Герпетиформное псориатическое импетиго: особенности и лечение заболевания

Герпетиформное импетиго: симптомы, причины, диагностика и лечение

Герпетиформное псориатическое импетиго: особенности и лечение заболевания

Герпетиформное импетиго является довольно редким недугом, и характеризуется пустулёзной сыпью с различными очагами локализации. Заболевают, в основном, женщины, большая часть из них – беременные.

У мужчин и у детей подобное заболевание практически не встречается. Этиология болезни изучена не до конца, и поэтому остаётся неясной.

Проявляется в виде пустулёзных высыпаний на бёдрах или в кожных складках, затем очаг распространяется и приобретает кольцеобразную форму. По периметру высыпаний кожа приобретает ярко-розовый оттенок, на ней также присутствуют новые первичные элементы.

Диагностика заболевания включает в себя исследование гистологической картины, а терапевтические меры направлены на устранение гормонального дисбаланса.

Симптомы

Герпетиформное импетиго характеризуется, в первую очередь, наличием пустулёзной сыпи – мелких пузырьков, которые скапливаются в области туловища или внутренней стороны бедра.

Кожный покров при этом приобретает характерно розово-красный цвет. Зачастую заболевание может локализовываться в паху или возле пупочной ямки, в кожных складках, под грудью. Постепенно распространяясь, очаги поражения становятся более обширными: сами пустулы заполнены гнойным содержимым зеленоватого оттенка и способны к слиянию.

После вскрытия пузырьков на месте поражения образуются так называемые «воротнички», которые склонны к шелушению. Обычно они обращены к центру вскрывшегося пузырька.

На данной стадии патологические очаги покрываются коричневатыми корками, которые впоследствии отваливаются. По окончании воспалительных явлений на кожном покрове наблюдается гиперпигментация, однако стойкие следы не присутствуют.

Помимо высыпаний пациентам доставляют неудобства и другие симптомы, значительно ухудшающие общее самочувствие:

  • потеря аппетита и веса;
  • головные боли;
  • нетипичная температура тела (нередко субфебрильная или повышенная);
  • боли в суставах.

Проявления заболевания могут быть сравнительно тяжёлыми: герпетиформное импетиго в этом случае сопровождается тошнотой и рвотой, поносом и ознобом, а также длительной лихорадкой.

На поздних стадиях воспалительные образования могут присутствовать на слизистых, включая ротовую полость и гортань, пищевод и глазную конъюнктиву.

Иногда симптоматика после временной ремиссии может возобновиться снова.

В клинической картине болезни присутствует септическая лихорадка, иногда длительная либо интермиттирующая. В некоторых случаях она сопровождается судорогами и бредом.

Зуд отсутствует, несмотря на острое течение. Болезнь нередко заканчивается летальным исходом, но при менее тяжёлом состоянии может длиться до нескольких лет.

Причины

Считается, что импетиго герпетиформного типа может провоцироваться различными нейроэндокринными патологиями. Некоторые специалисты относят данную патологию к одной из форм пустулёзного псориаза.

Примечательно, что после рождения ребёнка состояние матери значительно улучшается, но с большой вероятностью последующие беременности будут проходить с точно такой же патологией.

К сожалению, на сегодняшний день главная причина происхождения недуга до сих пор не названа, однако отмечается, что у всех пациентов с подобным заболеванием нередко нарушено функционирование эндокринных желёз.

Теория нейроэндокринного происхождения болезни подтверждается тем, что проявления герпетиформного импетиго присутствуют во время беременности либо в послеродовом периоде. Однако существует и другая теория возникновения недуга – инфекционная.

Она подтверждается тем, что, несмотря на стерильность содержимого пустул в одних случаях, в других обнаруживаются стрептококки и стафилококки.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя врачебный осмотр, сбор анамнеза, а также клинических и гистологических данных. В большинстве ситуаций посевы содержимого высыпаний оказываются стерильными.

https://www.youtube.com/watch?v=CncBAs4zgTM

Важно дифференцировать болезнь с субкорнеальным дерматозом и пустулёзным псориазом, болезнью Дюринга и герпесом беременных.

Лечение

Терапия герпетиформного импетиго проводится исключительно в условиях дерматологического стационара. В тяжёлых случаях рекомендуется искусственное прерывание беременности.

