкологи примерно в половине случаев наблюдают его послеоперационное распространение.

Чаще встречаются отдаленные метастазы. Местные рецидивы — явление редкое, но почти всегда ассоциирующиеся с неблагоприятным прогнозом.

Лечение возобновления злокачественного процесса не стандартизировано. Основная надежда возлагается на повторную операцию, другие методы лечения не доказали свою эффективность.

Понятие термина «рецидив»

Рецидив – это повтор, возвращение. Это состояние, когда на месте удаленной опухоли вновь наблюдается рост карциномы с той же гистологической структурой.

При лечении почечноклеточного рака применяются следующие основные виды операций:

  • Радикальная нефрэктомия – орган удаляется полностью вместе с окружающей ее клетчаткой, надпочечником и регионарными лимфоузлами.
  • Нефрэктомия – удаляется только почка, без надпочечника и лимфоузлов.
  • Резекция. Это органосохраняющая операция, при которой иссекается часть почки вместе с опухолью.
  • Малоинвазивные методики уничтожения злокачественных очагов – криодеструкция, радиочастотная аблация, эмболизация. Для каждой из этих операций существуют свои показания, и зависят они от размеров опухоли и стадии процесса.

Вероятность рецидива рака почки существует как после радикальных, так и органосохраняющих операций. Несколько большая частота их после резекции почки совсем не означает, что от таких операций нужно отказываться.

Статистика

Данные литературы, касающиеся местных рецидивов, очень скудны, единых рекомендаций и алгоритма нет. Опубликованы несколько исследований различных крупных клиник, описывающих собственный опыт наблюдений за пациентами, прооперированными по поводу рака почки. Из них можно сделать выводы:

  • Частота развития этого события после радикальной нефрэктомии – от 2 до 4% (некоторые авторы указывают цифру до 14%).
  • Рецидив рака почки после резекции встречается немного чаще, от 4 до 10%.
  • Сроки повторного разрастания опухоли – от нескольких месяцев до нескольких лет в послеоперационном периоде (около 80% их возникает в первые 3 года).
  • В половине случаев местное распространение сочетается с отдаленными метастазами.

Основные причины возвращения заболевания:

  • Не полностью удаленная опухолевая ткань.
  • Неадекватное иссечение регионарных лимфоузлов.
  • Периоперационная имплантация злокачественных клеток (попадание клеток рака на окружающие ткани непосредственно во время операции).
  • Отсутствие адъювантной (послеоперационной) терапии вследствие химио- и радиорезистентности почечноклеточного рака.

Факторы риска развития рецидивов

Большинство авторов выделяет следующие критерии, при которых риск повторного появления новообразования увеличивается:

  • Гистологический тип опухоли. В 95% случаев рецидивирует светлоклеточный рак (однако он является и самым распространенным).
  • Низкая степень дифференцировки по градации Фурмана.
  • Наличие метастазов в лимфоузлах.
  • Размеры (чем больше опухоль, тем выше риск).
  • Осложнение в виде венозного тромбоза.
  • Наличие отдаленных метастазов.
  • Рецидивы выявляются чаще у больных, имевших клинические признаки первичной опухоли, чем у бессимптомных пациентов.
  • Нерадикальность операции.
  • Внебрюшинный доступ (люмботомия) сопряжен с большим процентом рецидивов, чем лапаротомический.

Виды рецидивов

Возможно возникновение местного рецидива в оперированной почке или надпочечнике после резекции опухоли и локорегионарного – после радикальной нефрэктомии.

Локорегионарные рецидивы возникают в ложе удаленной почки, в забрюшинных лимфоузлах, в послеоперационном рубце.

Возврат заболевания может быть представлен одним опухолевым узлом или несколькими.

Повторные новообразования отличаются агрессивным инвазивным ростом, в половине случаев прорастают в соседние органы – печень, поджелудочную железу, селезенку, нижнюю полую вену, аорту, поясничную мышцу, толстый или тонкий кишечник.

Клиническая картина

В 40% случаев рецидивы протекают бессимптомно и обнаруживаются только во время очередного динамического наблюдения. Появление жалоб и клинических признаков считается плохим прогностическим критерием.

Местный рецидив после резекции почки будет вести себя так же, как и первичная опухоль. Она может проявляться болями, гематурией, общими и неопластическими признаками.

