Диагностика цирроза печени: лабораторные и инструментальные методы

Содержание

Диагностика цирроза печени: УЗИ, общий и биохимический анализ крови, кала, мочи

Диагностика цирроза печени: лабораторные и инструментальные методы

Определение заболевания на ранних стадиях — залог успешного лечения. Зачастую многие болезни характеризуются бессимптомным началом, поэтому даже цирроз печени выявляется уже при запущенных стадиях. Чтобы этого не произошло, наша статья расскажет о возможных методиках определения развития болезни.

Методы диагностики цирроза печени

Причиной возникновения цирроза является перерождении клеток печени в рубцовую (фиброзную) ткань. Происходит это при разных обстоятельствах, поэтому никто не застрахован от такой напасти.

Чтобы точно убедиться или опровергнуть диагноз «Цирроз», необходимо обязательно посетить специалиста и пройти обследование.

Типы диагностики цирроза:

  1. Осмотр и опрос пациента.
  2. Лабораторное обследование.
  3. Инструментальные методы диагностики.

Для получения максимально достоверной информации, все методы используются в комплексе.

При обращении к врачу, пациенты обычно жалуются на болезненность в правом боку и дискомфортные ощущения в пищеварительном тракте после приема пищи (особенно соленых, копченых или острых блюд).

Такие тревожные признаки являются достаточным основанием для дальнейшего обследования пациента описанными далее способами.

Лабораторное исследование

Любое недомогание, особенно при неясном механизме возникновения требует обязательного лабораторного обследования. Обычно даже самые простые анализы показывают возможные проблемы в работе печени. Если результаты насторожат характерными показателями, придется сдать и более специализированные анализы.

Общий анализ крови при циррозе показывает увеличение показателей СОЭ и количества лейкоцитов.

Кроме того, вследствие внутренних кровотечений и нарушений кроветворной функции печени, у пациентов часто диагностируют анемию. Общий анализ мочи нередко выявляет белок. Анализ кала также даст необходимую информацию.

При проблемах с печенью, он обесцвечивается, а также меняется его структура. Все эти признаки характерны для многих заболеваний, поэтому более информативным будет анализ биохимических показателей крови.

Что показывает биохимия крови при циррозе:

  • Увеличенный уровень билирубина.
  • Значительное увеличение калия, натрия, креатинина и мочевины.
  • Повышенное содержание ферментов АЛТ и АСТ.
  • Снижение альбумина.
  • Повышение активности щелочной фосфатазы.

При необходимости проводится исследование крови на наличие серологических признаков вирусного гепатита, ведь именно это причина развития цирроза в большинстве случаев.

При подозрении на перерождение гепатоцитов (клеток печени) на жировую или соединительную ткань, проводится биопсия.

Процедура позволяет точно установить характер патологии, а для окончательного подтверждения диагноза и исключения вероятности другого заболевания, проводятся дополнительные исследования.

Инструментальное исследование

Возможности современной медицины значительно расширены, ведь многие процедуры позволяют определить негативные изменения в организме задолго до развития необратимых процессов.

УЗИ брюшной полости

Безболезненный и очень доступный способ проверки печени. Обычно проводится полное обследование органов брюшной полости.

При необходимости на этом же оборудовании можно провести допплерографию и проверить состояние сосудов и артерий, скорость кровотока и возможные отклонения в снабжении органа.

КТ и МРТ

Современными прогрессивными методиками являются компьютерные обследования.

Во время проведения таких процедур есть шанс проверить функциональность других органов, а также работу внутренних систем.

Единственную трудность представляет выбор специалиста и клиники, а также финансовая сторона вопроса.

Радионуклидное обследование и радиография

Радионуклеиновый метод — относительно новый вид исследования, пока еще малодоступный для большинства населения.

Суть метода — введение небольшого количества изотопного вещества в организм человека. Излучение будет фиксироваться специальным прибором, данные которого позволят выполнить оценку функционирования печени и других органов.

Метод чрезвычайно информативный и исключает вероятность ошибок и неправильно поставленных диагнозов вследствие «человеческого фактора».

Радиография печени позволяет четко определить контур органа, возможные конкременты и образования, а также изменение размеров. Эффективность метода усиливается введением в полую вену контрастного вещества. Это позволяет определить достаточное кровоснабжение и выявить возможные патологии венозной и артериальной сетки печени.

Как определить болезнь в домашних условиях?

На ранних стадиях болезни патологические изменения очень сложно определить самостоятельно. Обычно цирроз развивается очень медленно и дает характерную симптоматику уже на критических стадиях.

Вместе с тем, знание характерных признаков этой болезни поможет обратиться к врачу своевременно, что увеличивает эффективность дальнейшей терапии.