Терапевтические процедуры включают в себя:

  • АУФОК, обратное переливание крови пациента. Забор крови осуществляется из вены, после чего её помещают в специальную ёмкость и выполняют облучение лазером или ртутной лампой. Подобная процедура положительно сказывается на бактерицидных свойствах крови;
  • ВЛОК, или внутривенное облучение крови лазером. Луч лазера воздействует на клетки крови – тромбоциты, эритроциты и лейкоциты, после чего повреждённые ткани способны восстанавливаться намного быстрее. Благодаря процедуре устраняется кислородное голодание, ускоряется метаболизм, уменьшаются аллергические признаки.

Помимо указанных процедур пациентам показаны лечебные ванны с марганцовкой, плазмаферез и гемосорбция. Внутрь назначают глюкокортикостероиды и препараты кальция, в некоторых случаях терапию дополнительно проводят эстрогенами и витамином D2, проводят инъекции кровяной сыворотки здоровой беременной женщины, делают гемотрансфузии.

При осложнениях больным назначают антибиотические препараты, предупреждающие возникновение вторичных инфекций.

Местное лечение включает в себя принятие тёплых ванночек с марганцовкой, вскрытие пустулёзных пузырьков и применение дезинфицирующих и антибактериальных мазей.

Летальный исход ранее был возможен в половине случаев заболеваемости герпетиформным импетиго, но применение инновационных средств, в том числе гормональных, помогло значительно снизить смертность в результате заболевания.

Стоит учитывать, что у беременных нередки преждевременные роды, при этом ребёнок рождается мёртвым либо гибнет вскоре после своего рождения.

Профилактические меры

После грамотно проведённого лечения следует в обязательном порядке соблюдать меры профилактики:

  • укреплять и закалять организм;
  • проводить систематическую витаминотерапию;
  • соблюдать щадящую диету (отказаться от слишком солёных, сладких, жирных продуктов и алкогольных напитков);
  • отказаться от вредных привычек, в частности, от курения.

Для предупреждения рецидива герпетиформного импетиго рекомендуется периодически проходить санаторно-курортное лечение.

Источник: https://profmedblog.ru/kozhnye-zabolevaniya/gerpetiformnoe-impetigo

Герпетиформное импетиго – Семейный доктор

Герпетиформное псориатическое импетиго: особенности и лечение заболевания

Болезни кожи весьма распространены среды европейского населения. Такими болезнями, как псориаз, болеет около 7% России, 3,5% украинского населения. Эта болезнь не только вызывает дискомфорт из-за зуда, жжения, шелушения кожных покровов, но и может быть очень опасной. Рассмотрим одну из разновидностей импетиго, которая несет опасность жизни и проявляется в основном у беременных женщин.

Особенности болезни

Герпетиформное псориатическое импетиго является результатом обострения обычного псориаза, которое проявляется именно у беременных женщин. Герпетиформное импетиго (impetigo herpetiformis) представлено болезнью эпидермиса, которой свойственна пустулезная сыпь, подобная герпетической. Этой патологии характерно проявление лихорадки септического типа.

Данная болезнь считается очень редкой. К сожалению, точная этиология этой патологии учеными не выяснена.

Предположительная причина ее возникновения заключается в проявлении эндокринных расстройств, чаще всего при нарушении функции паращитовидной железы.

Эту болезнь часто зачисляют к токсикозам беременных. В некоторых случаях наблюдается развитие этой формы кожных болезней при гипокальциемии.

В медицинской литературе имеются случаи возникновения данной патологии не только у беременных женщин. Она встречалась и у мужчин, детей, небеременных женщин. Опасность болезни заключается в неблагоприятном прогнозе (в некоторых случаях возможен летальный исход).

О том, какие имеет герпетиформное импетиго причины, расскажем ниже.

Об импетиго беременных и других видах недуга расскажет видео ниже:

Причины возникновения

Обычно появление импетиго беременных спровоцировано нейроэндокринными расстройствами. Большинство специалистов считают, что данная патология является формой генерализованного пустулезного псориаза. Обычно состояние матери стабилизируется после рождения малыша, но последующие беременности будут проходить с этой же патологией.

