Атопический дерматит: особенности заболевания и основные методы лечения

Атопический дерматит

Атопический дерматит: особенности заболевания и основные методы лечения

Атопический дерматит – самое распространенное кожное заболевание, с которым сталкиваются дерматологи всего мира. 0,5-2 % общего населения Европы страдает от этой болезни, среди детей – каждый четвертый (до 25%).

В 80 % случаев атопический дерматит диагностируется у детей первых пяти лет жизни. У грудных младенцев он называется атопическим или экссудативным диатезом.

У трети из них заболевание не исчезает с возрастом.

Чаще всего у взрослых атопический дерматит (раньше назывался нейродермит) в дальнейшем трансформируется в практически не излечимые болезни – экзему рук или профессиональные кожные заболевания.

Атопический дерматит – хроническое аллергическое воспаление кожи, возникающее в результате готовности иммунной системы к развитию аллергической реакции. Сопровождается кожным зудом и частым инфицированием.

Симптомы атопического дерматита очевидны – это периодическое появление сыпи на разных участках тела, всегда предваряемое нестерпимым кожным зудом. По мнению врачей, зудо-расчесочный цикл – самая главная проблема атопического дерматита, с которой бороться труднее всего.

Для этого заболевания характерно возникновение чередующихся признаков воспаления кожи (покраснение, отек, пузырьки, мокнутие, корки).

Описание

Причины атопического дерматита до сих пор не ясны. Пока врачи считают его  заболеванием смешанной природы, при котором наследственная предрасположенность реализуется под воздействием отрицательных факторов окружающей среды.

Если у одного из родителей или ближайших родственников ребенка есть атопический дерматит, астма или аллергический ринит, то у самого ребенка атопический дерматит разовьется с вероятностью 50 %.

Это заболевание проявляется при повторном влиянии аллергенов (например, при регулярном употреблении определенных продуктов в пищу, или контакте с животным) или при повреждении кожи.

Диагностика

Правильная диагностика этого дерматоза, не имеющего четко очерченной симптоматики, достаточно сложная.

Несмотря на то, что диагноз ставится на основании ряда диагностических критериев, большое значение имеет правильно оцененное состояние как пораженной, так и непораженной кожи, что зачастую представляет трудность для многих врачей, включая дерматологов. К сожалению, зачастую рецидивы возникают именно из-за того, что врач не нашел причину, вызывающую обострение. 

Большая роль в диагностике атопического дерматита отводится врачу-аллергологу, поскольку в основе патогенеза атопического дерматита лежат IgE-опосредованные аллергические реакции (IgE – иммуноглобулин Е), и только этот врач может разобраться в том, какие именно группы аллергенов определяют характер течения заболевания.

Кроме того, чтобы назначить правильное лечение, нужно найти причину патологического процесса, что можно сделать только с помощью глубокого, часто длительного и, увы, довольно дорогостоящего исследования с помощью терапевта (педиатра) и аллерголога.

Лечение

Лечение можно разделить на активное лечение в фазу обострения, строгое соблюдение диеты, индивидуальное общее и наружное лечение, климатотерапию. Терапия должна быть строго индивидуальной, зависящей от возраста больного, фазы рецидива, степени  активности патологического процесса, клинической формы, сопутствующих заболеваний и наличия осложнений.

К сожалению, на сегодняшний день врачи часто уделяют основное внимание питанию больных, гипоаллергенному быту или уходу за кожей и т.д., забывая, что полноценно помочь пациенту можно лишь при комплексной терапии. 

На самом деле лечение атопического дерматита держится на «трех китах»:

1. Устранение причины – факторов, вызывающих обострение.

2. Наружная противовоспалительная терапия.

3. Лечебно-косметический уход за кожей.

Лечебно-косметический уход за кожей является важным элементом в терапии атопического дерматита. Чем раньше начинается лечебно-косметический уход (т.е. сразу после ликвидации воспалении), тем  быстрее появляется эффект.