При локорегионарном росте почечных симптомов не будет, так как сама почка удалена. Клинические признаки возможны при прорастании опухоли в окружающие ткани, генерализации процесса (рецидив может метастазировать так же, как и первичная опухоль). Возврат заболевания  проявлятся паранеопластическими симптомами.

При каких признаках можно заподозрить рецидив рака почки:

В оперированном органе.

  • Гематурия (появление крови в моче).
  • Боли в поясничной области или подреберье ноющего характера, иногда по типу почечной колики.
  • Немотивированная артериальная гипертензия.
  • Слабость, потеря аппетита.
  • Повышение температуры тела.
  • Отеки ног.
  • Варикоцеле у мужчин.

Локорегионарный рецидив на месте удаленного органа.

  • Появление болей в спине при инвазии поясничной мышцы, нервных рецепторов.
  • При прорастании в органы панкреатодуоденальной зоны боли локализуются в животе или подреберьях, имитируют панкреатит, холецистит, возможно развитие желтухи.
  • Так же, как и первичная опухоль, рецидив сопряжен с риском развития тромбоза нижней полой вены, что проявится отеками ног, тромбофлебитами, расширением вен мошонки у мужчин.
  • Инвазия в селезенку проявляется болями и тяжестью в левой половине живота.
  • Прорастание кишечной стенки может спровоцировать примесь крови в кале или кровотечение, вызвать непроходимость кишки.
  • Паранеопластические синдромы – слабость, утомляемость, субфебрильная температура, похудание, онемение конечностей.

Диагностика

Лабораторные методы.

Пациенты, оперированные по поводу рака почки, находятся под диспансерным наблюдением. Самое частое и доступное обследование – это анализы. Даже при отсутствии симптомов следует обращать внимание на:

  1. Снижение гемоглобина (анемия).
  2. Увеличение СОЭ.
  3. Повышение креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, ЛДГ, печеночных трансаминаз, билирубина, кальция.
  4. Микрогематурия (эритроциты в моче).

Любой отклонение этих показателей – повод для дальнейшего обследования. Специфических онкологических маркеров для рака почки не выявлено.

  • Ультразвуковая диагностика. УЗИ – скрининговый метод, в 80-90% позволяет выявить опухоль более 1 см и увеличение лимфоузлов.
  • КТ – компьютерная томография. Стандарт для диагностики как первичных опухолей, так и рецидивов. С точностью до 100% оценивает размеры, распространенность, прорастание в соседние органы, поражение лимфоузлов.
  • МРТ – назначается иногда как уточняющее обследование при подозрении на опухолевый тромбоз, а также при аллергии на контраст.

МРТ-скан рецидива в ложе левой удаленной почки

  • Ангиография проводится при планировании операции.

Лечение

Единых стандартов лечения рецидивов рака почки нет. Имеющиеся наблюдения и анализ различных методов показывает, что наиболее оправдано оперативное удаление опухолевой ткани. Предпринимаются попытки лечить его как рак четвертой стадии – иммунными и таргетными препаратами, однако эффективность такой терапии очень низкая.

Операция дает 51% трехлетней выживаемости (против 18% при консервативной терапии).

Всегда нужно стремиться к радикальному удалению всех очагов опухоли.

При возобновлении ракового роста в оперированной почке после резекции проводится обычно радикальная нефрэктомия с удалением лимфоузлов и надпочечника. Эффективность такой операции высокая, если вторая почка в удовлетворительном состоянии.

При локорегионарном рецидиве проводится иссечение опухолевой ткани в ложе удаленной почки. При прорастании новообразования в окружающие органы и проводятся комбинированные операции, если это технически возможно. Оправдана максимально агрессивная, направленная на радикальность, хирургическая тактика.

Вместе с иссечением рецидивной раковой опухоли может быть выполнена:

  • Спленэктомия (удаление селезенки).
  • Панкреатодуоденальная резекция.
  • Резекция нижней полой вены.
  • Иссечение поясничной мышцы.
  • Резекция печени.
  • Гемиколэктомия.
  • Тромбэктомия из нижней полой вены.

Подобные расширенные и комбинированные операции сопряжены с высоким риском осложнений (до 30%) и летальности (до 15%). Однако отсутствие других альтернативных методов лечения не оставляет врачам и пациентам выбора.

Если проведение радикальной операции технически невыполнимо, проводится симптоматическое лечение. Консервативная терапия считается нецелесообразной.

