Эндопротезирование в вопросах и ответах

Содержание

Вопросы и ответы

Эндопротезирование в вопросах и ответах

На этой странице представлены наиболее часто задаваемые мне вопросы по лечению артроза, перелома шейки бедра и эндопротезированию суставов в Донецке.

Кроме того, Вы можете задать мне вопрос по электронной почте или обратиться на консультацию.

Не забудьте также ознакомиться с важной информацией о сайте на этой странице.

Остеоартроз

В аптеке мне предложили множество препаратов для лечения остеоартроза, но они нигде не упоминаются на вашем сайте. Не могли бы вы назвать наилучшие лекарства против остеоартроза?

Я уже говорил здесь, что консервативное лечение остеоартроза может назначать только лечащий врач.

Работник аптеки (фармацевт или провизор) не обладает достаточным набором знаний для лечения каких бы то ни было заболеваний, поскольку не является врачом.

Тем более не обладает такими знаниями сам пациент. Для выбора лечения прийдите либо ко мне на консультацию, либо к травматологу по месту жительства.

Полезна ли физкультура при остеоартрозе?

Полезна. Целью лечебной физкультуры при остеоартрозе является поддержание объема движений в больном суставе, а также необходимого мышечного тонуса конечности.

Также лечебная физкультура улучшает кровоснабжение в больном суставе и, в какой-то степени, замедляет течение болезни. Имейте ввиду, что гимнастику можно использовать только вне обострения остеоартроза.

На фоне выраженного болевого синдрома лечебную физкультуру применять нельзя.

Я прочитал в газете объявление о лечении остеоартроза методом ударно-волновой терапии. Что вы об этом думаете?

На сегодняшний день в мире не было проведено ни одного серьезного исследования, где бы была доказана эффективность ударно-волновой терапии при остеоартрозе. Я считаю этот метод «лечения» остеоартроза абсолютно неэффективным.

У меня периодически болят, опухают и краснеют разные суставы, иногда повышается температура. Это остеоартроз?

Такие симптомы чаще возникают при ревматоидном артрите. Необходима консультация ревматолога.

Страдаю коксартрозом и гонартрозом много лет. Ежегодно прохожу лечение в санаториях, постоянно принимаю хондропротекторы, однако в последнее время боли постоянно нарастают. Что делать?

Остеоартроз является хроническим заболеванием, полностью излечиться от которого на сегодняшний день невозможно. Консервативное лечение, даже самое эффективное, только замедляет развитие остеоартроза. В какой-то момент времени пациенту может потребоваться операция. Если лекарства уже не помогают, необходимо серьезно подумать об операции.

Эндопротезирование

Какая гарантия на эндопротезы?

Я использую только высококачественные эндопротезы производства лидирующих в этой области медицины европейских и американских компаний – DePuy Synthes и Zimmer Biomet. Эти эндопротезы на практике доказали свою эффективность, безопасность и долговечность.

При соблюдении рекомендаций врача более 95% таких эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а нередко — и более.

Важно понимать, что это лишь средне-статистические данные, и никто не может гарантировать, что у конкретного пациента эндопротез будет нормально функционировать в течение того или иного промежутка времени.

Сколько стоит эндопротез сустава?

Цены на эндопротезы устанавливаются исключительно их продавцами (дилерами). Посмотрите этот раздел.

Какой эндопротез сустава лучше — цементной фиксации или безцементной?

Оба способа фиксации (цементный и безцементный) обеспечивают надежное крепление эндопротеза. Однако более молодым и физически активным пациентам лучше подходят безцементные эндопротезы, тогда как пожилым – цементируемые.

Кроме того, выбор фиксации зависит и от прочности кости. При остеопорозе чаще используются цементируемые эндопротезы. Тем не менее, это правило достаточно условное.

Окончательное решение о том, какой эндопротез лучше для конкретного пациента, можно выяснить только после обследования.

Как быстро после эндопротезирования сустава я смогу вернуться к своей работе?

Ходьба с полной нагрузкой на ногу разрешается через 1-1,5 месяца после цементного эндопротезирования и через 2-2,5 месяца после безцементного. Общий срок реабилитации зависит от возраста пациента и особенностей эндопротезирования. В среднем, он составляет около 3-4 месяцев. Спустя это время большинство пациентов возвращается к нормальной жизни.