Про симптомы, которые имеет герпетиформное импетиго Гебры-Капоши, читайте ниже.

Симптомы герпетиформного псориатического импетиго

О начале болезни свидетельствуют такие симптомы:

  • возникновение лихорадочного состояния;
  • появление очагов отечной эритемы в области эпидермиса бедер (их внутренней области).

На областях поражения образуются пустулы, после ссыхания которых формируются импетигинозные корочки. Отмечено разрастание очагов по периферии.

Образование новых очагов отмечается в таких областях:

  • вокруг пупка;
  • под молочными железами;
  • сгибы суставов;
  • влагалище;
  • слизистая оболочка ротовой полости;
  • слизистые дыхательных путей;
  • слизистая кишечника, пищевода (очень редко).

Состояние беременной значительно ухудшается. Оно становится очень тяжелым, появляются:

  • судороги;
  • лихорадка септического типа;
  • бред;
  • понос;
  • рвота;
  • озноб.

При распространении очагов по периферии, пораженные области становятся очень большими. Внутри больших колец образуются кольца с меньшим диаметром. Внутри пустул содержится гной (зеленовато-желтый). После разрыва пустулы, гной вытекает, остаются пустые шелушащиеся воротнички.

Часты случаи, когда болезнь заканчивалась летальным исходом по прошествии нескольких дней, недель. Также данной патологии свойственно длительное течение, она может беспокоить болеющего на протяжении больше 10 лет.

Диагностика и лечение, которых требует герпетиформное импетиго, описаны ниже.

Терапевтическое

Из терапевтических процедур болеющей герпетиформным псориатическим импетиго назначают:

  • АУФОК. Аутотрансфузия фотомодифицированной крови представлено обратным переливанием собственной крови больного. Кровь у пациента берут из вены, помещают в емкость со стабилизатором, выполняют облучение посредством света ртутной лампы, лазера. Такая процедура способствует повышению бактерицидной способности крови;
  • ВЛОК. В основе внутривенного лазерного облучения крови лежит воздействие луча лазера (небольшой интенсивности) на тромбоциты, лейкоциты, эритроциты внутри сердечно-сосудистой системы. Эта процедура необходима для скорейшего восстановления поврежденных тканей, устранения признаков кислородного голодания, улучшения циркуляции крови, ускорению обмена веществ, снижения уровня токсинов в крови, уменьшение признаков аллергии.
  • Ванны с перманганатом калия.
  • Плазмаферез. Эта экстракорпоральная (выполняемая вне тела) процедура предполагает возврат в кровоток очищенной крови пациента.
  • Гемосорбция. Данная процедура заключается в удалении из крови токсинов, регуляции гемостаза посредством контакта крови с сорбентом, который имеет место вне организма.

Медикаментозным способом

Терапия, проводимая медикаментозным способом, предполагает использование:

  • Препаратов местного действия. К ним относят «Фукорцин», мази с антибиотиками, кортикостероидами, анилиновые красители.
  • Кортикостероидов. Среди гормональных противовоспалительных препаратов рекомендованы «Тигазон», «Преднизолон», «Дипроспан».
  • Антибиотиков широкого спектра действия. Специалисты рекомендуют антибиотики сульфаниламидного ряда, сердечно-сосудистые препараты, лекарства, содержащие железо, противомалярийные лекарственные средства.
  • Витаминов. Витаминотерапию следует проводить посредством приема таких витаминов: D, B, C.

При тяжелом течении болезни специалисты рекомендуют:

  • «Миелопид»;
  • внутривенное введение «Неогемодеза», «Реосорбилакта»;
  • «Тимоген»;
  • «Спленин»;
  • «Паратиреоидин» + препараты кальция хлорида;
  • «Тимоптин»;

Профилактика заболевания

После успешно проведенного лечения не стоит забывать о профилактике. При данной патологии она заключается в:

  • укреплении организма;
  • проведении витаминотерапии;
  • соблюдении диеты (отказ от соленого, алкоголя, жирного);
  • отказе от курения;
  • периодическом проведении курортно-санаторном лечении.

Осложнения

У рассматриваемой патологии могут быть самые опасные осложнения. Они заключаются в:

  • преждевременных родах;
  • мертворождении;
  • гибели ребенка вскоре после рождения;
  • гибели беременной.

