День борьбы с ожирением: распространена ли бариатрия в России?

Содержание

Бариатрия: радикальный способ борьбы с лишним весом

День борьбы с ожирением: распространена ли бариатрия в России?
Диета, фитнес, психотерапия — эти методы отлично помогают сбросить лишние килограммы. Но для человека, страдающего ожирением серьезной стадии, они бесполезны.

Тогда единственный путь – помощь бариатра, специального хирурга.

Похудеть самыми радикальными способами поможет бариатр. Но отрезать лишний жир, как думают некоторые, бариатру не придется.

Не стоит путать хирургическое лечение ожирения с липосакцией и удалением «фартука» — кожно-жировых складок, которые проводит специалист косметической хирургии.

Поле деятельности бариатра — органы желудочного-кишечного тракта, операции на них позволяют ограничить количество пищи, которое может принять и усвоить организм. Сегодня самые востребованные хирургические методы — рукавная гастропластика, бандажирование желудка, гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование.

И второй момент: эти непростые операции делаются не одной красоты ради, а прежде всего — здоровья. К ним прибегают только тогда, когда нехирургические способы избавления от лишнего веса не помогают, а существующее ожирение становится опасным для здоровья и жизни пациента.

Врачи называют подобное ожирение морбидным. Cпутники этой проблемы — гипертония, диабет, заболевания сердца, суставов, позвоночника, вен ног, дыхательная недостаточность — снижают продолжительность жизни на десяток и более лет.

При таком весе многие пациенты становятся инвалидами, лишенными даже возможности выходить из дома и обслуживать себя. Поэтому если ИМТ (индекс массы тела) выше 35–40 и другие способы не помогли похудеть, пора думать о хирургическом лечении.

Напомним, как подсчитать ИМТ: массу тела (кг) разделить на рост, возведенный в квадрате.

Портрет самого частого пациента у бариатра — женщина (мужчины соглашаются на операцию в три раза реже) весом около 135 кг. При ожирении больше 200 кг доктора рекомендуют поэтапное лечение. Сначала — снижение части лишнего веса диетами или с помощью баллона, только потом — операция.

Варианты операций, которые может предложить бариатр?

· Установка внутрижелудочного баллона. Строго говоря, этот метод нельзя назвать операцией. Врач помещает внутрь желудка пациента баллон с физраствором, и пациент просто физиологически не может съесть лишнего. Баллон устанавливается лишь на полгода.

· Продольная резекция желудка (она же рукавная гастропластика, или sleeve-гастрэктомия, или вертикальная гастрэктомия ) — уменьшение объема желудка до размеров узкой трубки (100–150 мл), в результате чего количество потребляемой пищи резко уменьшается и возникает быстрое ощущение сытости во время еды.

Результат: Избыточный вес уменьшается на 60–70 %.

· Установка желудочного бандажа. Его роль выполняет специальная манжета из силикона, действующая как перетяжка.

Вдобавок под кожу помещается особое устройство, с помощью которого врач регулирует диаметр выходного отверстия из малой части желудка, а следовательно, контролирует количество принимаемой пищи и потерю массы тела.

Пациент периодически приходит к доктору, и тот в зависимости от количества сброшенных килограммов уменьшает или увеличивает размер соустья.

Результат: Человек теряет 50–55 % лишнего веса.

· Гастрошунтирование. При этой операции малая верхняя часть желудка полностью изолируется от остальной его части, а затем соединяется с тонкой кишкой. После шунтирования желудка человек становится равнодушным к еде — легко уменьшает дневной рацион и отказывается от высококалорийной еды.

Она теперь не идет — вызывает неприятные ощущения (слабость, тошноту, учащенное сердцебиение, повышенную потливость).

После шунтирования необходимо в течение всей жизни принимать витаминно-минеральные комплексы, поскольку значительная часть желудка, вся двенадцатиперстная кишка, часть тонкой кишки выключаются из процесса пищеварения.

Результат: Уходит около 65–70 % лишнего веса. У большинства больных диабетом 2-го типа показатели глюкозы в крови приходят в норму без дополнительного лечения.

· Билиопанкреатическое шунтирование среди всех методов — наиболее сложное. Удаляется часть желудка и реконструируется тонкая кишка, чтобы уменьшить всасывание в ней пищи, особенно жирной. Сколько бы человек ни съел, потеря веса все равно произойдет. В первые месяцы после операции могут наблюдаться метеоризм и частый стул. Нужны витаминные и минеральные добавки.

Результат: Потеря лишнего веса составляет около 75–78 %. После этой операции пациенты могут питаться более комфортно, чем при гастропластике или желудочном бандаже. Операция эффективна при диабете 2-го типа, а также при высоком уровне холестерина.

Кроме того, в последние годы у хирургов на вооружении появились новые способы хирургического воздействия, например мини-гастрошунтирование, гастропликация, нейростимуляция желудка. Но пока результаты некоторых новых операций не прошли проверку временем.

Важные вопросы по показаниям к операции и реабилитации после нее

На главные вопросы, связанные с операцией и восстановлением после нее, ответят наши эксперты:


Юрий Яшков,

хирург, д. м. н.,

президент Общества бариатрических хирургов России


Е
катерина Кривцова, эндокринолог,

коучер международного класса (ICCT) для больных ожирением

Когда бариатрические операции противопоказаны?

При обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта — например, при язвенной болезни желудка. Врач откажет в проведении операции, если пациент страдает алкоголизмом или наркотической зависимостью. Или если имеются необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.

Как нужно подготовиться к предстоящей операции?

Врачи настаивают: перед операцией человеку, страдающему тяжелым ожирением, надо сбросить 10–15 кг любым способом: с помощью диет, медикаментов или внутрижелудочного баллона. Если удалось, значит, шансы на удачу операции повышаются. Особая ситуация – когда у пациента больное сердце или дыхательная недостаточность, такому человеку понадобится предоперационная, довольно длительная подготовка.

Как скоро можно приступать к работе?

Как правило, пациент возвращается к обычной жизни через 15–20 дней. При лапароскопической установке желудочного бандажа предполагается один день госпитализации после операции и два — пять дней амбулаторного лечения.

Трудно ли после операции привыкнуть к новой диете?

Во-первых, питаться по-новому придется еще за несколько дней до операции, отказаться от острых, соленых, кислых блюд, сладких газированных напитков.

В первые три дня после операции нужен максимально щадящий режим питания – термически обработанная превращенная в пюре еда (можно использовать блендер или покупать детское питание). Дальше необходимо запустить механизм новых пищевых привычек.

Поэтому три-четыре недели после операции рекомендуется опять же щадящий режим питания, но уже с выстроенной системой сочетания белков, жиров, углеводов в течение дня.

Спустя два-три месяца после операции психика пробует вернуть привычки пищевого поведения, сложившиеся на протяжении многих лет. Врач (или коучер) поможет не поддаться искушению и в дальнейшем сформировать рациональный режим питания.   

Случаются ли осложнения после хирургического вмешательства?

Выбирайте клинику, где подобные операции — рутина, тогда осложнения возникают не чаще чем в 5 % случаев. Очень важно убедиться в законности и правильной организации работы бариатрического центра.

Бариатр должен иметь сертификацию. Клиника должна быть оснащена достаточным лабораторным и инструментальным оборудованием. Вас должен вести не только бариатр, но и терапевт или эндокринолог.

Когда операция считается успешной?

Если пациент после нее расстался как минимум с половиной лишнего веса и смог удержать результат на протяжении пяти лет и дольше. Но операция не панацея. Человек и сам должен трудиться: изменить образ жизни, заниматься фитнесом, поменять отношение к еде, избавиться от пищевой зависимости.

Может ли вернуться ожирение?

Увы, случается. Особенно если пациент не соблюдает правила, которые прописаны в памятке — ее выдает пациенту доктор после операции.

Вероятность набора веса выше после простых операций (бандажирования, продольной резекции желудка), ниже — после сложных (гастро- и билиопанкреатического шунтирования). Но при этом у последних и побочных эффектов ­больше.

Если операция не помогла или после снижения веса произошел возврат ушедших килограммов, возможен следующий этап хирургического лечения.

Если операция не помогла или после снижения веса произошел возврат ушедших килограммов, возможен следующий этап хирургического лечения.

Альтернативное мнение эксперта: о рисках операции

О рисках проведения бариатрической операции расскажет наш эксперт Татьяна Павлова, кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог

Бариатрическая хирургия заняла свою нишу в коррекции веса, этот факт следует признать. Обозначена цель для пациента: избавиться от лишнего веса, сделать тело легким и стройным. Достижима ли эта цель? Да, конечно. Посредством чего? Обеспечением физической невозможности принимать привычные объемы пищи.

Но хотелось бы предупредить пациентов, собравшихся необратимо изменить свой желудочно-кишечный тракт, о возможных осложнениях, чтобы они понимали все риски, сопряженные с данным хирургическим вмешательством.

До начала операции пациенту предстоит встреча с врачом анестезиологом-реаниматологом и погружение в глубокий наркоз. С точки зрения анестезиологии, Ваш лишний вес – это проблема, так как Вы уже больны смертельно опасным заболеванием – морбидным ожирением.

Этому состоянию в подавляющем большинстве случаев сопутствуют заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и опорно-двигательного аппарата. Это означает, что во время введения основной дозы препаратов для начала общей анестезии в операционной Ваше сердце может неадекватно отреагировать на них, и возникнет риск умереть от остановки сердца.

При избыточном весе нередко встречается кардиомиопатия, которая и обусловливает развитие смертельно опасной аритмии во время введения в наркоз.

Смерть может наступить от асфиксии – удушения в результате затрудненной интубации трахеи, так как, к сожалению, у тучных людей гортаноглотка имеет особенности строения, поэтому очень часто не с первого раза удается установить трубку в трахею для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких (проблема сложной интубации описана в целых монографиях по анестезиологии).

Если у тучного пациента в числе сопутствующих заболеваний бронхиальная астма, то высок риск развития фатального бронхоспазма.

Существуют методы, сочетающие регионарную анестезию с общим наркозом, но и здесь все не так просто: есть сложности исполнения катетеризации эпидурального пространства у больных с ожирением. Может не хватить длины иглы, через которую вводится катетер. Обидно, но это объективно существующая проблема.