Когда можно управлять автомобилем после эндопротезирования сустава?

Управлять автомобилем можно не ранее, чем через 6 недель после эндопротезирования тазобедренного сустава. После эндопротезирования коленного сустава — через 4 недели.

Можно ли заниматься спортом после эндопротезирования сустава?

Профессиональным спортом — безусловно нет. Поднятие тяжестей, прыжки, бег, игровые виды спорта на профессиональном уровне нагрузок — все это противопоказано. Однако возможны занятия плаванием, езда на велосипеде, легкий фитнесс.

В каком возрасте рекомендуется делать операцию эндопротезирования сустава?

Строгих возрастных границ не сущестует. Общее правило — «чем позже, тем лучше» — не следует понимать дословно. Не рекомендуется делать эндопротезирование у пациентов моложе 25 лет, так как до этого возраста еще продолжается рост скелета.

«Верхняя» граница эндопротезирования суставов вообще не ограничена. В нашем центре наиболее пожилым пациентом, перенесшим эндопротезирование тазобедренного сустава, была женщина в возрасте 100 лет.

Подавляющее большинство пациентов — люди в возрасте от 40 до 80 лет.

Мне сделали операцию по эндопротезированию сустава в другой больнице. У меня есть много вопросов. Можно теперь получить консультацию у вас?

Можно. Для этого потребуется выписка из того учреждения, где делали эндопротезирование, а также все рентгенограммы (как до, так и после эндопротезирования).

Мне требуется эндопротезирование, но мой врач говорит, что я не перенесу такую тяжелую операцию. Как быть?

Рекомендую прийти на консультацию. В нашем центре работают опытные специалисты (терапевт, кардиолог, анестезиолог), которые помогут Вам подготовится к операции эндопротезирования сустава.

Прошло уже два месяца после эндопротезирования сустава, а у меня до сих пор сохраняется температура по вечерам и боль в суставе. Что делать?

Весьма вероятно развитие грозного осложнения эндопротезирования — инфекции в области эндопротеза. Рекомендую обратиться на конультацию в ближайжее время. Перед консультацией обязательно сделайте общий анализ крови, а также анализ крови на С-реактивный белок.

Мне предлагают путевку в санаторий. Можно туда ехать после эндопротезирования сустава?

Не ранее 3 месяцев после эндопротезирования. Имейте ввиду, что электро- тепловые и водные процедуры на прооперированную ногу противопоказаны.

Какие препараты кальция нужно принимать, чтобы улучшить фиксацию эндопротеза в кости?

Необходимо четко понимать: убедительных данных о том, что препараты кальция способствуют лучшей фиксации эндопротеза в кости, не существует. Однако некоторым пациентам с остеопорозом (пониженной плотностью костей) все же необходимо принимать препараты, увеличивающие прочность костной ткани. Но чтобы определить, какие именно лекарства необходимы, нужно обследоваться и пройти денситометрию.

После эндопротезирования тазобедренного сустава моя нога стала короче (длинее). Почему?

Изменение длины ноги в пределах 1-2 см после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, особенно при запущенных формах остеоартроза или ложных суставах шейки бедра, встречается достаточно часто.

Это объясняется тем, что в ходе операции не всегда бывает технически возможно полностью восстановить длину ноги без риска повреждения сосудистых и нервных стволов в области тазобедренного сустава.

В таких случаях разницу в длине ног обязательно следует компенсировать с помощью ортопедической обуви с разной толщиной подошвы или стельки.

Чем опасно эндопротезирование суставов

Эндопротезирование в вопросах и ответах

Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?

Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах

Что такое эндопротезирование

Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.

В эндопротезировании суставов используют такие материалы:

  • нержавеющие стальные сплавы;
  • специальный цемент из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома – для фиксации эндопротезов;
  • сплавы титана – в качестве основы скользящих компонентов;
  • сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для обработки поверхностей скольжения.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Каковы показания к протезированию сустава

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

  • всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
  • внутрисуставных переломах;
  • дисплазии суставов;
  • переломе шейки бедра;
  • болезни Бехтерева;
  • ложных суставах и некоторых других диагнозах.