Прогноз

Появление рецидива резко ухудшает прогноз пациентов с раком почки. 3-х летняя выживаемость таких больных – не более 30%. Хирургическое удаление опухоли повышает эту цифру до 50%. Применение таргетных и иммунопрепаратов никак не влияет на выживаемость, поэтому не оправдано.

Основные факторы, ухудшающие прогноз при рецидивах:

  • Сроки возникновения (чем меньше времени прошло после первичной операции, тем хуже прогноз).
  • Наличие жалоб у пациента. Бессимптомное течение расценивается как благоприятное течение.
  • Распространение карциномы на лимфоузлы.
  • Наличие более чем одного опухолевого узла.
  • Врастание в соседние органы.
  • Выявление отдаленных метастазов.
  • Нерадикальность хирургического вмешательства.

Рекомендации по наблюдению

Пациенты после оперативного удаления рака почки должны находиться под диспансерным патронажем. Частота обследований зависит от стадии заболевания.

Размер первичной опухолиЧастота наблюденияОбследования
Т1, Т2 (опухоль до 7см. в пределах почки).Каждые 6 месяцев в течение 3-х лет; ежегодно до 5 лет.Гемоглобин, креатинин, щелочная фосфатаза.УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография грудной клетки.
Т3 (прорастание в крупные вены и окружающие ткани);Т4 (прорастание в фасцию Героты и надпочечник).Первый осмотр через 3 месяца.Каждые 6 месяцев в течение 3-х лет.Ежегодно в течение 3-10 лет.Общеклинические анализыУЗИ или КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ легких.

Повторные рецидивы после их хирургического удаления возникают у 47% пациентов, прогноз при этом значительно ухудшается.

Основные выводы

  1. Местные рецидивы после удаления рака почки встречаются не так часто, как отдаленные метастазы.
  2. Стандартов лечения не разработано.
  3. Оправдана агрессивная хирургическая тактика как метод выбора.
  4. Консервативная терапия не улучшает прогноз.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-pochki/retsidiv-raka-pochki

Рак крестца, гигантоклеточная опухоль на крестце

Как лечат рак в России: сложнейшее удаление крестца и лапароскопия почки

Тот факт, что рак беспощаден ко всем органам человека, известен всем. Новообразованиям подвержена и костная ткань, в том числе рак крестца — злокачественное заболевание, которое может возникнуть у людей любого возраста.

Крестец — это отел позвоночника, который находится между копчиком и поясничным отделом.

Крестцовая кость состоит из 5 сросшихся позвонков, причем конечное формирование этой части позвоночника заканчивается только к 30 годам. К этому возрасту к 3 уже сросшимся позвонкам добавляется еще 2.

Болевые ощущения в крестце просто так никогда не возникают — они могут появиться только в результате травмы, инфекции или же новообразования.

Врачи говорят, что боль в крестце чаще всего свидетельствует о наличии опухоли.

Нередко опухоль расположена в другом органе, но так как крестец находится в непосредственной близости ко многим жизненно важным органам, то метастазирование опухоли может быть направлено на него.

Если у человека наблюдаются боли в крестце, то опухоль может быть в органах малого таза, в предстательной железе, желудке, легких, в молочных железах и щитовидке.

Виды опухолей позвоночника

  1. Хондросаркома. Образование локализуется между позвонками в хрящевой ткани. Это самая распространенная опухоль позвоночника.
  2. Остеосаркома — опухоль в костной ткани.
  3. Миелома — опухоль, которая поражает нервную ткань и спинной мозг, при этом позвонок разрушается. Опухоль может быть как одиночной, так и множественной.

  4. Хондрома — злокачественное поражение хорды; чаще всего возникает у людей среднего или пожилого возраста.
  5. Саркома Юнга — детская онкология, при которой поражаются клетки спинного мозга.
  6. Гигантоклеточная опухоль.
  7. Болезнь Педжета.

Все эти виды опухолей растут очень быстро и в короткие сроки поражают метастазами органы, которые расположены поблизости.

Причины новообразований

По какой причине появляется опухоль на крестце, на сегодняшний день выяснить пока не удалось. Точно так же, как неизвестно, почему возникает злокачественный процесс в других органах. Онкологи выделяют только факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение заболевания. Это могут быть:

  • высокие дозы излучения;
  • контакт с канцерогенными веществами (работа на вредном производстве);
  • неправильное питание;
  • курение;
  • злоупотребление ультрафиолетом (солярии).