Прогноз

При правильном лечении прогноз благоприятный. Эта патология не считается противопоказанием к беременности в будущем. Главное правильно подготовиться. Для этого необходимо пройти:

  • курс витаминотерапии;
  • курортно-санаторное лечение;
  • общеукрепляющие процедуры.

В некоторых случаях поражение дермы может затянуться на несколько лет (более 10).

Источник: http://semejnijdoktor.ru/gerpetiformnoe-impetigo.html

Герпетиформное псориатическое импетиго: причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Герпетиформное псориатическое импетиго: особенности и лечение заболевания

Болезни кожи весьма распространены среды европейского населения. Такими болезнями, как псориаз, болеет около 7% России, 3,5% украинского населения. Эта болезнь не только вызывает дискомфорт из-за зуда, жжения, шелушения кожных покровов, но и может быть очень опасной. Рассмотрим одну из разновидностей импетиго, которая несет опасность жизни и проявляется в основном у беременных женщин.

Герпетиформное импетиго

Герпетиформное псориатическое импетиго: особенности и лечение заболевания

Герпетиформное импетиго – редкий пустулёз беременных неясной этиологии. Клинически характеризуется спонтанным началом с подъёмом температуры, появлением отёчной эритемы и мелких пустул на внутренней поверхности бёдер, в складках кожи.

Очаг растёт по периферии, приобретает форму кольца: в центре — пустулы, покрытые корками, по периметру – зона роста, ободок ярко-розового цвета, усеянный новыми первичными элементами. Диагноз основывается на клинических проявлениях и специфичной гистологической картине (пустула Когоя в эпидермисе).

Лечение сводится к корректировке гормональных нарушений, дефицита кальция, проведению симптоматической терапии.

Герпетиформное импетиго (импетиго Гебры) – пустулёзный дерматоз, встречающийся чаще всего у беременных на фоне гипопаратиреоза, гипокальциемии. Импетиго Гебры способно вызывать внутриутробную гибель плода, стать причиной выкидыша, что делает очевидной его связь с эндокринными нарушениями.

Подтверждается этот факт возникновением рецидивов в климактерическом периоде, которые в сочетании с поражением суставов дали повод многим дерматологам отнести заболевание к проявлениям пустулёзного псориаза. Герпетиформное импетиго имеет яркую гендерную окраску. В качестве казуистики возможно возникновение заболевания у мужчин, небеременных женщин, детей.

Сведений об эндемичности процесса и структуре заболеваемости нет.

Впервые герпетиформное импетиго под видом гнойного лишая описал в 1872 году австрийский дерматолог Ф. Гебра. Детализировал клинические проявления венгерский дерматолог М. Капоши в 1887 году.

Большую роль в понимании сути дерматоза сыграли в начале ХХ столетия работы В. Фрейнда, связавшего развитие кожной патологии с нарушениями гормонального фона беременных и предложившего рассматривать патологию в качестве предвестника возможного выкидыша.

Актуальность проблемы связана с неблагоприятным прогнозом для беременных.

Причины герпетиформного импетиго

Точная причина развития заболевания не ясна. В дерматологии принято рассматривать эндокринный, метаболический, инфекционный патогенез импетиго Гебры. Эндокринный генез связывают с нарушением работы паращитовидных желёз.

В норме эти железы вырабатывают паратгормон, контролирующий вместе с витамином D, кальцитонином (гормоном щитовидной железы) обмен кальция, магния, фосфора в организме.

Снижение синтеза паратгормона приводит к нарушению обмена этих микроэлементов, отвечающих за питание тканей, меняет трофику кожи. Возникает зуд, кожа становится сухой, шелушащейся. На этом фоне появляются пузырьки с серозным, серозно-гнойным содержимым, возникает пустулёз.

Причиной гипопаратиреоза чаще всего становится травматическое или инфекционное поражение щитовидной железы (вследствие анатомической близости железистых образований).

В основе метаболического генеза лежит низкое содержание кальция в крови (менее 2,2 ммоль/л) в результате нарушения обменных, биохимических процессов. Кальций регулирует внутриклеточные процессы, контролирует функции клеток.