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Как проходит замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:

  • высокоточное удаление разрушенной головки бедра;
  • тщательная подготовка вертлужного элемента;
  • установка компонентов эндопротеза в подготовленные анатомические зоны.

Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.

Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального

Что такое полное и неполное эндопротезирование

Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:

  • тотальная замена – резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза (бедренная головка плюс вертлужный элемент);
  • однополюсная замена – установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящем костей таза;
  • биполярная замена – один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже;
  • поверхностная замена – предполагает только шлифовку головки/вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом.

Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет

Как проходит реабилитация

Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.

Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.

Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей.

Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку.

На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.

Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации

Есть ли противопоказания к операции

Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:

  • заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • очаг гнойной инфекции в организме, будь то отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.;
  • нейромышечные и психические расстройства;
  • полиаллергия;
  • инфекция в суставе (активная или латентная) сроком меньше трех месяцев;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
  • незрелость скелета и др.

При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.

Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний

Какие бывают осложнения

Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:

  • наружная или внутренняя инфекция (при недостаточном уходе за операционной раной или наличии любой инфекции в организме);
  • тромбоэмболия легочной артерии (чтобы предупредить такой исход, назначают противосвертывающие препараты и ЛФК);
  • повреждение эндопротеза вследствие травмы;
  • вывихи и подвывихи головки импланта из-за неправильного двигательного режима.

При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.

Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:

Есть ли альтернатива операции

Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?

Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.

Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго.

Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев.

Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.

Источник: https://www.noltrex.ru/stati/chem-opasno-endoprotezirovanie-sustavov/

Эндопротезирование голеней круропластика в клинике как проходит

Эндопротезирование в вопросах и ответах

Эндопротезирование голеней

Эндопротезирование голеней или круропластика — пластическая операция, позволяющая скорректировать внешний вид одноименной части тела.

 Красивые, прямые, пропорциональные, спортивные ноги хочется иметь каждому, независимо от пола и возраста. Но, увы, от природы они даны далеко не каждому.

Кроме того, в силу различных причин, заболеваний (полиомиелит) или травм, голени могут деформироваться.

Современные методы эстетической пластической хирургии позволяют решить различные проблемы человека, связанные с его внешностью. Пластика голени позволяет решить следующие проблемы:

  • Коррекция икроножных мышц способствует тому, что пропорции ног становятся более гармоничными.
  • После полиомиелита могут появиться дефекты внешности, которые можно убрать при помощи операции.
  • При атрофии мышц нарушается форма мышц, преобразить ноги позволяет коррекция голени.
  • Голень приобретает желанную «спортивные» форму.

В тех редких случаях, когда дефекты строения голени ярко выражены, необходима консультация ортопедов и травматологов. При устранении косметических недостатков проводится круропластика, операция переносится хорошо и не вызывает особых трудностей.

Показаниями к проведению эндопротезирования голеней являются чрезмерная их худоба, ассиметрия голеней, слабое развитие или атрофия икроножных мышц, ложное искривление ног, наличие патологических жировых отложений в области голеней, а также дряблость и обвисание кожи.

Техника эндопротезирования

Операцию выполняют под местным или под общим наркозом, все зависит от конкретной ситуации. Сколько длиться оперативная коррекция голени? В среднем, 1-2 часа. Технически нет смысла расписывать все этапы операции, это работа хирурга, но общие моменты мы определим.

В области подколенной ямки делается одиночный разрез для доступа к тканям. Местом для внедрения эндопротеза является область под икроножной мышцей или зона, под ее фасцией. Ткани фиксируется швами, накладывается повязка. После оперативного вмешательства используют гольфы или чулки с компрессионными характеристиками.

Потери крови незначительные, так как несущие, основные кровеносные структуры не повреждены.

Готовимся к оперативному вмешательству (круропластике)

Есть стандартная программа исследований, которые необходимо пройти перед операцией. Также рекомендовано сделать допплерографию нижних конечностей, которая позволит определить наличие нарушений кровотока, если таковые имеются.

Чаще всего они могут быт вызваны стенозом, тромбозом или спазмом сосудов. Перед эндопротезированием голени: за неделю отказаться от вредных привычек и некоторых медикаментов, за сутки – не употреблять пищу и напитки.

Крайне важно эмоционально настроиться на положительный результат, успокоиться, не нервничать.