Для таких случаев производят специальные иглы, но не в каждый стационар их закупают в штатном порядке.

В специализированном бариатрическом центре такие иглы должны быть всегда, но лучше уточнять такие, казалось бы, мелочи перед операцией, иначе процедура установки эпидурального катетера станет крайне неприятной.

Это самые распространенные анестезиологические риски. Если в наркоз погрузиться все же удалось, то начинается операция. Хирурги выполняют весьма непростое вмешательство, требующее специальной подготовки.

И здесь так же возможны риски: кровопотеря, послеоперационный панкреонекроз, несостоятельность анастомозов и других швов на органах пищеварительной системы потребуют длительного пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Все вышеперечисленные осложнения сами по себе смертельно опасны, но и это еще не все. Борьба за жизнь в таких случаях затруднена опять же избыточным весом. Как бы ни старались медсестры и санитары в палатах реанимации, человека с лишним весом очень тяжело поворачивать в кровати и ухаживать за его телом.

Риск заработать пролежни крайне велик. И я уж не говорю обо всех нюансах Вашего обмена веществ, который придется корригировать при наличии метаболического синдрома.

Прежде чем решаться на столь сложную операцию, взвесьте все за и против. Готовы ли Вы добровольно пополнить ряды людей, страдающих болезнью оперированного желудка? Ведь похудеть можно и без операции.

Источник: https://www.kiz.ru/content/zdorove/zabolevaniya/bariatriya-radikalnyy-sposob-borby-s-lishnim-vesom/

Бариатрия в России

День борьбы с ожирением: распространена ли бариатрия в России?

weight-loss.su // Статьи о бариатрии // Бариатрия в России

Бариатрия – как хирургический метод лечения ожирения в СССР не приветствовался. Сегодня государство развитию оперативного метода лечения ожирения не препятствует, но как бы не замечает его и, разумеется, не финансирует.

Впрочем, это пренебрежение вкупе с недоверием коллег-эндокринологов не помешало отечественным бариатрическим хирургам сколотить профорганизацию, которая не только ведет реестр практикующих специфичные операции врачей, но и надеется донести до регуляторов идею: бариатрия – действенный, хоть и недешевый способ предупреждения и борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом.

АНАТОМИЯ ПРО ТЕСТО

В начале 1980‑х годов отношение к применявшейся тогда бариатрической операции – шунтированию – со стороны руководства Минздрава СССР было негативным, и в какой‑то момент их попросту запретили делать. Хирургическая общественность не приняла идею ≪калечащих≫, по мнению хирургов, операций с целью снижения веса≫.

Кризис доверия бариатрия переживает и теперь, когда этому определению соответствует несколько видов оперативных вмешательств. Например, установка внутрижелудочного баллона, бандажирование желудка, вертикальная гастропластика, шунтирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование.

И это далеко не полный список операций на желудке и кишечнике, задача которых – сократить рацион питания пациента. Вследствие операции меняется анатомия пищеварительной системы и существенно снижается объем потребляемой человеком пищи. Бариатрические хирурги считают, что большинство методик уже успешно зарекомендовали себя.

Но многие терапевты и эндокринологи продолжают стоять на своем: риски для здоровья пациентов значительно превышают уровень возможной пользы.

Уже доказано, что современные бариатрические операции позволяют многим пациентам избавиться от сахарного диабета 2‑го типа при минимальных побочных эффектах, оказывают существенное положительное влияние при нарушениях липидного обмена и других составляющих метаболического синдрома.

Сегодня многие эндокринологи сами могут видеть положительный эффект от операций: в России уже немало пациентов, у которых диабет был эффективно компенсирован после хирургического лечения.

Эндокринологи из многих клиник теперь все чаще направляют к бариатрическим хирургам своих больных, если диеты и медикаментозное лечение оказываются неэффективными.

Правда, во многих регионах и сегодня, несмотря на  публикации и сообщения в прессе, мы наблюдаем недостаточное со стороны врачебного сообщества понимание ожирения и диабета 2-го типа как хирургической проблемы.

В сравнении с США, где ежегодно бариатрические хирурги делают около 360 тысяч операций, в нашей стране проводится не так много аналогичных вмешательств – около тысячи.

Бариатрическая хирургия дело затратное. Стоимость специального операционного стола для больных ожирением может доходить до 10 млн рублей. Бариатрическим пациентам требуются высокопрочные специальные каталки, койки, операционные столы, кресла. Необходимо специальное рентгеновское, УЗИ- и МРТ‑оборудование, способное выдержать пациентов‑тяжеловесов. Все это стоит немало.

Операции по снижению веса не входят в стандарты оказания государственной медпомощи, отсюда и внебюджетный статус бариатрии. Но в ОБХР все еще надеются изменить эту ситуацию, а значит, и повысить спрос на услугу. Их главные лоббистские усилия как раз нацелены на то, чтобы донести до руководителей здравоохранения – направление решает не только эстетические проблемы пациентов.

В США, Европе и некоторых странах Южной Америки такие вмешательства являются стандартом оказания государственной медпомощи, потому что правительства там посчитали более выгодным однократно избавить человека от избыточного веса, чем лечить пациента с весом в 200 килограммов от сердечно‑сосудистых, хронических заболеваний и диабета.