К тому же считается, что риск возникновения злокачественного процесса в крестце повышается у людей, которые перенесли травмы позвоночника или операцию.

Симптомы рака крестца

Заметить начальные стадии заболевания затруднительно, в этом и заключается коварство заболевания. Симптоматика заболевания проявляется тогда, когда болезнь уже находится в активной стадии.

Первыми признаками являются болевые ощущения. Изначально боль появляется периодически, ее характер напоминает перенапряжение мышц. Если нащупать бугорок на кости в месте болевых ощущений, то боль усиливается.

Также отмечается нарастание боли в положении лежа и в ночное время. С развитием болезни боли становятся сильнее, вплоть до нестерпимых.Никакие обезболивающие средства снять эту боль не могут.

Иногда может подниматься температура.

Обязательно прочтите:  Рак шейки матки

Опухоль на крестце сильно давит на нервные окончания, в результате чего может возникнуть онемение в ногах. В пальцах может появляться жар, холод, зуд, а потом уже онемение. Отмечается снижение чувствительности ягодичной области, голеностопа, задней части бедра.

Двигательный аппарат при раке нарушает свою работу: движения больного становятся ограниченными, изменяется походка. Так как мышцы претерпевают атрофию, человек часто падает.

На последних стадиях рака позвоночник деформируется, у больного отмечается неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Вкусовые пристрастия меняются, больной отказывается от мясных блюд, резко теряет в весе, его мучает бессонница, наблюдается холодный пот.

Гигантоклеточная опухоль

Научное название — остеобластокластома. Гигантоклеточная опухоль — это доброкачественное образование, которое может перерождаться в злокачественный процесс при определенных обстоятельствах. Начинается это заболевание в конечных костных отделах, а затем оно переходит и на другие области.

Чаще всего это образование сначала никак не проявляется, и в связи со своим доброкачественным характером даже метастазирование никаких признаков не дает. Позже появляются болезненные ощущения в костях.

Диагностируется это заболевание во многих случаях при переломах костей, так как опухоль хорошо видно на рентгеновских снимках. И даже если перелом был в другой кости, то по метастазам несложно найти узел образования (при условии, конечно, что метастазы уже имеются).

Лечение гигантоклеточного образования — хирургическое. При этом проводится полная резекция поврежденной кости и замена протезами (если область поражения слишком обширная). После операции пациенты должны постоянно находиться под контролем врача.

1 раз в 3 месяца необходимо проводить обследование на возможный рецидив заболевания. Если рецидив все же случится, то, скорее всего, это будет уже злокачественный процесс. Однако при правильно выполненной операции и при иссечении всех поврежденных тканей такое случается нечасто.

Главное после операции — это обязательно пройти курс лучевой терапии, чтобы оставшиеся клетки опухоли погибли.

Исход заболевания при доброкачественной гигантоклеточной опухоли в большинстве случаев благоприятен, как правило, через 3-4 месяца после операции пациенты возвращаются к нормальной жизни. С таким диагнозом довольно часто к хирургам обращаются беременные женщины. Нужно учитывать, что для лечения заболевания беременность приходится прерывать.

Вторичный рак крестца

Нередко рак крестца развивается в результате метастазирования в него злокачественных клеток из других органов. Такое явление существенно осложняет и без того трудное течение и лечение онкологических заболеваний.

В определенных стадиях болезни атипичные клетки разносятся кровяным и лимфоидным током по всему организму, и очаги патологии могут возникнуть в различных местах.

Для развития онкологии достаточно всего 1 клетки, которая в кратчайшие сроки разделится на огромное количество таких же дефектных клеток.

Найти первичное образование при вторичном раке крестца — это довольно сложная задача, тем более что лечение должно начинаться незамедлительно. В костных тканях выделяют 2 типа метастазов — остеокластические и остеобластические. Что касается морфологии вторичных опухолей, то их довольно много, чаще всего это карциномы и плоскоклеточный рак.

Обязательно прочтите:  Стадии рака прямой кишки

Симптомы вторичного рака крестца идентичны первичному. План лечения составляется врачом, который учитывает и первичный очаг поражения.

Диагностика первичного рака крестца

Рак крестца на ранних стадиях практически никогда не диагностируется. Это связано, во-первых, с отсутствием яркой симптоматики, а во-вторых, со сложностью инструментальной и клинической диагностики.

Причина заключается в анатомических особенностях: в крестцовой области имеется резервное пространство, поэтому симптомы появляются в поздних стадиях заболевания.