Как выбрать размер имплантата?

Определить нужный размер может исключительно квалифицированный специалист. Более того, стоит учитывать, что нет никаких компьютерных программ для моделирования.

То, что мы получаем под названием «компьютерная модель» на самом деле является обычной обработка фотографий в редакторе. То есть, логично и вполне понятно, что никакой редактор фотографий не сможет создать точную модель ожидаемого внешнего вида.

Это связано с тем, что редактор не может учитывать плотность и толщину тканей.

Определиться с выбором имплантата достаточно непросто. Выбор достаточно ограничен, поэтому  хирург не располагает большим количеством моделей для коррекции голени. Имейте в виду, что подбирать нужную модель нужно исключительно с грамотным специалистом.

Как проходит операция

Круропластика проводится с соблюдением всех правил асептики и антисептики и с применением общей анестезии. Операционный доступ осуществляется в подколенной ямке. Через него раздвигают мышцы голени и устанавливают эндопротез.

Современные эндопротеза имеют высокое качество, и представляют собой прочную многослойную оболочку в которую заключен непосредственно сам силиконовый протез, имеющий желеобразную консистенцию. Это исключает риск его вытекания в ткани даже при повреждении оболочки.

В завершение оперативного вмешательства производят ушивание раны косметическими швами, которые снимаются по истечению 7 суток.

Могут ли возникнуть осложнения?

Как и любая другая операция, куропластика имеет некоторые риски появления осложнений. В медицинской практике выделяют общие и специфические осложнения. К общим относят: образование отеков, гематом и возможно в редких случаях наблюдаются нагноения.

Специфические осложнения свойственны только этому оперативному вмешательству: возможно появление невралгии или контурирования эндопротеза.

Когда имплант просвечивается наружу, то скорее всего его размер слишком велик для данной голени, понадобится повторная операция.

Информация пациентам

Восстановительный период после эндопротезирования голеней занимает короткий промежуток времени, уже через сутки после проведения операции пациенту разрешается ходить.

Противопоказаниями к проведению круропластики являются острые воспалительные заболевания, хронические соматические заболевания в стадии обострения, активные онкологические процессы, беременность и период лактации, нарушения свертываемости крови, психические расстройства.

Нужно ли менять имплантаты и когда?

В принципе, нет нужды в замене имплантата. Якобы нет никаких сроков, после истечения которых, есть нужда в замене имплантатов.

Но, стоит помнить, что ничего не вечно, и возможно, спустя какой-то промежуток времени, появится нужда заменить имплантат.

Важно уточнить, что для того чтобы произвести замену требуются какие-либо медицинские показания, или эстетические недостатки. Если в этих сферах всё в порядке, то зачем что-либо менять?!

Вопросы и ответы о круропластике (эндопротезированию голеней)

Сильно ли видно шов после круропластики?

В течение года рубец окончательно сформируется, и тогда он отлично замаскируется натуральной линией сгиба. Таким образом, шва практически не будет видно.

Нужно будет носить компрессионное белье, и сколько?

Ответ: «Однозначно да». Компрессионные чулки носить не менее двух недель не снимая (снимать разрешается только для проведения гигиенических процедур). После этого, две  последующих недели чулки можно снимать на ночь.

Сможет ли круропластика исправить асимметрию голени?

В принципе, да. В большинстве случаев данная операция может справиться с асимметрией. Естественно, что достигнуть 100%результата невозможно, но все пациенты остаются довольны проделанной работой, и оценивают полученный результат как отличный. Даже в том случае, когда асимметрия полностью не устраняется, то визуально, это уже не бросается в глаза.

Отзывы пациентов

Добрый день, с ранних лет у моего брата были плохо развиты мышцы голени, поэтому форма ног была ужасная. Постоянно он носил широкие брюки, чтобы не было видно. Как только ему сделали круроплатсику, его жизнь кардинально изменилась. Дарья, 32 года.

Обратился к специалистам за помощью, провели круропластику. Асимметрии практически не заметно. Данил, 27 лет.

Подытоживая статью

Если вы недовольны внешним видом ваших ног, круропластика может стать выходом из сложившейся ситуации. Операция эндопротезирования ног (голеней) не является сложной для квалифицированных пластических хирургов. Не стесняйтесь обратиться к специалисту. И будьте здоровы!