Основой противовоспалительной наружной терапии являются топические глюкокортикостероиды (ГКС). Во всем мире терапию атопического дерматита начинают с их назначения.

Этот вопрос даже не обсуждается, хотя пациенты, да и многие врачи противятся этому лечению: кортикостероидофобии подвержены до 75 % врачей, пациентов и родителей больных детей. А кортикостероидофобия – это путь к хронизации атопического дерматита.

Потому что без них вылечить атопический дерматит невозможно! Но терапевты, и тем более педиатры должны выбрать самые лучшие, безопасные и эффективные препараты.

Для предупреждения нежелательных последствий необходимо назначать их только после окончательного установления диагноза, строго следовать показаниям, учитывать противопоказания, избегать назначения фторированных ГКС, не применять их на обширных участках кожи, не использовать более 2-х недель, не наносить сильные ГКС на лицо.

«Золотым стандартом» в лечении атопического дерматита наряду с топическими кортикостероидами являются антигистаминные препараты 2-го поколения.

 Назначение антигистаминных средств 1-го поколения не рекомендуется, поскольку они обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, что вызывает седативный эффект, нарушение координации, головокружение, снижение работоспособности, нарушает способность концентрировать внимание.

Кроме того, по данным последних исследований, дети, принимавшие антигистаминные препараты 1-го поколения, имели большую предрасположенность к наркомании.

Помимо этого, использование антигистаминов 1-го поколения приводит к возникновению сухости слизистых оболочек, тахифилаксии.

К антигистаминным препаратам нового поколения относятся Зиртек, Эриус, Кестин, Кларитин. Преимущества этих препаратов заключаются в высоком специфичном сродстве к рецепторам, быстром начале действия, длительном терапевтическом противовоспалительном эффекте.

Для лечения атопического дерматита считается эффективным только сочетание средств «базового» ухода за кожей, топических и системных стероидов с антагонистами кальциневрина и циклоспорином А. Во многих случаях оправдано назначение психотропных средств, антибиотиков и других групп препаратов.

Образ жизни

Доказанная связь развития атопического дерматита с домашней пылью и содержащимися в ней клещами Dermatophagoides диктует необходимость избавления или ограничения контактов с этими аллергенами. Обязательным считается использование закрытых матрасов и подушек в плотных пластиковых конвертах на молнии.

Желательно к тому же, чтобы молнию прикрывала полоска ткани. Рекомендуется специальное постельное белье (наволочки, пододеяльники и др.), защищающее от воздействия пылевых и клещевых аллергенов.

Если больной пользуется обычным бельем, необходимо регулярно (еженедельно) кипятить это белье, покрывать подушки двумя наволочками, при этом они должны быть набиты синтетическим материалом. Постельное белье необходимо менять не реже двух раз в неделю.

В квартире не должно быть мягкой мебели и ковров, в детской спальне недопустим ковер вообще, запрещено использование ковролинов с резким запахом синтетического материала.

Обязательна элиминация – регулярная уборка и сквозное проветривание всей квартиры, особенно комнаты, где пациент проводит больше всего времени, чистка труднодоступных мест скопления пыли. Все это делается в отсутствие страдающего атопическим дерматитом, предпочтительно с помощью особых пылесосов, оснащенных “на выходе” высокоэффективными карбоновыми и НЕРА-фильтрами, позволяющими отфильтровывать частицы до 0,3 мкм в диаметре. Рекомендуется также использовать бытовые воздухоочистители.

Страдающего дерматитом необходимо оградить и от неспецифических (неаллергенных) факторов, которые часто провоцируют обострение заболевания или поддерживают его хроническое течение. К ним относятся: стресс, интенсивная физическая нагрузка (потливость), экстремально высокая или низкая температура, влажность, инфекционные заболевания.

При гиперчувствительности к плесневым грибам в ванной комнате рекомендуется насухо вытирать все влажные поверхности. Уборку в ней нужно проводить с растворами, предупреждающими рост плесени, не менее 1 раза в месяц. На кухне необходимо пользоваться вытяжкой над плитой (удаление пара). Сушить одежду можно только в проветриваемом помещении, вне жилой комнаты.