Подобные операции весьма высокотехнологичны и потому имеют достаточно высокую себестоимость, в них чаще всего нуждаются люди, которые не могут оплатить свое лечение. Государство также не покрывает расходов на такие операции – наверное, стране, как говорится, не до жиру.

Тезис о том, что государству гораздо выгоднее оплачивать операции пациентам с морбидным ожирением, чем содержать их как инвалидов, лоббисты пытаются доказать, вооружившись расчетом.

По нему процедура окупится за четыре года, исключая в будущем оплату медикаментов, листков нетрудоспособности, продуктов питания. Самая дорогая операция – билиопанкреатическое шунтирование – в России стоит $10–15 тысяч.

Относительно недорого в сравнении с Европой или США, где аналогичное вмешательство обходится в $35–50 тысяч. Все эти расчеты взяты из зарубежной научной литературы и с российскими реалиями они соотносятся плохо, парируют скептики на немногочисленных форумах, посвященных бариатрии.

С чем точно не спорят клиницисты, так это с тем, что ожирение – проблема не столько физическая, сколько психологическая, и работать над ее решением вместе с пациентом должен не один хирург, а целая группа специалистов.

Практически ко всем действующим сегодня бариатрическим службам, помимо хирургов, относятся психологи, кардиологи, анестезиологи, терапевты и диетологи.

ДЫМОВАЯ ЗА ВЕСОМ

Продвигая бариатрию как эффективный способ борьбы с диабетом 2‑го типа и сердечно‑сосудистыми заболеваниями, клиницисты рассчитывают, что государство, во‑первых, официально признает методику как самостоятельную, а во‑вторых, поможет систематизировать работу с пациентами, которые должны получать направление на операцию от лечащих врачей, а не приезжать в клинику, руководствуясь субъективными ощущениями.  Нам звонят люди, страдающие избыточным весом, из всех регионов. Но по одному звонку невозможно спрогнозировать, показана ли им операция. Нельзя же оперировать всех подряд – это не испытательная лаборатория. 

Что сделали бариатристы для того, чтобы их чаяния услышали в Минздраве? ОБХР подготовило проект Национальных клинических рекомендаций по оказанию хирургической помощи по их профилю. Сейчас хирурги практически всех специальностей работают над созданием собственных клинических рекомендаций.

Нам – бариатрическим хирургам – это проще сделать, поскольку специальность сама по себе узкая, и мы можем опереться в этой работе на ранее принятые Национальные клинические рекомендации по лечению ожирения у взрослых в 2011 году, а также на опубликованные в 2014 году Европейские рекомендации по бариатрической и метаболической хирургии.

Бариатрическое сообщество готово внести проект рекомендаций на утверждение в министерство в ближайшее время. Обособиться от остальных хирургов бариатристы хотят по нескольким причинам. – не допустить к проведению сложных операций, риск летального исхода при которых у пациентов с избыточной массой тела особенно велик, неквалифицированных специалистов.

Технически большинство хирургов способны сделать резекцию желудка, но право на это имеют только бариатристы, настаивают в ОБХР. Не зная правил отбора больных, хирурги общей практики все чаще попадают в судебные разбирательства, а это вредит имиджу всей, пока официально не существующей, специальности ≪бариатрическая хирургия≫, сетуют в обществе.

Разумеется, сертификацию врачей в ОБХР хотят замкнуть на себе.

Процесс сертификации в нашем случае довольно сложен. Необходимы специальные знания, получаемые врачами в ходе практических семинаров, которые ежегодно проводит общество. Специалисты могут также пройти стажировку в одном из зарубежных центров, аккредитованных IFSO (Международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений. – VM)].

Еще один немаловажный аргумент, который, как надеются в ОБХР, даст новый импульс для развития бариатрической и метаболической хирургии в России – проведение в Москве Европейского съезда бариатрических хирургов. Это будет хорошей возможностью обменяться опытом с европейскими коллегами и не только.

У российских хирургов есть и свои собственные оригинальные технические разработки.

Подробнее: https://vademec.ru/article/morbidnoe_prozvishche/

Фото До и После шунтирования желудка

    • 26-28.03.2019 года Обучающий семинар“Реконструктивная бариатрическая операция”. 
    • Семинар общества бариатрических хирургов направлен на тему осложнений операций в бариатрии и их лечение, также на повторные реконструктивные операции и решение исключительных клинических ситуаций в бариатрической практике. Подробнее… 
        • 13-14 октября 2018 года Научно-практическая конференция и мастер-класс “Бариатрический марафон. Длинные дистанции живой хирургии”. 
        • Доктора Евдошенко В.В.и Феденко В.В. выступали в качестве экспертов мастер – класса в Научно-практической конференции “Бариатрический марафон. Длинные дистанции живой хирургии”. Евдошенко В.В.проводил желудочное шунтирование в качестве мастер-класса. Подробнее… 

Источник: http://weight-loss.su/articles/BariatriyaRussia/

Морбидное прозвище

День борьбы с ожирением: распространена ли бариатрия в России?