Тревожные симптомы цирроза:

  • Повышенная сонливость и утомляемость.
  • Нервозность, нарушения поведения.
  • Пожелтение кожи и белков глаз.
  • Увеличение объема живота за счет развития асцита (отечности).
  • Пищеварительные расстройства.
  • Болезненность в правом боку (увеличивается после приема пищи).
  • Обильные носовые или менструальные кровотечения.
  • Покраснение поверхности ладоней и стоп (ладонная эритема).
  • Сосудистый рисунок на животе.
  • Утолщение фаланг пальцев (так называемые «барабанные палочки»).
  • Снижение аппетита, потеря веса.

Развитию цирроза печени предшествуют многие факторы, причем заболевание очень часто прогрессирует бессимптомно.

При любых подозрениях на дисфункцию печени, стоит обратиться к узкому специалисту врачу – гепатологу. Специальные обследования и новые методики осмотра внутренних органов помогут диагностировать заболевание на ранних стадиях.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pechen/diagnostika-tsirroza-pecheni.html

Диагностика печени: лабораторные исследования заболеваний органа, анализы и методы обследования

Диагностика цирроза печени: лабораторные и инструментальные методы

Печень жизненно важный внутренний орган, она выполняет более десятка различных функций, принимает участие практически во всех процессах, происходящих в организме.

Если человека стали беспокоить непривычные симптомы, он заподозрил проблемы с печенью, необходимо обратиться к доктору для консультации.

В основной массе случаев первичный прием ведет терапевт, он проводит визуальный осмотр, собирает анамнез.

При обнаружении патологий, связанных с печенью, больного направляют на консультацию гепатолога, гастроэнтеролога. Проверяют работу органов желудочно-кишечного тракта, поскольку печень в значительной мере воздействует на процесс пищеварения.

Гепатолог есть далеко не во всех лечебных учреждениях, но именно он должен заниматься диагностикой и устранением патологий гепатобилиарной системы. В зависимости от диагноза пациенту может потребоваться консультация хирурга, онколога, инфекциониста.

Для постановки диагноза показано соблюдение определенной последовательности исследований печени. Стандартно в план диагностики включают анализы крови, мочи и кала, УЗИ, рентгенологические исследования, КТ, биопсию печени. Также нужно пройти диагностику на наличие онкомаркеров.

Как заподозрить патологии печени?

Симптомы заболеваний печени проявляются по одному или группами. Первый признак, который должен насторожить, это изменение цвета кожных покровов. При некоторых видах нарушений гепатоциты утрачивают способность продуцировать билирубин. В результате желчь пропадает в кровоток, ткани, органы, слизистые оболочки, что проявляется желтухой.

Характерным признаком проблем с фильтрующим органом станет обесцвечивание кала, постоянное бессилие, приступы головной боли и зуд. Симптоматика связана с тем, что желчь циркулирует в крови, отравляет организм.

При пальпации печени ощущается болезненность, орган увеличивается в размерах, развивается асцит. Отечность на остальные внутренние органы не распространяется. Иногда отмечаются незначительные уплотнения в печени.

Заподозрить заболевания можно по развитию психологических расстройств. У пациента начинаются:

  • мнительность;
  • раздражительность;
  • агрессия.

Также у больного могут наблюдаться перепады настроения, кровотечения из носа, частые случаи рвоты, поноса, запоров, учащенное мочеиспускание. Заставить пациента проверить печень должна слабость, апатия, потеря веса, беспричинные перепады температуры тела.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторная диагностика заболеваний печени показывает, насколько орган справляется со своими задачами.

При сбоях в одной или нескольких функциях врач видит клиническую картину, на основании которой и ставит диагноз.

Для выявления проблем с печенью рекомендовано сдать ряд анализов: общий и биохимический анализ крови, исследование на свертываемость, билирубин, экскреторные функции, маркеры вирусных гепатитов, скрининги. Для обследования печени анализы сдают на голодный желудок.

Общий анализ крови

Общий анализ крови является быстрым и доступным, он показывает ряд патологических изменений, происходящих в организме. Однако при этом данный анализ не является для заболеваний печени специфичным.

По изменениям показателей лейкоцитов можно установить степень выраженности воспалительного процесса. Понижение уровня тромбоцитов говорит о нарушении функционирования гепатоцитов, что бывает при вирусном гепатите.

В общем анализе крови исследуют скорость оседания эритроцитов, неспецифический индикатор изменений в организме. В норме СОЭ колеблется в промежутке от 2 до 15 мм/ч, при беременности, инфекционных недугах и гепатите показатель может возрастать. В каждом конкретном случае нормальные значения сугубо индивидуальны. Они зависят от ряда факторов:

  1. возраст;
  2. пол;
  3. гормональный фон.

Исследование белкового обмена

Исследование белкового обмена показывает концентрацию общего белка, фибриногена, глобулинов, альбуминов. Результаты анализа – индикатор выполнения фильтрующим органом свои функций.