При эпидермальной аллергии нельзя пользоваться одеждой из шерсти, меха животных, нужно исключить посещение зоопарка, цирка, домов, где находятся (или находились) животные. Если в квартире находилось животное, необходима неоднократная тщательная уборка помещения.

При аллергии к пыльце растений в период цветения следует герметизировать окна, во время проветривания — закрывать форточку влажной марлей, ограничивать прогулки в ветреную и солнечную погоду, особенно в зеленой зоне города или в сельской местности. Важно также с осторожностью использовать растительные косметические средства (мыла, шампуни, кремы и т.д.), не проводить лечение фитопрепаратами.

У детей возможно обострение атопического дерматита на фоне острых респираторных и/или кишечных инфекций. В эти периоды для профилактики обострения дерматита необходим более строгий контроль за проведением элиминационных мероприятий.

К мерам профилактики относится и уход за сухой и чрезмерно чувствительной кожей, поскольку сухость кожи (ксеродермия) встречается у трети страдающих атопическим дерматитом. Сухая кожа является одним из провоцирующих факторов за счет частого и постоянного повреждения клеток эпидермиса, запускающего цепь иммуномедиаторных реакций, активность лимфоцитов и развитие типичной картины воспаления.

Рекомендуется избегать частого мытья, в домашних условиях ранее рекомендовали солевые ванны, а также так называемые “ванны Клеопатры” самостоятельного приготовления (1 стакан молока смешать с 1 столовой ложкой оливкового масла и влить в ванну). В качестве смягчающих средств долгие годы использовали несложные кремы с добавлением 10-процентной мочевины или хлористого натрия.

Однако подобные составы, использовавшиеся до появления новых средств, имели ряд недостатков, к тому же часто были недоступны, требовали особых приготовлений и доставляли немало других неудобств.

Отсутствие эффективных действующих компонентов, пригодных для обработки сухой кожи, наряду с дефицитом качественной основы носителя для наружной терапии долгие годы осложняло профилактику атопического дерматита в нашей стране.

В качестве средств для профилактического ухода, особенно у лиц, чувствительных к ланолину, сегодня рекомендуются новые поколения нестероидных средств для постоянного применения. К ним относятся, в частности, разные препараты на основе термальных вод.

Термальные воды в последнее время используются в наружных препаратах и средствах по уходу за кожей нескольких дермато-косметологических линий, выпускаемых за рубежом.

Как правило, в качестве эффекта термальной воды указывают на ее успокаивающее действие, снимающее раздражение кожи, а также на укрепление (за счет увлажнения и смягчения) эпидермальной барьерной функции, что повышает устойчивость ее к повреждению и проникновению микроорганизмов.

Последний эффект важен при атопическом дерматите, поскольку провокаторами воспаления зачастую являются микробные элементы – антигены и суперантигены бактерий и грибов с поверхности кожи.

Появились очень эффективные средства для постоянного ухода за атопической кожей и профилактики рецидивов атопического дерматита без применения местных кортикостероидов, которые заняли одно из ведущих мест в концепции “контролируемого самолечения” атопических больных. Она предусматривает самостоятельную эффективную борьбу с рецидивами на стадии доклинических проявлений обострения, обнаружить которые пациент может самостоятельно после предварительного полноценного обследования и специального курса обучения.

Профилактика

Первичная профилактика атопического дерматита предполагает обязательную преемственность в работе дерматолога, аллерголога, гинеколога и педиатра.

Эту профилактику атопического дерматита нужно проводить еще до рождения ребенка в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжать после рождения ребенка на первом году жизни (постнатальная профилактика).

Риск формирования аллергического заболевания увеличивают токсикозы беременных, массивная медикаментозная терапия во время беременности, воздействие на нее профессиональных аллергенов, однообразное углеводное питание, злоупотребление пищевыми аллергенами и т.д.

Беременные женщины с отягощенной наследственностью по аллергии и особенно страдающие ею должны максимально исключить контакты с любыми аллергенами (пищевыми, бытовыми, профессиональными).