Кто в России продвигает бариатрию

≪В начале 1980‑х годов отношение к применявшейся тогда бариатрической операции – еюноилеошунтированию – со стороны руководства Минздрава СССР было негативным, и в какой‑то момент их попросту запретили делать≫, – вспоминает президент Общества бариатрических хирургов России (ОБХР), профессор Юрий Яшков. – Хирургическая общественность не приняла идею ≪калечащих≫, по мнению хирургов, операций с целью снижения веса≫.

Кризис доверия бариатрия переживает и теперь, когда этому определению соответствует несколько видов оперативных вмешательств.

Например, установка внутрижелудочного баллона, бандажирование желудка, вертикальная гастропластика, шунтирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование.

И это далеко не полный список операций на желудке и кишечнике, задача которых – сократить рацион питания пациента. Вследствие операции меняется анатомия пищеварительной системы и существенно снижается объем потребляемой человеком пищи.

Бариатрические хирурги считают, что большинство методик уже успешно зарекомендовали себя. Но многие терапевты и эндокринологи продолжают стоять на своем: риски для здоровья пациентов значительно превышают уровень возможной пользы.

Яшков все же убежден, что польза перевешивает: ≪Уже доказано, что современные бариатрические операции позволяют многим пациентам избавиться от сахарного диабета 2‑го типа при минимальных побочных эффектах, оказывают существенное положительное влияние при нарушениях липидного обмена и других составляющих метаболического синдрома.

Сегодня многие эндокринологи сами могут видеть положительный эффект от операций: в России уже немало пациентов, у которых диабет был эффективно компенсирован после хирургического лечения≫. По его словам, эндокринологи из многих клиник теперь все чаще направляют к бариатрическим хирургам своих больных, если диеты и медикаментозное лечение оказываются неэффективными.

≪Правда, во многих регионах и сегодня, несмотря на наши публикации и сообщения в прессе, мы наблюдаем недостаточное со стороны врачебного сообщества понимание ожирения и диабета 2-го типа как хирургической проблемы≫, – сетует Яшков.

В сравнении с США, где ежегодно бариатрические хирурги делают около 360 тысяч операций, в нашей стране проводится не так много аналогичных вмешательств – около тысячи.

Причем треть этого объема обеспечивает одна частная московская клиника – Центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) Александра Бронштейна. Направление бариатрии в клинике курирует все тот же Юрий Яшков.

В неделю хирурги центра делают по пять‑шесть подобных операций.

ЖЕЛУДОЧНО‑КИШЕЧНЫЙ СБОР

Остальные центры, где практикуется бариатрия, преимущественно государственные.

Созданием подобной службы на базе ФГБУ ≪Клиническая больница №1≫ Управления делами президента РФ, более известной как Волынская больница, занялась специалист из отделения абдоминальной хирургии Наталья Бордан.

К крупным по отечественным меркам клиникам, практикующим радикальный метод борьбы с морбидным ожирением, относятся еще две – Центральный научно‑исследовательский институт гастроэнтерологии (ЦНИИГ), а также Центральная больница №6 МПС России.

Сами же специалисты такого профиля в стране наперечет. В ОБХР состоят 83 человека из 20 городов. Та же Наталья Бордан из Волынской больницы – еще и секретарь этого профобъединения. Общаются специалисты довольно тесно, но взаимодействуют не на уровне клиник, а лично. ≪Есть только инициативные группы хирургов, оказывающих подобную помощь≫, – добавляет она.

Хоть бариатрия и прижилась в государственных ЛПУ, полагать, что те финансируют ее за госсчет, не следует. Например, ЦБ №6 МПС не развивает это направление самостоятельно – врачи арендуют часть отделения общей хирургии и принимают там пациентов по своему профилю.

Да и в Волынской больнице, где у хирургии ожирения вполне официальный статус, необходимое дорогостоящее оборудование все же покупали особенным образом.

≪Мы финансируем это направление из разных источников, в основном за счет внебюджетных средств≫, – говорит заместитель главврача по медицинской части КБ №1 Сергей Журавлев.

Дело это действительно затратное. Стоимость специального операционного стола для больных ожирением может доходить до 10 млн рублей. ≪Нашим пациентам требуются высокопрочные специальные каталки, койки, операционные столы, кресла. Необходимо специальное рентгеновское, УЗИ- и МРТ‑оборудование, способное выдержать пациентов‑тяжеловесов. Все это стоит немало≫, – подтверждает Юрий Яшков.

Масса в огонь

Такие операции не входят в стандарты оказания государственной медпомощи, отсюда и внебюджетный статус бариатрии. Но в ОБХР все еще надеются изменить эту ситуацию, а значит, и повысить спрос на услугу.

Их главные лоббистские усилия как раз нацелены на то, чтобы донести до руководителей здравоохранения – направление решает не только эстетические проблемы пациентов.

≪В США, Европе и некоторых странах Южной Америки такие вмешательства являются стандартом оказания государственной медпомощи, потому что правительства там посчитали более выгодным однократно избавить человека от избыточного веса, чем лечить пациента с весом в 200 килограммов от сердечно‑сосудистых, хронических заболеваний и диабета≫, – говорит Наталья Бордан. ≪Подобные операции весьма высокотехнологичны и потому имеют достаточно высокую себестоимость, в них чаще всего нуждаются люди, которые не могут оплатить свое лечение. Государство также не покрывает расходов на такие операции – наверное, стране, как говорится, не до жиру!≫ – патетичен Яшков.