Биохимический анализ крови определяет свыше 40 основных показателей состояния организма и печени в частности. При наличии выраженной симптоматики поражений печени необходимо обратить внимание на исследование билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, ГГТП.

АЛТ, АСТ – внутриклеточные ферменты, максимальная концентрация которых наблюдается в сердце, печени и скелетных мышцах. Если имело место повреждение клеточных мембран, ферменты проникают в кровоток. Показатель увеличивается при гепатитах вирусной, токсической этиологии.

Щелочная фосфатаза присутствует абсолютно во всех внутренних органах человека, больше всего вещества содержится в почках, желчных протоках, печени. Возрастание концентрации вещества является специфическим признаком закупорки желчного протока. При беременности щелочная фосфатаза существенно превышает норму, но это не является патологией.

При обследовании печени проверяют концентрацию ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза), фермент принимает участие в обмене аминокислот, большая часть вещества содержится в органах:

Данный показатель является наиболее чувствительным маркером застоя желчи в протоках. Интервалы нормальных показателей могут варьироваться в зависимости от методики проведения исследования.

Необходимо отметить, что специфических ферментов, точно показывающих патологические изменения в печени, нет. Они превышают нормы при различных физиологических состояниях, длительном злоупотреблении спиртными напитками, заболеваниях органов, интенсивных физических нагрузках.

Маркеры вирусных гепатитов

Выделяют два вида антител IgM и IgG. Первые показывают острые процессы в организме, вторые говорят о перенесенных ранее инфекционных заболеваниях, сохраняются на всю жизнь. Для гепатита достаточно исследовать IgM. Вещество характерно для активного размножения в клетках печени вирусов, высокой степени заражения крови. Также маркер выявляется при гепатите С.

Важно не просто один раз исследовать маркеры вирусных гепатитов, но и отслеживать нарастание титра антител в динамике. Поскольку вирусы способны передаваться от матери к ребенку, необходимо обследоваться еще до начала беременности.

Билирубин мочи

Этот показатель определяют при общем анализе мочи, в ходе исследования устанавливается концентрация желчных кислот. Анализ проводят при любой симптоматике, он необходим для оценки состояния:

  • печени;
  • желчных протоков;
  • поджелудочной железы.

Определение билирубина необходимо для контроля состояния пациентов с подтвержденным гепатитом С. Высокий показатель вещества говорит о нарушениях оттока желчи, билиарном циррозе.

Исследование свертываемости крови

Диагностика печени предусматривает исследование свертываемости крови. Основной анализ – это определение протромбина, особого фермента, продуцируемого в печени. Наиболее распространенный метод обследования печени – по Квику. При расшифровке проводится сравнение свертываемости образца крови с эталоном.

Исследование экскреторной функции

Анализ являет собой тест, в кровоток пациенту вводят специальный раствор красящего вещества. Спустя 3 минуты производят первый забор крови, спустя 45 минут повторный.

В норме в крови должно оставаться не более 5% красителя. При показателе более 7% речь идет о нарушениях экскреторной функции. Исследование актуально для дифференциального диагноза у взрослых пациентов при застойных явлениях, желтухе, переходе острой фазы гепатита в хронику.

Ультразвуковое исследование

К проведению УЗИ необходимо готовиться. За трое суток до процедуры из рациона убирают продукты питания, способные стать причиной метеоризма. При необходимости в день УЗИ ставят очистительную клизму.

Ультразвуковое исследование помогает увидеть истинные размеры желчного пузыря, печени, наличие очаговых, диффузных поражений, установить наличие цирроза, гепатоза, хронического или острого гепатита.

Прямыми признаками патологий становятся увеличение размеров печени, по мере прогрессирования заболевания орган атрофируется, уменьшается. Может наблюдаться повышение или понижение плотности тканей, неровность печеночного контура, закругление его краев.

Независимо от этиологии гепатита, картина УЗИ неспецифична. Не исключается:

  1. увеличение долей органа;
  2. изменение формы краев;
  3. появления гипоэхогенности.

Тяжелые стадии патологий печени характеризуются заменой функционально активных тканей соединительными, поэтому на УЗИ хорошо видны симптомы фиброза.

Очаговые изменения более отчетливы, нежели диффузные. В ходе процедуры сразу видны проявления аденомы, кальцификатов, гемангиомы, метастазов (повышенная плотность тканей), гематомы, саркома, абсцесс, лимфома (сниженная эхогенность).

Эластография – наиболее современный метод исследования печени, позволяющий оценить упругость тканей фильтрующего органа. Благодаря исследованию есть возможность определить степень фиброза при хронических заболеваниях печени, наличие некровоспалительной активности.

Процедуру еще называют виртуальной пальпацией. При помощи специального оборудования фибросканера орган как бы прощупывается.

Показаниями к проведению фибротеста могут быть и гепатиты, в том числе:

  • хронические;
  • токсические;
  • алкогольные.