После рождения ребенка необходимо оградить его от излишней медикаментозной терапии, раннего искусственного вскармливания. Строгая диета показана и младенцу, и кормящей грудью матери.

У новорожденного с факторами риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, организация рационального питания с разъяснением необходимости грудного вскармливания и рационального введения прикорма, а также соблюдение рекомендаций по гипоаллергенному режиму.

Вторичная профилактика предполагает противорецидивную программу, ее основа – это предварительное обследование, поскольку специалисты называют одной из причин высокой частоты обострений атопического дерматита игнорирование мер профилактики, основанных на тщательном обследовании. Здесь решающими являются сбор аллергоанамнеза, общее клиническое обследование и особенно результаты аллергологического обследования, включающего определение общего и аллергенспецифичных IgE.

Результаты лабораторного обследования позволяют врачу сразу оценить весьма обширный спектр аллергенов различных групп: бытовых, эпидермальных, грибковых, бактериальных, паразитарных, пищевых, пыльцевых и др.

На основе полученной информации предпринимаются профилактические меры, порой меняющие образ жизни пациента и его семьи.

Эти данные неоценимы не только для разработки профилактического лечения, в том числе аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ), они необходимы при построении программ обучения пациентов.

Общее клиническое обследование позволяет выявить сопутствующие заболевания, очаги хронической инфекции или другие провоцирующие факторы и с помощью грамотной терапии избавиться от них, что в целом ведет к предотвращению рецидивов атопического дерматита.

© Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/27/

11.6. Атопический дерматит

Атопический дерматит: особенности заболевания и основные методы лечения

Атопическийдерматит– аллергическоезаболевание кожи, характеризующеесягиперчувствительностью кожи, как каллергенам, так и к неспецифическимраздражителям.

В основе хроническоговоспаления –1тип аллергическихих реакций.

Особенностиатопического дерматита:рецидивирующий характер, проявляетсяв раннем детском возрасте, имеетнаследственную отягощенность.

Клиническиепризнаки АД:

  • зуд кожи;

  • воспалительная реакция кожи с экссудацией (или без нее);

  • инфильтрация, лихенизация, шелушение.

Диагностическиекритерии:

– зуд кожи;

  • сухость кожи;

  • белый дермографизм;

  • склонность к кожным инфекциям;

  • хейлит;

  • дополнительная складка нижнего века;

  • гиперпигментация кожи периорбитальной области;

  • обострение процесса под влиянем провоцирующих факторов, включая эмоциональные стрессы;

  • наследственная отягощенность;

  • начало в раннем возрасте;

  • сезонность обострения (улучшение летом);

  • повышение содержания IgЕ;

  • эозинофилия периферической крови.

Возрастныепериоды.

Iпериод– младенческий, до 2-хлет. Имеет место экссудативная формаАтД.Клинические признаки:гиперимия кожи, отечность, экскориации,мокнутие, образование корок. Локализация:лицо, голени, сгибательные и разгибательныеповерхности конечностей, шея, запястья.

IIпериод– детский, от 2 до 13 лет.Хроническое воспаление кожи.Клиническиепризнаки: шелушение, папулы, утолщениекожи (инфильтрация), усиление кожногорисунка (лихенизация), множественныеэкскориации (расчесы), трещины.

На местахразрешения высыпаний – очаги гипер- илигипопигментации. У некоторых пациентовформируется дополнительная складканижнего века.

Высыпания локализуются в локтевых, коленных складках, заднейповерхности шеи, голеностопных изапястных суставах, в заушных областях.

IIIпериод– от 13 лет и старше. Преобладают явления инфильтрации слихенизацией, эритема имеет синюшнийоттенок. Папулы сливаются в очагипапулезной инфильтрации, характернововлечение в процесс верхней половинытуловища, лица, шеи, верхних конечностей.