Тезис о том, что государству гораздо выгоднее оплачивать операции пациентам с морбидным ожирением, чем содержать их как инвалидов, лоббисты пытаются доказать, вооружившись расчетом. По нему процедура окупится за четыре года, исключая в будущем оплату медикаментов, листков нетрудоспособности, продуктов питания.

Самая дорогая операция – билиопанкреатическое шунтирование – в России стоит $10–15 тысяч. Относительно недорого в сравнении с Европой или США, где аналогичное вмешательство обходится в $35–50 тысяч. Все эти расчеты взяты из зарубежной научной литературы и с российскими реалиями они соотносятся плохо, парируют скептики на немногочисленных форумах, посвященных бариатрии.

С чем точно не спорят клиницисты, так это с тем, что ожирение – проблема не столько физическая, сколько психологическая, и работать над ее решением вместе с пациентом должен не один хирург, а целая группа специалистов. Практически ко всем действующим сегодня бариатрическим службам, помимо хирургов, относятся психологи, кардиологи, анестезиологи, терапевты и диетологи.

Дымовая за весом

Продвигая бариатрию как эффективный способ борьбы с диабетом 2‑го типа и сердечно‑сосудистыми заболеваниями, клиницисты рассчитывают, что государство, во‑первых, официально признает методику как самостоятельную, а во‑вторых, поможет систематизировать работу с пациентами, которые должны получать направление на операцию от лечащих врачей, а не приезжать в клинику, руководствуясь субъективными ощущениями.

≪Нам звонят люди, страдающие избыточным весом, из всех регионов. Но по одному звонку невозможно спрогнозировать, показана ли им операция.

Нельзя же оперировать всех подряд – это не испытательная лаборатория.

Будет совершенно неправильно, если, предположим, пациент из Владивостока оплатит перелет, выкупив сразу два посадочных места, а мы на него посмотрим и при этом откажем в помощи≫, – говорит Бордан.

Что сделали бариатристы для того, чтобы их чаяния услышали в Минздраве? ОБХР подготовило проект Национальных клинических рекомендаций по оказанию хирургической помощи по их профилю.

Причем, как говорит Яшков, в отношении бариатрической и метаболической хирургии это было сделано раньше, чем по многим другим хорошо известным направлениям хирургии. ≪Сейчас хирурги практически всех специальностей работают над созданием собственных клинических рекомендаций.

Нам – бариатрическим хирургам – это проще сделать, поскольку специальность сама по себе узкая, и мы можем опереться в этой работе на ранее принятые Национальные клинические рекомендации по лечению ожирения у взрослых в 2011 году, а также на опубликованные в 2014 году Европейские рекомендации по бариатрической и метаболической хирургии. Бариатрическое сообщество готово внести проект рекомендаций на утверждение в министерство в ближайшее время≫.

Обособиться от остальных хирургов бариатристы хотят по нескольким причинам. – не допустить к проведению сложных операций, риск летального исхода при которых у пациентов с избыточной массой тела особенно велик, неквалифицированных специалистов.

Технически большинство хирургов способны сделать резекцию желудка, но право на это имеют только бариатристы, настаивают в ОБХР.

Не зная правил отбора больных, хирурги общей практики все чаще попадают в судебные разбирательства, а это вредит имиджу всей, пока официально не существующей, специальности ≪бариатрическая хирургия≫, сетуют в обществе.

Разумеется, сертификацию врачей в ОБХР хотят замкнуть на себе. ≪Процесс сертификации в нашем случае довольно сложен. Необходимы специальные знания, получаемые врачами в ходе практических семинаров, которые ежегодно проводит общество.

Специалисты могут также пройти стажировку в одном из зарубежных центров, аккредитованных IFSO [Международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений.

– VM], обучиться работать на симуляторах, отрабатывать основные виды операций на животных≫, – рассказывает Юрий Яшков.

Наконец, еще один немаловажный аргумент, который, как надеются в ОБХР, даст новый импульс для развития бариатрической и метаболической хирургии в России – проведение в Москве в 2016 году Европейского съезда бариатрических хирургов.

Яшков прогнозирует большой интерес к грядущему мероприятию со стороны как коллег из других стран, так и из России. Это будет хорошей возможностью обменяться опытом с европейскими коллегами и не только. У российских хирургов есть и свои собственные оригинальные технические разработки.

≪В частности, мы впервые обозначили возможности бариатрии в лечении булимических расстройств. И у нас уже есть положительный опыт.

Правда, как это много раз бывало и раньше в истории хирургии ожирения и сахарного диабета, в этом случае хирурги снова могут стать объектом критики со стороны коллег – сторонников консервативных методов лечения≫.

бариатрия, ожирение, борьба с ожирением

в соц.сетях

Источник: https://vademec.ru/article/morbidnoe_prozvishche/

Бариатрическая хирургия — десять заблуждений, связанных с лечением ожирения и сахарного диабета

День борьбы с ожирением: распространена ли бариатрия в России?