01-07-2018

Последние записи

Источник: https://medicina-top.ru/%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E-%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%B9/

Эндопротезирование тазобедренного сустава, операция, инвалидность

Эндопротезирование в вопросах и ответах

Это высокотехнологичное оперативное удаление родного нежизнеспособного сустава с последующей имплантацией искусственного ТБС (эндопротеза). Во всем мире ежегодно выполняют до 500 тыс.

подобных вмешательств людям с патологиями тазобедренного сустава, отзывы о лечении достаточно хорошие.

 Процент развития серьезных послеоперационных осложнений ничтожно мал – 1-2 %, что внушает большие надежды на успех.

разрушения ТБС:

Ревизионная хирургия назначается в связи необходимостью замены изношенного протеза по окончании срока эксплуатации или вышедшего из строя устройства по причине возникших осложнений (инфекции, травм и пр.).

Коксартроз.

Показания

Если консервативное лечение уже не в силах улучшить качество жизни, хирургия является единственным способом возобновления нормальной амплитуды движений и ликвидации боли. Основные показания следующие:

  • деформирующий артроз, или коксартроз (одна из самых частых причин дегенеративно-дистрофической природы);
  • ревматоидного и любого другого системного генеза дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией в ТБ отделе;
  • перелом шейки бедра (вторая по распространенности проблема, нуждающаяся зачастую в срочной установке эндопротеза);
  • врожденная или приобретенная дисплазия (вывих) ТБС (преимущественно встречается первый тип аномалии);
  • асептический некроз бедренной головки, то есть омертвение хряща вследствие локального нарушения кровообращения.

Один из видов перелома шейки бедра.

При переломах шейки перспективы на восстановление самые что ни на есть отличные, поскольку до травмы хромоты еще не было.

Пожилым людям такое лечение может существенно продлить жизнь за счет сохранения движения.

Еще недавно после переломов ТБС пациент был приковыван к постели, где он доживал максимум свой последний год. В травматологии, попросту не было еще способа установки искусственного сустава.

Сегодня если своевременно поменять шейку сустава вместе с головкой бедра на долговечный имплантат, человек продолжает жить как и до травмы.

Особенно актуальным такая хирургия является для пожилых людей, у которых срастание костей проблематично.

Поверхность головки ТБС на последней стадии артроза.

Процедура учитывает возрастное бессилие организма – агрессивным методам наркоза (общей анестезии) пожилого человека не подвергают, обезболивание может проводиться при помощи высокоэффективной и безопасной местной анестезии. После операции разрешается ранняя активизация пациента, при этом реабилитация проходит относительно легко и быстро.

Двухсторонний коксартроз, обратите внимание на симметричное отсутствие суставной щели обоих суставов.

Отметим, жидкое протезирование не лечит суставы. Если кто-то все еще надеется на чудодейственное исцеление необратимых изменений посредством внутрисуставных инъекций, раскроем секрет, он попросту теряет деньги и время. Хрящ уже не восстановится, если имеется коксартроз 3 степени, и уколы здесь делать бессмысленно.

Противопоказания

Их не много, что дает возможность довольно широко применять методику, дарить пациентам свободу и легкость движений, причем даже людям преклонных лет:

  • сердечный порок с критическим сбоем ритма сердца;
  • тяжелой формы дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • хронические заболевания в декомпенсированной фазе;
  • сложно поддающийся контролю сахарный диабет;
  • местные инфекционные и воспалительные процессы;
  • общие инфекционно-воспалительные патологии в обострении;
  • серьезные психические нарушения;
  • ярко выраженный остеопороз костных тканей;
  • венозный тромбоз конечностей;
  • ожирение 3 степени (условное противопоказание);
  • непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментов.

Лучшие клиники эндопротезирования тазобедренного сустава, например, в Чехии, Германии, Израиле, принимают людей, которым было отказано в лечении в медучреждениях на территории своего государства.

Виды операций

В зависимости от характера поражений ТБС подбирается хирургическая техника. Если необходима полная замена, будет применен тотальный эндопротез; если обновление поверхности головки, тогда берется поверхностного вида имплантат; и т.д.

Разные виды, от частичного, до онкологического.