Нормальный обмен кальция невозможен без участия витамина D, синтезирующегося в коже. Эти элементы взаимодополняют друг друга.

При недостаточном попадании кальция в организм с пищей, при нарушении синтеза витамина D в коже, ведущего к снижению уровня кальция, наступает дисфункция клеток эпидермиса и дермы. Возникают проявления дерматоза.

Инфекционная теория возникновения герпетиформного импетиго принимается во внимание немногими дерматологами, поскольку основана на случайном выделении из некоторых пустул стафило-, стрептококков, тогда как другие пустулы остаются стерильными. Есть данные о HLA-несовместимости матери и плода, как о причине заболевания.

Симптомы герпетиформного импетиго

Первичными элементами в клинике заболевания являются мелкие, величиной с чечевицу, расположенные тесно друг к другу пустулы, оккупирующие гиперемированную кожу в области крупных складок, внутренней поверхности бёдер.

Высыпания сопровождаются резким ухудшением общего состояния беременной (головная боль, температура, боли в суставах).

Процесс имеет тенденцию к периферическому росту, слиянию мелких элементов в крупные кольцевидные очаги, распространяется на туловище, другие участки кожного покрова, редко – на слизистые.

С течением времени пустулы ссыхаются в корки, которые, отпадая, оставляют после себя участки депигментации. Возможно усугубление тяжести общего состояния пациента с развитием озноба, рвоты, судорог, бреда.

Такое прогрессирование процесса может привести к потере ребёнка, летальному исходу.

Наряду с острым течением, существует хронический вариант импетиго Гебры с более мягким течением, рецидивами через 10 — 20 и более лет.

Диагностика и лечение герпетиформного импетиго

Заболевание диагностируют клинически, учитывая данные анамнеза (оперативные вмешательства на щитовидной, паращитовидных железах), результаты гистологии.

Патоморфология даёт картину нейтрофильной инфильтрации эпидермиса с образованием пустул Когоя в шиповатом слое, эозинофильной инфильтрации дермы.

Дифференцируют герпетиформное импетиго с пустулёзным псориазом, дерматитом Дюринга, герпесом.

Лечение диктуется степенью тяжестью патологии. В тяжёлых случаях медицинскую помощь оказывают в условиях реанимации с обязательной курацией пациента врачом-дерматологом. В схеме терапии комбинируют гормональные препараты (кортикостероиды, эстрогены), антибиотики с гемотерапией, переливанием крови, регуляторами обмена кальция (дигидротахистерол). Иногда беременность прерывают.

В более лёгких случаях ограничиваются терапией витамином D, паратиреоидином, препаратами кальция, инъекциями крови здоровой иммунологически совместимой беременной женщины. При присоединении вторичной инфекции назначают антибиотики, местно — анилиновые краски. Прогноз неблагоприятен (самопроизвольное прерывание беременности, мертворождение, летальный исход).

Обязательно диспансерное наблюдение.

Источник: https://illnessnews.ru/gerpetiformnoe-impetigo/

Импетиго – что это, причины, симптомы, лечение

Герпетиформное псориатическое импетиго: особенности и лечение заболевания

Импетиго (название от латинского impetigo, что означает кожная болезнь) – это группа гнойничковых заболеваний, касающихся поверхностных слоев кожного покрова. Болезнь заразная (контагиозная), поэтому на ее долю приходится больше 15% всех кожных заболеваний. Вызывается стрептококками и стафилококками.

Разновидностей импетиго много, но все они проявляются одинаково – развитием эритемы (сильное покраснение) на открытых (чаще это лицо) участках кожи. Эритемы сопровождаются везикулами (от латинского vesicula, что означает пузырек) с гнойным содержимым.

Внимание. Способствуют заболеванию микротравмы кожи, а также попадание на кожу штаммов кокковых бактерий. За состоянием кожи следует следить!

Импетиго – это группа распространенных гнойничковых контагиозных пиодермий (гнойничковых заболеваний кожи), при которых основным воспалительным элементом является фликтена (поверхностные нефолликулярные полостные элементы с вялой, ненапряженной покрышкой).

Код импетиго МКБ10 – L 01.