Чаще всего диагноз ставится тогда, когда опухоль уже имеет значительный размер.

Диагностика заключается в следующем:

  • проверка двигательных рефлексов, серозных показателей, мышечного тонуса. Эти сведения дадут представление о степени неврологической возбужденности;
  • рентген позвоночника позволяет обнаружить деформационные процессы в дисках и разрушенные участки костной ткани;
  • МРТ необходимо для детального осмотра новообразования, кроме того, это исследование позволяет точно определить локализацию опухоли и наличие метастазов;
  • биопсия позволяет определить степень злокачественности опухоли;
  • радиоизотопное сканирование;
  • лабораторные исследования крови и мочи.

Лечение первичного заболевания и прогнозы

Самым распространенным методом лечения рака является лучевая терапия. Кроме того, онкологи назначают сильные медикаменты, которые разрушают клетки рака. Они изолируют опухоль, и со временем она начинает погибать.

Операцию назначают при потере чувствительности, опухоль удаляется, и давление на нервные окончания прекращается. Операция проводится с использованием микроскопов, так как это дает возможность хирургу отличить атипичные клетки.

В ходе хирургического вмешательства применяются электроды, которыми проверяется чувствительность нервов. Хирурги иссекают ткани, пораженные злокачественным процессом, и стараются максимально сохранить позвоночник.

При необходимости ткани заменяются собственными здоровыми тканями, которые берутся из подвздошной кости. В некоторых случаях применяется донорский материал или металлические имплантаты.

На ранней стадии заболевания еще есть возможность победить его, поэтому человек должен внимательно прислушиваться к сигналам, которые подает его организм и своевременно обращаться к врачу.

Еще не так давно прогноз при онкологических заболеваниях позвоночника был неблагоприятный: пятилетняя выживаемость отмечалась только в 5%. Сейчас появились новые подходы к лечению (химиотерапевтические и хирургические), поэтому этот процент заметно увеличился. Прогноз, конечно, во многом зависит от локализации опухоли, общего состояния пациента, его возраста и настроя.

Рак — это не приговор. И чем раньше будет выявлено заболевание, тем успешнее будет лечение. Но даже на поздних стадиях при правильном лечении жизнь может быть продлена на 5 лет. Ученые постоянно работают над новыми методиками, и кто знает: вполне возможно, что за эти 5 лет будет найдено новое эффективное средство борьбы с недугом.

Источник: https://proonco.ru/rak/rak-krestca/

Тотальное удаление крестца при опухолевом поражении | Клиническая онкология

Как лечат рак в России: сложнейшее удаление крестца и лапароскопия почки

В статье обобщен опыт клиники онкоортопедии Российского онкологичес­кого научного центра (РОНЦ)) по выполнению тотальной сакрэктомии при опухолевых поражениях крестца. Подробно описаны этапы операции, приведено клиническое наблюдение тактики лечения пациента с рецидивом эпендимомы крестца.

Опухолевые поражения крестца — редкие случаи в клинической практике. По данным L. Whittaker, выявляют 1 пациента с опухолью крестца на 40 тыс. гос­питализаций [6]. Клиническое течение болезни при данной патологии отличается особой тяжестью.

Часто опухоль диагностируют в запущенных стадиях, операции проводят в непрофильных учреждениях, что вызывает частые рецидивы и ухудшает прогноз.

Резекции крестца при опухолях относятся к одним из наиболее травматичных оперативных вмешательств в онкоортопедии [2].

Тотальное удаление крестца (сакрэктомия) часто сопровождается большой кровопотерей, высок риск развития инфекционных осложнений, заживления раны вторичным натяжением, неврологического дефицита.

Кроме осложнений, особую трудность вызывает проблема выполнения адекватной стабилизации позвоночно-тазового сегмента и эндопротезирования крестца [3]. Эндопротезирование позволяет улучшить функциональные и психологические результаты противоопухолевого лечения и не влияет на прогноз заболевания [1].

Известен способ реконструкции дефекта после тотальной сакрэктомии, предложенный Z. Gokaslan (1997) [4].

Методика заключается в выполнении пояснично-крестцового спондилодеза путем остеосинтеза с применением L-образных стержней Galveston, которые крепятся к транспедикулярным винтам, установленным в тело поясничных позвонков и в подвздошные кости. Такой метод пояснично-крестцовой фиксации впервые предложен в 1982 г.