Исследование признано достоверной методикой диагностики гепатита прогрессирующей стадии. Процедура безопасна, проводится и в период беременности.

МРТ, КТ печени

Неинвазивное исследование печени – магнитно-резонансная томография, компьютерная томография. Методика дает возможность увидеть полную картину состояния органа в виде последовательных срезов с шагом 5-10 мм. Для диагностики более масштабных очагов применяют контрастное усиление.

Методика дает возможность определить любые изменения от норм, как по размеру, так и по строению.

К недостаткам диагностического исследования необходимо отнести высокую стоимость процедуры, наличие ряда противопоказаний, к примеру, беременность, наличие кардиостимулятора.

Биопсия печени рекомендована в том случае, когда остальные методики недостаточно информативны для постановки диагноза. Процедура травматична, считается хирургическим вмешательством, поэтому к ней прибегают в исключительных случаях.

В медицине существует несколько вариантов проведения биопсии:

  1. стандартная;
  2. лапароскопическая;
  3. трансвенозная.

При стандартном применении биопсии используется игла, с помощью которой забирают небольшой участок печени, затем его отправляют на гистологический анализ.

Лапароскопический метод отличается тем, что вместе с иглой в брюшную полость вводится маленькая камера, позволяющая визуализировать весь процесс. Трансвенозная техника предусматривает введение через венозный катетер специального инструмента, его постепенно продвигают к печени, откуда и производят забор материала.

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопное сканирование является методом изучения состояния органа с использованием радиоактивных изотопов, название процедуры – сцинтиграфия. Результатом становится качественное двухмерное изображение, дающее возможность установить наличие гемангиомы печени, оценить ее функционирование. Метод применяется редко, поскольку часто уступает в информативности.

Источник: https://blotos.ru/diagnostika-pecheni

14. Дополнительные методы исследования (лабораторные и инструментальные) в диагностике гепатитов и циррозов печени

Диагностика цирроза печени: лабораторные и инструментальные методы

Лабораторнаядиагностика хронических гепатитов ициррозов печени основана на выявлениипризнаков клинико-лабораторных синдромовцитолиза, холестаза, иммунного воспаления,нарушения синтетической функции печени(см. выше).

Другие исследования.

  1. Пробы для оценки антитоксических функций печени: проба Квика – определение гипуровой кислоты в моче после введения в организм бензойнокислого натрия. О нарушении функций печени говорят, если выводится меньше 30% принятого внутрь бензойнокислого натрия.

  2. Пробы для оценки экскреторной функции печени: проба с бромсульфалеином – через час должно выводиться 60-80% вещества.

3. Для уточнения этиологии хроническогогепатита необходимо определять маркерывирусной инфекции:

  • антитела к вирусу гепатита В;
  • HBsAg и HbeAg antiHBs, anti – HBc, anti Hbe
  • антиген -А и антитела – anti НД;
  • антитела НСV.

4. При аутоиммунномгепатите и первичном билиарном гепатите в крови выявляются:

    • антимитохондриальные антитела;

– антинуклеарные антитела;

  • антитела к гладкой мускулатуре;
  • LE – клетки;
  • ревматоидный фактор.

Инструментальные исследования при хронических гепатитах и циррозах печени

1.Радиоизотопная гепатография выявляетнарушение секреторно-эксткреторнойфункции печени.

2.Ультразвуковое и радиоизотопноесканирование выявляет диффузноеувеличение печени, гиперэхогенность,при циррозах печени – неоднородностьструктуры.

3.Пункционная биопсия с микроскопическимисследованием биоптата.

4. Лапароскопия.

5.ФЭГДС и рентгеноскопия пищевода ижелудка выявляют варикозно расширенныевены пищевода и желудка, хроническийгастрит, у ряда больных – язву желудкаили 12 – перстной кишки.

6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля

1.Наиболее частыми причинами хроническихгепатитов вирусной этиологии являютсявирусы:

1)гепатита А;

2)гепатита В;

3)гепатита С;

4)дельта- инфекция;

5) гепатита G

6)цитомегаловирусы.

А.Верно: 1, 2. Б. Верно: 3, 4. В. Верно: 5, 6. Г.Верно: 2, 3. Д. 4, 5.

2.Особенностями окраски кожи больных спеченочной желтухой является:

а.Flavinicterus;

б.Verdinicterus;

в.Ruвinicterus;

г.Melasicterus;

д.Все ответы верны.

3.Печеночные ладони – это:

а.гиперемия в области тенора и гипотенора;

б.желтизна ладоней;

в.диффузная гиперемия ладоней;

г.геморрагическая сыпь на ладонях;

д.гиперкератоз тенора;

е. гиперпигментацияладоней.

4. При хроническомгепатите возникновение болей индуцируют:

1)употребление алкоголя;

2)употребление пищи, богатой углеводами;

3)жирная пища;

4)физическая нагрузка.