Причины развития импетиго

Возбудителем импетиго являются преимущественно бета-гемолитические стрептококки и золотистые стафилококки.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию гнойничкового воспаления кожи, являются:

  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • неправильный уход за кожей;
  • эндокринные патологии;
  • нарушения гормонального баланса;
  • частая травматизация кожи;
  • занесение инфекции (контагиозное импетиго может передаваться через предметы личной гигиены, простыни и т.д., в особенности, при попадании возбудителя на поврежденные слизистые или кожные покровы);
  • снижение иммунитета;
  • иммунодефиит и т.д.

Классификация импетиго

Справочно. В зависимости от возбудителя воспаления, выделяют стрептококковое, стрептостафилококковое и стафилококковое импетиго.

Стафилококковые импетиго вызываются золотистыми стафилококками. Стрептококковые импетиго вызывают преимущественно бета-гемолитические стрептококки группы А, реже – негемолитические стрептококки.

Стрептостафилококковые импетиго вызываются смешанной бактериальной флорой (стрептококки и стафилококки).

По клиническим симптомам выделяют:

  • стафилококковое импетиго Бокхарта (остиофолликулит);
  • стрептококковое импетиго (импeтигo Тильбери-Фокса);
  • буллезное импетиго;
  • щелевидное импетиго (заеда);
  • кольцевидное импетиго;
  • вульгарное импетиго (стрептостафилококковое).

Импетиго у ребенка чаще всего протекает по типу заеды, стрептостафилококковых импетиго или импетиго Тильбери-Фокса.

Внимание. Импетиго у детей отличается более высоким уровнем контагиозности (заразности), поэтому в детских коллективах данное заболевание часто протекает по типу вспышек.

   Остиофолликулиты можно считать начальным воспалительным элементом для всех типов стафилодермий, сопровождающихся поражением волосяного фолликула.

Стафилококковое импетиго может рассматриваться как компонент другой пиодермии, либо как самостоятельное заболевание.

Причинами возникновения остиофлолликулита являются золотистые стрептококки.

Справочно. При развитии остиофолликулита поражается устье волосяного фолликула и возникает мелкая пустула, охватывающая волос. Покрышка пустулы плотная, содержимое – гнойное (желтоватое или желтовато-зеленоватое).

Саму пустулу окружает венчик воспалительной гиперемии (покраснения) до 2-3 миллиметров.

В течение нескольких дней (до пяти суток) гнойное содержимое пустулы постепенно ссыхается, превращаясь в желтую или желтовато-бурую корочку. После того, как корочка отпадет, на ее месте останется временный очаг с усиленной пигментацией кожи (гиперпигментированные очаги).

Внимание. В случаях, если целостность покрышки была нарушена или несформировавшаяся корочка была насильственно содрана, появляется эрозия. Такие эрозии, как правило, поверхностные, однако в некоторых случаях на их месте может оставаться небольшой гипотрофический рубчик.

Волосяной фолликул при остиофолликулитах не разрушается, так как воспалительный процесс является поверхностным.

В зависимости от тяжести заболевания, высыпания могут носить как единичный, так и множественный характер. Располагаются высыпания преимущественно на лице. У мужчин остиофолликулиты развиваются в зоне роста жестких волос (борода и усы).

На теле и в зонах роста пушкового волоса стафилококковое импетиго возникает редко.

Стрептококковое импетиго

   Причиной возникновения стрептококковых импетиго Тильбери-Фокса являются преимущественно бета-гемолитические стрептококки.

Данный тип импетиго также отличается высоким уровнем контагиозности (заразности). Поэтому важно следить за соблюдением правил личной гигиены (использовать только личные полотенца, не пользоваться одеждой больного, следить, чтобы дети не пользовались игрушками больного ребенка и т.д.).

Внимание! В детских коллективах, при выявлении стрептококкового импетиго, больного ребенка следует изолировать от других малышей на время лечения, до полного стихания активного воспалительного процесса (пустулы и фликтены) на коже.

Наиболее показательным симптомом стрептококковых импетиго является появление фликтен (воспалительное образование с ненапряженной и легко разрывающейся крышечкой), наполненных гнойным содержимым.

Высыпания, как правило, множественные и расположены на воспаленном (отечном и гиперемированном) фоне. Характерно постепенное подсыпание (увеличение количества пузырей).