при сколиозах [11]. Остеосинтез подвздошных костей между собой не выполняется, что может приводить к нестабильности конструкции вплоть до ее переломов. В 2003 г. M. Zileli предложил заменить L-образные стержни Galveston продольными стержнями, крепящимися при помощи замков только к поперечному верхнему стержню, соединяющему подвздошные кости, которые фиксированы между собой двумя поперечными стержнями [5].

Методика операции (клиника онкоортопедии РОНЦ)

Операции по тотальному удалению крестца требуют мультидисциплинарного подхода, необходимо участие онкоортопедов, нейрохирургов и пластических хирургов. Хирургическое вмешательство разделяется на несколько основных этапов.

Этап I. Положение пациента — на спине. Передний доступ. Забирают ректоабдоминальный лоскут, мобилизируют передний полюс опухоли. Для этого выполняют разметку кожи на передней брюшной стенке.

Разрез кожи подкожно-жировой клетчатки и фасции для забора ректоабдоминального лоскута проходит в проекции прямой мышцы живота (m. rectus abdominis) (рис. 1). Последнюю отсекают у реберной дуги и выделяют на всем протяжении из собственного влагалища. Выделяют крово­снабжающие ее нижнеэпигастральные артерию и вену (a.

et v. epigastrales inferiorts), являющиеся ветвями наружных подвздошных сосудов. Мышцу отсекают в области прикрепления к лобковому симфизу (symphis pubis). Внебрюшинно производят доступ к пресакральной области. Мобилизуют бифуркацию общих подвздошных сосудов. Внутренние подвздошные сосуды (a. et v.

iliaces interni) перевязывают и пересекают с целью уменьшения кровопотери во время резекции крестца и удаления опухоли. При необходимости мобилизуют передний полюс опухоли от прилежащих органов малого таза.

Ректоабдоминальный лоскут помещают в сформированный туннель, при этом необходимо контролировать сосудистую ножку и не допустить ее перекручивания, что может привести к некрозу всего лоскута. Рану передней брюшной стенки послойно ушивают, оставляют дренаж.

Рис. 1

Рис. 1. Выделение ректоабдоминального лоскута на нижней эпигастральной артерии (этап I)

Этап II. Положение пациента — на животе (поворот) с подложенными валиками под грудь и таз. Производят разрез кожи вдоль остистых отростков (tubercula spinalis) на уровне LIII–SII, продлевая разрез дугообразно на ягодичные области (рис. 2). Тупым и острым способом сепарируют мышцы спины, на уровне LIII–SII скелетируют позвоночник.

Рис. 2

Рис. 2. Кожный разрез вдоль остис­тых отростков позвонков для установки транспедикулярного фиксатора и дугообразный разрез для выполнения резекции крестца (этап II)

Этап III. Далее выполняют нейрохирургический этап операции, корешки и элементы спинного мозга освобождают от опухолевых тканей, при необходимости перевязывают и пересекают.

Затем визуализируют подвздошные кости. Выделяют копчик, пересекают крестцово-бугорные и крестцово-остистые связки (ligg. sacrotuberous et sacrospinalis).

Выполняют ревизию пресакральной области с целью исключения врастания опухоли в прилежащие органы. При распространении опухоли на ягодичные мышцы (mm. glutei) последние широко иссекают.

Далее выполняют мобилизацию и тотальную резекцию крестца (рис. 3).

Рис. 3

Рис. 3. Резекция крестца, удаление опухоли (этап III)

Этап IV. В тела поясничных позвонков, минимум на двух уровнях, устанавливают транспедикулярные винты, к которым крепятся продольные стержни. В подвздошных костях с помощью фрезы выполняют технологические отверстия, через которые проводят и фиксируют шайбами в подвздошных костях поперечные стержни. Продольные стержни фиксируют на поперечных при помощи замков (рис. 4).

Рис. 4

Рис. 4. Выполнение остеосинтеза между поясничными позвонками и подвздошными костями (этап IV)

С помощью костного цемента с антибиотиком выполняют пластику костного дефекта крестца (рис. 5).

Рис. 5

Рис. 5. Замещение костного дефекта крестца полиметилметакрилатом (этап V)

Перемещенный ректоабдоминальный лоскут выводят из пресакральной области в область раны и укладывают на эндопротез крестца с отграничением ампулы (ampula recti) прямой кишки (рис. 6). Паравертебрально в ложе удаленной опухоли с двух сторон выводят дренажи. Рану послойно ушивают.