А.Верно: 1, 2, 3. Б. Верно: 2, 4. В. Верно: 1, 3, 4.Г. Все ответыверны.

5.Повышение в крови активности секреционныхферментов является признаком:

а.синдрома холестаза;

б.синдрома цитолиза;

в.мезенхимально-воспалительного синдрома;

г.синдрома печеночно-клеточнойнедостаточности;

д. синдромапортальной гипертензии.

6.Возникновение “сосудистых звездочек”при циррозах печени обусловлено:

а.гиперинсулинемией;

б.гиперэстрогенемией;

в.гиперальдостеронемией;

г.гипербилирубинемией;

д.гипокортицизмом;

7.Синдрому холестаза свойственны всепроявления, кроме:

1)желтуха;

2)кожный зуд;

3)внутрисосудистый гемолиз;

4)ксантоматоз;

5)портальная гипертензия;

6)асцит.

А.Верно: 1, 2, 4. Б. Верно: 2, 3, 5. В. Верно: 3, 5,6. Г. Верно: 4,5, 6.

Д.Верно: 3, 4, 5.

8.Особенностью окраски кожи при надпеченочнойжелтухе является:

а.flavinicterus;

б.verdinicterus;

в.ruвinicterus;

г.melasicterus;

д.все ответы верны.

9. Кожный зудявляется признаком желтухи:

а.надпеченочной;

б.печеночной;

в.подпеченочной;

г.все перечисленное верно.

10. Индикаторнымиферментами печени являются:

1)АлАТ;

2)АсАТ;

3)щелочная фосфатаза;

4)холинэстераза;

5)гаммаглютаматдегидрогеназа;

6)5- нуклеотидаза.

А.Верно: 2, 3, 4. Б. Верно: 1, 3, 5. В. Верно: 4, 5.Г. Верно: 1, 3,6.

Д.Верно: 3, 5, 6.

11. Гиперспленизм- это:

а.увеличение размеров селезенки;

б.повышение функции селезенки;

в.воспаление капсулы селезенки;

г.опухолевая метаплазия селезенки;

12. Расширениеподкожных вен передней брюшной стенкипри заболева­ниях печени являютсяпризнаком:

а.синдрома цитолиза;

б.синдрома холестаза;

в.синдрома портальной гипертензии;

г.синдрома гиперспленизма;

д.синдрома иммунного воспаления.

13. Лабораторнымипризнаками синдрома холестаза являются:

1)гиперхолестеринемия;

2)гипербилирубинемия;

3)гипокалиемия;

4)гипокальциемия;

5)увеличение активности щелочной фосфатазы;

6)увеличение активности А л А Т.

А.Верно: 2, 3, 6. Б. Верно: 2, 3, 4. В. Верно: 1, 2,4, 5. Г. Верно:5, 6.

Д.Верно:3, 6.

14.Особенностями окраски кожи при синдромехолестаза являются:

а.flavinicterus;

б.verdinicterus;

в.ruвinicterus;

г.melasicterus.

15. Секреционнымиферментами печени являются:

1)5- нуклеотидаза;

2)холинэстераза;

3)щелочная фосфатаза;

4)псевдохолинэстераза;

5)А с А Т;

6)А л А Т.

А.Верно: 2, 3. Б. Верно: 3, 4, 5, 6. В. Верно: 5, 6.Г. Верно: 2, 4.

Д.Верно:1, 2, 5.

16.Клиническими признаками синдромапортальной гипертензии являются:

1)варикозное расширение вен кардиальногоотдела пищевода;

2)гепатомегалия;

3)асцит;

4)” голова медузы “;

5)расширение геморроидальных вен;

6)желтуха.

А.Верно: 1, 3, 4, 5. Б. Верно: 1, 2, 4, 6. В. Верно:1, 4, 6.

Г.Верно: 3, 4, 5, 6.Д. Верно: 1, 2, 3.

17. Экскреционнымиферментами печени являются:

1)щелочная фосфатаза;

2)А л А Т;

3)А с А Т;

4)5- нуклеотидаза;

5)лактатдегидрогеназа;

6)холинэстераза.

А.Верно: 1, 4. Б. Верно: 2, 3. В. Верно: 4, 5. Г.Верно: 4, 6.

Д.Верно: 5, 6.

18.Причинами отечно-асцитического синдромапри циррозах печени являются:

1)гипергликемия;

2)гиперальдостеронемия;

3)портальная гипертензия;

4)гипокалиемия;

5)гипоальбуминемия;

6)гипопитуитризм.

А.Верно: 1, 3, 4. Б. Верно: 2, 4, 6. В. Верно: 4, 5,6. Г. Верно: 2,3, 5.

Д.Верно: 1, 4, 5.

19. Кровавая рвотапри заболеваниях печени чаще всегообусловлена:

а.разрывом глиссоновой капсулы;

б.разрывом варикозно расширенных венпищевода;

в.синдромом Меллори-Вейса;

г.разрывом воротной вены;

д.рефлюкс- эзофагитом.