11.6.1. Классификация атопического дерматита:

1)с учетом стадийности течения процесса:

– стадия выраженныхклинических обострений;

– стадия умеренныхклинических обострений;

– стадия ремиссии;

2) пораспространенности процесса:

– ограниченный(локализованный);

– распространенный;

– диффузный;

3) постепени тяжести процесса:

– легкое течение;

– средней тяжести;

– тяжелое течение(крайним проявлением является атопическая

эритродермия).

Дляопределения степени тяжести атопическогодерматита в баллах используют критерииSCORAD(ScoringofAtopicDermatitis),включающие площадь поражения кожи,характеристику морфологических изменений(папулы, лихенификация, эрозии),интенсивность зуда, психо-эмоциональныерасстройства (раздражительность,нарушения сна, нарушения концентрациивнимания).

11.6.2. Принципы терапии атопического дерматита

Складываются изосновных направлений:

  • Элиминация причинных аллергенов включает элиминацию причинных аллергенов, индивидуальные гипоаллергенные диеты и охранительныережимы.

  • Наружная терапия.Топические ГКС различной степени активности назначают в зависимости от степени тяжести АтД:мометазон (элоком),бетаметазон (целестодерм), и др..

    При назначении топических ГКС необходимо помнить о возможных побочных действиях этих препаратов (атрофия кожи, подкожно-жировой клетчатки, развитие телеангиоэктазий, эритроза, гипертрихоза, развитие вторичной бактериальной, микотической и вирусной инфекции, системное действие ГКС).

    Поэтому топические ГКС желательно назначать в соответствии с определенными правилами, позволяющими уменьшить вероятность возникновения побочных эффектов.

  • Системная фармакотерапия (купирование обострений и базисная терапия)

  • Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)

  • Образование больных и их родственников

  • Реабилитация и профилактика

Купированиеобострений (в случае выраженногообострения кожного процесса с явлениямиэритродермии, экзематизации, лимфаденопатии,гипертермии) проводится в течение 3-7дней, в отдельных случаях – в течение10 дней.

– В/в капельноевведение: гемодез 200 млв сутки – ежедневно.

– Хлоропирамингидрохлорид(супрастин) 1 мл иликлемастин(тавегил) 2мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида1-2 раза в сутки.

Анигистаминные препаратыназначаются курсами по 7-10 дней, а такжес профилактической целью:1-гопоколения– хлороптрамид гидрохлорид(супрастин) по 1 табл. 2 – 3 раза в сутки;клемастин (тавегил) по 1 табл.

2 раза всутки;2-го поколения–цетиризин (зиртек), лоратадин (кларитин)по 1 табл. в сутки; эбастин (кестин) по 1табл. 1-2 раза в сутки; 3-гопоколения– фексофенадин (телфаст)по 1 табл. (120 мг) в сутки.

– Дексаметазон(дексон) или бетаметазон (целестон) 4-8мг на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида1-2 раза в сутки (общая курсовая дозадексона 8-64 мг в зависимости от тяжестии распространенности кожного процесса).

– Лечебный плазмаферезна фракционаторе крови или прерывистымметодом: 3-4 сеанса с удалением за сеанс1000 мл плазмы. Замещение производитсябелковыми растворами эквивалентно впересчете на белок и физиологическимраствором. Плазмаферез противопоказанпри обострении пиодермии и других очаговхронической инфекции. Кратность сеансов2 раза в неделю.

Антибактериальнаятерапия

При обострениипиодермии целесообразно провести курсантибактериальной терапии (на фонеантигистаминных препаратов).

Категорическипротивопоказаны препараты пенициллиновогоряда! При вялотекущих, торпидныхк терапии гнойных процессах антибактериальнуютерапию следует проводить симмунокоррегирующими препаратами.

Больным с респираторными проявлениямиатопии необходимо проводить базиснуюкорригирующую терапию.

Невротическиерасстройства

Психотропныепрепараты с седативным действием(назначаются при необходимости):алимемазин (терален) – 2,5-5 мг 2 раза всутки или на ночь курсами в течение 1мес.; тиоридазин (сонапакс) – 10мг 2-3 разав сутки курсами в течение 1 мес.; оксазепам(тазепам) – 10мг на ночь; феназепам(феназепам) – 0,0005г на ночь.