Рис. 6

Рис. 6. Пластика мягкотканного дефекта ректоабдоминальным лос­кутом (этап VI)

Клинический пример

Пациент З., 30 лет, находился на стационарном лечении в отделении вертебральной хирургии НИИ КО РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с диагнозом «рецидив эпендимомы крестца».

Из анамнеза: в течение 11 лет пациенту было выполнено 6 операций различного объема по удалению опухоли крестца, проводилась лучевая терапия (СОД 60 Гр) в неонкологической клинике.

При поступлении в РОНЦ пациент предъявлял жалобы на боль в области крестца с иррадиацией в левую ногу, нарушение функции тазовых органов.

В течение 6 мес до госпитализации больной не ходил вследствие выраженного болевого синдрома, который возникал при вертикальном положении тела. По данным рентгенологических обследований определяли многоузловую высоковаскуляризированную опухоль c практически полной деструкцией крестца переходом на LV позвонок и крыло подвздошной кости (рис. 7).

Рис. 7

Рис. 7. Данные рентгенологического обследования: а — компьютерная томография (КТ), фронтальная проекция; б — КТ, аксиальная проекция; в — ангиография

В предоперационный период пациенту было проведено компьютерное моделирование объема удаляемых тканей и предполагаемой системы стабилизации оперированного сегмента (рис. 8).

Рис. 8

Рис. 8. Компьютерное моделирование: а – модель опухоли; б – модель дефекта после удаления опухоли и стабилизирующая система

По описанной методике пациенту была выполнена операция тотального удаления крестца с эндопротезированием и пластикой мягкотканного дефекта ректоабдоминальным лоскутом. Основные этапы операции представлены на рис. 9, 10.

Рис. 9

Рис. 9. Остеосинтез металлоконструкцией поясничных позвонков и подвздошных костей: 1 — подвздошные кости; 2 — ампула прямой кишки

Рис. 10

Рис. 10. Пластика мягкотканного дефекта: 1 – ректоабдоминальный лоскут (указан стрелкой) выведен в зону операции из малого таза; 2 — ягодичные лоскуты

Продолжительность операции — 14 ч хирургического времени, кровопотеря — 12 000 мл, использовали метод аутоинфузии собственных эритроцитов (Cell-saver).

После удаления опухоли пациенту был введен рекомбинантный VII фактор свертываемости крови (Novo­Seven), что позволило добиться стабильного гемостаза в области ложа удаленной опухоли, выполнить реконструктивный этап операции в полном объеме, а в после­операционный период — избежать образования обширных гематом.

В послеоперационный период пациент был активизирован на 4-е сутки, на 7-е сутки он самостоятельно передвигался с ходунками в корсете (рис. 11). Рана зажила первичным натяжением, перемещенный лоскут без признаков ишемии.

Неврологический статус после операции — сохранялись парезы стоп с двух сторон; анестезия в области дерматомов LV–SI с двух сторон на стопах; анестезия в аногенитальной зоне справа, слева глубокая гипестезия, до операции — анестезия. Пациент стал частично контролировать функцию мочеиспускания.

По данным стандартной рентгенографии, признаков нестабильности металлоконструкции не выявлено (рис. 12).

Рис. 11

Рис. 11. Внешний вид пациента на 7-е сутки после операции

Рис. 12

Рис. 12. Рентгенограммы после операции: а — фронтальная плоскость; б — сагиттальная плоскость

Обсуждение

Радикальные хирургические вмешательства при опухолях крестца наиболее оправданы при низкозлокачественных или агрессивных доброкачественных опухолях, либо в случаях, когда процесс резистентен к химиолучевому лечению.

Выполнение радикальных операций на костях таза сопряжено со значительными трудностями, поэтому показания следует рассматривать группе специа­листов на мультидисциплинарном консилиуме, включающем хирургов, ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, лучевых диагностов, химио- и лучевых терапевтов.

Эпендимома крестца происходит из клеток эпендимы, распространяется в крестцовом канале и обычно имеет доброкачественную морфологическую форму.

Боль в области крестца с иррадиацией или без — наиболее частые первые симптомы болезни, отмечаемые главным образом в возрасте 30–40 лет.

Нарушение чувствительности и двигательной активности, а также нарушение функции тазовых органов являются следствием компрессии элементов конского хвоста, и время от начальных проявлений до установления диагноза может составлять обычно 2–3 года [7, 8].