20. При синдроме холестаза чаще всегопервыми по времени возникновенияявляются жалобы:

1)желтуха;

2)боли в костях;

3)кожный зуд;

4)увеличение живота;

5)диарея;

6)носовые кровотечения.

А.Верно: 1, 2. Б. Верно: 1, 3. В. Верно: 3, 4. Г.Верно: 4, 6.

Д.Верно: 4, 5, 6.

21. Повышение вкрови активности индикаторных ферментовпечени

является признаком:

а.синдрома холестаза;

б.синдрома цитолиза;

в.мезенхимально-воспалительного синдрома;

г.синдрома печеночно-клеточнойнедостаточности;

д. синдромапортальной гипертензии.

22. Признакамигиперэстрогенемии при циррозе печениявляются:

1)” сосудистые звездочки “;

2)желтуха;

3)пальмарная эритема;

4)гинекомастия;

5)метеоризм;

6)асцит.

А.Верно: 1, 3, 4. Б. Верно: 2, 4, 6. В. Верно: 3, 5,6. Г. Верно: 2,5, 6.

Д.Верно: 3, 4, 5.

23. Темно-коричневыйцвет мочи при синдроме холестазаобусловлен:

а.гемоглобинурией;

б.билирубинурией;

в.глюкозурией;

г.уратурией;

д.пиурией;

е.гематурией.

24. Особенностямиаутоиммунного гепатита являются:

а.гепатомегалия, гипербилирубинемия,гиперферментемия, лихорадка;

б.гепатомегалия, артралгия, серозиты,лимфоаденопатия, лихорадка;

в.желтуха, кожный зуд, меланодермия,остеопороз;

г. желтуха, анемия,спленомегалия.

25. Клиническимипризнаками синдрома холестаза являются:

а.кожный зуд;

б.полиурия;

в.артериальная гипотония;

г.melasicterus;

д.брадикардия;

е.все, кроме А и Б;

ж. все, кроме Б иГ.

26.Гипоальбуминемия при заболеванияхпечени может проявляться клинически:

1)снижение тургора кожи;

2)отечный синдром;

3)кожный зуд;

4)ломкость и выпадение волос;

5)бледность и тусклость ногтей.

А.Верно: 1, 2. Верно: 3, 4. В. Верно: 2, 5. Г. Верно:4, 5.

27. Лабораторнымипризнаками синдрома цитолиза являются:

1)увеличение активности индикаторныхферментов;

2)увеличение уровня сывороточного железа;

3)конъюгированная гипербилирубинемия;

4)увеличение активности секреционныхферментов;

5)увеличение активности экскреционныхферментов;

6) гиперхолестеринемия.

А.Верно: 1, 3, 6. Б. Верно: 4, 5. В. Верно: 1, 2, 3.Г. Верно: 3, 5,6.

Д.Верно: 2, 4, 6.

28. Особенностямипальпаторной характеристики печенипри циррозе являются:

а.плотная, бугристая, с острым краем,значительно величенная, безболезненная;

б.плотно-эластическая, гладкая, крайзакруглен, величенная, болезненная;

в. деревянистойплотности, резко увеличенная, бугристая,умеренно болезненная.

29.Геморрагический синдром при заболеванияхпечени является следствием:

1)гипербилирубинемии;

2)гиперспленизма;

3)синдрома печеночно-клеточнойнедостаточности;

4)гиперэстрогенемии;

5)гипоальбуминемии;

6)гиперферментемии.

А.Верно: 1, 4, 5. Б. Верно: 2, 3. В. Верно: 5, 6. Г.Верно: 3, 5, 6.

Д.Верно: 1, 3, 5.

30.Характеристиками отеков нижнихконечностей при заболеваниях ечениявляются:

а.плотные;

б.мягкие;

в.цианотичные;

г.бледные;

д.холодные;

е.теплые.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5242919/page:9/

Диагностика цирроза печени – лабораторная и инструментальная

Диагностика цирроза печени: лабораторные и инструментальные методы

Диагностика цирроза печени начинается с первичного осмотра пациента и сбора жалоб. Уже при первом осмотре можно поставить предварительный диагноз. Однако прежде чем окончательно утверждать о циррозе, необходимо провести тщательное обследование.

Стадии болезни

Для цирроза печени распространено основное распределение по степеням и стадиям течении болезни. В зависимости от прогрессирования патологии шансы на успешное выздоровление стремительно уменьшаются.