Дисбактериоз:

Пиобактериофаг(комбинированный или поливалентный),пробиотики в зависимостиот выраженности нарушений микрофлорыкишечника (бификол, бифидумбактерин,ацилакт, примадофилус, флорадофилус,нормадофилус, линекс) в сочетании сферментными препаратами:панкреатин (фестал, энзистал, мезим-форте,креон, панзинорм).

Базиснаятерапия:Стабилизаторы мембрантучных клеток:кетотифенафумарат(кетотифен, задитен) по 1 табл. 2 раза всутки курсами продолжительностьюне менее 3 мес. до 6-12-24 мес.; динатриеваясоль кромоглициевой кислоты (налкром)по 1 капсуле 3 раза в сутки за 10-15 мин доеды курсами продолжительностью 1-2 мес.

Продолжительностьстационарного лечения:

1-йэтап– купирование обострения,обследование и коррекция сопутствующихзаболеваний; продолжительность этапаот 20 до 35 дней.

2-йэтап– проведение СИТ аллергенами;продолжительность этапа 14-20 дней.

  • По достижении клинической ремиссии проведение АСИТ (специфической иммуноактивной терапии)причинно-значимыми аллергенами ускоренным методом, при необходимости – на фоне антигистаминных препаратов или кетотифена (задитена). СИТ следует проводить ежегодно в течение 3 лет.

  • Реабилитация и профилактика.

Правилаухода за кожей:

  1. Ежедневный душ с гелями, не содержащими мыла.

  2. Смягчающие, питательные кремы, крем Унны на оливковом

масле, топическиеГКС. На периоральную область, заеды –комбинированные препараты: тридерм,травокорт и др.

  1. При обострении пиодермии:обработка кожи3% раствором перикисиводородас целью удаления гнойного содержимого и корочек, после чего –0,2% раствором хлоргексидинаилираствором фурацилина, затем –фукорцином илибриллиантовым зелеными (как заверщающий этап) – местными антибактериальными препаратами (бактробан,оксициклозоль, левавинизольи др.). Обработку кожи проводить 1-2 раза в сутки.

Необходимопроводить обучение больных и ихродственников правилам ухода, соблюдениягигиенических мероприятий, в особенностипри наличии бытовой и эпидермальнойсенсибилизации, мерам профилактикиобострений.

Рекомендуетсяфизиотерапевтическое лечение грязями,ультрафиолетовое облучение, селективнаяфототерапия, ПУВА-терапия, климатическоелечение на морских курортах.

Требования к результатам лечения:

– Исчезновениезуда, уменьшение площади и интенсивностипоражения кожи вплоть до клиническойремиссии, нормализация сна, улучшениепсихоэмоционального и общего состояниябольных, стабилизация респираторныхпроявлений атопии и сопутствующихзаболеваний.

– Больные АтДподлежат диспансерному наблюдению уаллерголога для проведения своевременныхлечебно-профилактических мероприятий,направленных на сокращение временнойутраты трудоспособности.

– Пациенты сограниченной формой АтД подлежатамбулаторному лечению; пациентам сгенерализованной формой АтД показаностационарное лечение продолжительностью20-35 дней.

Контрольныевопросы:

    1. Какими общими свойствами обладают облигатные пищевые аллергены?

    2. Какие клинические проявления наиболее характерны для пищевой аллергии?

    3. Какие механизмы могут быть реализованы при пищевых псевдоаллергичческих реакциях?

    4. Чем принципиально отличаются подходы к лечению истинно аллергических и псевдоаллергических реакций?

    5. Дайте определение понятия «атопический дерматит» и приведите классификацию вариантов атопического дерматита.

    6. Перечислите принципы терапии атопического дерматита. Какова роль базисной терапии в профилактеике обострений атопического дерматита?

Источник: https://StudFiles.net/preview/2243992/page:41/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.