В начальной стадии стрептококкового импетиго фликтены могут быть наполнены прозрачной жидкостью, однако по мере прогрессирования воспалительной реакции, содержимое пузырьков нагнаивается (чаще всего нагноение происходит в течение суток).

Справочно.

Размер фликтен может значительно варьировать (от нескольких миллиметров до сантиметров).

При появлении множественных крупных пузырей (больше сантиметра) наиболее вероятным будет развитие буллезной формы импетиго (буллезное импетиго – это тяжелая форма стрептококковых импетиго, сопровождающаяся появлением крупных напряженных пузырей, преимущественно на голенях, стопах и кистях).

   Следует отметить, что фликтены быстро усыхают и покрываются корочками. При насильственном разрыве фликтены, обнажается мокнущая и плохо заживающая эрозия (скорость регенерации зависит от глубины поражения кожных покровов, размера и локализации фликтены, а также индивидуальных факторов (состояние иммунитета, возраст и т.д.)).

При полноценном ссыхании фликтены, на ее месте образуется рыхлая корочка, равная диаметру фликтены. Цвет корочки может быть желтым, желтовато-бурым или желтовато-зеленым. Ссыхание фликтен может занимать три-четыре дня.

У лиц с толстым роговым слоем, ссыхание фликтен может затягиваться на больший срок.

После того, как корочка отпадет, на ее месте останется гиперпигментированное пятно.

Справочно. По локализации воспалительной реакции, чаще всего встречается импетиго:

  • лица,
  • красной каймы губ,
  • слизистых оболочек,
  • носовой полости и глаз.

Щелевидные импетиго у взрослых и детей

   Стрептококковые заеды чаще возникают у детей, однако данный тип импетиго может встречаться и у взрослых.

Причиной возникновения заед является бета-гемолитический стрептококк группы А. Основной локализацией щелевидного импетиго являются уголки рта, однако в некоторых случаях заеды могут поражать уголки глаз и крылья носа.

Внимание. Импетиго заразно, отличается склонностью к длительному или хроническому течению, а также частым возникновением рецидивов.

При возникновении заед кожа уголков губ отекает, появляется воспалительная гиперемия. В глубине воспаленных складок возникают болезненные эрозивные поверхности. Эрозии часто окружены белыми венчиками (клетки слущенного эпителия).

Справочно. Корочки, формирующиеся над воспалительной поверхностью, нестабильные и легко разрываются при движении губами. За счет этого процесс заживления эрозий может затягиваться на длительный срок.

Справочно. Вульгарное импетиго является одной из наиболее распространенных форм заболевания. Основным симптомом стрептостафилококкового импетиго является возникновение различного размера фликтен, расположенных на отечной и гиперемированной коже.

   Вульгарные импетиго заразны, при возникновении инфекции в детском коллективе часто наблюдаются массовые вспышки заболевания.

У взрослых пациентов вульгарные импетиго могут возникать и как самостоятельные патологии, и как осложнение других дерматозов (чесотка, вшивость, зудящие дерматозы и т.д.).

Стрептостафилококковые импетиго чаще всего поражают кожу лица и рук.

На отечной и гиперемированной коже появляются пузырьки с серозной, прозрачной жидкостью. В течение нескольких часов происходит нагноение воспалительного инфильтрата в пузырьке.

Еще через несколько часов покрышки самопроизвольно вскрываются с выделением гнойного содержимого и обнажением эрозий.

Поскольку покрышка пузырей вялая и ненапряженная, пузыри могут вскрываться и раньше, при малейшей травматизации покрышки.

Содержимое обнажившихся эрозий быстро ссыхается, образуя специфические «медовые корочки». Вначале корочки плоские, мягкие и легко разрываемые, однако по мере прогрессирования заболевания они становятся плотными, грубыми, неровными и возвышающимися над кожей. В ссохшихся корочках может быть примесь крови и гноя.

Справочно. Самопроизвольное отторжение корочек происходит, как правило, на пятый-седьмой день болезни. При насильственном обдирании корочек образуются плохо заживающие эрозии.

Следует отметить, что при стрептостафилококковых импетиго характерно постепенное разрастание воспалительного очага от центра к периферии. В тяжелых случаях, импетиго может охватывать значительную часть кожных покровов.