Классификация цирроза печени для формулировки диагноза подразделяется:

  1. Доклиническая стадия. Не имеет внешних проявлений, в этот период больной не подозревает о развитии процесса. Обнаружить патологию можно только по клиническим анализам.
  2. Клиническая стадия. В этот период начинают появляться внешние признаки. Среди них диспепсические проявления – тошнота, метеоризм, периодически жидкий стул. Печень увеличивается в размерах.
  3. Субкомпенсированная стадия. Орган остается в пределах одного размера, роста больше не происходит. Основной клинический признак этого периода – резкое уменьшение веса больного. Однако если взяться за лечение и провести правильные лечебные мероприятия, можно остановить распространение патологии и вернуть здоровье.
  4. Терминальная стадия. Самый тяжелый период течения болезни. Увеличенная печень начинает усыхать, становится меньше своего первоначального размера. Велика вероятность перехода в злокачественную форму рака. Лечение на этой стадии проходит только в условиях стационара, поскольку пациенту необходим постоянный медицинский контроль. Прогнозы для человека неутешительные.

Симптомы

В момент первичного осмотра важно правильно собрать жалобы и историю течения заболевания. Диагностика цирроза печени по симптомам зависит от степени распространения патологического процесса и стадии болезни.

При доклиническом и клиническом течении болезни:

  • Периодически дискомфорт в правом боку, могут быть редкие тупые боли;
  • Незначительное уменьшение веса;
  • Появившаяся слабость, быстрая утомляемость;
  • Изредка появление легкой тошноты;
  • Периодическая субфебрильная температура.

Если патология переходит в стадию субкомпенсации:

  • Нарастающая слабость, невозможность сделать несложную работу без передышки;
  • Потеря аппетита;
  • Болезненность в правом боку становится длительной, боль тупая;
  • Нарушение процесса пищеварения по типу диареи, метеоризма, постоянной тошноты;
  • Раздражение кожи;
  • Появление желтизны кожного покрова, видимых слизистых;
  • Субфебрильная температура появляется на длительные промежутки времени.

При переходе патологии в терминальную стадию:

  • Температура нарастает и уже не возвращается к нормальным показателям;
  • Диспепсические явления становятся сильнее, процесс пищеварения полностью нарушен;
  • Сильная слабость, вес стремительно падает;
  • Желудочные и кишечные кровотечения;
  • Жидкость в полости живота – асцит (объем живота сильно увеличивается);
  • Сознание спутанное.

Кроме жалоб, необходимо узнать предполагаемую причину появления цирроза. Чаще всего это патологии печени или желчного пузыря, злокачественные новообразования или другие провоцирующие факторы.

Первичный осмотр

Симптоматическая диагностика цирроза печени зависит от степени распространенности процесса. Сначала ничего не заметно, признаки появляются на более поздних этапах.

Внешние признаки патологического состояния печени:

  • Нарастание желтизны кожи и видимых слизистых;
  • Лопнувшие капилляры;
  • Венозные выступы на животе;
  • Нарастание отечности ног, независимо от времени суток;
  • Грыжи различной локализации – в паху, на животе;
  • Кожные покровы на ладонях, а иногда и стопах, становятся красного цвета;
  • Язык начинает краснеть, становится блестящим;
  • На кончиках пальцев начинают набухать фаланги, они становятся как барабанные палочки;
  • Мелкая красная сыпь по всему телу.

Диагностика цирроза продолжается и при дальнейшем осмотре:

  • Увеличение объема печени и селезенки;
  • Уменьшение мышечной массы, снижение силы;
  • Границы печени при перкуторном осмотре увеличены или уменьшены;
  • Притупление звука при перкуторном осмотре;
  • Повышенная температура тела;
  • Увеличение пульса.

Диагностировать цирроз печени на ранних стадиях при обычном осмотре сложно. Наиболее информативен пальпаторный осмотр, причем в самом начале болезни она лишь незначительно увеличена в размерах. Самый большой размер печень принимает в стадии субкомпенсации, тогда ее границы увеличиваются до двух сантиметров.

При пальпаторном осмотре появляется болезненность в правом боку, сам орган имеет неровную поверхность.

Лабораторная диагностика

Для постановки предварительного диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования. Лабораторная диагностика цирроза печени включает в себя:

  1. Клинический анализ крови. Основные показатели при циррозе – гемоглобин, эритроциты и СОЭ. Если болезнь находится на тяжелой стадии, по анализам будет видно снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Это происходит из-за нарушенной функции кроветворения, а также из-за появления кровотечений. СОЭ при этом будет постепенно нарастать;
  2. Биохимический анализ крови. Данные свидетельствуют об изменнеии уровня АСТ, АЛТ, билирубина. Причем увеличение цифр будет в несколько раз больше нормы. белка при циррозе уменьшается;
  3. Ферментные пробы. Патологии печени характеризуется увеличение ферментов;
  4. Анализ крови на гепатиты. Такой вид диагностики необходим, чтобы узнать причину развития цирроза. При обнаружении антител к какому-либо виду вирусного гепатита необходима дополнительная противовирусная терапия;
  5. Показатели альфа-фетопротеина. Необходим для диагностики гормональных нарушений. При болезнях печени нарушается выработка инсулина.