Не совсем так. Действительно, ожирение в развитых странах в настоящее время является очень большой проблемой. Но есть одно но. Ожирением в развитых странах преимущественно страдает часть населения с более низким уровнем достатка.

В условиях материального дефицита население склонно употреблять в пищу продукты с низким содержанием белка и большим количеством относительно дешевых так называемых быстрых углеводов.

К сожалению, на сегодняшний день Россия по темпам роста ожирения и соответственно СД2 догоняет развитые страны.

На сегодняшний день мало кто воспринимает ожирение, как медицинскую проблему

Преобладающая часть населения и, к сожалению, медицинского сообщества воспринимают избыточную массу тела и ожирение как проблему эстетическую, косметическую, бытовую, социальную, но никак не проблему здоровья.

Более того, все еще достаточно распространенными являются традиционные неверные представления, ассоциирующие «больших» людей и «хороший» аппетит со здоровьем, особенно в детском возрасте.

На сегодняшний день крайне недостаточна информированность и активность медицинского сообщества, особенно работников «первого звена».

Несмотря, на то что хирургии ожирения уже более 60-ти лет информацией о данном виде лечения к сожалению владеет все еще очень не большая часть специалистов.

Тем не менее в силу своей высокой эффективности в лечении ожирения, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии бариатрическая хирургия является наиболее динамично развивающимся направлением, но обсуждение результатов и достижений остается уделом профессионального общения «узких» специалистов и как правило не выходит за рамки научных конференций. Люди с крайними формами ожирения редко вызывают чувство сострадания общества и профессиональную озабоченность с желанием помочь. Напротив, чаще эти люди становятся предметом насмешек или раздражения. Следует отметить, что с ростом заболеваемости ожирением одновременно растет и заболеваемость диабетом.

Так же необходимо сказать, что по мнению специалистов больше половины больных с СД2 это люди с еще не поставленным диагнозом.

То есть эта категория, которая еще не знает о заболевании, но уже на фоне нарушенного углеводного обмена происходит поражение сосудов, приводящее потом к развитию диабетической ангиопатии и поражением сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей, почек, сетчатки глаза.

Сахарный диабет 2 типа это хроническое неизлечимое заболевание

Действительно, СД2 всегда считался хроническим неизлечимым прогрессирующим заболеванием. Данное утверждение правомочно лишь отчасти. А именно, для пациентов, которые получают консервативную терапию.

На фоне консервативной терапии максимальным результатом лечения является компенсация СД2 — то есть достижение состояния при котором удается приблизить уровень глюкозы к норме благодаря различным лечебным мероприятиям, прежде всего приему сахароснижающих препаратов и диете.

Можно сказать, что своеобразной революцией в лечении Сахарного диабета 2 типа стали опубликованные в 1995 году результаты 14-летних наблюдений за пациентами с СД2, позволило ввести в обиход термин ремиссия сахарного диабета 2 типа, подразумевающий длительную нормализацию уровня гликемии без приема сахароснижающих препаратов. Данные многотысячных наблюдений свидетельствуют, что после бариатрических операций длительной ремиссии достигают более 76% больных СД2.

Снизить лишний вес может любой человек, достаточно ограничить себя в еде и увеличить физическую активность!

Вес действительно можно контролировать с помощью диеты и образа жизни. Но это правило работает только до определенного момента.

Проблема состоит в том, что правильный по своей сути принцип снижения избыточной массы тела «меньше ешь, больше двигайся» при ожирении в подавляющем большинстве случаев уже не работает на практике, поскольку пищевая зависимость формируется на протяжении многих лет и большинство пациентов не в состоянии самостоятельно ее преодолеть.

По мере увеличения избыточной массы тела нарушается метаболизм, накопленная жировая ткань вырабатывает целый ряд собственных гормонов и тем самым начинает диктовать потребности и управлять поведением человека.

Результаты длительного наблюдения за большими когортами пациентов показывают, что на фоне традиционной терапии достичь желаемого результата лечения могут не более 10 % больных ожирением.

Несмотря на применение различных программ снижения веса, включающих диетотерапию, фармакотерапию и физические нагрузки, в течение 10 лет не только не происходит снижения массы тела, но отмечается ее увеличение на 1.6—2 %.

Бариатрическая хирургия — это эстетическая (косметическая) хирургия и направлена на улучшение внешности пациента

Представление о возможностях хирургических методов лечения ожирения в сознании пациентов и к сожалению большинства врачей ассоциируется с пластическими операциями по удалению подкожно-жировой клетчатки такими как липосакция, абдоменопластика. Это не так. Избыток подкожно-жировой клетчатки является больше следствием нарушенного метаболизма и удаление ее части само по себе не устраняет причину нарушений.

В отличие от косметических операций воздействие бариатрической хирургии направлено не на следствие, а на причину. Причем это воздействие не ограничено снижением количества подкожно-жировой клетчатки.

Данные многолетних исследований за большими когортами пациентов показывают, что после различных бариатрических вмешательств ремиссия СД2, то есть достижение нормальных показателей уровня глюкозы без сахароснижающей терапии отмечается в 76,8% случаев, гиперлипидэмии в 83%, а артериальной гипертензии в 97%. По результатам шведских исследователей при сроке наблюдения за группой пациентов (10 тыс. человек) в течение 12 лет уровень смертности после хирургического лечения на 50% был ниже, чем у пациентов, которые находились на консервативной терапии.