Хирургический подход может быть:

  • тотальным;
  • поверхностным;
  • однополюсным;
  • биполярным.

Малоинвазивный способ

В таком медицинском направлении, существует две хирургические техники выполнения артропластики:

  • классическая;
  • малоинвазивная.

Оперировать технически намного проще, если операционная рана будет большой. Поэтому ортопеды-травматологи утверждают, что классическая процедура на крупных суставах, все же, в неоспоримом приоритете.

Во многих клиниках практикуют малоинвазивный подход, используя почти в 2 раза меньший разрез, чем при традиционном вмешательстве.

Однако и передовые хирурги с достаточным опытом все больше сходятся во мнении, что лучше лишний раз не рисковать, а использовать проверенную, традиционно устоявшуюся тактику, стандарт протезирования – создавать аккуратный разрез с прямого бокового доступа, длиной приблизительно в 13 см.

Согласно минимально инвазивному приему разрез равен примерно 7 см. Наиболее часто применяемые доступы, обеспечивающие менее травматичный с точки зрения физиологии подход, задне- и переднебоковые.

Достоинствами миниинвазивного вида являются сохранность отводящих мышц, компактность операционной раны, ускоренный темп реабилитационного восстановления.

Клинические исследования показывают, что интраоперационные кровопотери при щадящем вмешательстве незначительные, болевой синдром в постоперационную фазу менее выражен по сравнению со стандартной процедурой.

Наглядное сравнение размеров разрезов при классической(справа) и малоинвазивной(слева) методике.

Госпитализация

Всю необходимую информацию относительно подготовительных предоперационных мероприятий предоставляет лечащий доктор. Также на этой стадии хирург определяется с выбором эндопротеза и планирует каждый шаг, а анестезиолог подбирает подходящий вид анестезии на основании показателей здоровья пациента.

В клинике поступившего больного тщательно обследуют различные специалисты:

  • осмотр у основного специалиста (ортопеда-травматолога);
  • рентген, МРТ, УЗИ т/б сустава, при необходимости эндоскопическое обследование проблемного отдела;
  • консультация узкопрофильных врачей (терапевт, кардиолог, иммунолог, анестезиолог, стоматолог, гастроэнтеролог и пр.);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма (определяет работу системы гемостаза, в частности механизм и время свертываемости крови);
  • тест на группу и резус-фактор крови;
  • клинический анализ мочи;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

Анестезия

Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене двух тазобедренных суставов. По правилам допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90% операций выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

  • Если вам будет показана спинальная анальгезия, тогда в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.

Сам укол практически безболезненный.

  • Если эпидурально, тогда наркоз будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

Частичный наркоз лучше как для врача, так и для пациента.

Ход операции

Хирург самостоятельно определяет, по какой технологии производить замену, какой применить доступ и какую модель импланта устанавливать, исходя из конкретной клинической ситуации. А сейчас проведем краткое описание этапов хирургии.

  1. После действия анестезии и широкой антисептической обработки кожных покровов, коагулятором или скальпелем выполняется разрез по межвертельной линии до открытия сустава.
  2. Далее выполняется под правильным углом и уровнем пересечение бедренной кости в зоне шейки. Разверткой врач создает канал в подвергнувшемся остеотомии трубчатом элементе.
  3. Затем в созданный выпор вставляют клиновидную ножку, которая идеально должна совпадать с его параметрами, поэтому обработка данной кости должна пройти на безупречном уровне. На конусообразную верхушку ножки насаживается шаровидное тело имплантата.
  4. Сзади или спереди, в зависимости от примененного доступа, бедро смещают в сторону и приступают к подготовке вертлужной впадины. Используя долото и фрезы, специалист всецело удаляет гиалиновый хрящ с ее днища. Имплантат (чашу) вставляют в очищенное ложе. В него помещают полиэтиленовый вкладыш.
  5. Осуществляется вправление компонента бедра в чашку. После в рану ставится дренаж, рассеченные ткани ушиваются, на конечность накладывается повязка.

Принцип хирургии при всех видах оперативных вмешательств, о которых мы упомянули ранее, почти одинаков.

Интересный случай, двухсторонняя замена ТБС, но по разным технологиям. Слева тотальное протезирование, справа поверхностное.