Кольцевидное импетиго

   Кольцевидным импетиго называют разновидность импетиго, при котором характерно возникновение множественных сгруппированных фликтен. Содержимое фликтен мутное, быстро нагнаивающееся.

Характерной особенностью данного типа импетиго является образование коричневой корочки в центре фликтены (вокруг корочки остается воспалительный ободок с гноем).

Данный тип импетиго поражает обычно кожу голеней, стоп, вокруг ногтей.

Справочно. Предрасполагающими факторами, способствующими возникновению импетиго, являются травмы, заусенцы, вросшие ногти. При возникновении фликтен вокруг ногтя часто требуется хирургическое вскрытие образования.

Лечением импетиго должен заниматься только врач-дерматолог. Самостоятельное лечение недопустимо и может привести к осложнениям и нанести значительный вред здоровью.

Все лечение должно назначаться с учетом возбудителя воспалительного процесса, тяжести состояния больного, типа и распространенности импетиго, возраста пациента, а также наличия сопутствующих патологий, отягощающих течение заболевания (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, тяжелые сердечно-сосудистые патологии и т.д.).

Импетиго – лечение

Внимание. Поскольку стрептококковые, стафилококковые и стафилострептококковые импетиго являются контагиозными, пациент должен быть изолирован.

   Пациенту запрещается мочить пораженные участки кожных покровов, распаривать их, сдирать корочки или чесать их. Необходимо понимать, что насильственное сдирание корочек не ускорит процесс выздоровления, а лишь приведет к образованию эрозии (в дальнейшем может остаться гипотрофический рубец), занесению свежей инфекции в рану и еще большему распространению стрептодермии.

Дополнительно, рекомендовано каждый день состригать ногти и обрабатывать их йодом (для предупреждения занесения и распространения инфекции). Особенно это важно при лечении импетиго у детей.

Справочно. Неповрежденные участки кожных покровов следует обрабатывать раствором салициловой кислоты для предупреждения распространения инфекции.

Волосы в очаге воспалительного процесса рекомендовано подстригать. Сбривать их категорически запрещено.

Основным методом лечения является применение мазей и лосьонов с антисептиками и антибиотиками.

Системная антибактериальная терапия показана при распространенных импетиго, длительных и хронических воспалениях.

Также системная антибактериальная терапия назначается пациентам с высоким риском развития осложнений (пациенты с иммунодефицитами, ослабленные больные, лица с сахарным диабетом и т.д.).

Наружное лечение импетиго включает обработку кожных покровов в очаге поражения:

  • спиртовыми растворами салициловой кислоты;
  • анилиновыми красителями (фукорцином, бриллиантовой зеленью);
  • антисептиками для наружного применения (бетадином, хлоргексидином, диоксидином, микроцидом, цитеалом, при стафилококковых и стафилострептококковых импетиго показана обработка раствором хлорофиллипта);
  • эритромициновой мазью (содержит антибиотик из группы макролидов – эритромицин);
  • левомеколем (мазь содержит антибактериальное средство – хлорамфеникол);
  • клиндамициновой мазью или лосьоном (содержат антибиотик из группы линкозаминов – клиндамицин);
  • линкомициновой мазью (основное действующее вещество мази – линкомицин, является антибиотиком из группы линкозаминов);
  • гентамициновой мазью (содержит антибиотик из группы аминогликозидов – гентамицин);
  • мазью Бактропан (содержит антибактериальное средство – мупироцин, разработанное специально для наружного использования);
  • мазью Банеоцин (комбинированное антибактериальное средство для наружного применения, содержащее антибиотик из класса аминогликозидов – неомицин и синтетический антибиотик – бацитрацин) и т.д.

Мази с глюкокортикостероидами применяют только при крайней необходимости, как правило, при вторичных пиодермиях, развившихся как осложнение чесотки, атопического дерматита, псориаза и т.д.

Справочно. На стадии отхождения корок можно применять салициловую мазь. Также показано применение мазей, усиливающих регенерацию (бепантен).

При тяжелом течении могут назначаться системные антибиотики (доксициклин, азитромицин, цефазолин и т.д.).

Источник: https://klinikanz.ru/impetigo/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.