Влияние бариатрической операции на течение сахарного диабета 2 типа связано со снижением избыточной массы тела

На самом деле улучшение течения диабета наступает уже с первых дней после операции, намного раньше значимого снижения массы тела. снижает массу тела. Существует целый ряд факторов, которые воздействуют на диабет.

Операция создает новые условия для резкого перехода на низкокалорийный рацион, на фоне чего существенно уменьшается или нормализуются уровень глюкозы в крови. Помимо этого в новых условиях организм вырабатывает собственные гормоны, обладающие множеством полезных эффектов.

Наиболее изученными из них является стимуляция продукции инсулина синхронизированная с приемом пищи и восстанавливающее действие на бета-клетки поджелудочной железы. Фармакологические аналоги некоторых из этих гормонов в настоящее время входят в современные схемы консервативной терапии сахарного диабета 2 типа.

Бариатрическая хирургия это хирургия с большим количеством осложнений

Не только у пациентов, но и у врачей существует стереотипное неверное представление о большом количестве осложнений в большей степени связанное с историей хирургии ожирения.

Дело в том что, первые бариатрические операции были выполнены более 60-ти лет назад и действительно после них было большое количество осложнений.

Но с момента выполнения первой операции по настоящее время было разработано большое количество различных операций.

Каждое новое поколение операций устраняло недостатки предшествующих и усиливало их положительные эффекты. Необходимо сказать, что существенному снижению количества осложнений способствовало внедрение лапароскопических технологий. Так же хирургами и анестезиологами была внедрен новый подход, заимствованный из хирургии пожилых онкологических пациентов.

Суть новой концепции заключается в активном послеоперационном восстановлении пациента. На сегодняшний день безопасность бариатрических операций сопоставима с уровнем безопасности рутинных травматологических операций.

Бариатрическая хирургия — это выполнение калечащих необратимых операций на «здоровых» органах

Еще одним ошибочным стереотипом является то, что бариатрическая операция приводит к необратимому искажению нормальной анатомии пищеварительной системы. На самом деле это не так. Во первых, нормальность анатомии у пациентов с ожирением весьма номинальна и является предметом дискуссии, ведь изменение нормальных размеров органов в 1,5-2 раза вряд ли можно назвать нормой.

Во вторых, в тех случаях, когда нужна бариатрическая операция речь идет об уже нарушенной или утраченной функции, которая практически не имеет шансов для самостоятельного восстановления.

Таким образом, хирургия ожирения внося изменения в анатомию с уже нарушенной функцией, создает новые анатомические условия, в которых организм возвращается к нормальному, физиологическому функционированию.

То есть бариатрическое вмешательство, как и любая хирургическая операция, не калечит, а за счет наиболее оптимальных анатомических изменений восстанавливает ранее утраченную функцию.

Бариатрическая операция — это дорогостоящий способ лечения

По данным исследований проведенных в Индии — стране, занимающей лидирующее положение в мире по заболеваемости СД2, средняя стоимость терапии пациента с СД2 без осложнений составляет около 650$ в год.

Добавление одного осложнения увеличивает расходы в 2,5 раза — до 1692$, добавление тяжелых осложнений более чем в 10 раз – до 6940$. Напротив, проведенная бариатрическая операция снижает расходы на лечение пациента в 10 раз — до 65$ в год.

Не может не являться отражением экономического аспекта существенное уменьшение потребляемой пищи после операции, что является одним из предметов активных обсуждений на форумах для пациентов перенесших бариатрическую операцию.

Бариатрическая операция это панацея — после операции пациент худеет без усилий и обязательно получит идеальный результат

Существуют заблуждения и в противоположную сторону, связанные с завышенными ожиданиями от бариатрической хирургии. Данное представление связано с ложным представлением о том, что операция решит все проблемы пациента, и в дальнейшем ему не надо прилагать никаких усилий. Это не так.

Операция это всего лишь вновь созданные анатомические условия для восстановления и нормализации уже нарушенного функционирования, для пациента — начало нового и не всегда непростого пути.

Каждому пациенту, который задумывается о выполнении бариатрической операции необходимо знать, что на сегодняшний день 10-20% пациентов возвращают значительную массу тела в отдаленном периоде. Большая часть этих пациентов те, кто не наблюдался в отдаленном периоде у диетолога или бариатрического хирурга.

Каждому, кто задумывается о выполнении бариатрической операции необходимо понимать, что после операции должна произойти модификация всего образа жизни, соблюдение надлежащего пищевого поведения и диетических рекомендаций, обеспечение должного уровня физической активности и конечно, обязательное наблюдение врача.

Материал подготовил ведущий научный сотрудник НИЛ хирургической коррекции метаболических нарушений, врач-хирург ФГБУ «СЗФМИЦ им акад. В.А. Алмазова»

Корнюшин Олег Викторович

Источник: https://moidiabet.ru/articles/bariatricheskaja-hirurgija-desjat-zablujdenii-svjazannih-s-lecheniem-ojirenija-i-saharnogo-diabeta

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.