Одновременное двустороннее эндопротезирование ТБС, рекомендуется в исключительно редких ситуациях, операционная травма будет больше, а, следовательно, и риск осложнений возрастет.

Виды фиксации сустава

В ортопедии и травматологии разработаны 3 способа фиксации, это:

  • цементный;
  • бесцементный;
  • комбинированный.

При цементном креплении ваш новый сустав «посадят» на медицинский цемент на основе акрилатов. Замешанный раствор застывает очень быстро, за 10 минут, образуя плотный монолит, отличающийся мегапрочностью.

Цементный раствор вводят в канал трубчатого элемента и углубление повздошной кости, а затем на него осуществляют «посадку» структурных единиц, входящих в комплект эндопротеза.

Этот прием как нельзя лучше подходит для пожилых людей и пациентов, у которых обнаружен остепороз. Фиксируемые поверхности у таких имплантов глянцевые.

Вертлужные компоненты импланта ТБС, розовая поверхность из керамики, белая из полиэтилена.

Бесцементная фиксация – это самый распространенный прием. Его принцип заключается в заколачивании деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев.

Эндопротез Zimmer.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность кости бедра и таза. Когда какая-то из костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии.

Остеопороз как видите делает кость рыхлее.

Именно состояние кости определяет какой тип фиксации будет использован.

Виды эндопротезов

Эндопротезная продукция, представлена следующими производителями:

  • Zimmer;
  • Johnson&Johnson;
  • Biomet;
  • Aesculap;
  • Stryker.

Керамика может треснуть, и если этому суждено случиться, то это в равной степени может произойти независимо от производителя импланта, потому что керамика всегда используется одной торговой марки.

Нельзя выделить из числа перечисленных брендов лучшего. Технологический подход, сборка, материалы, разнообразие типоразмеров, видовой ассортимент у всех одни и те же.

Любой имплантат располагает самыми отменными техническими характеристиками. Поэтому отдавать свой приоритет какой-то определенной фирме попросту не имеет смысла.

Высококачественные составляющие из диоксида циркония для всех моделей из керамики производит крупный концерн Ceramtech (США).

Линейка керамических компонентов.

Пара трения

Пара трения может быть разной: полностью металлической, керамической или в сочетании с полиэтиленом.

Подбор узла трения определяется многими критериями: возрастом, весом, полом, физическим статусом, предполагаемым уровнем активности, заболеваниями в анамнезе и характером и тяжестью основной патологии.

Больному может быть рекомендована любая из сочетающихся вариаций, фигурирующая в этом списке:

  • металл-металл;
  • металл-полиэтилен;
  • керамика-керамика;
  • керамика-полиэтилен.

Примеры полностью керамической пары трения.

В данном случае изображена комбинированная пара трения с полиэтиленом в качестве вертлужного компонента.

Объективно лучший вариант керамика-перекрестносвязанный полиэтилен. Это – современная комбинация, которая обеспечивает превосходную амортизацию и скольжение, отлично имитируя работу здорового сустава и гарантируя полную амплитуду движений.

Срок службы протеза

При корректно проведенной операции, грамотной реабилитации и строгом соблюдении правильного образа жизни, искусственный аналог тазобедренного сустава прослужит 20-30 лет. По возвращении домой необходимо не забывать об особенном режиме:

  • чаще ходить, не допуская переутомления;
  • ходить на костылях сколько сказал специалист, который наблюдает вас;
  • продолжать заниматься лечебной гимнастикой, освоенной вами еще в медучреждении;
  • следить за общим самочувствием и обращаться в больницу при любых недомоганиях, даже если они не связаны с протезированной ногой;
  • следить за осанкой в момент сидения и в вертикальном положении;
  • не перекрещивать ноги, кроме того, вы должны сидеть после эндопротезирования так, чтобы колени не находились на одном уровне с бедрами и, тем более, не превышали его;
  • избегать интенсивных видов спорта, требующих совершения прыжков, поднятия тяжести, резких рывков телом и махов ногами.

Такое лечение позволяет жить активно без боли, но перегибать палку не стоит, потому что может произойти такой износ импланта как на фото.

У слишком активных пациентов со временем может истончиться полиэтиленовый вкладыш, как это изображено на данном снимке.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/tazobedrennogo/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.