Стоит помнить, что лечение и диагностика цирроза печени начинается только после лабораторных исследований. До этого можно лишь говорить о предварительном диагнозе.

Инструментальные исследования

Диагностика цирроза печени на ранней стадии возможна благодаря современным методам обследования. Иногда случается, что патологии печени обнаруживают при профилактических осмотрах, когда нет ни внешних признаков, ни болезненных проявлений.

УЗИ

Ультразвуковое исследование при болезнях печени является одним из необходимых методик. На начальных стадиях происходит увеличение размеров органа, однако других признаков нет.

В более поздних периодах будет определять неоднородная структура поверхности органа, причем при мелкоузловом циррозе она будет сравнительно постоянной, тогда как при крупноузловом можно увидеть отдельные крупные узловые образования.

В терминальной стадии УЗИ печени покажет резкое уменьшение правой доли печени – именно она меняет размеры при циррозе. Нарушения работы близлежащих органов также определяется при диагностике УЗИ.

Лапароскопия

Диагностировать цирроз печени при помощи лапароскопии несложно. Для этого делается небольшой разрез в правом подреберье, в него вводится тонкая трубка эндоскопа. Визуальный осмотр органа показывает, какой вид цирроза поражает орган. Могут определяться крупные узлы или практически однородная поверхность печени. Также хорошо видны увеличенные вены портальной системы.

Биопсия

Еще один вид исследования, помогающий поставить окончательный диагноз. Биопсия берется при лапароскопическом исследовании печени, материал отправляется на гистологическое исследование.

С помощью биопсии определяют:

  • Фрагменты мелких или крупных узлов, которые покажут, какой вид цирроза поразил печень;
  • Неравномерные размеры гепатоцитов, сосуды между ними также разного диаметра;
  • Просматриваются участки некротизации, смешанные с увеличенными в объеме воспаленными участками, переход от одного участка к другому размыт;
  • В процессе приостановки распространения патологического процесса такая граница становится четкой.

Биопсия помогает с формулировкой диагноза цирроза печени, поскольку четко показывает стадию процесса, состояние органа и дает прогноз. После биопсии начинается разработка программы лечения и реабилитации больного.

ФГДС

Применяется при проявлении кровотечений, при этом виде диагностики просматриваются отклонения в работе органов пищеварительной системы, тесно связанных с печенью.

Также при помощи ФГДС определяют степень расширения печеночных протоков, состояние желудка, признаки поражения поджелудочной железы.

При наличии кровотечений процедура может перейти в лечебную, когда при помощи лазера прижигаются пораженные участки.

КТ

Это один из современных методов обследования, помогает досконально изучить пораженный орган и при этом не причиняет дискомфорта. Перед тем как диагностировать цирроз печени при помощи КТ, необходимо провести первичный осмотр. Затем можно предложить пациенту пройти процедуру диагностики, кратко объяснив ее проведение.

Сама печень при процедуре КТ хорошо видна на экране, можно просмотреть даже малейшие изменения ее поверхности.

Такого вида обследования порой достаточно для окончательной постановки диагноза цирроза, поэтому после ее проведения можно задуматься о разработке схемы лечения.

То. Что процедура неинвазивная, делает ее наиболее приемлемой в любом состоянии пациента, поэтому КТ применяется для динамического наблюдения или контроля лечения.

МРТ

Такой вид исследования помогает при длительном и тяжелом течении, когда малейший дискомфорт причиняет больному страдания.

 Диагноз цирроза печени после МРТ можно считать окончательным, поскольку исследование, как и КТ, неинвазивное и применятся для тщательного осмотра печени и окружающих органов.

Также МРТ можно применять неоднократно, для контроля качества лечения и динамического наблюдения за развитием болезни.

Дифференциальная диагностика

Перед началом лечения следует провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить возможность существования другого патологического процесса печени. К примеру, следует сдать анализы для исключения паразитарной болезни, клинические проявления которой схожи с симптомами цирроза.

Наиболее точной методикой дифференцирования является лапароскопия и гистологическое исследование фрагмента печени. Одной из похожих патологий является злокачественное новообразование печени, поэтому без биопсии не обойтись.

При подозрении на цирроз необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики. Чем раньше будет установлен диагноз и начнется лечение, тем благоприятнее прогноз к выздоровлению. Для диагностики цирроза печени необходимо начать с лабораторного исследования крови и УЗИ. Дальнейшую тактику будет определять врач.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedPechen.ru/diagnostika-cirroza-pecheni.html

Диагностика цирроза печени

Диагностика цирроза печени: лабораторные и инструментальные методы

Определение заболевания на ранних стадиях — залог успешного лечения. Зачастую многие болезни характеризуются бессимптомным началом, поэтому даже цирроз печени выявляется уже при запущенных стадиях. Чтобы этого не произошло, наша статья расскажет о возможных методиках определения развития болезни.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.