Одну из ключевых ролей в хирургическом лечении опухолей крестца играет современное анестезиологическое пособие, что позволяет создать условия для оперирующей бригады, справиться с массивным кровотечением и обеспечить стабильную гемодинамику. Массивные кровотечения из ложа удаляемой опухоли, патологических и магистральных сосудов — основная угроза жизни пациента во время операции, в литературе опубликованы сообщения о массивных кровопотерях — от 7 до 80 л [9, 10].

Выбор оперативной тактики требует мультидисциплинарного подхода с использованием современных компьютерных технологий, тщательного предоперационного обследования и планирования хода операции и оперирующих бригад хирургов, высокую квалификацию специалистов на всех этапах оказания медицинской помощи.

Заключение

Данный вид хирургического вмешательства является современным, высокотехнологичным методом лечения опухолевого поражения крестца с использованием последних достижений науки и техники.

Тотальная сакрэктомия требует комплексного подхода с участием специа­листов разного профиля, что возможно только в условиях специализированного учреждения.

Предлагаемый метод хирургического лечения позволяет улучшить качество жизни больных с опухолевым поражением крестца, активизировать пациентов уже на 3-и сутки после операции, уменьшить время пребывания в стационаре, снизить риск развития нестабильности и инфекционных ослож­нений.

Литература

  • 1. Алиев М.Д. (2010) Эндопротезирование как основа онкоортопедии. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи, 4: 7–12.
  • 2. Трапезников Н.Н., Григорова Т.М. (1978) Первичные опухоли костей таза. М., Медицина.
  • 3. Gunterberg B. (1976) Effects of major resection of the sacrum.

    Clinical studies on urogenital and anorectal function and a biomechanical study on pelvic strength. Acta Orthop Scand. Suppl. 162: 1–38.

  • 4. Gokaslan Z., Romsdahl M., Kroll S. et al. (1997) Total sacrectomy and Galveston L-rod reconstruction for malignant neoplasms. J. Neurosurg, Vol. 87: 781–787.
  • 5. Zileli M., Hoscoskun C.

    , Brastianos P. et al. (2003) Surgical treatment of primary sacral tumors: complications associated with sacrectomy. Neurosurg Focus, Vol. 15(5): article 9.

  • 6. Whittaker L.D., Pemberton J.J. (1938) Tumors ventral to the sacrum. Ann. Surg., 107: 96–106.
  • 7. Fourney D.R., Fuller G.N., Gokaslan Z.L.

    (2000) Intraspinal extradural myxopapillary ependymoma of the sacrum arising from the filum terminale externa. Case report. J. Neurosurg (Spine 2), 93: 322–326.

  • 8. Gerston K.F., Suprun H., Cohen H. et al. (1985) Presacral myxopapillary ependymoma presenting as an abdominal mass in a child. J. Pediatr Surg., 20: 276–278.
  • 9.

    Dahlin D.C., Cupps R.E., Johnson E.W. Jr. (1970) Giant-cell tumor: a study of 195 cases. Cancer., 25: 1061–970.

  • 10. Tomita K., Tseuchia H. (1990) Total sacrectomy and reconstruction for huge sacral tumors. Spine, 15: 1223–1227.
  • 11. Allen B.L., Ferguson R.L.

    (1982) The Galveston technique for L rod instrumentation of the scoliotic spine. Spine, 7: 276–274.

Е.Р. Мусаєв, Є.О. Сушенцов, С.О. Щіпахін, М.Д. Алієв

Російський онкологічний науковий центр ім. М.М. Блохіна РАМН, Москва

Резюме. У статті узагальнено досвід клініки онкоортопедії РОНЦ при виконанні тотальної сакректомії при пухлинних ураженнях крижа. Детально описані етапи операції, приведено клінічне спостереження тактики лікування пацієнта з рецидивом епендимоми крижа.

Ключові слова: сакректомія, епендимома.

E. Musaev, E. Sushentsov, S. Schipahin, M. Aliev

N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center RAMS, Moskow

Summary. In art consider experience of oncoorthopedic clinic N.N. Blokhin CRC of total sacrectomy for patients with tumor. Specify described stage of operation, gave an example case report of patient with recurrent ependimoma of sacrum.

Key words: sacrectomy, ependimoma.

Источник: https://www.clinicaloncology.com.ua/article/389/totalnoe-udalenie-krestca-pri-opuxolevom-porazhenii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.